Glauconite

“ Pour lui, non seulement le glaucome n'est qu'un état symptomatique dans lequel l'équilibre, entre la sécrétion et l'excrétion oculaire, rompu entraîne de la réplétion du globe, mais encore il faut bannir de l'étude du glaucome le terme inflammation, car s'il survient, à cause de l'hypertonie, quelque irritation, tout produit inflammatoire fait absolument défaut. Quand il y a glaucome et inflammation, il s'agit de glaucome consécutif à certaines lymphangites oculaires. ”

“ Le glaucome confirmé donne lieu à des crises ou accès nocturnes, ordinairement caractérisés par des douleurs intolérables de l'orbite, par un chémosis léger avec injection sous-conjonctivale, par du larmoiement, par l'aspect terne de la cornée et la déformation de l'iris, la dureté du globe oculaire, et par l'abolition plus ou moins complète de la vision. L'agitation des malades, la fièvre, et, dans certains cas, des vomissements, se montrent avec ces symptômes.
Dans l'intervalle des accès de glaucome, il y a quelquefois rétablissement de la vision, à moins que le mal ne soit foudroyant. ”

“ Envisageant le glaucome comme une hydropisie de l'humeur vitrée « qui abonde quelquefois au point de faire effort pour franchir les limites que lui présente la sclérotique, » il recommande vésicatoires, sétons, etc., et « si tous ces remèdes sont sans succès, on en vient, déclare-t-il, à la ponction de l'œil dans la sclérotique ou cornée opaque ». ”

“ Le glaucome chronique ne s'accompagne ni d'injection des conjonctives, ni d'obscurcissement de la cornée, si ce n'est tout à fait exceptionnellement; l'iris se meut avec lenteur, la vue s'éteint peu à peu, et à un moment assez avancé de la marche de la maladie, le globe oculaire devient dur. A l'ophthalmoscope, on trouve la papille excavée jusqu'à sa circonférence, dont les bords sont comme taillés à pic, et les artères de la papille battent à la moindre pression exercée sur l'oeil. ”

“ Le glaucome chronique simple est une affection où tout signe irritatif, même celui qui résulte de la tension cornéenne, fait défaut; ce n'est pas, comme le définit M. Mauthner, une variété « où les symptômes inflammatoires manquent dans la section antérieure du globe oculaire », mais où tout symptôme inflammatoire fait défaut. Ce qui caractérise, en outre, cette variété de glaucome, c'est qu'elle est absolument dépourvue de toute poussée et de toute rémittence dans sa marche, qui, plus ou moins lente, est uniformément progressive. ”

“ On ne saurait mieux saisir le caractère essentiel d'un symptôme, comme le glaucome, qu'en l'étudiant sur des yeux où il apparaît périodiquement et d'une façon fugace, en imprimant passagèrement à l'oeil, mais d'une façon nette et précise, le cachet des désordres qui, d'ordinaire, ne se produisent qu'insensiblement. ”

“ Les accidents de la période prodromique se prolongent et c'est peu à peu que l'iris se modifie dans sa teinte, que la pupille se dilate, que la vision décline et que l'oeil contracte l'apparence glaucomateuse qu'il ne revêt dans l'autre variété que quand le glaucome est confirmé, c'est-à-dire après des crises plus ou moins nombreuses. Les deux formes, toutefois, doivent être considérées au fond comme identiques ; la différence qui existe entre elles ne gît que dans l'allure qui signale la marche des symptômes. L'une d'elles, d'ailleurs, peut envahir un oeil et l'autre son congénère. ”

“ On constate une rugosité persistante de la cornée, une paresse dans les mouvements de l'iris, une légère diminution de profondeur de la chambre antérieure et une réduction, cette fois presque complète, de l'amplitude d'accommodation. Le champ visuel se rétrécit progressivement, en même temps que la papille du nerf optique est refoulée.
Il est rare de voir un glaucome prodromique se transformer en une forme de glaucome chronique simple, c'est-à-dire en une forme où les symptômes morbides se concentrent dans le segment postérieur, la région papillaire. ”

“ Incontestablement, le glaucome est une maladie de l'âge moyen et avancé, et c'est surtout entre cinquante et soixante ans que sa fréquence est particulièrement frappante, en ce qui concerne les femmes, tandis que le nombre des glaucomateux s'accroît, pour les hommes, entre soixante et soixante-dix ans, comme on peut s'en assurer par un coup d'oeil jeté sur notre tableau. ”

“ C'est encore dans des cas analogues que Vacher est intervenu dans les six observations que nous avons signalées, de même que Motais chez les quinze malades dont il parlait au Congrès de 1887.
Quant à nos observations personnelles, elles se divisent ainsi : 3 cas de glaucome chronique simple (observations I, II et VII) ; 4 cas de glaucome absolu avec crises doulou reuses dont un compliqué de cataracte secondaire (observations III, V, VI, VIII) ; 2 cas de glaucome inflammatoire (observations IV, VII) . ”

