Georges Forestier

“ Mery, dans sa thèse, combat les théories nerveuses et rhumatismales de la sclérodermie ; il se rattache aux idées de Vidal qui admet une pathogénie vascu-laire.
Thibierge, en 1890, montre que la sclérose loin de se limiter à la peau, peut envahirle muscle; il insiste sur Fatrophie musculaire, qu’il croit secondaire à une lésion médullaire. ”

“ A côté de la théorie infectieuse spécifique, prend place la théorie des infections banales. Les faits montrent que la sclérodermie est souvent consécutive à une infec-tion générale : syphilis, tuberculose, rhumatisme, grippe. ”

“ Goître exophtalmique. — Sclérodermie en plaques. — Grande amélioration par administration de corps thyroïde.
La malade, âgée de 33 ans, mariée à sa 21e année, a eu deux accouchements. Le premier enfant est vivant et bien portant, le second est mort de la diphtérie. Le père de la malade est mort du choléra, sa mère et ses quatre frères et soeurs sont bien portants. ”

“ Sur le bas de la jambe, lapeau immédiatement adjacente à la zone épaissie, est nettement oedématiée. La sensibilité tactile est légèrement diminuée sur toute l’aire malade. On ne trouve aucun rapport entre les plaques et la distribution nerveuse. La glande thgroïde semble normale.
Le diagnostic de sclérodermie circonscrite fut aisément posé. Les symptômes étaient caractéristiques. La malade avait pris de l’arsenic pendant quelque temps, mais sans aucun signe d’amélioration. ”

“ Lescas négatifs sont le plus souvent des sclé-rodermies au stade atrophique : il s’agit de lésions cicatricielles, définitives, qui ne sont plus sous la dépendance du fonctionnement thyroïdien.Pedrazzini fait remarquer très justement : « on ne prétend pas que le calomel fasse disparaître la cicatrice organisée d’une gomme syphilitique ». Le stade atrophique représente une terminaison de la maladie, et non une altération en voie de développement susceptible de régresser... ”

“ Le premier, s’appuyant sur une observation, divise
l’évolution de la maladie en deux périodes : l’une d’infiltration, i’autre de rétraction. II admet de plus deux formes : l’une localisée, l’autre généralisée. Rasmussen, dans son mémoire, cherche à établir l’identité qui existe entre la sclérodermie et l’ele-phantiasis,
l’ele-phantiasis, propose de donner à l’affection le nom d’ « elephantiasis sclerosa». ”

“ Une femme atteinte depuis six ans de sclérodermie généralisée, ayant débuté par des oedèmes et des phénomènes discrets de maladie de Reynaud, fait une fausse couche de 7 mois 1/2. Le foetus présente des lésions de sclérodermie et la sclérose est parti-çulièrement intense sur le placenta, le foie et les reins de Tenfant. La théorie nerveuse est impuissante
à expliquer le fait. ”

“ Nous verrons qu’il est une certaine unité qui relie entre elles toutes les formes sclérodermiques ; cette unité est fondée non seulement sur le concept anatomique de raffection, mais surtout sur son concept physio-logique : la sclérodermie nous apparaîtra comme un syndrome plus ou moins complet, avec des manifes-tations associées plus ou moins nombreuses. Ges associations, précieuses à connaître, indiquent par-fois au clinicien la pathogénie de la maladie. ”

“ Devenu aide-decamp du général Duhesme, il n'abandonna pas cet officier supérieur pendant plusieurs années et le suivit à l'armée gallo-batave et ensuite à Lyon, où il resta pendant les ans XIII et XIV et partie de 1806, avec le grade de chef d'escadron.
Envoyé dans le royaume de Naples, Forestier devint aide-de-camp du général César Berthier; il passa en 1809
à l'armée d'Italie avec laquelle il rejoignit la grande armée d'Allemagne. ”

“ Malgré la subtilité du raisonnement, cette conduite est en contradiction avec le caractère de Forestier. L’intervention directe de l’égoïsme ou, si l’on veut, de la sagesse paternelle dans l’intérêt du fils n’est pas au théâtre un ressort nouveau, et l’auteur aurait pu se dispenser de cet emprunt à la Dame aux camélias. Forestier est un homme droit jusqu’à la rigueur ”

“ Oui, la sclérodermie n’est pas une maladie : c’est un syndrome. A l’envisager comme tel, on peut grouper naturellement tous les faits hétéroclites signalés par Dubreuilh. Le penser physiologique permet de saisir la complexité infinie des formes cliniques, et le lien qui les réunit. L’unité de la sclérodermie peut être maintenue parce qu’elle rapproche des faits qui sont la manifestation des troubles d’une même fonc-tion. ”

“ Enfin, les oblïtérations et les lésions avancées du vaisseau ne se trouvent que dans les plaques de sclérose intense : le vaisseau est étouffé parle tissu fibreux ambiant; l’altération profonde suit la sclérodermie, elle ne la précède pas : c est une conséquence du processus scléreux, non sa cause. ”

