“ L’exécution d’un programme aussi vaste d’éducation, d’hygiène, de dépistage et de défense sanitaire, en même temps que de soins aux malades, nécessite un personnel sanitaire nombreux. Celui-ci comprend :
Des médecins européens, formant l’encadrement, placés à la tête de l’Assistance médicale de la circonscription et ayant sous leur contrôle technique permanent tout le personnel sanitaire qui s’y trouve employé ;
Des médecins, sages-femmes et agents divers indigènes, constituant la « masse de manoeuvre » chargée de l’exécution proprement dite, auprès des populations. ”

“ L’obstacle le plus net à l’action des sages-femmes vient des matrones, qui ont le monopole des accouchements et que les premières ne sont pas assez nombreuses pour remplacer, Il convient, non de chercher à initier ces praticiennes aux règles de l’obstétrique, mais de leur donner avant tout des notions d’hygiène et de propreté. ”

“ Comme pour les infirmiers, l’éducation des gardes sanitaires est faite avec le plus grand soin, sous la responsabilité des chefs du service de santé, et ils ne doivent être détachés dans des postes isolés, qu’après avoir accompli dans un centre urbain un stage professionnel, où ils sont entraînés à la pratique courante de leur service et à l’application des mesures de défense contre les épidémies. ”

“ Dans toutes les écoles, une part très large est faite à l’enseignement de l’hygiène individuelle et de l’hygiène collective, aux notions sur les maladies sociales ; les maladies épidémiques et la prophylaxie seront l’objet de cours spéciaux dans toutes les écoles régionales supérieures ainsi qu’à l’école William-Ponty, de Gorée. Ces cours sont confiés aux médecins chargés, en même temps, de la surveillance sanitaire et du contrôle physiologique des écoliers. ”

“ IX. COORDINATION DES EFFORTS, — Il est évident, avec la complexité des mesures nécessaires, que, si le service de santé a, dans la préparation et l’exécution des dispositions d’hygiène et d’assistance médicale, un rôle essentiel à remplir, les autres services doivent intervenir également : Services de l’Enseignement, de l'Agriculture, des Travaux publics, de l’Armée, De son côté, l’initiative privée — commerçants, colons, missionnaires — est susceptible d’exercer une influence sur les indigènes et d’apporter aussi un concours matériel à l’oeuvre entreprise. ”

“ Le ravitaillement sanitaire des postes — médicaments, matériel à pansements, etc. — doit être attentivement contrôlé, tant par les chefs du service de Santé dans leurs inspections que par leurs pharmaciens adjoints. En aucun cas, le ravitaillement ne doit être opéré d’office, par des colis uniformes, car le contenu de ceux-ci ne répond souvent ni au désir des médecins, ni aux besoins locaux, ni aux quantités actuellement nécessaires. Les postes doivent établir leurs demandes tous les six mois ”

“ La vaccination antipneumococcique qui, aujourd’hui, donne des résultats très nets parmi les troupes indigènes, est également à généraliser toutes les fois que le service médical en reconnaît l’utilité.
Les rapports mensuels établis par les chefs du service de santé pour
l’Inspection générale des services sanitaires et médicaux consacrent un chapitre spécial à l’hygiène et à l’état sanitaire des travailleurs. ”

“ Médecins indigènes. — Ces « médecins auxiliaires », formés par l’Ecole de Dakar, sont, en général, très appréciés même de la clientèle européenne ; mais, précisément, ils ne doivent pas être détournés du rôle social qui est la partie essentielle de leurs fonctions. De même que les sages-femmes, ils ont été créés pour les besoins de la population indigène et ne doivent être appelés auprès des malades de race blanche qu’en l’absence de médecin européen. ”

“ Hygiène alimentaire. — C’est, d’abord, l’amélioration des conditions d’alimentation des races indigènes, en vue de leur assurer la résistance physique indispensable. Les cultures vivrières ont été développées ; des réserves de vivres sont prévues pour faire la soudure dans les pays à récolte unique. ”

“ Or, ici, la question de natalité ne peut être mise en cause, car les naissances sont partout nombreuses ; par contre, la proportion des décès est considérable, et c’est elle qui empêche l’accroissement et menace l’avenir des races indigènes.
Cette mortalité est due :
Chez les enfants, à l’absence totale d’hygiène (tétanos ombilical par défaut de précautions à la section du cordon, diarrhée infantile par alimentation précoce vicieuse, broncho-pneumonie par insuffisance de précautions contre le froid, paludisme par défaut de protection contre les moustiques) ”

“ Son efficacité, rapidement connue jusque dans les agglomérations les moins accessibles, a fait accourir de nombreux malades. Son succès continue à être tel dans le milieu indigène qu’il devient un instrument de politique indigène ; des populations, comme les Lobis, demeurées réfractaires à toute pénétration et vivant loin des postes européens y accourent maintenant avec leurs enfants, pour y chercher le médicament qui, en quelques jours, nettoie miraculeusement le corps couvert d’ulcères pianiques de leurs tout-petits. ”

“ Leur mission véritable est d’être des agents d'hygiène, essentiellement mobiles -— rattachés, le plus souvent, à un dispensaire seulement « pour ordre », en ce sens que ce sont les médecins et la sage-femme de cette formation qui les dirigent les ravitaillent en médicaments et vont, d’après leurs indications, visiter à domicile les malades intransportables, enquêter sur les maladies épidémiques ou assurer la prophylaxie nécessaire. ”

