Jean Travail

“ Que l’aniline soit pure ou mêlée à des toluidines, qu’elle forme la matière utile d’une teinture oùellese trouve forcément combinée à des corps étrangers, les symptômes n’en sônt guère in-ffuencés. La lecture de nos observations est fort convain-cante à ce point de vue puisqu’une étiologie aussi éloi-gnée quel’ingestion d’aniline pure et l’absorption par I in-termédiaire des chaussures d’une teinture à base d’ani-line peuvent donner les mêmes résultats. ”

“ Car au jeune combattant transformé par la suite en médecin plein d’inexpérience vous avez appris la valeur de la souffrance, vous lui avez enseigné, avec les faibles-ses de la conscience humaine, ce qu’elle offre de tou-chant et de beau. ”

“ Un brouillard mouvant et gris a succédé, pour nous, depuis un an à la lumineuse clarte des horizons africains-mais les agréments que nous avons trouvés à la Faculté-de Lyon, nous ont fait souvent oublier l’absence d’un ciei clément aux couleurs vives et multiples. ”

“ Ils man-quent le plus souvent ou ne se manifestent que sous la forme la plus amoindrie. Mais rappelons-nous que Leloir a pu réaliser, chez les animaux, une symptomatologie semblable à celle qu’offre l’intoxication par l’aniline chez l’homme, à l’aide de doses lentement diftusées. D’où l’on peut dédui^e que les phénomènes d’excitation sont fonctions non seulement de la quantité de toxiqueabsor-bée, mais surtout du temps d’absorption ; Le mode d’in-troduction de la substance nocive dans l’organisme pa-raît secondaire. ”

“ Dans les intoxications graves on doit s’effor-cer de faire rejeter le toxique ; il faudra cependantéviter fusage des vomitifs dépresseurs ; il sera préférable, en tous cas, de procéder au lavage de festomac. On combat-tra la torpeur par des ablutions froides, des injections-sons cutanées d’ether, d’huile camphrée ; en cas de colla-psus on aurarecours à la caféïne. Une cyanose marquée-peut exiger une saignée suivie d’injections de serum arti-ficiel glucosé ou à fadrénaline. ”

“ Ce qu’on trouve à 1 autopsie se ré-duit la plupart du temps à de la congestion dififuse, à une coloration brune du sang et. parfois des muscles corresrr' pondant à la présence de la méthémoglobine. Le sang pré-t sente une consistance plus épaisse, plus poisseuse que normalement ; il déïnôntre à l’examen spectroscopique, les raies d’absorption de la méthémoglobine. En général rintestin est météorisé, le cerveau et les méninges sont imbibés de sérosité. ”

“ EHes apparaissent encore sous la forme de tentative de suicide, mais eette façon de se donner la mort est rare : Deux cas sonc con-hus et l’un d’eux est rapporté par nous ; il est évident vqu’il faut, au désespéré, un concours de faits exceplion-nels pour qu’il songe à se débarrasser de l’existence à l’aide de l’aniline. II ne semble pas qu’on puisse envisa-ger la possibilité de crime par empoisonnement au moyen de cette substance car la phénylamine n’est nn poison ni discret, ni commode. ”

“ A 10 heures, la cyanose s’accentue, la respiration et le pouls fai-blissent la contraction des machoires est absolue. Injections de-caféine et d’éther. Inhalations d’oxygène. La boite d’exalgine dobt s’était servi la malade est trouvée dans la poche de son peignoir, eL rend probable l’empoisonnement par ce produit.
A midi, l’asphyxie paraît imminente. Les extrémités, malgré les frictions généralisées èt les sinapismes, se refroidissent. A ce moment, 1 électrisation du phrénique est pratiquée ; la respiratlon revient peit à peu, en même temps que la cyanose diminue. ”

“ En résumé, l’aniline est une amine aromatique qui se trouve à l’état liquide. Les couleurs d’aniline et les pyoc-tanins sont le résultat d’un mélange d’aniline et d’amines plus complexes. L’aniline pure forme des dérivés solides par substitution à des atomes de sa molécule de radicaux variés. Ces radicaux peuvent détruire corriplètement les cffets de l’àniline et former des dérivés dont nous n’a-vons pas voulu nous occuperj limitant notre étude à dés composés dans leSquels les fonctions et le rôle actif de l’aniiine subsistent avec quelques variafttes. ”

“ On comprend donc que sur des organismes ainsi préparés et débilitésr le moindre incident, malgré une aération convenable puisse entrainei' des phénomènes d’empoisonnement aigu.
La coloration des tissus occasionne bien moins d ac-cidents ; les teintures d’aniline sont, en général, peu to-xiques. II faut des circonstances exceptionnelles et un état particulier de l’organisme : fatigue, surmenage, maladie ou sensibilité spéciale pour qu’on puisse voir apparaître des symptômes morbides. ”

“ Si, maintenant, nous suhstituons, non plus à l’un des atomes d’H. du groupe C® H 5, mais àl’un des atomes d’H restant de NH 2, un radical acétyle CH 3 CO dopt l’acide acétique constitue l’hydrate CH 3 COOH; nous obtiendrons un corps appelé Facétanilide connue en thérapeutique sous le noni connu d’antifébrine. ”