“ Roques, dans une étude très documentée sur le traitement thyroïdien dans la sclérodermie, note des résultats satisfaisants dans 54 °/0 des cas.
II est donc démontré que le traitement thyroïdien améliore certaines formes de sclérodermie. Peut-on en déduire une pathogénie thyroïdienne.
Le traitement thyroïdien ne semble pas spècifique ; telle est la conclusion à laquelle est amené Roques par son étude sur l’opothérapie dans la scléroder-mie . tous les malades en effet ne sont pas améliorés par la médication. ”

“ II existe peu de troubles que l’on puisse attribuer à une insufïisance glandulaire d’origine thyroïdienne. Cependant le système pileux est peu développè surtout aux aisselles ; les sourcils sont rares et la barbe sur les joues est clairsemée. ”

“ Pour Janselme, sclérodermie et myxoe-dème seraient très voisins, au point de vue nosolo-gique ; il n’y aurait pas de différence entre les deux affections ; on rencontre dans l’une et dans l’autre les mèmes crises douloureuses d’asphyxie locale, les mêmes troubles de la sécrétion cutanée, la chute des poils, des modifications des fonctions intellec-tuelles et génitales. Les lésions anatomiques de la peau sont identiques : prolifération interstitielle du tissu conjonctif et sclérose des gaînes vasculaires. ”

“ II n’existe plus que de petits placards, au niveau des épines des omoplates et au cou, le long du bord externe du trapèze droit. En ces points, la peau est blanchâtre et ne se plisse pas entre les doigts facilement, elle est lardacée et épaissie ; ce sont des îlots sclérodermiques bien localisés, leurs bords sont nettement perceptibles à la palpation et au
delà de leurs limites, la peau reprend brusquement sa sou-plesse et sa consistance normales. ”

“ Le trophisme de la peau dépend d’un complexe synergique d’organes qu’un mécanisme régulateur adapte à la nutrition et l’évolution normale des tis-sus. Gette nutrition et cette évolution des cellules sont déterminées par la nature et la quantité des matériaux apportés et par leur utilisation.
Or la nature des humeurs dépend en grande partie des appareils endocrinique et antitoxique ; l’apport du sang est réglé par l’état des vaisseaux, commandés eux-mêmes par l’état du système nerveux. ”

“ II. — Quelques cas de sclérodermie peuvent relever de l’insuffisance endocrinique, et particu-lièrement, thyroïdienne.
Cette opinion s’appuie :
1° Sur les bons effets du traitement thyroïdien.
2° Sur les associations cliniques fréquentes, de la sclérodermie et des syndromes attribués aux pertur-bations des fonctions endocriniques, et principale-ment thyroïdienne (myxoedème ; goître ; maladie de Basedow ; rhumatisme chronique ; tétanie ; maladie de Dercum ; Asthénie surrénale ; Acromégalie) . ”

“ La malade, qui m’a été envoyée par le docteur Fleiner, d’Heidelberg, est examinée pour la première fois le 21 sep-tembre 1893.
Etat actuel. — Femme grande, bien développée. La peau est souple sur tout le corps, excepté dans l’aire affectée de la jambe droite. La jambe gaucbe est parfaitement normale. La peau, à la partie interne de la jambe gauche, depuis le genou jusqu’en bas, est épaissie et d’une teinte jaune sale. Elle est brillante et donne au toucher la sensation du cuir. Au niveau de l’arête antérieure du tibia, la peau adhère à l’os, il est impossible de la plisser ”

“ De quelle nature est cette influence. S’agit-il d’un trouble hypo ou hyper ? N’est-il pas paradoxal de trouver la sclérodermie associée à la maladie de Basedow (trouble hyper-) aussi fréquemment qu’au myxoedème (trouble hypo-) ?
[texte manquant]
Une théorie nerveuse, celle de Brissaud, explique facilement ces faits : la sclérodermie serait due à une lésion du ganglion sympathique supérieur qui tient également sous sa dépendance le trophisme de la thyroïde. D’où évolution parallèle des lésions de la peau d’une part et des troubles glandulaires d’autre part. ”

“ Au niveau de la lésion primitive de la jambe droite, la lésion est constituée par une plaque ovalaire, ne faisant aucune saillie, de teinte blanchàtre dans la plus grande partie de sa surface, limitée à la péri-phériepar un liseré coloré, érythémateux violacé. ”

“ Si notre conceptionde la sclérodermie est fondée sur de solides faits cliniques ; si elle répond à une réalité, nous devrons retrouver entrenotre syndrome et les troubles trophiques les memes relations, la même parenté qu’entre l’obésité et les maladiesde la nutrition. ”