“ D’autre part, le Ministre de la Guerre, d’accord avec le Ministre des Colonies, a décidé que les médecins et étudiants pourraient sur leur demande, accomplir dans les colonies de l’Afrique leur service militaire.
IV. PERSONNEL SANITAIRE INDIGÈNE. — Le personnel sanitaire indigène comprend les éléments d’exécution essentiels, dont l’action auprès des populations doit être incessante, pour faire pénétrer les notions d’hygiène ainsi que pour appliquer les méthodes de prophylaxie et lutter contre les maladies épidémiques et sociales. ”

“ Dans un autre ordre d’idées, les déplacements de villages ne peuvent être ordonnés, par le Lieutenant-Gouverneur, que pour de graves motifs d’ordre sanitaire ou économique, après enquête approfondie, avec l’assentiment de toute la population intéressée et dans des conditions qui sauvegardent ses habitudes de vie. ”

“ II. ORGANISATION GÉNÉRALE. — Circonscription sanitaire. — Le service de l’Assistance médicale est réparti en Circonscriptions sanitaires correspondant, en principe, aux circonscriptions administratives et ayant à leur tête un médecin européen.
Hôpital central. — L’hôpital du service général du chef-lieu de la colonie est, en principe, la seule formation hospitalière centrale à prévoir, sous la condition qu’il soit pourvu d’un quartier spécial d’assistance avec maternité, salles gratuites et salles payantes. ”

“ Chaque réseau doit être placé sous le contrôle sanitaire d’un médecin-chef, conseiller technique de la Direction administrative. Les règles appliquées au point de vue sanitaire doivent être, dans chaque colonie, soumises à l’approbation du chef de service de santé. ”

“ Le poste médical est la formation la plus simplifiée et comprend un seul pavillon avec salle de pansement et magasin ; il doit lui être également annexé une chambre de désinfection et un local pour traitement de la gale et épouillage. Ce service est assuré par des infirmiers.
A côté des postes médicaux permanents, il doit, en outre, être prévu des salles de visite où les médecins puissent aller donner des consultations, aux jours de grands marchés, dans des centres qui, à cette occasion, réunissent un nombre assez élevé d’indigènes. ”

“ Par ses affinités de race et de langue, par sa connaissance des habitudes, des traditions et des préjugés, il représente, sous la condition d’être bien guidé par les médecins européens, le moyen d’éducation et de pénétration le plus sûr.
Ce personnel est composé : des médecins indigènes, des sages-femmes
indigènes, des infirmiers sanitaires, des infirmières visiteuses et des gardes sanitaires. ”

“ Dans des pays où la fièvre jaune et la peste restent menaçantes, il est recommandé de mettre à l’abri des rats les stations, magasins, dépôts de marchandises, habitations du personnel, et d’assurer dans tous les locaux occupés par les employés européens une protection suffisante contre les moustiques.
VIII. HYGIÈNE DES TRAVAILLEURS. — Ce point est un de ceux sur lesquels, en raison de l’importance des chantiers de grands travaux qui sont ouverts de divers côtés pour la mise en valeur du pays, sont venues plus spécialement insister les instructions du 5 mars 1927 et 1er aout 1930. ”

“ Le ravitaillement en médicaments et pansements doit être aussi large que possible. Il est insisté sur l’utilité des dérivés arsenicaux et des médicaments antiparasitaires, qui, les uns et les autres, réussissent si bien chez les indigènes et constituent souvent le meilleur traitement des foyers dysentériformes, qui menacent parfois les chantiers. ”

“ C’est une habitude traditionnelle qui semble avoir son origine dans le manque de ressources; car si, au-dessus de la zone forestière, tous les enfants sont encore nus, dans les régions du Dahomey et de la Côte d’Ivoire où le confort a pénétré depuis longtemps avec l’argent, les enfants sont à présent vêtus et bien protégés contre les intempéries. ”

“ Utilisation du personnel indigène. — Ce personnel est surtout utile dans les postes détachés. Si, à l’Hôpital du service général du chef-lieu, pour organiser un service permanent de garde, on peut admettre que deux médecins indigènes et deux sages-femmes soient régulièrement
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en service, dans un assez grand nombre de dispensaires, il n’est pas nécessaire qu’il y ait plus d’un médecin indigène et d’une sage-femme. ”

“ A mesure que le permettent, d’ailleurs, les progrès de l’enseignement, il importera que les médecins nécessaires aux différentes races soient fournis par ces dernières, de façon que soit facilité le travail de pénétration et d’influence que l'on attend d’eux.
Sages-femmes. — Pour elles, également, il est nécessaire de pousser au recrutement local. Jusqu’à présent, c’est le Soudan qui a fourni la majorité des élèves à l’Ecole de Dakar ; les autres pays devraient apporter, chacun, un contingent proportionné à leurs besoins. ”

“ Aucun chantier ne doit être ouvert avant que toutes les installations utiles aient été réalisées pour recevoir les travailleurs. Non seulement il sera édifié les locaux d’habitation nécessaires, mais ceux-ci seront complétés par les accessoires utiles : cuisines, fosses d’aisance, captation ou adduction d’eau potable, lavoir couvert, abri aménagé pour toilette, corporelle et douches, fours à incinérer, case de désinfection, etc. ”

“ Les sages-femmes ne doivent pas se présenter en concurrentes, mais prendre contact avec les intéressées, les mettre en confiance, peu à peu les amener aux maternités, leur montrer comment sont donnés les soins aux femmes en couches et aux nouveau-nés, etc. ”

“ L’attribution régulière de noix de kola, la distribution, le matin, d’une collation légère avant le départ pour les chantiers et, dans le
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milieu de la matinée et de l’après-midi, de boissons saines et rafraîchissantes sont recommandées. ”