Paul Bonnet

“ Enlin, il est un dernier point que l’on ne devra
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jamais oublier, lorsque l’on appréciera les rapports entre un accident du travail et une sporotrichose, c’est que la sporotrichose exige, pour se développer, dans la majeure partie des cas, une prédisposition de terrain. De Beurmann et Gougerot disent : « On peut affirmer que, dans la grande majorité des cas, la sporotrichose réclame, pour se développer, un terrain affaibli, un état de moindre résistance, et qu’elle est ordinairement une maladie secondaive. » ”

“ L’impression générale qui ressort de rexamen est que nous nous trouvons en présenoe d’un malade profondément infecté, mais d’un malade.
Dès que la nature de la maladie a été reconnue et exactement classée, par la découverte dans le pus du parasite, le docteur Duchamp a administré d’abord du sirop de Gibert, en seoond lieu de l’iodure de potassium pur ; les lésions primitives ont rétrocédé avec rapidité. ”

“ Culture du pus (par M. le Docteur Vidal) donne culture typique de Sporotrichum Beurmanni.
La malade, qui habite une région éloignée, n’a pu être revue. Nous savons, cependant, qu’elle n’a pas suivi le traitement ioduré prescrit et qu’elle a actuellement quantité de gommes sporotrichosiques en évolution. ”

“ Des experts sont nommés. (Nous publions plus loin leur rapport et le jugement rendu par le Tribunal de Saint-Etienne.)
Les experts reconnaissent que le malade est atteint de sporotrichose en pleine évolution, mais ils écartent comme cause directe d’inoculation le traumatisme se basant :
i° Sur le laps de temps trop considérable écoulé entre l’apparition des gommes et le traumatisme (cinq mois) ;
2° Sur Tabsence de lésions au point traumatisé (contusion de la région lombaire, apparition de gommes au niveau du cou et du bras) ”

“ II s’agit, nous le rappelons, d’une malade, atteinte de lésions sporotrichosiques osseuses et cutanées, qui a présenté des signes d’infiltration pulmonaire nette des deux sommets, simulant la tuberculose. Les lésions osseuses et pulmonaire ont parfaitement guéri par l’iodure. La malade n’avait pas de bacilles de Koch dans ses crachats. Elle n’a jamais eu de tempé-rature. Cet ensemble de faits a permis de remplacer le diagnostic porté au début de tuberculose par celui de sporotrichose pulmonaire. ”

“ Traitement par l’iodure de potassium (4 gr. par jour) .
Le malade est présenté, le 5 février 1913, à la Société des Sciences Médicales de Saint-Etienne, déjà très amélioré.
Actuellement : (10 jitin 1913) , nous revoyons le malade. II a cessé de prendre de l’iodure depuis trois mois et n’a absolument aucune lésion. II se plaint seulement d’un peu de douleur à la palpation vers le genou droit. II n’a plus
que les cicatrices des deux gommes ulcérées du tibia gauche et du bras droit, comme traces de son affection complètement guérie par le traitement ioduré. ”

“ Pas d'autres lésions viscérales.
Au niveau de la moitié inférieure de chàcune des deux jambes, gros abcès avec décollement de la peau, ayant l'allure d’un phlegmon diabétique. Mais, en certains points, on constate des gommes taillées à remporte-pièce ; et, en d’autres points, l’on a de nombreuses fistules donnant issue à un pus d’allure un peu spéciale.
Le malade est soumis à un régime sévère et au traitement habituel du diabète. La suppuration des membres infé-rieurs est traitée par des bains locaux et des pansements antiseptiques. ”

“ Pour qu’il y ait sporotrichose, il faut qu’il ait pénétration et dissémination du germe dans 1 organisme. Oi , le traumatisme ne s’étant pas accompagné de plaie, il n’y a pas à discuter, comme dans le cas précédent, si la pénétration du parasite était due à l’accident. ”

“ Nous croyons simplement qu’il y a une très grande probabilité pour que les lésions pulmo-naires constatées soient dues à de la sporotrichose : en effet, des lésions semblables ont été produites expérimentalement chez ranimal, et dans le cas relaté, l’iodure de potassium a amené très rapide-ment une guérison, qui n’aurait probablement pas été obtenue si vite s’il ne s’était pas agi de lésions dues à la mycose. ”

“ Au point de vue local : amélioration très sensible au niveau de la jambe gauche ; la suppuration s’est tarie sous
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rinfluence des pansements et les fistules sont en partie fermées. Par contre, la suppuration persiste au niveau du membre inférieur droit ; la jambe et le pied forment un volumineux foyer purulent. II ne semble pas y avoir de lésions osseuses, la suppuration semble sous-cutanée. Par les fistules et par de grandes ulcérations s’échappent un pus d’aspect huileux.
La fistule que le malade avait eu à la face s’est aussi rouverte donnant issue à un pus de même aspect. ”

