Appareil buccal

“ Tout en reconnaissant les avantages des divers appareils dont il vient d'être question, on ne peut méconnaître qu'ils sont pour la plupart d'une applicalion difficile, pénibles à supporter, et qu'ils condamnent le malade à séjourner au lit dans une immobilité presque absolue. L'appareil amovo-inamovible semble leur être supérieur à certains égards, Il est construit d'après les principes que nous avons déjà fait connaître, mais avec quelques modifications en rapport avec le siége de la fracture. ”

“ Puis on met le tout en plâtre dans un moufle à vulcaniser, en ayant soin de fixer dans le plâtre encore mou des bouts de fil de fer passant à travers les cavités du nez artificiel et s'étendant au-delà de leurs bords, pour donner plus de force aux saillies du plâtre qui tiennent la place de ces cavités dans la ^matrice et les empêcher de se rompre au moment du bourrage du caoutchouc. Le reste du travail se fait comme pour tout autre appareil en vulcanite. ”

“ Aussi les appareils sont-ils plus aisés à construire et à appliquer; au lieu de points d'appui mobiles, il est possible de prendre de solides points d'appui sur les parties environnantes.
L'appareil doit avoir pour but: 1° de rétablir autant qu'il est possible la mastication ; 2° d'établir une cloison entre la bouche et les fosses nasales, et permettre ainsi la phonation, la déglutition, en s'opposant au passage des aliments par le nez.
Il doit représenter, mais dans des dimensions moindres, le maxillaire réséqué. Afin de le faire plus léger, toutes les parties épaisses sont creuses. ”

“ Cet appareil est tout simplement un ouvre-bouche modifié, dans lequel la force agissante, est représentée par des élastiques de différents calibres et agissant aussi lentement et progressivement qu'on le désire. Cet appareil porte à une de ses extrémités deux gouttières, destinées à être mises entre les arcades dentaires; l'extréminé opposée peut recevoir, grâce aux petits tenons débordants, des élastiques en nombre et en force variables, ce qui permet de graduer la force employée, de la diminuer ou de l'augmenter à volonté selon le degré de résistance de la contracture. ”

“ En cessant la pression la pince se referme, et les deux portions de l'appareil sont solidement fixées en place.
Lorsque, dans des cas de ce genre, la défectuosité est accompagnée de la perte de la lèvre supérieure, comme dans l'observation du Dr William M. Herriott, citée dans le Traité des difformités de la Bouche, de Kingsley (*) , on fabrique d'une seule pièce, en vulcanite, le nez et la lèvre supérieure ”

“ La partie supérieure de l'appareil en contact avec la muqueuse nasale et les tissus cicatriciels est en caoutchouc mou ; de même, lorsque le voile du palais est intéressé, on remplace la partie réséquée par une lamelle de caoutchouc mou.
Lorsque le malade est habitué à son appareil, les résultats sont excellents. Il mange et boit comme tout le monde, et le bredouillement inintelligible qu'il émet, lorsqu'il n'a pas son appareil, est changé en parole compréhensible, presque correcte lorsqu'il le porte. ”

“ Dans cet appareil, le tube injecteur n'aboutit plus à la face intérieure ou extérieure des dents de la pièce, sur le même plan que la cuvette, mais au milieu de cette cuvette et perpendiculairement à elle. Le courant de vulcanite ou de celluloïde, sous l'influence de la pression, n'étant plus direct, comme dans la machine de Winderling, vient se heurter à la plaque pour s'y étendre en rayonnant et, par conséquent, risque' moins de déplacer les dents ; ce qui est une excellente condition ■de succès. ”

“ On procède de la même manière que pour l'autre maxillaire : antisepsie buccale, prise de l'empreinte, réduction de la fracture sur le modèle d'après l'articulation, combinaison et confection de l'appareil, réduction dans la bouche de la fracture et pose de l'appareil.
Les appareils varient suivant les cas. Ils peuvent être construits en vulcanite ou en métal.
Les plaques doivent être combinées d'après l'étendue de la fracture et le déplacement des fragments; on a souvent intérêt à les faire le plus larges possible. ”

“ Ils sont encombrants, exposent par leurs pièces excentriques à des heurts et quand on a parcouru les formations, on constate qu'on s'est attaché souvent à les compliquer sans raison 1.
4. M. MARQUIS dans la Presse médicale (17 janvier 1916) s'exprime ainsi à leur sujet : « La nouveauté des appareils à anses a mieux mis en relief leurs mérites que leurs inconvénients.
Pour que l'expérience d'hier profite à la pratique de demain, il faut garder le souvenir de ces fractures de cuisse qui après l'ablation de l'appareil à anses présentaient 6 centimètres et plus de raccourcissement ». ”

