Pierre-Joseph-Antoine Fayolle

“ La laparotomie montre, à côté d’anciennes adhérences dans la région de l’appendice, un cor-don dur, fibreux, au niveau du coude gauche du côlon enserrant celui-ci et ayant amené la production d’une grosse tumeur sterçorale. Ce cordon est sectionné, les adhérences sont détruites, l’appendice libéré est enlevé. La malade guérit.
OBSERVATÏON VIII (HUNNER.. Journ. amer. med. assoc., igo8) .
F.;., 3o ans. Depuis 6 ans, douleurs lombaires et hématurie. Cys-toscopie montre que le sang provient de l’uretère droit. Masse dans la fosse'iliaque droite que l’on diagnostique appendicite chronique. ”

“ Dans la colique néphrétique, la douleur atteint d’em-blée son maximum, procèdé par accès successifs et se pro-page le long de l’uretère ; la température est habituelle-ment normale.
Mais si les crises sont atténuées, on ne pourra certifîer si l’on se trouve en présence d’un calcul ou d’une appen-dicite. On devra recourir aux moyens d’investigation sui-vants pour orienter le diagnostic :
Examen macroscopique et microscopique des urines : No-tre étude portant sur les cas d’appendicite avec hématurie, la présence de sang dans les urines n’aura pour nous au-cune valeur. ”

“ Uhématurie vraie est surtout importante à considérer. Les urines ici sont franchement rouges ; elles sont par-fois constituées par du sang pur.
Comme rappendicite, l’hématurie survient principale-ment chez de jeunes individus (6 ans, 8, i5, 25, 28, 3o, 35 ans) . Dans les observations de malades concernant ces formes aiguës d’appendicite avec hématurie, nous n’avons jamais noté d’antécédents lithiasiques rénaux. D’ailleurs la cystoscopie et la radiographie ont toujours été néga-tives.
Dans la plupart des cas (4 sur 6) l’hématurie apparaît dès la ire crise. ”

“ A l’autopsie, pas d’infection péritonéale, mais deux gros reins .blancs, expliquant suffisamment les phénomènes d’hématurie et d’anurie.
M. Chaput pense que ces lésions étaient non pas antérieures,mais postérieures à la crise appendiculaire et qu’elles furent déterminées par l’infection partie de l’appendice. ”

“ Ges hématuries sont les plus inte-réssantes à étudier au point de vue pathogénique.
Les médecins anglais, frappés de la fréquence des ad-hérences de l’appendicite avec l’uretère et la fosse iliaque, pensèrent qu’il s’agissait d’une hématurie d’origine ureté-rale. Cette théorie a contre elle les faits suivants : on ne rencontre pas, dans tous les cas, ces adhérences de l’ap-pendice, on s’explique mal par quel mécanisme les petits vaisseaux de l’uretère saignent : s’agit-il de péri-uretérite, de thrombose veineuse ? ”

“ En examinantun malade au cours d’une crise: s’il s’a-git d’appendicite, la douleur a une intensité progressive, ellesiège au point de Mac Burney et ne s’irradie pas le long de l’uretère ; l’hyperthermie est précoce etassez mar-quée ; les vomissements ne se produisent qu’un certain temps après le début de la crise. ”

“ Pas de modifi-cations spéciales dans la courbe de température qui descend pro-gressivement depuis l’intervention et le drainage. L’hématurie cesse brusquement, les urines redeviènnent claires, la miction est nor-male, il n’y a plus de fièvre, l’enfant est en voie de guérison com-plète. Le 23, elle commence à se lever, mais le soir de ee même jour l’enfant devient capricieuse, elle dit qu’elle souffre un peu du ventre, elle reste dans cet état de mauvaise humeur deux heures environ ; on la gronde, on la couche et elle s’endort. ”

“ La cystoscopie montre que la vessie est intacte, que l’orifice uretéral droit est un peu plus saillant que le gauche ; la.radiographie ne montre aucun calcul. A la fin de janvier 1909, HammerSley assiste à une crise qui n’a rien de commun avec les précédentes ; pour la première fois, apparaissent des signes appendiculaires (douleurs au point de Mac-Burney, cbn-tracture abdominale, élévation du pouls et de la température) ; à ce moment il n’y a pas d’hématurie. Le rein, facile à palper, n’était pas tendu. On porte le diagnostic d’appendicite chronique.. ”

“ Hématurie survenue chez une petite fille deq ans. Péritonite géné-ralisée d’origine appendiculaire. Intervention pratiquée trente-six heures après le début des phénomènes douloureux. Appendice gan-grené qui est enlevé. Trois jours après, dysurie, rétention d’urine, hématurie. Disparition brusque de celle-ci, puis répétition dans les jours qui suivent durant quinze jours. Pas de. signe de néphrite. Ëxcellent état général. Guérison des phénomènes abdominaux. Cessation des hématuries. ”

