Charles Metzger

“ On peut parfaitement admettre que tout docteur en médecine est en droit de signer un pareil certificat. Il n’en faudra pas moins, comme en Allemagne, créer une classe de médecins-vaccinateurs, fonctionnaires pratiquant dans les conditions que nous avons exposées avec la loi allemande. Ils assureraient le service des vaccinations gratuites et passeraient la contre-visite des résultats.
Voici les grandes lignes d’une règlementation telle que l’exige l’application de la loi française de 1901 rendant la vaccination et la revaccination obligatoires. ”

“ Si dans une maison, il existe des cas d’affections contagieuses ou de variole au moment de la vaccination, les enfants qui l’habitent ne se présenteront pas à la vaccination publique, et les adultes de la même maison devront se tenir éloignés du lieu de la vaccination. ”

“ Dans certaines circonstances, la vaccination peut n’être pas sans danger pour le sujet. Dans la vaccination par la lymphe humaine il est à craindre la transmission de la syphilis. Ce danger, quoique très rare, n’est cependant pas toujours évité. Parmi les autres accidents de la vaccination on ne rencontre guère que des infections accidentelles. ”

“ Grâce à la loi sur la vaccination et aux différents décrets pris par les divers états germaniques, l'apparition de la variole en Allemagne peut être efficacement évitée; malgré cela, l’Allemagne ne se trouve pas complètement à l'abri, et de temps en temps des cas isolés surviennent, qui, presque exclusivement, sont importés de l’étranger, et particulièrement de l’est, éclatant en Prusse, en Saxe, en Bavière, provinces limitrophes de la Russie et de l’Autriche. ”

“ La conclusion des expériences allemandes avait été que, malgré sa supériorité pendant les premières années des essais comparatifs, le vaccin humain n’avait pu la maintenir, à mesure que le personnel s’était familiarisé davantage avec la technique de la vaccination animale. Celle-ci avait été ainsi jugée digne de généralisation, et de fait Berlin, Leipzig, Hambourg, Weimar, Darmstadt, Dresde, Metz avaient, dès 1886, leurs instituts vaccinaux, à la direction desquels furent placés Pissin, Léonhardt, Voigt, Pfeiffer, Reissner, Mesnel, etc. En 1900, le nombre de ces instituts dépassait vingt. ”

“ VOffice sanitaire impérial d'Allemagne, qui a pris une part si importante à l’organisation des services de vaccination, est une institution d'empire qui remonte à Tannée 1876. Il faut savoir cependant, que Vadministration sanitaire elle-même est restée aux mains des divers états, et qu’une centralisation complète de cette administration n’a pas paru possible au chancelier, en présence des restes d’autonomie qu’ont conservés les divers états confédérés. Mais il entend exercer largement le droit de haute surveillance et de haute direction que lui confère l’article 4 de la constitution. ”

“ Ce n’est, en effet, que vers 1884, que l’étude de l’utilisation du vaccin animal fut reprise sur des bases sérieuses : le bacille de la tuberculose venait, en effet, d’être découvert et on craignait la transmission de la maladie par le vaccin.
Une commission parlementaire avait été désignée, sur l’initiative du Reichstag pour étudier la question sous toutes ses formes; elle s’était adjoint un délégué de la direction médicale du ministère de la guerre. ”

“ En ce qui concerne les nouveau-nés, il sera facile, comme en Allemagne, de remettre à toute personne faisant une déclaration de naissance une formule, en blanc, de certificat de vaccine : au verso de la feuille seraient imprimés les divers articles concernant la vaccination en général et la vaccination des nourrissons en particulier. Le certificat devrait être retourné aux autorités, dans un délai prescrit, rempli et revêtu de la signature d’un médecin. La personne qui aurait fait la déclaration de naissance serait responsable devant la loi de la vaccination de l’enfant. ”

“ Tout enfant en devoir d’être vacciné et qui, par deux fois successives, a été dispensé par attestation de médecin, devra subir la vaccination suivante de la main même du médecin compétent-vaccinateur. ”

“ En 1775, l’inoculation de variole dite atténuée donna lieu, dans les diverses provinces germaniques, à de timides essais. Les déboires furent nombreux et les encouragements de Goethe et du grand roi Frédéric ne préservèrent point la méthode de la faillite.
Les dernières années du XYIIR siècle virent s’ouvrir enfin hère de la vaccine. L'Allemagne fut une des premières nations qui sut apprécier les bienfaits d’une large application de la méthode nouvelle. La vaccination devint rapidement une règle dans les armées. Le peuple, entraîné par l'ardeur de praticiens convaincus, se soumit en masse. ”