“ C'est un muscle quadrilatère, aplati, étendu d'un rebord alvéolaire à l'autre, et des parois latérales du pharynx à la commissure buccale. Ce muscle constitue, en quelque sorte, la doublure de la muqueuse buccale, à laquelle il adhère intimement. C'est à sa face externe, vers sa partie moyenne et près du bord antérieur du masséter, que se trouve le nerf buccal, dont les anastomoses avec le facial constituent le plexus buccal (fig. 96) .
Les névralgies du nerf buccal, branche du maxillaire inférieur, ne sont pas rares; elles sont très douloureuses et persistent souvent longtemps. ”

“ On en a toujours pour son argent. Si les appareils, gênent, blessent la bouche, s'ils se cassent plus ou moins vite, on sera obligé, pour un second appareil, de s'adresser à un praticien sérieux et capable. ”

“ Chaque montant est muni à sa partie supérieure et intérieure d'un ressort en lame qui fléchit lors du passage du moufle sous l'effort de la pression et se relève dès qu'il est passé, de telle sorte que, bien que sorti de l'appareil, le moufle reste cependant fermé et solidement maintenu, ce qui permet de le refroidir plus facilement. ”

“ Le client qui, sous prétexte de s'accoutumer lentement à son appareil, le met dans sa poche, puis dans sa bouche, pour le retirer bientôt et faire ce manège à intervalles de plus en plus rapprochés, ne s'accoutumera jamais à une pièce de Prothèse et ne saura que maudire son système nerveux, l'impressionnabilité de ses muqueuses, ou la Prothèse, ou le dentiste auteur de l'appareil. ”

“ Au cours de cet exposé historique, enverra que les auteurs italiens emploient l’auscultation buccale pour écouter le bruit produit par la percussion du thorax.
D’autre part, le professeur Galvagni décrit un signe qu’il appelle : « Expiration entrecoupée systolique à l’auscultation buccale. » On a également montré récemment que les souffles des anévrismes de la crosse de
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l’aorte peuvent être transmis par la trachée et entendus au niveau de F orifice buccal. ”

“ On comble alors la dépression du modèle avec de la cire ; on estampe, sur le moule même qui a servi à. fabriquer la cuvette fixe de l'appareil, une petite plaque d'une grandeur et d'une forme telles qu'elle puisse fermer la partie inférieure du cylindre, tout en la débordant un peu et se prolonger par sa partie antérieure jusqu'à la charnière de la cuvette ; on la soude ensuite au cylindre. ”

“ Lorsqu'il s'agit de pièces à succion ou de dentiers inférieurs complets sans ressorts, le dentiste ne peut pas exiger du client qu'il conserve, pendant les premiers jours de son application et sans l'ôter, l'appareil qu'il lui a posé, car les mouvements brusques de toux, les difficultés de mastication inséparables des premiers moments du séjour de ces appareils dans la bouche et le passage des aliments entre eux et la muqueuse, sont des conditions qui s'y opposent absolument, et il est de toute nécessité de lui enseigner immédiatement la manière de s'en servir. ”

“ L'appareil qui prolonge l'avant-bras, que ce soit une main ou un outil, doit être confectionné dans un but déterminé pour l'exécution d'un travail déterminé ; il n'y a pas un appareil, il y a des appareils ”

“ Fig. 242. — Attelle dentaire. — (N. K.) .
d'un double bandeau concentrique en fil d'or qui, appliqué sur le collet de toutes les dents, en dehors et en dedans, les emboîte exactement. Ce bandeau est fixé à chaque dent par un fil à ligature qui
358 IVe PARTIE. — TRAVAUX DE LABORATOIRE.
l'embrasse et comprend dans sa boucle les deux bandeaux (fig. 242) .
Cet appareil qu'on ajuste à la pince sur le modèle en plâtre, comme on ferait pour les crochets d'une pièce dentaire à crochets, n'implique aucun bandage extérieur.
Il peut être fabriqué tout aussi bien en caoutchouc vulcanisé qu'en métal. ”

“ Quant au soi-disant perfectionnement d'un tube de caoutchouc intercalé entre la grosse extrémité du chalumeau et l'embout buccal, et cela dans le but de faciliter le maniement du chalumeau, nous n'en sommes pas partisan, car nous le regardons comme une cause de fatigue pour celui qui s'en sert, obligé qu'il est de dépenser une plus grande force de souffle. ”

“ Leur qualité dominante est leur force de résistance, parce qu'ils s'appuient sur un nombre considérable de dents et sur le palais, ce qui permet d'agir sans crainte sur les dents à redresser, quelle qu'en soit la résistance ;
Ensuite, ils sont faciles à construire et à remplacer. On fait dans peu de temps un second appareil si le besoin s'en fait sentir.
INCONVÉNIENTS. — On reproche aux appareils à plaque la difficulté du nettoyage, surtout dans le cas où ils sont appliqués concurremment avec les anneaux élastiques, et si le patient ne doit pas retirer lui-même son appareil. ”