“ Çes hématuries ne relèvent en rien de l’appendicite et s’expliquent aisément.
2n Les hématuries de causes générales, nous les qualifie-rons de malignes. Par toxémie ou septicémie, de l’albu-mine, des cylindres apparaissent dans l’urine, le malade présentera des oedèmes .. .. ; en un motr il s’agira d’une néphrite qui, par la suite, pourra se compliquer d’hértia-turie. Ges hématuries n’ont pas limportance des suivan-tes et s’observent rarement. ”

“ Mais localement les signes ne s’amendent pas; on sent un empâtement iliaque circonscrit en de-dans par une courbe assez nette. La douleur au palper lombaire est toujours vive.
Le 25, l’examen des urines montre un léger nuage d’albumine. Le lendemain les urines sont franchement rouges. ElLes contien-nent de l’albumine, des cylindres rénaux, des globules rouges.
L’hématurie abondante et nette persiste trois jours à ce degré, sans élévatiùn de température, sans modification du pouls, ni de l’état général. Le troisième jour, on donne au malade une très petite quantité de lait. ”

“ J’ai observé plusieurs cas- d’hématurie au cours de l’appendicite. Deux de mes malades atteints d’appendicite présentèrent en même temps de rhématurie : l’un, un garçon, était à sa première. crise ; l’autre, un homme, avait eu plusieurs crises, et soh appendice.était enfermé dans une masse d’adhérences.
OBSERVATION IX (WALTHER in ODDO et SÎLHOL, Marséiïle-Médical, 1904) .
Hématurie che% un enfant de 6 ans au cours du refroidissement d’une appendicite : cêlle-ci se répète et survient au cours d’écart de régime. ”

“ Radiographie : Dans ces hématuries, pour lever tout doute, il est indispensable de radiographier l’appareil uri-naire sur toute son étendue. Si le calcul existe, il se présen-tera sous forme d’une tâche noire à contour très net. Les calculs d’acide urique se laissant traverser par les rayons
X, on introduira une sonde métallique dans i’uretère, et à la radiographie, on aura le niveau où la.sonde s’arrête. ”

“ Illj, l’hématurie apparut dans des formes graves d’appendicitesecompliquantd’ahcès.Dans le casde Damien Masson, un phlegmon périnéphrétique se forme, le malade meurt et rautopsie révèle de nombreux infarc-tus du rein. Dans le eas de Seelig, l’abcès s’ouvre dans la vessie, rhématuriesurvenant, on songeait à un néoplasme vésical.
En résumé, de ces observations il résulte que :
i°: rhématurie dans les formes graves d’appendicite n’est pas cause déterminante de la mort ”

“ Les hématuries coexistent avec des coliques néphrétiques, de
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sorte que tout fait penser à un calcul rénal ou uretéral ; de Cje fait, le diagnostic différentiel, entre rappendieite avec hématurie et la lithiase, devient d’autant plus diffi-cile que la lithiase peut coexister avec rappendicite.
L’examen approfondi du malade et l’étude des carac-tères de la crise (douleur, température, vomissements....) n’arrivent pas à trancher le diagnostic. L’examen des urines, la cystoscopie ont peu d’intérêt ”

“ Un médecin prescrit le traitement médical. Le 18 et le 19, l’état général est très mauvais, il y a délife et du péritonisme., Le 20 août, coma, le père de j’en-fant, en cachette des médecins, lui ordonne une purgation d’huile de ricin, le 21 l’enfant a des selles fétides et le météorisme diminue. Le 22, l’enfant est beaucoup mieux, la température est tombée à 37. Le 24, l’enfant se plaint du bas-ventre, il a un peu de pollakiu-rie et de ténesme vésical. Vers une heure du matin, il urine du sang rouge, il est calmé et s’endort jusqu’au matin. ”

“ Puis, brus-quement, sans cause, au milieu de la journée, elle a été prise .d’une hématurie abondante avec des caillots, qui s’est arrêtée sponta-.nément. Un mois après, réapparition du sang dans les urines, rhématurie est persistante depuis ce moment. La miction est fré-quente et douloureuse. II existe des douleurs rénales à droite surtout.
Après une quinzaine de jours, le ventre se tuméfie, il existe de la pesanteur hypogastrique ; la malade maigrit et perd ses forces. ”

“ Au palper abdominal, on constate dans l’hypogastre une tumeur qui remonte jusqu’à mi-distance entre le pubis et l’ombilic, arrondie généralement mais avec une bosselure du côté droit débordant la f osse iliaque. ”