“ Ce sont là les seuls signes d’hypothyroïdie que nous ayons pu relever. A la palpation, le corps thyroïde parait normal. Le pouls, régulier, bat 68 par minute.
On ne trouve rien au coeur, aux poumons, ni dans les urines. II n’existe aucun trouble de sensibilité objective. Les réflexes tendineux et cutanés sont normaux. La piipille droite présente une légère mydriase par rapport à la gauche, mais toutes deux réagissent bien à la lumière et à l’acco-modation.
Traitement. — Du 10 décembre au 6 janvier, le malade a pris 119 cachets de thyroïdine, chacun de 0 gr. ”

“ Dans cinq observations, Touchard fait ressortir cette asthénie considérable, dans quatre cas cette asthénie coexiste avec une mélanodermie générali-sée, et chez une malade la pigmentation s’étend à la muqueuse palatine.
b) Pituitaire-génitale.— On a remarqué souvent la pigmentation plus intense des plaques à chaque période menstruelle (Stieglitz) . On a noté l’appari-tion de la sclérodermie immédiatement après la grossesse. D’autre part, tous les hommes ont été atteints d’impotence fonctionnelle génitale dès le début de l’affection. ”

“ Thèorie de Schwert. — C’est Schwert qui a sur-tout étudié le traitement par le ganglion mésentéri-que, et il rapporte 5 observations concluantes à son avis.
I. — II s’agit d’une jeune fille qui présente une piaque sclérodermique, de 9 cm. de longueursur 5 cm. de largeur, au stade atrophique. Traitée d’abord pendant 8 mois, on note une guérison presque complète : entre la peau saine et la peau malade, il n’y a plus aucune différence de niveau, d’élasticité, de mobilité. II reste une légère pigmentation malgré une reprise de traitement de 11 mois. Soit en tout 19 mois de traitement. ”

“ Gertes, nous savons aujourd’hui que les toxines émanées des organes malades de la mère vont frapper les organes simi-laires de l’enfant, mais la disposition des lésions sur la voie suivie par les toxiques, leur prédomi-nance sur les premières barrières de défense, nous font songer à une toxine passant du sang maternel dans le sang foetal. — D’autre part, au point de vue clinique, les sciérodermiques sont des intoxiqués, ils sont presque tous neuro-arthritiques, et comme étiologie de la maladie on retrouve très souvent l’infection. ”

“ Sauvé par deux généreux ouvriers, qui échangent avec lui leurs vêtements, Forestier est entraîné par eux vers Boulogne, où ils étaient bien connus, et où leur assistance le mettait à l'abri de tout soupçon. Un grand tumulte avait lieu sur le port. Ces hommes y entraînent Forestier; et là, sous ses yeux, on s'élance sur ses amis qui se sauvaient dans un bateau. Là, à ses côtés, commence sur eux une vive fusillade. Il voit les uns blessés, les autres mourants, le prince à la nage avec Parquin, Persigny sur le point de se noyer, et une grêle de balles pleuvant autour d'eux. ”

“ Pérus nous le dit dans sa thèse : La sclérodermie, ainsi dénommée par Gintrac, est une affection caractérisée par un épaississement et une induration de la peau.
Ges lésions surviennent en dehors de toute inflam-mation concomittante, sans modification de Fétat général, et portent sur un derme jusque-là exempt de toute altération appréciable. Elle diffère par là des scléroses secondaires qui succèdent aux ulcéra-tions, aux plaies, aux brûlures, aux lymphangites chroniques à répétition. ”

“ II n’y a plus à leur périphérie aucune zone colorée pou-vant rappeler de près ou de loin le lilac-ring. Leur coloration s’écarte moins de la coloration de la peau voisine qu’au niveau des lésions de la jambe; toutefois, il y a une teinte générale plus blanchâtre, plus cireuse. Les lésions ne font pas une saillie uniforme. Leur surfaceest mamelonnée, l’on a l’impression que la lésion est constituée par une série de papules. ”

“ Nous avons cherché en vain dans les opérations pratiquées sur le sympathique quelque chose de semblable à la sclérodermie. Seule, l’expérience de Tzekanowitch semble nous en rapprocher un peu : un mois après la sympatectomie sur un jeune lapin, il a trouvé l’oreille du côté opéré plus longue, plus large, plus chaude et plus rouge que l’oreille oppo-sée. Le duvet du côté opéré tombe, et après son épi-lation, on trouve le cuir d’un brillant cireux. L’oreille malade est plus pleine, plus lisse, plus épaisse que l’autre ; on n’y trouve pas les plis et replis caracté-ristiques. ”

“ P.-J. Forestier, déjà âgé de cinquante-six ans, pacifique, fort occupé au comité des finances (section des Domaines) , calomnié dans le temps par des brochures de son pays (Forestier tel qu'il est. Les citoyens des communes de Cusset et Vichy, réunis en société populaire, à la Convention nationale) , où il est désigné comme un mauvais fils, un homme vindicatif, un bas valet des grands) etc., etc. ; Forestier, que Engerrant, son collègue, appelait « un misérable instrument des chefs de la Montagne 3, » se sentait, comme Romme et Goujon, souvent attristé par le spectacle de la réaction. ”