Diapause

“ Worms deprived of few segments coil up as non amputated individuals do after a slow desiccation of their environment, but their « para- diapause » evolves into a true « diapause » as soon as the new segments appear.
3° The mechanism of coiling tip seems to be controlled bli the nervous system. The removal of the brain or of all the anterior nervous centres starts a phase of immobility which I called « pseudo-diapause » because it mimics the typical « diapause ». The « pseudo-diapause » lasts as long as the sectioned ganglia are not regenerated ”

“ Dans le cas d'individus seulement amputés (au milieu du corps) et s'enroulant spontanément, le mécanisme de la diapause présente une grande complexité ; bien qu'influencé par les conditions du milieu, il paraît dépendre essentiellement d'une régulation interne, c'est pourquoi j'envisagerai successivement le rôle des facteurs exo- et endogènes dans son déterminisme. ”

“ Over a fixed thermic level, worms deprived of several segments spontaneously fall into « diapause », even in a wet environment. The « diapause » begins when the blastem of posterior regeneration appears. During the growth of the new segments, the coiled A. icterica are not sensitive to variations of moisture in their environment, the break of their « diapause » taking place spontaneously when the posterior new segments had become quite long. ”

“ Au bout de six semaines, les Vers décérébrés ont tous régénéré les ganglions cérébroïdes (Pl. X, 1) ; l'examen du cerveau, sur coupes histologiques, révèle l'existence de cellules neurosécrétrices fonctionnelles. La rupture de la pseudo-diapause intervient alors chez tous les individus qui ont remplacé simultanément la région caudale amputée.
b) RÉSULTATS DE LA 2" SÉRIE EXPÉRIMENTALE.
Les lots 4 et 5 ont été examinés au bout de six semaines, le lot
6 au bout de huit semaines. La mortalité s'élève quand l'ablation porte
TABLEAU 23. ”

“ Après avoir suivi, pendant un certain nombre d'années sa marche périodique, la menstruation finit par s'arrêter complètement, et avec elle s'éteint aussi la faculté de la reproduction. Cette époque a été désignée sous différents noms, tels que : âge critique, âge climatérique, âge de retour, ménopause. Nous préférons la dénomination de ménopause à toute autre, car elle ne préjuge rien sur les conséquences de la cessation des règles pour l'économie, mais se borne à constater le fait matériel de leur disparition. ”

“ La première, caractérisée par l'irrégularité de la menstruation et la « défaillance de la fonction ovarique » commencerait vers l'âge de 44 ans et aurait une durée moyenne do 2 ans et 3 mois. Pour le médecin anglais, qui désigne cette période sous le nom de dodging time, qu'on pourrait peut-être en français traduire par ces mots : temps des écarts, c'est la véritable époque pathologique de la ménopause.
b. La seconde période commence à la cessation définitive du flux menstruel, vers 46 ans; elle ramène généralement la santé troublée par le dodging time (2) . ”

“ Ce sont là, sans doute, des phénomènes qui se montrent vulgairement chez les femmes à l'occasion de l'âge critique et qu'on pourrait presque dire physiologiques : mais, la ménopause, vous ne l'ignorez pas, représente une période de la vie particulièrement favorable au développement ou à la réapparition de diverses affections, soit organiques soit purement dynamiques et pour ne parler que de celles-ci, on peut rappeler que, à côté de la chlorose de l'âge critique, il y a lieu de placer l'hystérie de la ménopause : c'est de cela qu'il s'agit simplement chez notre malade. ”

“ La menstruation a cessé, les seins se sont flétris, les ovaires ne sécrètent plus chaque mois l'œuf humain, seul principe capable de perpétuer l'espèce. La saison des fleurs et des fruits est passée. C'est l'hiver qui commence et avec lui toutes les illusions qui s'envolent. La vraie sagesse consiste à ne pas abuser de ce moment critique.
Savoir se connaître soi-même, éviter les plaisirs défendus, vivre avec sobriété, ne pas commettre des imprudences, voilà en quelques mots le code hygiénique de la ménopause. ”

“ Ce qui la retarde, en hérissant le traitement de difficultés, c'est la lenteur et la chronicité de la maladie, le rôle qu'y joue la diathèse, le retour menstruel qui l'entretient, les oscillations défavorables que cette fluxion périodique établit entre la tendance curative et la tendance morbide, les exacerbations et les rechutes fixes dues à la menstruation ou à d'autres causes qui ont tant de prise sur un organe si disposé à rester malade et à rechuter, les complications sur les organes voisins ou éloignés.
La ménopause peut seule amener ou favoriser le retour à la santé. ”

