Louis Reverchon

“ Il y a donc obligation expresse pour l'instituteur de s'informer de la cause de l'absence d'un enfant, de s'enquérir du nom de la maladie dont un élève peut être atteint et de refuser complètement l'entrée de l'école à tout enfant atteint d'une affection contagieuse, qui ne serait point muni d'un certificat du médecin traitant, indiquant le genre de l'affection, sa marche, sa durée. Ce certificat serait vérifié par le médecin inspecteur des écoles.
Deux objections peuvent être faites à cette proposition.
Des enfants peuvent appartenir à une famille d'ouvriers ”

“ En finissant, je résumerai rapidement les nombreux desiderata que j'ai déjà énoncés plus haut et je formulerai les vœux suivants : 1° La prompte réfection des écoles.
2° Impulsion vive à donner à la construction des groupes scolaires avec toutes les exigences de l'hygiène actuelle.
3° Réforme du mobilier scolaire.
4° Pour les enfants, tenir rigoureusement à l'exécution des mesures concernant leur absence.
Exiger un bon certificat de vaccine avec toutes les indications formulées par M. le docteur Riant.
Essayer à l'école la médication préventive ou bien pousser à la création des cliniques. ”

“ Après avoir exposé d'une façon très concise le but vers lequel devait tendre la médecine actuelle, l'ignorance dans laquelle nous nous trouvions au sujet de l'influence de l'atmosphère et des milieux sur la production et la marche des maladies, il constatait avec peine que la statistique moderne n'existait pas à Lyon.. ”

“ Je me propose d'étudier dans ce chapitre le rôle du Conseil d'hygiène, de montrer son insuffisance et les nombreux desiderata qui devraient être remplis.
Je me hâte d'ajouter que je n'ai nullement l'intention d'incriminer les hommes, mais bien la situation qui leur est faite et dont ils sont les premiers à reconnaître la singularité. ”

“ FONCTIONNEMENT DE CE SERVICE D'INSPECTION EN ANGLETERRE ET EN ALLEMAGNE. - Si nous ne sommes point suffisamment convaincus de l'utilité de la création d'un laboratoire municipal, n'avons-nous pas l'exemple de l'Angleterre et de l'Allemagne pour nous y inviter?
Depuis longtemps, nos voisins d'outre-Manche ont
établi un contrôle actif. ”

“ J'ajoute que les médecins du Bureau d'hygiène, tout en ne se servant pas du vaccin en tubes pour les vaccinations gratuites, en font usage dans leur clientèle privée.
En Belgique, la vaccination n'est pas obligatoire. Elle l'est néanmoins d'une façon indirecte par suite de l'exigence rigoureuse du certificat de vaccine.
Impossible de se présenter dans une école primaire, dans une école supérieure,- dans une grande administration, etc., sans produire un certificat de vaccine renfermant toutes les indications qu'exige l'hygiène actuelle. ”

“ NOMBREUX DESIDERATA. Il y a donc une lacune à combler. Car si une bonne statistique des décès offre un grand intérêt scientifique, des graphiques de la morbidité seraient d'un intérêt bien plus immédiat et d'une importance pratique autrement considérable.
Ces renseignements constitueraient la base nécessaire des mesures préventives, qui pourraient empêcher et limiter la transmission des maladies contagieuses. ”

“ Les commissaires de police examinent le lait. Ils ne saisissent un vin, une boisson, une denrée que sur l'invitation du parquet. En somme, ils rendent peu de services.
Voici la statistique des analyses faites cette année 1881, au laboratoire, soit sur la demande du public, soit sur les saisies opérées par les inspecteurs des marchés et les commissaires de police. ”

“ La Commission peut être saisie par les plaintes des particuliers, par les signalements fournis à l'Administration par les Commissions d'hygiène des arrondissements, par les agents de la salubrité publique, par des rapports de commissaires de police, des architectes-voyers ou des médecins chargés de la vérification des décès. ”

“ Le Conseil d'hygiène s'est occupé activement de la police sanitaire de l'arrondissement, de l'assainissement des localités et des habitation des mesures à prendre pour prévenir et combattre les maladies transmissibles. ”

“ A la statistique de la mortalité sera annexé un plan de Lyon indiquant les arrondissements où seront survenus les décès par maladies zymotiques. Dans chaque arrondissement, des chiffres seront exposés; et par convention, les chiffres qui suivront les initiales indiqueront le nombre des décès ; les chiffres entourés indiqueront les décès survenus dans les hospices. Tous ces différents tableaux seront réunis en un seul et formeront le bulletin mensuel de statistique municipale. ”

“ A leur tête serait placé un président, qui dirigerait les travaux. Toutes les questions seraient sérieusement mises à l'étude et deviendraient le sujet d'une discussion approfondie. Ce serait un véritable corps consultatif prenant en même temps l'initiative, toutes les fois qu'il le croirait convenable dans l'intérêt de la santé publique.
Les délibérations seraient soumises au contrôle du
Conseil municipal, qui serait chargé, après discussion et examen, d'en faire assurer l'exécution. ”

