René Schnaebelé

“ L examen de l’urine montre en outre l’existence d’une légère albuminurie. Depuis 10 ans, le malade ressent des démangeaisons
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très violentes dans les deux oreilles et en même temps il constate une desquamation épidermique sèche qui n’a jamais guéri; à cet eczéma sec il attribue la surdité qui s’est installée lentement. Il a eu autrefois un peu de vertige, mais jamais de bourdonnements ; il n’entend la montre de chaque côté qu’à 2 ou 3 centimètres. Il se plaint actuellement de douleurs assez vives dans les deux oreilles, pour lesquelles on fait le diagnostic d’otite externe circonscrite. ”

“ Steinbrügge (2) consacre quelques lignes à l’anatomie pathologique d’une otite hémorrhagique survenue chez un diabétique.
Il trouve une inflammation hémorrhagique de l’oreille moyenne et une extravasation sanguine, visible au microscope dans le labyrinthe ; il constate des traces de cette hémorrhagie dans le périoste du conduit auditif interne,, entre les fibres de l’acoustique et ses branches, entre les cellules ganglionnaires, dans le canal de Rosenthal, dans le ligament spiral, dans le vestibule et sur l’épithélium nerveux des ampoules. ”

“ Revenant à l’otite diabétique, il parle tout d’abord des furonculoses multiples du conduit auditif : une furonculose du conduit auditif, dit-il, survenant dans hâge avancé de la vie ou dans un âge moyen récidivant souvent et persistant avec ténacité indique avec grande probabilité le diabète. ”

“ Pourrait-on alors s'étonner de voir apparaître des affections analogues chez les diabétiques ? Pour la perfection de l'idée qu’on doit se faire du système de la science et de la subordination de ses parties, il faut tout d’abord aller aux faits les plus généraux qui contiennent la raison des faits particuliers.
C’est ce que nous faisons ici-même; en dehors des observations probantes, il est naturel, en partant d’idée générales, de conclure à l’existence d’otites scléreuses survenant dans le diabète ”

“ Nous avons constaté aussi, à la lecture de ce travail, que la surdité est le symptôme dominant qui attire l’attention du malade ; l’affection peut, d’ailleurs, durer très longtemps, presque à l’insu des personnes qui en sont atteintes, l'audition diminuant insensiblement et sans douleur. De plus, le liquide renfermé dans la caisse est d’abondance variable.
Nous allons citer maintenant des observations, exemples d’otites catarrhales avec épanchement, survenues chez des diabétiques. ”

“ Le tympan est clair, bombé en dehors et laisse voir un promontoire un peu rose. Le manche paraît très court et très grêle. Le cathétérisme montre, d’ailleurs d’une façon indéniable la présence du liquide. Le malade accuse un certain degré d’autophonie dans l’oreille droite ; il présente en outre, d’une façon très nette Xëréflexe bi-auriculaire. Il entend sa montre, qui fait beaucoup de bruit, s’il l’appuie fortement sur l’oreille droite, mais si, à ce moment il bouche fortement l’oreille gauche avec le doigt il n’entend plus la montre. ”

“ Cas de diabète avec carie de l’os temporal chez un homme de 48 ans. 23o gr. de sucre par jour. Il se plaint de douleurs atroces dans l’oreille droite. On constate de ce côté une suppuration de la caisse ; le tympan est très congestionné et proéminent. Des paracentèses, faites à plusieurs reprises, n’amènent aucune sédation des douleurs. La suppuration augmente les jours suivants; pas de fièvre; état cachectique. On ne constate aucun phénomène inflammatoire du côté de l’apophyse mastoïde peu sensible à la pression. ”

“ Raynaud attire l’attention sur la physionomie particulière de cette otite : début brusque, douleur atroce, hémorrhagie suivie d’un soulagement immédiat.
Après cette publication les médecins ne semblent plus guère s’intéresser à cette question, elle devient plutôt le domaine de la chirurgie : en Allemagne surtout on se préoccupe de savoir si l’on doit trépaner l'apophyse mastoïde chez les diabétiques. ”

“ Nous avons recueilli un grand nombre d’observations où nous avons constaté une propagation rapide au périoste et à l’os, d’où phénomènes de nécrose et de mastoïdites. Ces faits avaient frappé la plupart des auteurs, ils ont été l’objet d’observations nombreuses comme on a pu s’en rendre compte déjà par
la lecture de notre historique. ”

“ « tout homme gras et robuste, qui mange et dort bien, qui est sujet aux furoncles, est suspect de diabète.» Dans la deuxième partie de son travail,il décrit les accidents gangréneux qui sont survenus chez des malades, dont le diabète était ignoré et qu’il avait opérés. Il conseille de ne faire aucune opération avant que le sucre ait entièrement disparu dans l’urine, l’auteur cite quelques exemples que l’on trouve dans l’ouvrage de Marchai Recherche sur les accidents diabétiques (Paris, 1864) . ”

