Alphonse Piot

“ « Les observations de suture de la vessie sont innombrables et tous les chirurgiens l’ont exécutée; les succès partiels sont fréquents, mais les
échecs et les fistules le sont encore bien davantage ». Au 3e Congrès français de Chirurgie de 1888, M. Guyon s’en déclarait l’adversaire. M. Chandelux soutenait également, le 4 novembre 1897, devant la Société de Chirurgie de Lyon, qu'il ne fallait pas la pratiquer après la taille hypogastrique pour calcul, à cause de l’infection préexistante de la vessie qui est la règle en pareil cas. ”

“ Barland, dans sa thèse sur la taille hypogastrique disait : « Après bien des contradictions, la partie semble gagnée et il n’est plus de chirurgien qui préfère la taille périnéale à la méthode de Franco ». Giraldès fut, peut-être, en France; un de ses derniers défenseurs. Depuis, elle a été vivement combattue dans les thèses de Danhiez, de Poret, de Mayet. Poret s’exprime de la façon suivante : « La taille périnéale doit être rayée complètement de la pratique chirurgicale chez les enfants » ”

“ Wochenschrift, i885, n° 43; tout en reconnaissant que la voie sus-pubienne est la plus courte et la plus directe pour arriver sur la vessie, qu’elle permet de faire une ouverture aussi grande qu’il est nécessaire pour bien voir dans cet organe, que l'on n’a pas à craindre l’incontinence d’urine consécutive à la taille périnéale, et que la blessure du péritoine est devenue plus rare et beaucoup moins grave, cet auteur préfère avoir recours à la taille médiane qui, d’après lui, est si simple, si facile et si sûre, qui n’expose pas au phlegmon de la cavité de Retzius, et qui guérit si vite. ”

“ L’infiltration d’urine est d’autant plus à redouter que l’on a créé une plaie profonde, sinueuse, dont on ne peut surveiller la cicatrisation, si bien que la
partie superficielle du trajet périnéal se ferme avant la partie profonde il en résulte une infiltration de l’urine dans le tissu cellulaire voisin, d'où la production de cellulites pelviennes, de péritonites rapidement mortelles.
La cystite peut être le résultat de manoeuvies brutales pendant les tentatives de préhension du calcul ”

“ Quoiqu’il en soit, nous ne connaissons pas, chez nous, d homme de quelque valeur chirurgicale qui, autrefois partisan de la taille périnéale, ne se soit rallié, de nos jours soit à la lithotritie, soit à la taille hypogastrique.
A l’étranger, il n’en est peut-être pas tout-à-fait de même et si, d’une façon générale, la taille sus-pubienne et la lithotritie sont les méthodes préférées, il n’en est pas moins vrai que la taille périnéale a encore quelques partisans convaincus. ”

“ Injection dans la vessie de 120 gr. d’eau boriquée que l’on maintient grâce à une suture entortillée du méat. Taille hypogastrique. Le calcul est extrait sans difficulté. Drainage vésical avec un tube-siphon n° 25. Lavages vésicaux. La température, d’abord élevée, revient peu à peu à la normale. Le 20, l’urine commence à passer par l’urèthre.
Le 6 avril la malade ressent une douleur violente dans la vessie, ne peut uriner; on retire par l'urèthre, au moyen d’une pince, deux lambeaux de tissu cellulaire incrusté des sels de l’urine ”

“ T. h : il est impossible de pratiquer ni injection vésicale, ni ballonnement rectal. On incise directement la paroi vésicale sur la pierre ; mais l’une et l’autre sont si étroitement accolées, qu’on ne peut libérer le calcul pour l’extraire. Un aide, introduisant son doigt dans le rectum, soulève la vessie en masse et la fixe, pendant qu’avec le ciseau et le maillet, on fragmente la pierre, dont on enlève les morceaux au furet à mesure. Après l’opération, on place un tube de Démons. Pas de suture vésicale. Suites simples. Le calcul pesait plus de 60 gr. ”

“ En face de ces avantages, énumérons les inconvénients ou contre-indications : difficulté opératoire liée à l’étroitesse du canal de l’urèthre, altérations inflammatoires ou organiques de la pâroi vésicale, hyperexcitabilité de la muqueuse de l’urèthre et de la vessie, volume ou durete trop considérable des calculs. La fréquence des cas où on trouve Tune de ces contre-indications fait qu’il faut plutôt considérer la lithotritie comme une méthode d’exception chez l’enfant. ”

“ Koenig, Ebermann, von Volkmann, Schede, Sçhoenborn se déclaraient pour la taille périnéale, alors que von Bergmann, Trendelenburg, Sonnenburg déclaraient lui préférer la sus-pubienne. Il y a tout lieu de croire que, de nos jours, les partisans delà lithotomie périnéale sont de moins en moins nombreux, car les journaux allemands publient fréquemment, depuis une dizaine d’années, des plaidoyers en faveur de la taille sus-pubienne et, comme on pourra le voir, la plupart de nos observations ont été puisées dans des revues allemandes. ”