“ Le local dans lequel on pratiquerait les vaccinations gratuites devrait être, comme à Bruxelle et au Havre, éloigné d'un hospice dans lequel existent des affections contagieuses. Un cabinet pour le médecin vaccinateur et une salle d'attente pour le public constitueraient l'aménagement.
Je résumerai les desiderata de ce service en formulant les propositions suivantes.
Dans le cas de la création d'un Bureau municipal d'hygiène, des vaccinations gratuites auraient lieu tous les jours. ”

“ Un enfant reste chez lui. Il a une affection contagieuse, la variole, par exemple. On n'avertit pas. Le directeur de l'école, ignorant la nature de la maladie, admet cet enfant à l'école sans certificat. L'enfant peut être encore en pos -
session de la maladie contagieuse et devenir par ce fait le point de. départ d'une affection pouvant gagner de proche en proche les autres enfants de l'école.
Or, par la création des médecins inspecteurs, on s'est justement proposé de prévenir la propagation de toute affection contagieuse, fièvres éruptives ou maladies cutanées transmissibles. ”

“ Le public a toujours le droit de faire sa police lui-même.
Plus de quatre-vingts laboratoires sont disséminés dans les diverses villes de l'Angleterre.
L'expert (public analyst) est un fonctionnaire nommé par le Conseil municipal (local Board) . Il reçoit les échantillons, sans aucune indication du lieu de provenance.
S'il y a falsification, c'est l'inspecteur qui poursuit.
En 1879, vingt mille analyses ont été faites ; dixneuf commerçants ont exigé une contre-expertise.
Les procédés d'examen sont uniformes.
La composition des denrées alimentaires considérées comme pures l'est aussi. ”

“ Six médecins sont attachés au Bureau d'hygiène. Il y en a un pour chaque demi-canton.
Chacun d'eux, dans sa circonscription respective, est chargé, comme délégué de l'officier de l'état-civil, de constater les naissances et les décès, de visiter les écoles et salles d'asiles communales, de faire des vaccinations gratuites, de signaler les cas de maladies épidémiques ou transmissibles, de renseigner l'Administration sur les habitations, lieux et voies, qui présenteraient de mauvaises conditions de salubrité, etc. ”

“ Un corps d'analystes et d'experts doit être prochainement institué pour la constatation des fraudes dans la vente des denrées alimentaires et des boissons (Jules Arnould)
ANGLETERRE. En Angleterre, l'organisation sanitaire actuelle repose sur deux lois : Local Government, act, 1871, et Public Health, act, 1872.
Toute localité est attachée à une circonscription sanitaire. Dans toute l'étendue de celle-ci, l'hygiène publique est obligatoire.
Le local Government est composé de grands personnages d'une immense capacité, mais n'entendant souvent rien à l'hygiène. ”

“ Nous croyons superflu d'insister sur les considérations d'ordre à la fois physique et moral, qui s'opposent à ce qu'un cadavre séjourne pendant un temps assez long dans une chambre parfois trop exiguë, occupée par toute une famille. ”

“ Bureau d'hygiène de Bruxelles. En 1874, un Bureau d'hygiène fut organisé à Bruxelles.
Le personnel comprend : le directeur, M. le docteur Janssens, cinq médecins divisionnaires, cinq assistants, deux médecins du dispensaire. Les principales attributions sont : la constatation sanitaire de la ville; la rédaction des rapports et tableaux statistiques qui en relèvent; le service médical de l'étai civil ; l'inspection hygiénique et médicale hebdomadaire des écoles publiques; la surveillance de la salubrité des rues et des habitations; la propagation de la vaccine (Belval) . ”

“ Un directeur, un membre spécialement chargé de la statistique, un médecin hygiéniste, un médecin vétérinaire, un chimiste, directeur du laboratoire, composent ce grand Conseil supérieur de la médecine publique (Wurtz) . Toute l'hygiène rentre dans ses attributions.
ITALIE. - Fonctionnement. En Italie, la création d'un Conseil supérieur de santé date de la loi du 20 mars 1865.
Dans le territoire, le préfet a la haute direction des affaires sanitaires. Il fait partie du Conseil sanitaire provincial, qui l'assiste pour une partie de ses attributions. ”

“ En outre, les directeurs des hôpitaux, les médecins traitants, sont invités par une circulaire de la mairie à indiquer, sur un bulletin imprimé, les principales maladies épidémiques transmissibles, variole, scarlatine, rougeole, etc Ces bulletins facultatifs, dont les médecins praticiens doivent reconnaître l'importance, mentionnent également les causes probables de ces maladies, les mesures d'hygiène prophylactiques prescrites et exécutées par les familles, ou qui doivent être exécutées par la municipalité, si les malades appartiennent à la classe pauvre. ”