“ Glaucome absolu. Dégénérescence glaucomateuse. —Il est assez fréquent de voir les attaques se renouveler et, après une ou plusieurs atteintes ou une longue durée, aboutir au glaucome absolu. L'oeil devient alors bleuâtre et présente parfois des plaques ardoisées, irrégulières, vers la région scléroticale antérieure ; il est plus ou moins dur. Les vaisseaux ciliaires antérieurs sinueux, tirebouchonnés, attestent une gêne circulatoire intra-oculaire notable. La cornée est terne, la chambre antérieure amoindrie, l'iris très aminci, comme usé, immobile, à pupille dilatée ”

“ S'ils sont impropres à guérir le mal, nul doute qu'ils ne soient aptes à en enrayer les progrès. Les préparations belladonées ont encore été conseillées comme moyen de détente de l'organe visuel.
Article 4. - Glaucome.
On désigne généralement sous le nom de glaucome (glaucoma, glaucosis) une maladie offrant pour traits principaux une teinte glauque ou d'un vert sale, plus profondément située que l'opacité de la cataracte, une dilatation et une immobilité de la pupille, avec perte ou altération très-considérable de la faculté visuelle. ”

“ Le premier symptôme qui annonce le Glaucome, c'est une teinte verdâtre qui apparaît derrière la pupille : si l'on y regarde de plus près, on constate que le cristallin a pris une teinte ambrée rougeâtre, mais est resté à peu près transparent. La pupille est paresseuse à se dilater ou à se resserrer, sous l'influence de l'ombre ou de la lumière ; la vue s'affaiblit, se perd de plus en plus. ”

“ Cette attaque de glaucome dure plus ou moins : peu à peu les symptômes inflammatoires se dissipent, la tension du globe diminue, la cornée recouvre sa sensibilité et la vue revient d'une manière assez satisfaisante. Le médecin ne peut qu'au moyen d'un examen très-attentif, se convaincre des traces funestes que l'attaque a souvent laissées en abolissant une partie périphérique du champ visuel. Il arrive bien rarement qu'il suffise d'une attaque de glaucome pour perdre complétement et à jamais la vue. ”

“ Qui ne connaît d'ailleurs le peu de solidité des attaches du cristallin dans les affections glaucomateuses et la facilité avec laquelle s'opèrent, lors de la détente plus ou moins brusque de la pression intraoculaire exagérée, des subluxations et des luxations plus ou moins complètes du cristallin, qui, fréquemment méconnues, impriment à certaines formes de glaucome un caractère particulier de malignité. ”

“ Car une contusion violente peut provoquer un glaucome dit traumatique. à ne pas confondre avec celui qui accompagne les plaies, avec ou sans cataracte traumatique.
GLAUCOME PRIMITIF
Le glaucome primitif présente des formes symptomatiques variables.
Les plus dangereuses sont lentes, et d'autant plus sournoises.
Glaucome chronique. — Dans le glaucome chronique simple, l'oeil semble normal extérieurement : il n'a pas la cornée
trouble, la pupille verte, la rougeur et la congestion qui s'observent dans les autres glaucomes et frappent l'attention du praticien. ”

“ Les larges enclavements iriens dans les leucomes adhérents, principalement chez les sujets d'un certain âge, les iritis et les choroïdites séreuses sont une cause fréquente de glaucome.
Le gonflement du cristallin après blessure, sa luxation ou subluxation, les tumeurs de l'iris, les sarcomes de la choroïde, les gliomes de la rétine et les tumeurs périoculaires peuvent entraîner du glaucome par gêne circulatoire, par entrave à l'excrétion et par réplétion excessive de la cavité oculaire.
Le glaucome secondaire est exceptionnel chez l'enfant, mais fréquent chez l'adulte et le vieillard ”

“ La coloration verte du glaucome n'existe pas dans le corps vitré, elle vient du cristallin coloré en jaune, mais le mal est propagé du cristallin au corps vitré qui augmente de quantité et rend le globe oculaire dur. La rétine et la choroïde sont comprimées excentriquement, et c'est là la cause d'une cécité plus ou moins complète. ”

“ Or si deux maladies, si différentes au point de vue clinique, présentent à l'examen anatomo-pathologique les mêmes altérations, ces dernières altérations ne peuvent être considérées comme caractéristique de la maladie. Il est plus vraisemblable que les altérations que l'on rencontre dans le glaucome sont d'une nature secondaire, produites par le glaucome même. ”