“ Pendant deux jours les douleurs vont en s’accentuant et ne se calment, dans une petite mesure, qu’après l’apparition d’un écoulement purulent peu abondant et un peu teinté de sang.
En même temps, le malade est devenu totalement sourd des deux oreilles ; il n’entend pas les bruits les plus violents et on ne peut s’entretenir avec lui que par l’écriture. Ceci est même assez difficile, car il se plaint que la lecture augmente ses douleurs et ses vertiges ”

“ Avant de citer les cas où un lien de causalité paraît admissible, nous tenons une fois de plus à aller au-devant de l’objection qu’on pourrait nous faire d’une généralisation systématique^ et pour bien montrer qu’otite et diabète peuvent ne se rencontrer que par l’effet d’une simple coïncidence,nous en donnons nous-même un exemple entre plusieurs. ”

“ N’y a-t-il qu’une simple coexistence ? Dans ces cas, nous trouvons réunies deux affections sous la dépendance d’une même cause : l’arthritisme. Ce n'est donc pas par le fait du hasard que ces deux affections se rencontrent chez un même individu. ”

“ AUTOPSIE. — Sinus transverse droit rempli de pus ; anémie très prononcée de la pie-mère et de la dure-mère Aucune lésion au cerveau ni au cervelet ; plèvre et poumon droit normaux. Le poumon gauche adhère à la plèvre; dans le lobe inférieur on trouve un foyer purulent; comme à l’entrée du malade et dans la suite aucun signe ne pouvait expliquer cette lésion on l’attribue à l’otite moyenne purulente ; les os temporaux sont détruits ; les cellules mastoïdiennes forment une cavité unique remplie de pus. ”

“ Le diabète sucré prédispose à des complications nombreuses. Ce sont quelquefois des spécialistes consultés par hasard, qui dépistent un diabète ignoré : les dentistes instruits, qui constatent une gingivite expulsive; les dermatologistes auxquels on se plaint d’un eczéma,d’un prurit vulvaire ”

“ Si bon ensemence une parcelle de culture dans un bouillon glycériné les flocons se développent, au fond du vase, beaucoup plus abondamment que dans un bouillon ordinaire, cela prouve que la glycérine n’est pas seulement un empêchement à la dessication de la surface nutritive des milieux solides, mais quelle joue le lole d un aliment favorisant la végétation du bacille. ”

“ La caisse contient un liquide rosé et purulent. Les osselets ne sont pas disjoints, mais sont enveloppés par des fou-gosités de la caisse. On voit un petit caillot sanguin auprès de l’étrier. Les cellules mastoïdiennes sont remplies d’un liquide roussàtre et contiennent des globules de pus; la muqueuse qui les tapisse est rouge et ramollie, la substance osseuse est très injectée, marbrée.
On ne trouve aucune trace d’altération sur le vestibule, ni sur le limaçon, ni sur les canaux semi-circulairee.
On avait, en somme, une otite moyenne avec ostéite des cellules mastoïdiennes. ”

“ Ils sont d’accord qu’il faut intervenir comme chez les individus sains, mais très antiseptiquement pour éviter les infections auxquelles sont exposés les tissus modifiés et incapables de lutter contre les germes extérieurs. ”

“ Le diabète, en effet, n’est souvent qu’une des manifestations nombreuses de la grande diathèse arthritique, par suite, chez les diabétiques, nous trouverons les otites scléreuses si fréquentes aussi chez les goutteux; de plus, le diabète par lui-même, favorise les affections suppuratives.
L’arthritisme offre une fâcheuse prédisposition à la formation de tissu scléreux dans différents organes. Nous nous arrêterons spécialement aux troubles de l’audition.
Les arthritiques, en effet,sont fréquemment atteints de lésions du côté de l’ouïe. ”

“ Nous savons, d’ailleurs, que les causes que nous venons d’examiner ne sont pas les seules à favoriser la suppuration. L’addition de sublimé corrosif, d’acide
(i) Mécanisme de la glycémie normale et du diabète sucré (In Arch. de phys., avril, 1895) . ”

“ La place nous manquant pour entrer dans le détail de ces expériences originales, nous n'en donnerons que les conclusions.
i° Le rôle du sucre, comme favorisant le pouvoir pyogène et diminuant la virulence du staphylocoque, paraît bien probable, malgré une certaine inconstance, lorsque ce corps est porté directement et simultanément avec le micro-organisme dans l’intimité même des tissus. ”