“ Une main munie d'un pouce formant pince termine l'appareil. Un ressort à boudin placé en dedans du pouce assure la pression constante de ce dernier contre la face palmaire des doigts. Le pouce peut s'ouvrir automatiquement ; il suffit, pour cela, d'ajouter, à la partie dorsale du pouce, une corde de traction qui, d'autre part, est fixée à un bourrelet qui entoure l'épaule saine. Lorsque le sujet écarte le bras du corps ou le porte en avant, le pouce se relève ”

“ Mais, dans ce cas. il est nécessaire que le porteur de l'appareil fasse l'éducation de ses muscles pharyngiens, de manière qu'en se contractant ils servent à fermer le passage nasal et remplacent dans une certaine mesure l'action des muscles du voile absent. Cela s'obtient assez facilement lorsque la défectuosité est accidentelle et que le patient, habitué avant l'existence de cette défectuosité au timbre naturel de sa voix, reconnaît le changement opéré dans ce timbre et travaille à le recouvrer jusqu'à ce qu'il ait obtenu un résultat convenable. ”

“ Injecter 3 à 10 cent, cubes.
Instruments. — Ce qu'il faut avant tout éviter, c'est l'entrée de l'air dans les veines. Aussi rejettera-t-on de parti pris les appareils à soufflerie, pour ne se servir que d'appareils à suspension, ou de seringues.
Appareil de Hallion et Carrion (flacon-ampoule, fig. 199) . — Réservoir de verre, en forme de toupie, pouvant se suspendre. A l'extrémité inférieure est adapté le tuyau adducteur en caoutchouc, auquel se fixe l'aiguille. ”

“ Ils doivent toujours occuper l'arcade redressée.
Ils peuvent être en métal ou en vulcanite, mais de préférence en métal.
Ils ne doivent pas gêner la prononciation et la mastication ; ils doivent être aussi légers et aussi petits qu'il est possible ; en un mot, se rapprocher plus que les appareils réducteurs des appareils ordinaires de prothèse.
Nous avons déjà dit qu'ils doivent laisser entièrement
entièrement l'articulation des dents entre elles.
Bien souvent l'appareil qui a réduit la luxation peut servir d'appareil de maintien lorsque son rôle d'appareil réducteur est terminé. ”

“ Seulementces derniers ont besoin d'un appareil permanent et définitif qu'il est avantageux de faire construire en cuir, bois et fer, par un spécialiste, tandis que les premiers peuvent se contenter d'un appareil de durée restreinte, que le chirurgien devra pouvoir confectionner de toutes pièces, facilement et à peu de frais. ”

“ Pendant de longues semaines, tout net-toyage de la cavité buccale est impossible. C’est donc un procédé à rejeter.
Les appareils destinés à rétablir la contention et pré-parés extemporément pour le traitement des fractures mandibulaires obéissent à plusieurs lois. Tout appa-reil d’urgence inamovible ne doit ni recouvrir les dents, ni les muqueuses, afin de permettre l’évacuation du pus. la circulation de la salive et des liquides antisep-tiques employés au lavage de la bouche, ne pas for-mer réceptacle pour les débris d’aliments. L’un des plus connus est l’appareil d’Angle. ”

“ Les ligatures simples seront préférables; un fil d'argent fin, comprenant dans une seule anse toutes les dents luxées et une ou deux dents solides de chaque côté, et dont les deux parties, antérieure et postérieure, sont exactement appliquées au collet des dents, à l'aide de fils de soie passant dans chaque interstice dentaire, constitue un appareil de maintien excellent et facile à surveiller. Il permet surtout, mieux que les attelles ou les gouttières, l'antisepsie buccale. L'emploi des différents appareils con-
tentifs doit d'ailleurs être laissé au jugement du spécialiste. ”

“ Afin d'obtenir la position exacte des dents sur l'appareil, on peut les sortir de la bouche au moyen du plâtre, comme pour la partie squelettique du bridge.
La portion des dents qui avoisine la gencive est meulée et évidée, ainsi que nous l'avons déjà dit. Le travail à pont peut être fixe (fig. 3) ou mobile (fig. 4) . L'appareil mobile est toujours préférable lorsqu'il peut être appliqué ; le dentiste peut l'enlever pour le nettoyer, pour faire une réparation à l'appareil, ou pour traiter les complications qui pourraient survenir du côté des dents aux racines sous-jacentes. ”

“ Le moufle spécial dont on se sert pour cet appareil pivotant sur son axe, permet, sans le déplacer, sans le laisser refroidir, de bourrer à volonté la même pièce avec du caoutchouc rose, blanc, brun ou noir, suivant que l'opérateur désire établir une pièce avec une cuvette en caoutchouc noir doublé de rose, avec gencives roses. Il a de plus, sur tous les appareils connus jusqu'à ce jour, l'avantage de s'ouvrir pour s'assurer que le bourrage est suffisant et de pouvoir être refroidi instantanément. ”