“ Chaque vaccinateur doit déterminer où et quand U s’est procuré la lymphe. S’il veut prélever de la lymphe pour une utilisation personnelle ultérieure ou pour en donner à d’autres médecins il doit indiquer le nom du nourrisson sur lequel il a fait la prise et le jour où il l’a retirée. La lymphe elle-même doit être étiquetée de telle façon que, plus tard, il ne puisse s’élever aucun doute sur l’origine de celle-ci.
§ 8. La prise de la lymphe ne doit pas être faite plus tard que le jour de la semaine suivante correspondant au jour de la vaccination. ”

“ En Bavière, les pouvoirs publics pénétrés de l’utilité de la vaccination, proclamèrent la vaccination obligatoire par décision royale du 26 août 1807.
Le duché de Bade et le Würtemberg prennent une décision analogue en 1815 et en 1818, de même que le Nassau (1818) et le Hanovre (1821) .
Ainsi la découverte de Jenner avait rapidement
trouvé en Allemagne des adeptes et des admirateurs. ”

“ L’étude des statistiques annuelles de la variole et de la vaccination en Allemagne nous permettra de comprendre la portée et les résultats d une réglementation rigoureuse.
Pendant l’année 1875, la moyenne des morts par variole,à Berlin, est de 3,19 pour 100.000 habitants, à Dresde, de 2,56 (elle est pendant la même année de 12 à Paris et de r 20 à Vienne) . ”

“ Au total o,38/ioo des sujets intéressés ont esquivé la vaccination. Ces chiffres, dont la lecture est sans doute un peu aride, prouvent éloquemment ce qu’une organisation vaccinale bien comprise permet de réaliser. La vaccination et la revaccination obligatoires, pratiquées depuis bientôt 3o ans, en Allemagne, ont porté leurs fruits : les épidémies de variole ne sont plus connues aujourd’hui, dans les divers états germaniques. Seuls, quelques cas isolés de petite vérole donnent une légère mortalité, en particulier dans les villes trontières. ”

“ Pendant l’enseignement clinique, les étudiants seront initiés à la technique de la vaccination, et il leur sera donné l’occasion d’apprendre la pratique de la vaccination, au moment des vaccinations et revaccinations publiques. ”

“ « Je vous remercie bien sincèrement et de tout mon coeur pour l’aimable présent dont vous m’honorez. C’est une oeuvre immortelle qui vous range parmi les plus grands bienfaiteurs de l’humanité ».
Les efforts persévérants des médecins allemands ne tardèrent pas à abaisser des deux tiers le chiffre de la mortalité variolique chez les enfants, et la morbidité annuelle était abaissée dans des proportions que mettent en relief les statisques comparatives suivantes de Simon. ”

“ Le développement des pustules vaccinales se fait au troisième ou quatrième jour, et il est habituellement accompagné d’un état général si insignifiant qu’il n’est point nécessaire que l’enfant s’absente de l’école. Si, exceptionnellement, la fièvre survient, l’eniant doit garder la chambre. S’il survient une rougeur et une tuméfaction exagérée au niveau du vaccin, il faut appliquer des compresses d’eau bouillie souvent renouvelées. Les enfants peuvent prendre leur bain habituel. ”

“ Le jour fixé pour la visite consécutive à la vaccination, les enfants sont présentés au lieu dit. Un enfant peut, le jour de cette visite, être empêché de se présenter par suite d’une affection grave ou parce que, dans la maison où il habite, règne une affection contagieuse. Les parents ont à en informer le vaccinateur. ”

“ La variole n’y présentait cependant pas, à proprement pailer,le caractère d’une maladie de l’armée, disait le rapporteur Werner, dans son récent travail sur la vaccination dans F année prussienne, car,avant l'introduction
de la vaccination, une grande partie des hommes arrivait vaccinée par une variole vraie contractée dans fenfance. Mais lorsque, par suite de la propagation d’idées fausses sur les dangers du vaccin, l’immunité artificielle devint une précaution négligée, peu à peu, dans l’armée, le nombre des cas de variole augmenta. ”

“ La vaccination et l’examen consécutif des enfants des maisons contaminées seront faits à part des autres enfants.
§ 3. Pour la vaccination publique il faut installer des locaux clairs, qu’on puisse chauffer, assez vastes, propres et aérés. Il doit exister une salle d’opération indépendante de la salle d’attente. Par les temps froids, les locaux seront chauffés.
§ 4. Un représentant de la police sera détaché pour assurer l’ordre, après entente avec le médecin vaccinateur. A chaque vaccination et à la contre-visite assistera un instituteur. ”