“ Or, un accident du travail peut être la cause occa-sionnelle d’une sporotrichose, et cela au même titre qu’un traumatisme peut être la câuse occasionnelle d’une arthrite bacillaire, en localisant, au niveau du point traumatisé, les germes existant dans le sang du malade avant son accident. ”

“ C’est donc une maladie secondaire, demandant pour son développement un terrain affaibli ; une ino-culation unique à des sujets sains reste en général sans effet.
II faut noter que l’inoculation cutanée donne en général une lésion porte d’entrée appelée chancre sporotrichosique ; tantôt le point d’inoculation est marqiie par une tumeur, tantôt la plaie d’inoculation se cicatrise et c’est au-dessus d’elle que commence une traînée lymphangitique gommeuse. Après cet exposé trop long, mais nécessaire de la maladie, nous allons examiner le cas de A..., et le comparer avec les cas connus. ”

“ Parmi les maladies infectieuses que peu-vent déterminer les produits manipulés par les ouvriers, une des plus répandues est, à coup sûr, le charbon... Toutes les fois qu’un vrai traumatisme sera venu frapper l’individu pendant son travail, et, véhicule du germe microbien, l’aura ainsi inocule, nous disons qn’il y a accident. Chaque fois que noùs aurons affaire à une èclosion pôur ainsi dire spon-
tanée, que la porte d’entrée ne pourra être mise en évidence, nous ne pourrons conclure à un accident, uiais nous ne pourrons pas davantage dire qu’il y a eu maladie professionnelle. ”

“ Donc, si l’on voit se produire une sporotrichose chez un malade ayant eu un accident du travail, un traumatisme accompagné de plaies cutanées, il ne faudra pas rejeter, sans discussions, l’idée que le parasite a pu pénétrer dans i’organisme par les éro-sions de la peau, et que l’inoculation est due au trau-matisme, à l’accident du travail. ”

“ Les autres gommes persis-tent toujours : au niveau de l’insertion du sterno-cleido-mastoïdien droit, de l’acromion droit, et de l’insertion du sterno-cleido-mastoïdien gauche. Elles sont très volumi-neuses et ulcérées.
L’état général n’est pas bon. Le malade est pâle et amai-gri. II ne peut faire, dit-il, aucun travail. II se plaint toujoürs de douleurs au niveau de la région sacro-lombaire. On ne voit rien à ce niveau. II croit toujours quç sa maladie est due à son accident. ”

“ En mars 1912. : Apparition de la première gomme, qui siège à la partie inférieure du biceps droit. Ponctionnée, cette gomme donne issue à un pus huileux, épais, n’ayant pas les caractères du pus tuberculeux.
En juillet 1912 : On voit se développer une deuxième masse au niveau de la malléole interne droite.
Gulture du pus (Docteur Laurent) sur milieu de Sabou-raud donne des cultures typiques de Sporolrichum Beurmanni. — A ce moment-là, on note :
Malade tousse. Emphysème pulmonaire avec poussées
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de bronchite chronique. ”

“ Le malade est soumis au traitement ioduré (3 gram-mes par jour) , qui guérit rapidement les lésions tant cutanées que pulmonaires.
M. Séguin conclut : « La sporotrichose pulmonaire semble démontrée : la présence du champignon dans l’expectoration, sa culture en partant d’une lésion fermée et surtout la guérison extrêmement rapide à la suite de l’administration de l’iodure so.nt des preu-ves suffîsantes à l’appui de cette opinion. »
Nous voyons qu’il s’agit dans ce cas de lésions pul-jnonaires aiguës des bases, s’accompagnant de fièvre
et d’expectoration rouillée. ”

“ Anatomiquement, nous nous représentions ces sommets comme très infiltrés, sans câvernes, et, cliniquement, nous pensions à la tuberculose. Et, dès ce jour, nous écrivions à M. le Docteur Duchamp que rensemenoement avait été pratiqué, mais que notre diagnostic, basé sur Vauscultation, était tuberculose.
Trois semaines après seulement (les cultures ont peut-être été placées dans un local un peu froid) , des cultures typiques de S'porotrichum Beurmanni étaient apparues. ”

“ Phénomènes pulmonaires disparus, mais persistance des gommes. Le Docteur Duchamp, surpris de l'allure un peu spéciale des gommes et de l’inefficacité partielle du Sirop de Gibert, songe qu’il pourrait bien ne pas s’agir de syphilis, mais de sporotrichose. Le malade est examiné par le Docteur Laurent, qui est du même avis.
Ponctiun de la gomme siégeant au niveau de l’articula-tion sterno-claviculaire droite. Culture du pus sur milieu de Sabouraud donne des cultures pures de Sporotrichum Beurmanni. ”