“ Les accidents signalés le plus ordinairement sont : les fausses routes, les hémorrhagies' primitives ou secondaires, l’ouverture du rectum, les déchirures du col et de la prostate, la blessure du cul-de-sac retro-vésical, la section des canaux éjaculateurs, l’infiltration d’urine, la cystite et la pyélonéphrite, la persistance d’une fistule urinaire. ”

“ Tandis que la vessie de l’adulte remplit complètement, dans la distension, la cavité pelvienne, celle de l’enfant se développe d’abord en bas et en arrière ; puis, si on continue à la distendre, elle se développe presque uniquement dans sa portion antérieure et supérieure, venant s’appliquer avec force à la paroi abdominale antérieure, creusant ainsi entre sa paroi postérieure et la colonne vertébrale un fossé ' très profond et très large où viennent se loger le colon pelvien et les anses intestinales. ”

“ Mayet, dans sa remarquable thèse de Paris (Considérations anatomiques sur la vessie de l’enfant; tailles et lithotritie) soutient également que chez l’enfant, à n’importe quel âge, on devra tenter d’abord la lithotritie et qu’on n’aura droit de recourir à la taille sus-pubienne qu’autant que le calcul sera trop volumineux ou trop dur. La statistique porte sur 1062 cas opérés de 1881 à 1896, en France et à l’étranger, chez des enfants de moins de 16 ans. Il a relevé 1084 guérisons et 28 morts, soit une mortalité de 2,70 p. ”

“ D’abord, ces chirurgiens ont si fréquemment l’occasion d’opérer la pierre qu’ils acquièrent, dans le manuel opératoire, une dextérité que peu de chirurgiens anglais, peuvent espérer obtenir. De plus, les opérations sur l’appareil urinaire sont peut-être plus bénignes là-bas que chez nous; il peut y avoir moins de tendance à la sclérose des reins chez les habitants de l’Inde que chez nos malades anglais, à cause des différences dans le régime et dans le climat. ”

“ Tout concourt à rendre cette complication fréquente: les contractions spasmodiques de la vessie, sa position élevée, sa forme en entonnoir à large extrémité supérieure, l’absence de prostate, et cette complication sera d'autant plus fréquente qu’on aura recours au procédé de Guyon, la lithrotitie à séances prolongées, puisque ce sera alors volontairement qu'on aura laissé dans la vessie pour une séance ultérieure des débris de calculs. ”

“ La sonde qui sert à l’exploration passe avec difficulté, car il existe à la région périnéo-bulbaire de l’urèthre un rétrécissement cicatriciel assez étroit, en arrière duquel se trouvent trois trajets fistuleux. Un peu de prolapsus rectal. Devant l’impossibilité d introduite le cathéter on se décide pour la taille hypogastrique qui est pratiquée le 29 juillet 1884, après distension vésicale et ballonnement rectal. Les tubes de Périer fonctionnent mal : l’urine sort en presque totalité par la plaie. ”

“ La cause de la mort semble être la pneumonie. Mais la cause de l’hémorrhagie est obscure : elle semble due à une diathèse hémorrhagique qui existait avant-l’opération, mais à laquelle l’intoxication par Piodoforme a donné un coup de fouet. ”

“ Calcul du volume d’un oeuf de pigeon ; centre d’urate, très dur, recouvert de couches stratifiées de phosphates. Deux rangs de sutures vésicales continues avec un fin catgut. Par dessus, bandelette de gaze iodoformée qui sert à établir le drainage à l’angle inférieur de la plaie abdominale suturée également, sauf à ce niveau. Sonde à demeure. Suites simples. Pas une goutte d’urine ne sort par la plaie. Sutures enlevées le 19 juillet ; pas trace de suppuration. Cicatrisation le 29 juillet. ”

“ Calcul du volume d’une noix. Les jours suivants, élévation thermique due à une bronchite bilatérale qui n'est guérie que le 9 juin. Le i5 juin, les tubes Périer cessent de fonctionner ; on les remplace par une sonde à demeure. L’urine passe par la plaie abdominale qui ne se ferme pas et prend un aspect grisâtre. La temp. reste élevée. Le 18 juin, on replace les tubes Périer et on enlève la sonde. L’urine s’écoule par la plaie, mais nullement par les tubes. Aspect diphtéroïde de la plaie ; infiltration d’urine étendue à la verge, aux bourses et au périnée. ”

“ Les défenseurs de la taille hypogastrique, peuvent-ily produire de tels résultats ? A eux de démontrer que la taille hypogastrique employée comme méthode courante chez les enfants, ne constitue pas un procédé plus dangereux que la taille latérale ou la litholapaxie. ”

