Joseph Chazalon

“ Comme cause d’irritation laryngée, on a invoqué la présence dans le larynx d’un petit fragment de tumeur, d’un bourgeon charnu, de mucosités épaisses, ou l’introduction involontaire de quelques morceaux d’aliments ou de parcelle liquide, chose facile car dans ces maladies on avale souvent de travers ; d’autres fois une émotion morale vive, un mouvement brusque en avant semblent avoir jouer un rôle dans l’apparition de l’accident ; dans d’autres cas enfin, on a accusé une irritation brusque du larynx par une congestion rapide, par le froid, ou encore par les poussières atmosphériques. ”

“ Si nous décomposons la crise d’ictus laryngé en ses principaux éléments, nous trouvons, en effet, que le chatouillement qui précède toujours l’ictus et qui, dans l’hypothèse de l’épilepsie, serait une aura prémonitoire, est toujours le même, qu'il s'agisse de quintes ordinaires où l’épilepsie ne peut être en cause, ou de quintes aboutissant à la perte de connaissance. ”

“ Cette catégorie d’ictus laryngé s'éloigne certainement beaucoup au point de vue clinique, des formes précédentes. Ici l’ictus est unique et il est fatal. De plus, il importe de remarquer que, chez les sujets atteints de lésions chroniques laryngées graves, la mort subite survient sans qu’il soit possible de soupçonner sa cause déterminante immédiate; elle n’est précédée d’aucun signe d’irritation laryngée, d’aucune secousse de toux.
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Le malade s’affaisse tout à coup et meurt ; et il est impossible de soupçonner pourquoi cette mort arrive à ce moment plutôt qu’à un autre. ”

“ Outre ces accès avec perte de connaissance, le malade présente aussi presque tous les jours, à la suite des quintes de toux, les mêmes phénomènes de pertes des forces et d’affaissement général, mais sans perte de connaissance. ”

“ D’ailleurs, pour Sommerbrodt, lui-même, les manifestations épileptiques de son malade seraient la conséquence d’un processus asphyxique, consécutif à une obstruction de la glotte par le fait de l’interposition du polype entre ses lèvres quand le malade était dans le décubitus dorsal. Par sa symptomatologie, comme par sa pathogénie, ce cas se distinguerait donc d’une façon absolue de ce que nous entendons par ictus laryngé.
3. — Ictus laryngé ou mort subite dans les affections organiques graves du larynx. ”

“ De plus, toujours dans la même hypothèse, on devrait voir survenir immédiatement après l’aura, d’abord la perte de connaissance et puis les phénomènes convulsifs; or, dans l'ictus, c’est le contraire qui se produit, la perte de connaissance arrivant toujours après une quinte ou même une série de quintes de toux, celle-ci, d’ailleurs, étant considérée comme le phénomène convulsif de la crise. Et, d’autre part, on ne trouve rien, dans l’ictus laryngé, qui corresponde à la phase des convulsions toniques. Quelquefois, cependant, il existe un certain degré de spasme glottique ”

“ L’ictus laryngé peut enfin coïncider non seulement avec des accès de toux, mais encore avec des phénomènes spasmodiques d’intensité variable du côté de la glotte, donnant lieu à du sifflement inspiratoire, du cornage ou même des accès de suffocation. ”

“ Nous réservons la dénomination d’ictus laryngé aux cas où la mort subite survient tout d’un coup, sans phénomènes de sténose appréciables, sans cornage, souvent même sans la moindre dyspnée et sans que l’autopsie découvre dans les cavités thoraciques, abdominales et encéphaliques, rien (à part la lésion laryngée) , qui puisse expliquer cette mort foudroyante. ”

“ On est convenu d’appeler ictus laryngé essentiel celui qui se montre en dehors de toute maladie organique ou fonctionnelle du système nerveux et en dehors des lésions marquées et profondes du larynx ; l’origine du trouble nerveux, qui préside à ses manifestations, restant ici d’ailleurs problématique ou tout-à-fait inconnue dans le plus grand nombre de cas.
Il se rencontre beaucoup plus chez les hommes que chez les femmes. Sur nos 48 observations, nous trouvons 2 femmes seulement. ”

“ Si la perte de connaissance est subite, si sa durée est courte et si le retour à l’état normal est instantané, il y a quelque raison pour conclure à une action nerveuse, à un ictus laryngé. Dans le cas contraire on peut être autorisé à considérer l’accident comme une conséquence d’asphyxie de dyspnée. ”

“ Notons, en outre, que l’aspect de la face n’est pas le même pendant l’ictus laryngé et pendant une crise épileptique. Durant le premier, on observe d’abord de la congestion, puis de la pâleur; dans l’épilepsie, on constate précisément l’inverse. ”