“ L'aptitude à la reproduction, qui ne fait que diminuer chez l'homme, s'éteint chez la femme, avec la fonction qui en est l'indice extérieur. C'est l'âge de la ménopause, appelé à bon droit l'âge critique, parce qu'il se passe rarement sans orages. Les femmes chez lesquelles les règles cessent peu à peu ou s'arrêtent brusquement, sans qu'il en résulte de perturbation dans la santé, sont l'exception. La mé■ nopause est l'époque des hémorrhagies, des congestions, des néoplasmes ”

“ Ces cas extraordinaires de menstruation précoce et tardive, dont plusieurs manquent d'authenticité, ne sauraient être considérés que comme des curiosités pathologiques.
Au point de vue pratique, retenons que l'instauration menstruelle se fait de dix à vingt ans, en général vers quinze ans, et la ménopause de quarante à cinquante ans, en général vers quarante-cinq ans.
Dans les pays chauds l'instauration menstruelle
est plus précoce, et elle est d'autant plus tardive qu'on va davantage vers le pôle. ”

“ La thérapeutique des affections cutanées * variera suivant la nature de la maladie. Contre les troubles de la motilité (parésie, paraplégie) qui sont le plus souvent le résultat de l'hyperémie rachidienne, on aura recours à l'ergot de seigle, aux révulsifs (vésicatoires, cautères) et à l'hy.
drothérapie.
CONCLUSIONS.
i. La ménopause (cessation normale et définitive des régies) survient entre 40 et 50 ans; l'âge de 46 ans, 4 mois, 2 jours peut être fixé comme terme moyen pour notre pays. La ménopause tardive est fréquente, la ménopause précoce l'est beaucoup moins. ”

“ D'autres femmes , dont la puberté avait été fort orageuse, franchissaient, sans s'en apercevoir, le temps de la ménopause; mais celles dont la menstruation est restée faible, languissante, irrégulière, d'une mauvaise couleur, douloureuse ; celles dont la matrice est restée malade à la suite de couches , de blessures ou de divers accidents, et qui sont languissantes, ou qui se sont livrées aux excès de tous genres, celles dont les nerfs ont été excités par les veilles et les impressions continuelles auxquelles se livrent les femmes riches; chez elles, la ménopause est toujours plus dangereuse. ”

“ La menstruation, la grossesse sont des phénomènes avec lesquels elle doit sérieusement compter et qui la transforment radicalement. On connaît son impressionnabilité à ces moments, son nervosisme. On sait combien facilement elle éprouve des troubles, parfois profonds, du côté de ses systèmes nerveux, digestif et circulatoire. Et cependant, menstruation et grossesse, ménopause et apparition des règles sont des phénomènes physiologiques. Pourrions-nous, en les considérant, nous étonner de l'importance des troubles apportés dans l'organisme féminin par le fait des moindres lésions de l'utérus? ”

“ Enfin, chez une jeune malade à laquelle M. Terrier avait enlevé les deux ovaires, la menstruation se montra pendant plusieurs mois, avec régularité et accompagnée des ttoubles ordinaires : rachialgie, douleurs mammaires, etc.
qui caractérisent l'âge de la ménopause et auxquels bien peu de femmes peuvent échapper.
Le premier effet produit par la suppression du flux menstruel, est sans contredit un état pléthorique donnant lieu à des phénomènes congestifs variés, ou même à des hémorrhagies, quand la pléthore sanguine est très-accusée.. ”

“ La ménopause est caractérisée anatomiquement par l'atrophie des organes de la génération (utérus, ovaires, glande mammaire) .
3. Les modifications apportées dans l'organisme par la suppression définitive du flux menstruel se réduisent à trois : a. Augmentation de Vexhalation d'acide carbonique par le poumon, puis diminution progressive à mesure que la femme avance en âge.
b. Phénomènes congestifs supplémentaires (congestions, hémorrhagies) vers les régions les plus diverses, mais spécialement du côté des organes du petit bassin. ”

“ La ménopause n'imprime pas un cachet particulier, une marque caractéristique aux symptômes qu'elle provoque. C'est en songeant à l'âge de la malade, à la coïncidence des perturbations menstruelles, des crises fluxionnaires, des bouffées de chaleur, etc., que nous trouverons des motifs probables d'attribuer à la ménopause une congestion de la pituitaire, un accès de colique hépatique ou un paroxysme de tachycardie. ”

“ La ménopause, à son tour, qui met fin à la menstruation, ce phénomène physiologique qui tient une si large place dans l'organisme féminin, ne pouvait pas rester étrangère à ces accidents : l'âge critique, dit Marcé (1) avec la pléthore on l'anémie qui l'accompagnent, avec les réactions nerveuses si variées qu'elle détermine, est une période de transition dangereuse dont tous ont signalé l'importance. Les perturbations mentales peuvent n'être que de simples changements dans l'humeur habituelle; les idées tristes, le caractère chagrin, la mélancolie sont fréquentes. ”