“ En ce qui concerne les chefs d’institution, la loi est en général très reguherement obseivee. Habitues aux obligations qu’elle impose, ils satisfont toujours aux prescriptions, sachant qu’ils s’exposeraient à des sanctions pécuniaires prévues au paragraphe i5.
Au contraire, les parents des enfants nouveau-nés, avertis par voie d affiches a un moment
variable de l’année, oublient assez souvent les devoirs que la loi sur la vaccination leur impose. ”

“ On décida que des essais de vaccination animale seraient pratiqués dans l’armée. Pour l’année i883, 011 avait convenu qu’une partie des recrues serait revaccinée avec du vaccin humain, et l’autre avec du vaccin animal de différentes natures : cow-pox vrai de Pissin, lymphe rétro-vaccinale de Vesche, lymphe de Pfeiffer, poudre vaccinale de Reissner.
Les années suivantes, l’expérience avait été répétée
avec quelques variantes dans la forme du vaccin animal. ”

“ Bien que la production de la lymphe animale soit largement assurée, il est des cas où, à défaut de mieux, la vaccination de bras à bras peut encore s’imposer. Le décret du 28 juin 1889 prévoit les conditions suivant lesquelles elle devra être pratiquée. ”

“ Les difficultés qui se dressent dans vos recherches en vue d’améliorer le sort de l’humanité, loin do briser votre courage, doivent aiguillonner votre ardeur. Si l’effort était au-dessus de vos ressources, votre amour pour l’humanité vous obligerait encore à le tenter! ”

“ Mais il est toujours possible, lorsque la maladie fait une apparition nouvelle, de s’opposer à son extension en faisant autant que possible diligence pour que, dès l’apparition de la maladie, le malade soit soumis à un traitement approprié et que toutes les mesures prophylactiques soient prises pour en éviter la propagation. ”

“ Ils doivent être issus de parents indemnes d’affections transmissibles à la descendance. Les enfants dont la mère a plusieurs fois avorté ou accouché avant terme ne peuvent être destinés à la vaccination d’autres personnes. ”

“ L'Allemagne paraît être actuellement l’Etat de l’Europe où les bienfaits de la vaccination et de la revaccination obligatoires s’affirment avec la plus retentissante évidence.
Plus que partout ailleurs, peut-être, le fléau \ario-lique avait, de tout temps, exercé ses ravages parmi les provinces germaniques, et deux siècles d’efforts et de recherches ont à peine suffi pour éloigner le terrible mal, ou, du moins, pour en atténuer les méfaits. ”

“ Mais, il se heurta à l’animosité populaire et personne n’osa courir les risques de l’inoculation. Baylies rentra dans son pays sans avoir pu donner satisfaction au roi. Ainsi, malgré les efforts du grand roi Frédéric et de Frédéric-Guillaume II, l’inoculation de la variole ne fut pas admise en Prusse.
Quelques autres provinces allemandes expérimentèrent la méthode avec un peu plus de persistance:, en particulier l’Ostfriesland, le Harlingerland, le
comté de Mark, la principauté de Bayreuth, où les résultats furent très incertains. ”

“ Les vaccins doivent être soigneusement mis à l’abri du frottement, du grattage et de la souillure. Ils ne peuvent être touchés qu’avec des mains propres : ils ne seront lavés qu’avec de la toile ou de l’amadou purifié, ou de l’ouate. ”

“ « Dans les attestations médicales qui tiennent définitivement ou provisoirement quitte de la vaccination, il faut ajouter au certificat Torigine et la durée probable de l’immunité.
« Le Conseil fédéral prévoit ces certificats dans les formules qui seront distribuées. Le premier extrait de ces certificats est délivré gratuitement et sur papier timbré. » ”

“ Les médecins-vaccinateurs entrent effectivement en fonctions au moment de la reprise de la vaccination.
40 La rémunération des médecins-vaccinateurs est assurée
par l’Etat.
D’autre part le titre VII du même décret règle {'organisation d'une surveillance technique constante des vaccinations opérées par les médecins-vaccinateurs.
i° Le contrôle des médecins-vaccinateurs sera confié à un médecin-fonctionnaire et, dans le cas où ce médecin-fonctionnaire serait lui-même médecin-vaccinateur, ces fonctions seraient confiées à un médecin-fonctionnaire d’un grade plus élevé. ”

“ L’enfant vacciné doit être soigneusement tenu à l’écart de personnes qui sont atteintes d’abcès purulents, ou de plaies, d’érisypèle, pour éviter l’apport de germes infectieux dans le local delà vaccination. Lesobjets servant à ces malades doivent être tenus loin des enfants. ”