“ Un homme de 40 à 50 ans, sans tare nerveuse appréciable, mais ayant présenté déjà quelques manifestations arthritiques, et porteur le plus souvent d’une affection chronique légère des voies respiratoires, éprouve au larynx un picotement qui détermine une quinte de toux. Immédiatement, sa face se congestionne et il tombe par terre sans connaissance, ou, s’il est assis, sa tête s’affaisse sur sa poitrine. ”

“ Le malade n’est jamais tombé dans les accès, car ils ont tous éclaté dans la soirée ; il se souvient de ce qui s’est passé et se rend parfaitement compte des convulsions des membres.
Il n’éprouve aucun symptôme du côté des oreilles. Ni vertige ; ni morsure de la langue ; ni écume à la bouche ; ni miction involontaire. Ni sucre, ni albumine dans les urines. Il accuse une sensibilité spéciale du cou au niveau du larynx : le frottement du linge, en se lavant, provoque une quinte de toux. Rien au coeur. Le nez et le larynx ne présentent aucune altération ; quelques légères varices au pharynx. ”

“ Avec Garel et Collet « on peut simplement poser en règle générale que les accès très fréquents sont d’ordinaire liés à une poussée aiguë du côté des voies respiratoires et cédant généralement avec elle pour revenir de même ; que les accès rares sont beaucoup plus capricieux et que le malade ne peut jamais se considérer comme préservé de leur retour, puisqu’ils reparaissent quelquefois à des intervalles très éloignés ». ”

“ Mais, plus fréquemment nous avons retrouvé du côté de la famille, les manifestations de l’arthritisme : nous avons deux fois le rhumatisme (observation xn, xxi) ; une fois la goutte (xxiv) ; trois fois le diabète (xxn, xxv, xxxn) ; trois fois l’asthme (xxn, xxxi ,xxxin) .Dans six observations, nous trouvons consigné du catarrhe pulmonaire (xm, xxix.
XXXI, XXXVI, XL, XLVIIl) .
Quant aux antécédents personnels, c’est encore l’arthritisme, sous ses diverses formes, qui semble favoriser le plus l’éclosion de l’ictus laryngé. ”

“ Pas de miction involontaire, pas de morsure de la langue.
L’accès dure de quatre à cinq minutes et se termine par le rejet facile de mucus abondant. Au moment où le malade reprend connaissance sa figure est très pâle, les yeux égarés. Il se sent très abattu, sans force, incapable d’aucun travail, puis, au bout d’un quart d’heure à vingt minutes, ces phénomènes disparaissent, les forces reviennent et le malade reprend son travail II conserve cependant assez longtemps une fatigue des yeux caractérisée surtout par une cuisson intense. ”

“ De plus, tandis que l'épilepsie fait son apparition à l’époque de l'adolescence ou de la puberté, nous avons vu qu’au contraire les malades atteints d’ictus sont des hommes d’âge mûr de 45 à 50 ans en moyenne et qu’ils en ont éprouvé les premières manifestations à une date peu éloignée. ”

“ Le malade revient du Mont-Dore: il ne reste plus que quelques petits polypes ; un badigeonnage à la cocaïne fait éclater un accès de toux spasmodique avec secousses vives des muscles abdominaux et de la poitrine. Pas de secousses dans les membres et pas de perte de connaissance. La crise se termine par un rejet de mucosités. Une cautérisation au gai vano-cautère produit le même accès. Le malade prétend que depuis quelque temps sa figure grimace pendant les accès de toux. ”

“ Dans quelques cas, le malade n’éprouve après la toux que du vague cérébral, de l’obnubilation, des éblouissements, des étourdissements ; à ces sensations peuvent s’ajouter des bourdonnements d’oreilles, des vertiges, de la perte de l’équilibre, qui va parfois jusqu’àla chute, maislemalade ne perd pas complètement connaissance. Dans ces cas nous avons affaire à un ictus atténué. C’est l’ictus avorté de Garel et Collet ou l’ictus incomplet de Bédos. Il est rare de le rencontrer exclusivement chez un même malade ; le plus souvent il alterne avec la forme suivante. ”

“ On a observé la mort subite dans ces processus morbides par un violent et rapide accès de suffocation consécutif à un spasme de la glotte, ou à l’interposition entre ses lèvres d’un volumineux fragment de tumeur, ou encore à un oedème subaigu du larynx etc., etc. ”

“ Il y a trois ans, à l’âge de 70 ans, forte bronchite avec toux spasmodique et accès de dyspnée se renouvelant plusieurs fois par jour. A partir de cette époque il devint sujet aux attaques suivantes : il perd subitement connaissance et tombe sur le sol. Au bout de deux ou trois minutes, il revient à lui, mais reste encore quelque temps étourdi. L’accès se borne à ces seuls phénomènes, jamais de convulsions, de cris, etc..,
Successivement traité comme atteint d’une affection cérébrale mal déterminée, d’épilepsie, de vertige stomacal, etc., mais sans succès. ”

“ L’accès est toujours nocturne. Il débute par un seul coup de toux, puis survient de l'étouffement ; il devient rouge, puis pâle après la perte de connaissance ; il est glacé après l’accès, et crache des glaires. ”

