Dysfonction mentale

“ On arrivera alors à la définition suivante : la psychasténie est une forme de la dépression mentale caractérisée par l’abaissement de la tension psychologique, par la diminution des fonctions qui permette d’agir sur la réalité et de percevoir le réel, par la substitution d’opérations inférieures et exagérées sous la forme, de doutes, d’agitations, d’angoisses et par des idées obsédantes qui expriment les troubles précédents et qui présentent elles-mêmes, les mêmes caractères. ”

“ Les accidents mentaux sont le produit de la transformation de la personnalité. La diminution de la synthèse mentale a rendu possible la suggestibilité, qui, à son tour, donnera naissance à l'idée fixe. Celle-ci peut être consciente ou subconsciente ; elle se développe de façon automatique en dehors de la volonté et de la perception du sujet. Les paralysies, les contractures, les tics, les tremblements, les attaques, le somnambulisme et le vigilambulisme, les délires sont sous la dépendance de l'idée fixé. ”

“ Plus tard, victimes des actes de ces infortunés, elles gémissent en les voyant persister dans le mal, au mépris des conseils de l'affection la plus tendre, la plus dévouée. Tout ce qui les entoure, parents, amis, maîtres ou domestiques, souffre de leur présence, et c'est seulement lorsque la surexcitation mentale rend leur folie très-évidente, que les familles de ces êtres déclassés et longtemps méconnus songent à les mettre sous la tutelle médicale. ”

“ La confusion mentale est pour nous, ainsi que nous l'avons dit, le type du trouble psychique acquis, de la véritable maladie psychique ; c'est elle qui exige le moins de prédisposition constitutionnelle et qui correspond le plus parfaitement, dans le domaine de la psychiatrie, aux maladies viscérales conçues d'après les théories modernes de la Pathologie générale. ”

“ Comme je le disais plus haut, c'est, en effet, lorsque l'organe présente un trouble quelconque, ou, après un arrêt, reprend son fonctionnement, que l'on peut le mieux apprécier la conscience que nous avons de ce fonctionnement.
Tous les malades atteints de mélancolie au début, de neurasthénie, d'obsessions, de phobies, de dépersonnalisation, de confusion mentale, décrivent de la même façon leurs sensations cérébrales: c'est tantôt une sensation de vide, ou de pesanteut, ou d'engourdissement, de torpeur invincible. ”

“ La confusion mentale est la forme la plus ordinaire des troubles psychiques, les idées se brouillent, la mémoire se perd, la parole devient incohérente; les malades ont des hallucinations ou des impulsions : tendances à la fugue, au vol, à l'incendie, à l'homicide, au suicide. ”

“ L'aspect général des sujets atteints de confusion mentale ressemble dans une certaine mesure à celui des mélancoliques. C'est la même torpeur, la même inertie dans l'état calme, la même agitation factice dans l'état de délire et d'excitation. Toutefois, dans la confusion mentale, l'expression, les traits; l'attitude, la mimique trahissent simplement la lenteur, l'indifférence, l'étonnement, l'hébétude, mais non la tristesse, la douleur ou l'anxiété (voy. fig. 29) . ”

“ Comme nous le faisions déjà comprendre plus haut, la confusion est un syndrome complexe, dû surtout à des troubles profonds de la mémoire, de l'attention et de l'association des idées s'accompagnant d'obnubilation mentale avec prédominance consécutive de l'automatisme psychique, qui persiste seul dans cette faillite de l'esprit. ”

“ Les états de confusion mentale ne doivent pas être confondus avec les états maniaques ou mélancoliques auxquels ils ressemblent quelquefois par leur physionomie clinique extérieure : dans la manie, il y a suractivité des opérations cérébrales; dans la mélancolie, le trouble fondamental est d'ordre émotionnel, c'est la tristesse avec dépression et idées délirantes secondaires, hypochondriaques, dé culpabilité ou. de ruine ; dans la confusion mentale, comme l'a fort bien dit Delasiauve,. il y a torpeur intellectuelle, absence plus ou moins absolue d'idées ”

“ Au point de vue psychique, la désorientation dans le temps et l'espace, l'amnésie continue, l'absence de toute association des images et des idées, l'impossibilité de toute synthèse des processus psychiques, la désagrégation mentale qui en résulte, et se traduit par la difficulté de la reconnaissance des êtres et des choses ”

“ Le plus souvent, il survient une confusion mentale plus ou moins agitée, plus ou moins violente; avec désordre d'idées, d'actes, obscénité, c'est-à-dire un délire hallucinatoire aigu.
Cette phase violente, d'aspect maniaque, dure un certain temps, quelques jours ou quelques semaines, mais il est rare qu'elle persiste davantage ; ou bien elle s'apaise pour se terminer par le calme mental, puis par la guérison, ou bien elle fait place à de la confusion mentale simple, délirante ou non, ou à de la stupeur. ”