“ Le diagnostic est facile, en tenant compte de l'ensemble des symptômes, troubles fonctionnels, signes physiques ou ophtalmoscopiques indiqués précédemment.
Il ne faut pas confondre avec le glaucome un autre état morbide de l'œil qui n'a de commun avec le glaucome que la dureté ou la tension très prononcée du globe, et que j'ai appelé faux-glaucome, pseudo-glaucome.
Les causes du glaucome sont obscures. L'affection atteint principalement les sujets âgés de 45 à 60 ans. Les femmes y sont, dit-on, plus exposées que les hommes. Il est rare que les deux yeux soient pris simultanément ”

“ Les oculistes le savent bien, ayant appris à reconnaître dans cette forme d'opacité un signe d'extrême tension de l'intérieur du globe de l'œil, dans l'affection morbide connue, sous le nom de
glaucome.
On l'obtient artificiellement par la compression du globe en son entier. On l'obtient également par la compression directe de la cornée entre deux lames de verre et aussi par la traction exercée en sens inverse sur deux bords opposés de la membrane. Le degré en est proportionné à l'intensité de la force employée à la produire. Elle cesse avec la pression, et renaît avec elle à volonté. ”

“ Dans l'observation VI, nous avons affaire encore à un glaucome absolu de l'œil gauche, avec des douleurs orbitaires, et de la céphalée hémicranienne.
La ponction, deux fois répétée, a fait cesser les douleurs dans l'œil opéré, rendu de l'acuité à l'œil non opéré dont le champ visuel a grandi en même temps. — Trois mois et demi après sa sortie de l'hôpital, le malade nous faisait savoir que son œil opéré, toujours rouge, était cependant moins vascularisé qu'à sa sortie. ”

“ Le glaucome primitif est une maladie fréquente, il fournit à peu près 1 % de toutes les affections oculaires. La connaissance parfaite du glaucome est d'une grande importance pratique pour tout médecin, parce qu'un traitement prompt et approprié peut tout sauver, tandis qu'un diagnostic erroné et une thérapeutique inopportune sont en état de tout perdre. Malheureusement, il nous arrive de voir encore beaucoup de cas de glaucome qui ont été méconnus par le médecin et qui ne viennent chez l'oculiste que lorsque tout secours est devenu inutile. ”

“ Le glaucome secondaire est consécutif à des opérations sur l'iris, le cristallin, à des traumatismes, des corps étrangers et des tumeurs. Le glaucome sympathique paraît du même ordre.
Pronostic. — Le glaucome est une affection ordinairement grave, car il entraîne souvent la cécité complète.
Aigu ou irritatif, il est amélioré rapidement par l'iridectomie; chronique, il est plus difficile à modifier, mais on peut le guérir parfois radicalement par l'usage prolongé des myotiques, la sclérotomie ou l'iridectomie. Le glaucome absolu est irrémédiable et parfois douloureux. ”

“ Non-seulement ces opacités s'observent dans de nombreux cas de glaucome chronique ancien, mais elles constituent souvent le phénomène initial d'une forme de glaucome particulièrement grave.
Marche, durée, terminaison. — Le glaucome, quel que soit le type sous lequel il se présente, est essentiellement insidieux et très-grave; abandonné à lui-même, il se termine toujours par la cécité absolue et irrémédiable. ”

“ Lorsque l'hypertonie se déclare sans que l'on constate d'affection oculaire antérieure dont les lésions actives ou cicatricielles puissent l'expliquer, on parle de glaucome primitif. Le glaucome secondaire comprend les cas où l'hypertonie se développe, soit au cours d'une affection oculaire aiguë ou chronique (iridocyclite, choroïdite, thrombose de la veine centrale, enclavement irien, etc.) , soit par suite de
lésions cicatricielles consécutives à une affection aiguë (synéchie totale, séclusion pupillaire, succédant à l'iritis) . ”

“ Plus
tard, le cristallin se trouble, et l'on observe l'image du glaucome absolu avec cataracte glaucomateuse. — Du moment où éclatent les symptômes du glaucome inflammatoire, l'affection devient douloureuse ; et très souvent, c'est alors seulement que le malade s'aperçoit de son mal. — Comme le tableau des symptômes de l'oeil envahi ressemble absolument à celui du glaucome inflammatoire, il est difficile, ou même impossible, d'établir dans ce stade un diagnostic exact. ”

“ En traitant du glaucome chronique, nous avons déjà signalé l'opacification qui atteint le cristallin, et il nous suffira de rappeler ici que la cataracte glaucômateuse est une des lésions que l'on observe le plus constamment, lorsque le glaucome arrive à ses dernières périodes.
Enfin, il est rare que la cornée reste complètement indemne de toute lésion. Nous savons déjà que presque constamment elle présente une insensibilité plus ou moins accusée. Cette insensibilité n'est que le premier degré de troubles plus profonds, qui atteignent son tissu dans ses différents éléments. ”