“ Le temps et l'argent sont deux grands facteurs. Néanmoins il faut se hâter, car c'est le devoir des municipalités de déterminer le chiffre des écoliers de demain, et c'est aussi le devoir du médecin hygiéniste de visiter les écoles, d'y noter ce qui est en contradiction avec les règles de l'hygiène.
DESIDERATA NOMBREUX DES ÉCOLES MUNICIPALES. A Lyon, à part quelques rares exceptions (écoles de la Croix-Rousse, de la rue de Jarente, de l'avenue du PontNapoléon, de la rue Saint- Pierre-de-Vaise) , l'emplacement des écoles est déplorable. Le voisinage n'est pas meilleur. ”

“ La troisième section embrasse dans ses attributions l'inspection de la santé publique, visites et rapports sur les conditions des habitations, maisons privées, escaliers, etc., l'inspection des marchés Enfin, dans la quatrième' section, nous trouvons ce qui a rapport à la médecine vétérinaire: la surveillance des abattoirs, la direction d'un service sanitaire vétérinaire, l'inspection des boutiques de bouchers, la visite des chevaux, des écuries; la surveillance des épizooties et des maladies contagieuses des animaux. ”

“ L'organisation des Conseils d'hygiène remonte au 18 décembre 1848. Par ce décret, chaque arrondissement fut doté d'un Conseil d'hygiène et de salubrité ; des Commissions. d'hygiène publique furent établies dans chaque chef-lieu de canton, ainsi qu'un Conseil central au cheflieu de chaque département.
J'aurai occasion de parler plus loin des attributions de ce Conseil central.
Je me hâte d'abandonner cette première partie de mon travail pour donner le résumé du fonctionnement des Bureaux de santé et de leur date d'apparition. ”

“ Lorsqu'on fera entrer en ligne de compte les nombreuses falsifications des vinaigres, des bières, des jouets d'enfants, des liqueurs, etc., lorsque les analyses seront faites dans de meilleures conditions, on pourra dresser une statistique qui aura une véritable valeur. ”

“ Chaque semaine ce savant statisticien publie un bulletin dans lequel se trouvent consignés des renseignements précieux, le mouvement de la population, au point de vue des naissances et des décès, la mention des principales maladies épidémiques, les noms des arrondissements le plus directement frappés, etc. ”

“ Enfin, tout en reconnaissant tout ce que les règle-
ments de police, de voirie et la loi sur les logements insalubres ont apportés des compléments utiles aux grands moyens d'assainissement, il faut avouer que cela ne suffit pas.
Pénétrer dans l'habitation pour assurer le bon entretien de tous les accès et de toutes les dépendances de l'habitation est bien. Il est nécessaire d'introduire aussi les habitudes de propreté. On combattra de cette façon de nombreuses causes d'insalubrité.
Demandons beaucoup à l'initiative individuelle et éclairée par les conseils de la science. ”

“ Le vestiaire est insuffisant ou n'existe pas. Très souvent les habillements sont entassés les uns sur les autres dans un coin de la salle, et, s'ils sont mouillés, il s'en dégage, sous l'influence de la chaleur, des émanations malsaines. ”

“ Un directeur en chef, six médecins, un médecin vétérinaire, un chef et deux employés constituent le per sonnel du Bureau d'hygiène.
A ce personnel, qui travaille au Bureau et surveille tous les services afférents à la santé publique de la ville, sont adjoints les médecins des pauvres. Ceux-ci, au nombre de vingt-cinq, doivent apporter des renseignements sur les maladies traitées, sur l'état des maisons, des mansardes, etc. ”

“ Thierry, examinant la triste situation d'un grand nombre de familles pauvres et nombreuses, obligées de vi vre réunies sous le même toit, dans une même chambre, comprit la nécessité de séparer les membres de la famille du mort en créant des obitoires ou dépôts mortuaires.
Au nom de l'hygiène, de la morale et de la philanthropie, cette création serait vivement à désirer.
Qu'une personne étrangère, ou même de la localité s'affaisse subitement dans la rue ou se suicide? ”

“ Nous possédons à Lyon des médecins du Bureau de bienfaisance, des médecins inspecteurs des écoles. Le service médical de nuit fonctionne également.
Si nous ajoutons à cela les nouvelles réformes apportées dans le service d'inspection des viandes, celles qui ne tarderont pas à être adoptées au sujet de l'inspection des denrées alimentaires, nous constaterons avec plaisir, que nous sommes déjà en possession de bonnes bases, sur lesquelles nous pourrons asseoir notre nouvel édifice.
Que faut-il donc pour permettre à ces différentes insti-
tutions de rendre tout le service désirable ? ”

“ Tous ces rapports, certificats rédigés par ces médecins, tous ces documents statistiques sont adressés au Bureau d'hygiène, coordonnés, inscrits sur des registres et mis en œuvre par M. le directeur de ce bureau. Chaque semaine, on publie un bulletin détaillé de statistique.
Chaque certificat de constatation de décès permet de recueillir d'utiles renseignements. ”