“ La seule indication particulière à la ménopause consiste dans la médication révulsive et dérivative. Les bains de pieds sinapisés, les bains de siège chauds, l'application de ventouses sèches au niveau •de la partie postérieure du thorax et des reins amènent la détente. Mais, si ces moyens témoignent de leur insuffisance, ne vous attardez pas et, sans hésiter, pratiquez des émissions sanguines. Pour notre part, nous faisons placer six, huit ou dix sangsues au creux épigastrique; il est rare qu'elles ne procurent pas du soulagement. ”

“ En pathologie comme en physiologie, la puberté, la vie génitale, la ménopause marquent des étapes dans la vie de la femme, où les affections du système utéro-ovarien ont un retentissement dont tout l'organisme est ébranlé. ”

“ En général, la ménopause n'engendre pas de maladies graves ; elle n'augmente pas la mortalité des femmes et à ce point de vue ne mérite en aucune façon le nom d'âge critique.
5. Peu de femmes échappent aux troubles variés de la cessation; les accouchements laborieux, les avortements, la misère, la cachexie y prédisposent d'une façon notabie.
6. La plupart des accidents ménopausiques se rattachent à ces deux processus morbides : pléthore sanguine, nervosisme. ”

“ Les accidents de la ménopause sont bien plus légers chez les femmes fortes , bien constituées, dont la menstruation a toujours été bien régulière, les accouchements naturels et sans suites fâcheuses, qui n'ont pas eu de blessures , surtout chez celles qui se livrent à l'exercice au grand air, et sont soumises à une transpiration habituelle; ils sont plus fréquents et plus graves chez les femmes oisives , nerveuses , dont la transpiration et les autres couloirs fonctionnent lentement, faiblement, et ne peuvent suppléer à la perte de l'écoulement menstruel ”

“ Du rôle de la menstruation dans la pathologie et la thérapeutique, se propager ainsi de plus en plus ; ils détruisent à tout jamais les anciens errements sur l'influence favorable des règles sur les maladies et sur les dangers de la ménopause. ”

“ XII. Il est rare qu'au début de la menstruation, les époques soient régulières ; ce n'est qu'au bout d'un temps plus ou moins long, qu'elles suivent les révolutions menstruelles. La sensibilité organique, à son premier réveil, n'a pas encore revêtu tous les caractères qui lui appartiendront par la suite : l'irrégularité devient encore son partage, à l'approche du temps où elle doit s'éteindre tout-àfait, et abandonner la matrice à la vitalité générale. ”

“ Pas plus que l'instauration menstruelle, elle ne s'établit d'emblée. La durée de cette époque, depuis les premières irrégularités des règles jusqu'à leur cessation définitive, comprend une période de deux à cinq ans environ.
Les règles deviennent de plus en plus espacées; quant à leur abondance, elle est très variable ; exceptionnellement elles sont plus rapprochées, avec écoulement hémorragique.
Est-ce à juste titre que tant de femmes craignent l'époque de la ménopause ?
En conditions normales l'époque de la ménopause n'est pas plus à craindre que la puberté. ”

“ Dans le rétrécissement avec insuffisance mitrale, pour les femmes réglées avant quatorze ans et demi, la ménopause est à trente-cinq ans cinq mois et pour les femmes réglées après quatorze ans et demi à trente-huit ans sept mois. ”

“ Comme chez les malades guéries, quand elle n'ont pas dépassé l'époque de la ménopause, la menstruation doit être régulière, il sera sage de respecter les époques menstruelles et de suspendre les bains pendant la période d'hémorrhagie, quelques jours avant et quelques jours après. ”

“ Nous trouvons ces indications dans la nature de la fluxion, suivant qu'elle éclate vive et mobile, mais douloureuse et accompagnée de phénomènes inquiétants, ou, au contraire, que sa marche reste plus lente, presque chronique ; suivant qu'elle est active ou passive, primitive ou secondaie. Nous les trouvons encore dans la prédominance d'un symptôme, dans les causes du mal et jusque dans l'âge de la malade ; la puberté, la ménopause impriment aux accidents une allure assez spéciale pour nécessiter des soins particuliers. ”

“ Ce n'est pas impunément que se suppriment, plus ou moins vite, la menstruation et les fonctions ovariennes qui jouent un tel rôle dans l'existence de la femme. D'autre part, comme le fait observer GALLARD, il y a au moins une coïncidence entre « l'âge critique » et le début de maladies sérieuses qui commencent volontiers à cinquante ans.
L'expérience de tous les temps ne doit pas être dédaignée. La ménopause est une époque qui réclame souvent nos soins et toujours notre attention.
III
Considérations générales sur l'étiologie, la pathogénie et l'anatomie pathologique. ”