“ Tous les degrés peuvent exister d'ailleurs de conscience modifiée, depuis un simple changement d'humeur perceptible seulement pour l'entourage intime, jusqu'à la transformation complète de l'être moral. Cette transformation peut constituer une véritable maladie mentale : la mélancolie périodique, la dipsomanie intermittente, la folie passagère, toutes les maladies mentales à répétition ne sont en réalité que des états de conscience modifiée. ”

“ Il n'en est plus ainsi lorsque du fait d'un trouble acquis ou d'une constitution psychopathique congénitale il vient à se produire un état plus ou moins accentué de dissociation, de désagrégation psychique; D'une partie pouvoir de synthèse mentale s'affaiblit, et d'autre part, en raison même de cet affaiblissement certains faits psychiques se groupent en Synthèses partielles qui se détachent de plus en plus de la conscience personnelle, tendent à devenir autonomes et. finissent même par être, à un moment donné, prépondérants. ”

“ Mais elles sont surtout le fait de ces anormaux par constitution mentale défectueuse avec déséquilibre des fonctions cérébrales ou pauvre activité de ces fonctions, que l'on appelle, suivant les cas, des pervers instinctifs, des psychasthéniques ou des débiles,et que l'on englobe parfois sous le vocable de dégénérés.
Certains, parmi ces infirmes, sont des fugueurs simples et constants. L'impossibilité de rester eu place constitue presque uniquement leur tare. ”

“ Dans ces conditions, il nous paraît légitime de prétendre que dans bien des cas il y a heu de substituer une pathogénie psychique aux pathogénies périphériques, sans pour cela nier l'existence réelle de modifications motrices ou sécrétoires, modifications effectives, mais que nous considérons comme étant créées directement par les facteurs émotion, éducation, erreur d'interprétation mentale, auto ou hétéro-suggestion. ”

“ Cette dépression mentale peut être l’avant-coureur de la folie. Les malades se plaignent d’nue pesanteur de tête continuelle, d’insornnie, de névralgies faciales rebelles, d’asthénie neuro-musculaire, de troubles de la mémoire. ”

“ Elle refond le moi, bien que, le plus souvent, elle le fasse tomber du côté où il penchait déjà... Tous les genres de folie sont précédés d'un trouble cérébral, d'une anxiété mentale qui dénote l'intrusion d'un élément étranger, la contradiction interne à laquelle le sujet est en proie. ”

“ En effet, combien les familles surprises, désolées, honteuses d'actes d'indélicatesse, de débauche, auxquels nul antécédent ne les avait préparées, seraient heureuses d'avoir à constater une maladie mentale, curable parfois, là où elles craignaient d'avoir à rougir d'actions souvent infâmes. ”

“ Enfin le sort fâcheux qui les attend souvent, soit à cause de l’accentuation possible de leur trouble mental, qui peut aboutir à l’aliénation, soit à cause des conséquences de la confusion fréquente de leurs incartades pathologiques avec de vulgaires délits.
V. — Cette lacune est prouvée par des statistiques et elle est même plus réelle que celles-ci ne semblent l’indiquer. ”

“ Reste l'aliénation mentale proprement dite, comprenant les psychopathies constitutionnelles ou infirmités psychiques et les psychopathies fonctionnelles ou psychoses.
A. ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES PSYCHOPATHIES-INFIRMITÉS. — Les psychopathies-infirmités, congénitales ou acquises, c'est-à-dire l'idiotie, l'imbécillité, le crétinisme, la démence, s'accompagnent, en général, d'altérations matérielles manifestes, portant sur l'ensemble de l'individu et plus particulièrement sur le crâne et les centres nerveux. ”

“ En examinant de plus près ces malades, on ne tarde pas à reconnaître que cette activité exubérante, étendue à toutes les manifestations mentales, repose sur. un désordre très réel de l'intelligence, désordre qui, pour être moins grand que celui des états maniaques vrais, n'en est pas moins évident à un observateur attentif et qui compare.
Ils éprouvent une sorte d'ébullition, de fermentation intérieure. Les idées, les projets les plus divers, les plus imprévus se succèdent et se remplacent dans leur esprit. Ils passent de l'un à l'autre sans préparation, sans mesure et salis logique. ”

“ Les difficultés du diagnostic sont encore plus grandes dans les cas, plus nombreux qu'on ne'pense, d'un délire mélancolique véritable, avec l'aboulie et les troubles émotionnels du début, avec la dépression physique et mentale, avec des idées d'impuissance, de ruine, d'indignité, et derrière, lequel s'organise sourdement un délire de persécution systématisé qui ne. ”

“ D’autres ne pouvant s’autoriser d’affections réelles, n’hésitent pas à simuler, et dans leur ignorance, c’est en particulier sur les névroses et sur les affections mentales, qu’ils jettent leur dévolu. ”