“ Hématurie microscopique dans le décours d’une crise appendicuiaire aigu'è.
Enfant L..., âgé de n ans. Antécëdents pathologiques nuls ou peu intéressants. Le Docteur Nové-Josserand est appelé pour une crise appendiculaire aiguë des plus nettes ; l’enfant avait souffert brusquement dans la fosse iliaque droite, il y avait eu élévation de température, vomissements, et la paroi abdominale au nivpau de la appendiculaire était dure et contractée. L’enfant est soigné par l’im-mobilisation et la glace sur le ventre. Aucune autre complication viscérale. ”

“ Nous diviserons donc nos observations en deux groupes, selon que l’hématurie coexiste ou non avec la lithiase.
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I. — HÉMATURIE ÉVOLUANT SANS LITHIASE GONGOMITANTE OBSERVATION I
(HAMMERSLEY/ New-Zealand, Méd. Joùrn., àoût, 1909) .
Femme adulte. — Rein droit abaissé et mobile. — Hématurie et coliques néphrétiques, crise à symptômes appendiculaires. — Appendicectomie àfroid. — Guérison. -
Femme adulte présentant de la dyspepsie, des nausées, des dou-leurs et des flatulences. L’utérus est rétrofléchi, le rein droit abaissé et mobile ”

“ Ordinairement elle apparàit plusieurs jours après la erise, au' moment où l’on allait procéder à l’ablation de l’appendicite.
Dans tous les cas, et c’est là son caractère essentiel, l’hématurie a un début brusque ordinairement sans si-gne préinonitoire du côté de l’appareil urinaire. Ghez le malade de Moldowski, on nota les jours précédents de l’oligurie ; chezcelüi d’Oddoet Silhol, on trouva la veille de ralbuminurie.
Gette hématurie n’est pas progressive, elle est abondante d’emblée. Généralement les urines ne contiennent, d’au-tre élément étranger, que du sang rouge ou noirâtre. ”

“ D’après lui, tous les antécédents douloureux et même l’hématurie doivent être rattachés à de l’appendicite. L’appendicec-tomie est pratiquée le 6 novembre.
L’appendice est entouré d’adhérences lâches,' il a une ancienne perforation de sa base, il est très gros, très dur et complètement séparé du ccecum, le moignon restant ienfoui sans drainage. ”

“ Y. — Ces hématuries sont en général bénignes ; ellés évoluent sans élévation de température, sans aggfavation de l’état général. Après leur disparition, elles ne laissent ordinairement aucun séquelle urinaire.
YL — Les constatations opératoires montrent que, dans les cas d’appendicite chronique avec hématurie, l’appen-dice est souvent en. situation postérieure, adhérent à Luretère et le coudant, ce qui explique l’arrêt de la sonde r^retérale au cathétérisme et ce qui, avant l’opération, orientait vers la lithiase. ”

“ En raison des caractères de cette hématurie, il faudra chez chaque malade, en outre de la lithiase, songër à la tuberculose rénale. II est possible de voir des malades pré-sentant à la fois une appendicite etune tuberculose rénale. Les individus atteinls de tuberculose rénale ont souvent des antécédents bacillaires ”

“ F..., âgée. Hématurie etpyurie. Laparotomie. Nombreuses adhérences au niveau de l’appendice. Guérison.
Une femme âgée est atteinte, depuis un an environ, de violentes coliques dans la région rénale gauche, avec urines alternativement hémorragiques et purulentes. L’examen de l’abdomen révèle l’exis-tence d’une tumeur dans cette même région, mais cette tumeur ne paraît pas appartenir certainement au rein. ”

“ Garçon de 3 ans 1/2 atteint d’appendieite aiguë avec gros abcès. Quinze jours après L’appendicectomie, il survint une hématurie abondante, avec constatation de cristaux d’ox;alate de chaux dans les urines. ”

“ Enfant de g ans,, hématurie, survenant dès la cessation des phé-nomènes généraux au cours d’une troisième crise d’appendicite. Intervention dans la suite. Guérison. (Voir obt. II inéd. Nové-Josserand) .
'OBSERVATION II (Thèse LANCIEN, Paris 1902) .
Attaques appendiculaires répétées, dont les intervalles se rappro-chent
rappro-chent hématurie à chaque crise. Urines normales dans l’inter-valle.
l’inter-valle. àfroid: appendice en situation pelvienne.-
B... Sylvain, 35 ans* est ouvrier en pianos. II ignore ses antécé-dents héréditaires ; ses antécédents pèrsonnels sont nuls ”