“ L’écoulement a continué pendant plus de six semaines et est resté très longtemps hémorrhagique.
Au moment de cette maladie, on fit l’analyse de l’urine et on trouva une assez grande quantité de sucre qui a diminué depuis, mais persiste.
La malade appartient d’ailleurs à une famille de diabétiques : sa mère auraitsuccombé à une gangrène diabétique et plusieurs de ces oncles auraient présenté la même maladie générale. Examinée à deux reprises, au mois de juillet, puis au mois de novembre 1899, elle présente une surdité complète de l’oreille droite, avec absence de perception osseuse ”

“ Nous pensons que la violence des douleurs et l’hémorrhagie sont dues à l’intensité du processus inflammatoire et aux alterations vasculaires, tels les infarctus hémot rhagiques des capillaires, comme en a observé Rosemblatt (i) au cours du diabète.
c) . — Otite scléreuse.
Comme nous 1 avons vu dans notre chapitre précédent, 1 arthritisme est un facteur étiologique important des otites sclereuses, aussi ne saurions-nous^ nous étonner de les trouver réunies au diabète. Nous avons trouvé un grand nombre d’observations d’otites scléreuses chez les diabétiques. ”

“ IV. Autre injection de dix seringues de Pravaz de solution de sucre de raisin à 10 o/o, dans veine de l’oreille. Ensuite, injection d’une seringue de culture de staphylocoques sous la peau, provoquant à l’endroit de l’injection un oedème, puis, au bout de cinq jours une mortification des tissus, avec détachement de ces mêmes tissus au bout de vingt-cinq jours.
Les résultats de Bujwid, admis par la plupart des auteurs, ont été contestés par certains et ont donné lieu à de nombreuses discussions. Nous empruntons à ce sujet quelques lignes au remarquable travail de M. le Dr Nicolas (i) . ”

“ Nous voyons, dans toutes nos observations, les malades en proie à des douleurs atroces survenues brusquement, le plus souvent sans cause extérieure, sans coup, ni refroidissement, ni effort capable de les expliquer. ”

“ Bourdonnements intenses dans toute la tête. La température est à ag 0. Absence complète de sommeil. L’haleine a l’odeur d’acétone.
L’examen du conduit, rendu difficile par une desquamation abondante, montre cependant à droite une petite perforation en haut e. en arrière qu’on agrandit avec l’aiguille à paracentèse. A gauche, rougeur diffuse, mais la paracentèse ne fait sortir que du sang. Le cathétérisme ne donne donc
[texte manquant]
aucune modification. ”

“ Il a eu des douleurs et des écoulements à plusieurs reprises dans son enfance.Tous les hivers, ses oreilles deviennent dures et, dit-il, elles se dégagent lorsque revient la chaleur. Homme grand et fort, obèse, pharyngite chronique hypertrophique avec signe de Garel existant, mais peu marqué. Il raconte qu’en 1878, on lui a coupé les amydales et qu’il a eu quelques hémorrhagies graves avec syncope; il y a environ trois ou quatre mois, la surdité s’est installée à nouveau ; il vient consulter parce qu’elle est plus accentuée que d’habitude ; il a, d’ailleurs, des bouchons de cérumen à gauche ”

“ Elle n’a pas de vertiges, la surdité de l’oreille droite est complète alors que l’oreille gauche présente une audition satisfaisante. A droite n’entend pas la momie au contact osseux. A l’examen du tympan, toute la membrane est d’un.gris opaque sans triangle. ”

“ Nous avons deux cas inédits, dans lesquels les symptômes peuvent nous faire supposer une lésion labyrinthique, diagnostic, qui, dans aucun de ces cas n’a été vérifié.
Nous avons déjà rapporté un de ces cas (Obs. XXI) cité à propos des otites hémorrhagiques ; nous y constatons des éblouissements, des vei tiges continuels et une absence complète de perception sonore. ”

“ Enfin, il est un dernier facteur, de connaissance récente chez les diabétiques, mis en relief par M. Kaufmann, et dont l’influence pourrait bien être primordiale. Kaufmann (i) admet qu’à l'état normal le pancréas déverserait dans le sang une substance modérant la destruction hystolytique dans les tissus, et exerçant une influence très marquée sur leur nutrition ”

“ Nous ne saurions mieux faire que d’emprunter, à ce sujet, quelques notions à l’article de M. Gellé fils, sur les affections auriculaires chez les goutteux ou
*
mÊmmmm
25
individus de race goutteuse (i) . ”

“ Après 8 jours de douleurs violentes il se déclara un écoulement, qui persiste encore, très
. 25 à 3o gr. a 3 mois, il a
abondant. Il a, d’ailleurs, actuellement, plus de douleur qu on n en trouve habituellement dans une otite suppurée simple ; aussi se décide-t-on à agrandir largement la petite perforation que l’on trouve en bas et en arrière et au-dessous de laquelle le tympan est rouge et très saillant. Traitement : Acide Borique. Six mois plus tard l’écoulement persistait et
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