“ Nous pensons qu'on peut considérer l'affection comme un syndrome constitué par l'incohérence des idées et le désordre des actes, et résultant d'une exaltation morbide des opérations psychomotrices, affranchies momentanément du contrôle de la volonté directrice. ”

“ Par cela même qu'il a été plongé dans ce sommeil factice qui, par une sorte de sélection, a frappé sur les régions de sa Personnalité consciente en neutralisant leur activité, l'individu ainsi mutilé au moral a cessé de représenter une véritable Unité psychologique. — Il ne sait ce qu'il dit ni ce qu'il fait, malgré les apparences normales ”

“ D'autres tares morales apparaissent aussi : tendance au vol et au mensonge, instincts cruels, etc. Enfin, les malformations et les vices de développement physiques, les affections nerveuses convulsives sont assez fréquentes. L'apparition des idées délirantes peut se faire insidieusement, par transition insensible. ou, au contraire, s'annoncer par une crise d'excitation plus, où moins bruyante, à la manière des délires d'emblée.
Une fois constitué, le délire se compose tantôt d'idées de culpabilité, et de persécution," tantôt d'idées de grandeur, accompagnées ou non d'hallucinations. ”

“ L'intelligence et la volonté présentent dans leur fonctionnement des altérations correspondantes qui, toutes, se résument en des phénomènes d'inhibition la timidité; l'irrésolution, la perplexité, les scrupules, le besoin de vérifications incessantes et de l'affirmation d'autrui, la répugnance pour tout ce qui est nouveau ou inconnu, ces traits caractéristiques de l'état mental des douleurs sont l'équivalent psychologique de l'hésitation et de l'incertitude des mouvements. ”

“ Puis l’apparence extérieure s’harmonisa avec la dégradation mentale. Il prit une démarche lourde et un aspect vulgaire ; son humeur, naturellement réservée, s’exagéra jusqu’à une morosité insociable presque stupide, et il parut trouver un plaisir amer à exciter l’aversion plutôt que l’estime des rares personnes qu’il connaissait. ”

“ Simples produits de l'automatisme psychologique résultant de l'état de confusion mentale, elles né sont plus reliées à titre d'interprétation secondaire aux troublés primordiaux,.éléments caractéristiques de la mélancolie. Ici, de même, le ton émotionnel reste indifférent; l'anxiété, s'il y en a, n'est plus qu'un mode de .réaction sous l'influence des idées délirantes, au lieu de leur donner naissance. .Ainsi disparaît le caractère pénible de douleur morale: inhérent au délire mélancolique. Plus de monotonie, plus de fixité, mais un délire inconstant, .mobile, à forme de rêve. ”

“ Est atteinté d’affection mentale caractérisée par des actes dc violence, des lentatives d’homicide,des propos incohérents et libidineux.
La malade raconte volontiers sa vie, et entre dans des détails très complets sur ses aventures. Mais elle paraît broder et dramatise volontiers les situations. ”

“ Il a conscience d'un trouble singulier qui envahit son cerveau. Les idées ont de la peine à s'enchaîner, l'attention éprouve une extrême difficulté à se fixer. Il semble au malade qu'il ne comprend plus, ou qu'il comprend très mal les choses les plus simples. Tout se ■brouille dans son esprit. Bientôt il ne pourra plus associer d'une façon convenable ' ses sensations, ses: idées, ses actes. Des nuits, d'insomnie, des rêves pénibles, des cauchemars, ont précédé, en général, cette perturbation profonde de l'idéation. Tout à l'heure, il puisera dans ces rêves les éléments du délire. ”

“ Lewis 3 le range dans les States of mental enfeeblement; tandis que KrafftEbing 4 n'hésite pas à en faire une psychonévrôse au même titre que là manie et la mélancolie. La vérité est peut être entre ces opinions extrêmes. Le confusionnel n'est, à nos yeux, ni un vésanique pur, ni un malade chez lequel il y aurait simple intoxication ou simple épuisement du cerveau: son affection, ainsi que nous essaierons de le montrer plus loin, tient à la fois de la psychonévrose et de l'infection cérébrale.
ÉTIOLOGIE.—La confusion mentale est une maladie de tous les âges. ”

“ — Eh bien, n’oubliez pas d’insister sur ceci : que la confusion mentale, — qui est plus ou moins pathologique dans le seul, — est normale quand on est plusieurs... L’incohérence, les quiproquos, le coq-à-l’âne etc. sont de règle, et même de rigueur, dans les conversations, débats, discussions, et autres « échanges de vues », consultations, controverses,... duos d’amour, etc... etc... Mais, mon cher docteur, on n’avancerait pas si on comprenait... J’irais plus loin : on ne se comprendrait pas soi-même si on comprenait les autres... ”