“ La taille hypogastrique présente tout au moins cet avantage de permettre une exploration complète de tous les coins et recoins de la vessie, de façon qu’une concrétion calcaire, si petite soit-elle, échappera difficilement à l’attention de 1 opérateur. Par la large voie qu’elle crée, elle permet 1 extraction des calculs les plus volumineux sans augmenter les risques opératoires : les hémorrhagies, les blessures du cubde-sac péritonéal sont faciles à éviter, les instruments n'agissant pas en des régions masquées au regard. ”

“ Enfant chétif, amaigri; marche courbé en avant. Au toucher rectal, on sent une tumeur du volume d’une noix, très dure, immobilisée derrière le pubis. Une sonde en gomme introduite dans la vessie donne le frottement pathognomonique du calcul A un nouvel examen, on sent qu’au-dessous du calcul se trouve une masse surajoutée et, pendant l’exploration, le calcul se désenclave et file hors de portée du doigt.
P. h. sans ballon rectal, sans injection vésicale. Le péritoine descend jusqu’à la symphyse, mais se laisse facile-
ment récliner. ”

“ Injection vésicale de 80 gr., pas de ballon; inversion la tête en bas. Calcul ovoïde de 16 gr. Suture vésicale. Sonde de Pezzer. Suites simples. Toutefois le 8° jour, à l’angle inférieur de la plaie, fistule urinaire qui ne se ferme qu’au bout d’un mois.
XVIII. — DURET (Journ. des Sc. méd. de Lille, mai 1890) . Garçon, pans. L’excitabilité vésicale est telle, même sous l'anesthésie, qu’on ne peut injecter de l’eau boriquée pour faciliter les manoeuvres d’exploration : néanmoins, on sent un calcul paraissant siéger à la partie supérieure. T. h. ”

“ Quand on pratique le cathétérisme, tantôt on passe facilement, tantôt on est arrêté dans l’urèthre. Sous anesthésie, on sent à l’aide d'une sonde métallique, au niveau du col, un obstacle qui ne donne pas la sensation d’un corps dur. ”

“ Incision vésicale de 2 cent. On place des fils suspenseurs, sans l’aide desquels les manoeuvres ultérieures eussent été pénibles, vu la grande retraction de la vessie qui l’éloigne de la paroi abdominale. Calcul mural d’oxalate de chaux, de 3 cent, sur 2 cent. 1/2, pesant 10 gr. après dessication; extrêmement dur. On place dans la vessie 2 tubes-siphons d’Audry qui fonctionnent nés bien et sont remplacés, le 4e jour, par une sonde à demeure qui ne fonctionne pas. Le 9 juin, l’enfant commence à uriner par la verge. L’urine cesse de passer par 1 hypogastre le i5 juin. Guérison. ”

“ L’exploration de la vessie par le périnée, est moins facile que par l’hypogastre ; aussi, tandis que, lors de la iru intervention, on n’avait pas reconnu d’autre calcul que celui qui fut extrait, à la e* on put en trouver un second qui n’avait pas été diagnostiqué. D’autre part, tandis que la guérison avait demandé, la ire fois, plus de 3o jours, la 2e n’a nécessité que 10 jours, grâce à la taille hypogastrique. Entin, l’observation prouve que la suture vésicale est une bonne chose.
[texte manquant]
Observations sans suture vésicale ou avec suture partielle et drainage hypogastrique. ”

“ Les fausses routes peuvent être créées avec le cathéter, le lithotome ou le doigt, soit en avant de la vessie, soit en arrière, et elles sont d’autant plus fréquentes chez l’enfant qu’à cet âge le tissu cellulaire ante et retro-vésical est plus lâche, que b urèthre est plus étroit et présente une courbure plus accentuée sous la symphyse. ”

“ Ce sont des inconvénients réels qu’a bien étudiés M. le professeur Guyon et nous ferons remarquer que c est un fait notoire qu’ils sont plus fréquents et plus dangereux chez l’enfant que chez 1 adulte. La vessie de l'enfant n’est pas tolérante et réagit énergiquement contre le traumatisme ou l'infection. ”

“ Il a établi une statistique portant sur 555 lithotrities pratiquées chez l’enfant par Morgan, Keegan, Thompson, Walsham, Freyer, Fenwick, Alexandroff, Ségalas et Guersant et, ne comportant que 18 décès, soit une mortalité de 3 p. 100. Aussi en arrive-t-il à conclure que « la taille hypogastrique ne convient qu’aux cas les plus difficiles, par les conditions générales du petit malade et par le volume exagéré et les circonstances particulières où se trouve la pierre, et que, chez
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l’enfant, comme chez l’adulte, elle ne doit vivre que des contre-indications de la lithotritie ». ”

“ Enfant 3 ans, ayant déjà subi la litho-tritie et présentant de nouveau des symptômes de lithiase vésicale, bien que la sonde exploratrice ne révélât aucun contact. T. h. qui permet de découvrir un diverticule vésical contenant 2 calculs et formant lui-meme le contenu d’une hernie inguinale, d’autres concrétions se trouvaient libres dans la vessie. On retira de la cavité vésicale 48 gr. de calculs et de débris. Succès complet. ”