“ Il dit ne pas rejeter de mucosités après la crise. Quand il a de fortes quintes de toux, il a quelquefois des éblouissements sans perte de connaissance.
Examen du larynx. A peine un peu de laryngite. Voile léger de la voix. Rien au pharynx, ni au nez. Pas d’hypertrophie de la tonsille linguale. Aux poumons quelquefois râles de bronchite. Rien au coeur.
17 janvier 1894. Le malade n’a eu qu’un éblouissement avec sensation de picotement d’aiguille dans le larynx. Il croit qu’il peut arrêter l’accès, au moment où il se prépare, en se retenant de tousser ou en suçant quelque pastille. ”

“ Les quintes de toux sont allées rapidement en diminuant; elles ne s’accompagnent plus de perte de connaissance ; l’incontinence d’urine a disparu peu à peu.
En 1881, malgré l’apparition d’un nouveau phénomène consistant en une sensation de constriction et de gêne autour des lèvres, dans le côté droit de la face et dans la main droite, l’amélioration s’accentue encore : les douleurs fulgurantes sont beaucoup plus rares et très supportables ; la marche est bonne. Le réflexe rotulien manque des deux côtés. ”

“ Pas de bronchite ni de congestion pulmonaire. Examen du pharynx négatif.
Depuis 3 semaines, et 2 ou 3 fois par jours, est pris de crises d’ictus laryngé. Elles débutent par picotement du larynx, accompagné de gêne rétrosternale et déterminant simultanément la toux quinteuse, la sensation de sti angulation, bientôt suivie de cyanose et sueurs de la face, parfois d’épistaxis, enfin d’une sorte de vague cérébral avec obnubilation de la vue et de chute avec ou sans perte de connaissance. La chute marque la fin de la crise, la toux cessant aussitôt et le malade se relevant ”

“ La sensation laryngée est fort variable comme forme. Elle n est parfois constituée que par une sensation assez vague, impossible à caractériser. D'autrefois c’est une simple démangeaison, un picotement, ou quelque chose d'analogue à une piqûre d'épingle ; dans d autres cas ce sont les sensations pénibles d’irritation, de chaleur, de brûlure, ou celles de resserrement, de strangulation et même de suffocation ; mais le plus souvent c est une sensation de chatouillement léger, fugace, ne se distinguant en rien de celui qui précède une quinte de toux ordinaire. ”

“ C’est donc avec une certaine raison que Garel et Collet font remarquer que l’ictus survient le plus souvent chez les malades qui ont une profession sédentaire, puisque dans un quart seulement des cas, on constate une vie active. ”

“ Pas d’épilepsie dans la famille. Il y a 10 ans, rhumatisme goutteux. Se plaint de tousser très facilement; éternue à tout propos ; a eu deux accès d’asthme. Rien du côté du nez ou du pharynx nasal. Luette normale. Le malade disant quesa toux est très quinteuse, on lui demande s’il perd connaissance, et il répond qu’en effet cela lui est arrivé 5 fois en 3 ans. Il n’aurait attaché, dit-il, aucune importance à ce détail, si on ne l’avait interrogé à ce sujet. L’ictus survient dans les forts accès de toux ; mais il prend aussi fréquemment des accès aussi forts
sans perte de connaissance. ”

“ Celle-ci d’ailleurs peut ne pas se produire lorsque le malade est assis, l’abolition de la mobilité volontaire ne se traduisant généralement alors que par un affaissement de la tête sur la poitrine ou l’échappement des objets que le malade tient à la main. ”

“ Or,l’âge avancé et l’arthritisme ne sont-elles pas les conditions les plus favorables pour créer par l’artério-sclérose et une nutrition générale défectueuse un terrain facile à l’anémie cérébrale et bien propre à l'évolution des phénomènes réflexes de l’ictus laryngé ?
L’ictus laryngé des épileptiques ou des tabétiques, dont nous avons rapporté les rares exemples, est plus difficile à interpréter. ”

“ La perte de connaissance et la chute peuvent se .produire d’une façon instantanée ou bien elles ne surviennent qu après des étourdissements, des éblouissements, des vaccinations, pendant lesquelles le malade a eu le temps de chercher un point d'appui, de se rattraper à un objet quelconque, parvenant ainsi quelquefois à éviter la chute. ”

“ Depuis quelques années, secondairement à la sinusité. pharyngite sèche ; et cet hiver, laryngite, se manifestant par : 1° de la raucité de la voix et 2° des crises de toux quinteuse, pendant lesquelles le malade se cyanose et perd presque connaissance pendant quelques secondes au point de perdre l’équilibre ; cependant jamais de chute véritable. C’est en somme un accès d’ictus atténué.
Le laryngoscope montre seulement un peu d’épaississement et de rougeur de la muqueuse laryngée et quelques mucosités agglutinant les cordes. ”