“ Les cinq autres nous présentent des types classi-ques de lésions de sporotrichose : nous y voyons des lésions cutanées gommeuses banales ; des lésions cutanées à aspect papillomateux ; des lésions osseu-ses. Notre observation n° I nous montre un cas de sporotrichose à allure cachectisante et aboutissant à la mort (les observations publiées de ces cas ne sont pas encore très nombreuses) .
Cependant toutes ces formes cliniques ont déjà été décrites par MM. de Beurmann et Gougerot, et vou-loir insister là-dessus serait entreprendre un travail déjà fait par ces auteurs. ”

“ II est de plus un point qui modifiera certainement la quesüon, au point de vue de la sporotrichose, et établira une différence entre les lésions tuberculeuses et s,porotrichosiques post-traumatiques, c’est le pro-nostic fort différent des deux maladies : la sporotri-chose guérit, en effet, généralement bien par le traitement ioduré, el ce pronostic de raffection, qui ne laissera généralement pas d’incapacité de travail, empêchera souvent des contestations de se produire entre employeurs et employés. ”

“ II est indispensable de décrire l’étiologie. la pathogénie et l’évolu-tion de la maladie mycosique. A no.tre eonnaissance, c’est la seconde fois seulement que les tribunaux sont appeles à statuer sur un cas semblable. Les docteurs Sabrazès et Guyot viennent'de publier, à Bordeaux, un exemple de sporotrichose osseuse. II s’agissait d’un homme de soixante-neuf ans, renversé par une auto-taxi et qui présentait une contusion de la région malléolaire droite interne ; au bout de peu de jours apparut une tuméfaction qui se vida par un trajet fistuleux ”

“ A la fin de cette année, il n’y a encore que trente observations publiées en France. |
En 1908, les obsefvations se multiplient. Signalons seulement celles de MM. Maurice Lagoutte et Briau, au Creusot, bassin minier comme celui de la Loire ; celle de MM. Sabrazès et Guyot, à Bordeaux. Des observations sorit aussi publiées à Marseille, Tou-louse, Tours, Strasbourg, etc.
A la fin de 1909, le nombre des observations publiées dépasse la centaine et va ensuite en aug-mentant de plus en plus.
C’est seulement en juillet 1912 que paraît la pre-mière observation stéphanoise de sporotrichose. ”

“ Le mécanisme a été le même que dans la tuberculose ; le parasite, apporté par les vaisseaux, a suscité le développement d’un nodule d’infiltrat péribronchique, la dégénérescence centrale du nodule, puis la nécrose, l’envahissement périphéri-que et la sclérose du tissu pulmohaire ; enfin, la for-mation d’un gros nodule fibro-caséeux, l’envahisse-ment et l’ulcération de la bronche voisine, l’évacua-tion du contenu de la caverne : la caverne envahit lentement le poumon tandis qu’elle se creuse au
centre. ”

“ Une des conditions favorisant rinoculation de la maladie est la drminution de résistance du terrain par une tare pathologique quelconque : tuberculose, diabète, alcoolisme, syphilis, etc., ,!e plus souvent tuberculose. ”

“ L’allure torpide de l’affection résistant aü repos prolongé et à l’application régulière de pansements aseptiques nous incite à soupçonner, en 1 abseince complète d’antéicédents syphilitiques, une lésion loicale d’origine tuberculeuse, quoique ni la recherche des antécédents ni l’exa-men minutieux du malade ne nous aient rien révélé pouvant nous faire pehser à la tuberculose. ”

“ Au niveau du cunéiforme, on trouve un assez gros épaississement, et sur la face antérieure du piëd, quatre fistules laissent sourdre un pus toujours identique à celui des autres lésions.
Absence de ganglions au lieu d’élection.
Etat général. — Assez bon. Appétit normal. Digestions bonnes. Selles régulières. Le coeur est régulier, sans lésions valvulaires. Les urines sont normales et n’ont ni sucre, ni albumine. ”

“ Abcès du tissu sous-cutanê : Au mollet droit existe unc fistule donnant aceès dans une vaste poche, par où sort un pus très abondant.
Lésions osseuses : A l’avant-bras droit, le cubitus est épaissi près de son extrémité inférieure et sur une hauteur de 8 centimètres environ. II est peu douloureux. À la face dorsale existe une petite fistule, analogue aux fistules d ori-gme ostéomyélitique, par où s’échappe un pus très abon-dant. La radiographie, faite par M. Fayard, montre une lésion osseuse très nette. ”

“ Une observation de de Beurmahn démontre même rinoculation par la peau non traumatisée.
11 vit dans le sol ; donc, une plaie souillée de terre peut être ie point de départ de la mycose. II prospère sur les légumes, ringestion peut donc l’inoculer.
Le champignon pris dans le monde extérieur, apporté par l’un de ces intermédiaires, pénètre dans rôrganisme, tantôt par la peau, tantôt par les muqneuses. La durée de l’incubation est varia-ble de vingt jours à trois mois ; dans les cas les plus nets, elle est de une à quatre semaines. ”