“ Le modc d’absorption varie : L’ingestion est rare ; rabsorption par la peau l’est moins apparemment ; il sembie que la muqueuse respiratoire constitue la porte d’entrée la plus fréquente. D’aiileurs rabsorption de l’a-niline à l’état liquide par la peau soulève les mêmes différents qui surgissent toujours sur ce sujet à propos de tout liquide entre les partisans de l’absorption et ceux ^uùla nienti Comme raniline pëut émettre des-vapeurs à une température moyenne, il nous paraît très raison-nable de conclure en faveur des premiers. ”

“ A Tarrivée du médecin, il fe trouvait dans un etat soporeux ; le visage, le menton, les ongles des doigts et des orteils présentaiènt une coloration gris-bleu particulière. II restait insensible aux intcr-pellations aussi bien qu’aux irritations de la peau. La piqûre pro-fondie de la peau produisait un geste de défense, un cèrtain temps après l’excitatioh . L’urine présentait une forte odeur d’aniline, l’exa-men spectroscopique du sang montrait très nettement l.e spectre de la méthémoglobine,qui ne disparaissait pas complètement par l’agitation du sang à Tair libre. ”

“ Donc les phénomènes nerveux sont prédominants, les altérations du sang; sont moins considérables que dans l’intoxication expérimentale par l’aniline, d’où la conelu^ sion que ces dérîvés exercent une action directe sur le système nerveux infiniment plus sûre et plus profonde que lecorpsdontils sontissus. ”

“ Ces considérations nous amènent à faire remarquei que la plupart des dérivés de l’aniline employés en théra-peutique sont susceptibles de produire des exanthèmes de diverses forroes, à des doses faibles Ces manifestations sont très rares avec racétanilide et se bornent générale-ment à un erythème diffus. Elles prennent parfois une allure grave avec les autres dérivés (Obs. XXI) . ”

“ En présence de ces faits, on attribua les accidents éprouvcs par le malade à une intoxication par l’aniline, diagnostic qui fut confirmé dès le lendemain, par l’apparition de soubresauts des ten-dons et de convulsions cloniques dans les membres età la face, et par une dilatation considérable des pupilles qui ne i*éagissaient que très. faiblement sous l’influence de la lumière. ”

“ Laction essentielle de raniline s’exerce sur le sang r d une part elle transforme Fhémoglobine en méthémo-glohine ; d’autre part elle détruit les globules rouges. De ces deux phénomènes dépendent tous les effets phy-siologiqües et toxiques de l’aniline.
On sait ce qu’est la méthémoglobine, cet isomère de 1 oxhyhémoglobine qui se forme lentement sous l’influen-ce de l’airou de certaines substances •. ”

“ Nous devons retenir de cette serie de troubles une observation de M. Etienne (de Nancÿ) qui signala lors du Congrès d’aliénistes en août 1896 le càs d’un homme ehez lequel des symptômes de paralysie générale progressive se déclàrèrent immédiate-ment après une intoxication grave par l’aniline.
Somme toutè les différents appareils peuvent être tou-chés mais c’est le tissu sanguin et le système nerveux qui setrouvent constamment atteints et le plus profondé-:
profondé-:
ment. ”

“ En général, après avoir subi dans lorga-nisme difîérentes transformations ils sont retrouvés dans rurine sous forme de para-amido-phénol à létat de dérivés sulfo-conjugués. On pourra retrouver ces sulfo-conjugués par un procédé très simple qui consiste à faire-bouillir une certaine quantité d’urine à laquelle on ajoute le quart de son volume d’acide chlorhydrique puis V à VI gouttes de phénol à 3 %, enfin I à II gouttes d’une subs-tance oxydante quelconque : Hypochlorites alcalins, per-chlorure de fer, mieux encore acide chromique. ”

“ Dix centi-grammes de cette substance par kg d’ânimal suffisent en effet pour déterminer la mort d’un cobaye par injection. En se reportant toujours à la même proportion il faut de 0. 15 à 0. 20 d’exalgine pour arriver à un résultat sem-blable; 0. 30 à 0. 40 d’aniline sont mortels toujours avec la même race d’animal. La puissance de toxicité du bleu Setrouve égal à l’aniline; l’acétanilide estmoinsactive : 0. 60 sontnécessairespourtuer uncobaye. Enfinla dosemortelle de phénacétine n’a jahiais été déterminée avec précision, mais ëlle dépasse certainement 1 gramme par kg. ”

“ Une saignée de la céphalique gauche^ ramène 225 cm3 d’un sang de couleur jus de pruneau caractéristi-que de la méthémoglobine. Le pouls devenant insensible, une înjec-tion d’éther est pratiquée. La malade revient à elle au bout d’uiv instant et peut articuler quelques mots. Quarante, ventouses sèches-sur les reins.
A 4 heures, vomissement bilieux, qui se répète à 5 heures. Deuxième application de ventouses. Depuis lors l’état comateux alterne, toutes les 2 heures environ, avec des crises de convulsions. cloniques, épileptiformes. ”

“ On lui donna, ce qui fut vérifié le lendemain, paquets de poudre de 1 gramme chacun, et îl en prit à partir de .8 h. 1/2, 5 paquets, un chaque heure, donc5 grammes d antifébrine. A 4 heures du matin se produisit une violente diarrhée, qui alla se répétant chaque demi-heure pendant toute la journée. Vers midi, le malade se présente au médecin et offrait alors le tableau suivant : peau, conjonctives, lèvres et muqueuse buccale bleuâtres : pouls
petit, de fréquence normale, bruits du coeur normaux ”

“ Un ami de sa famillc qui passait par là, l’installc grosso-modo dans sa voiture et le ramène chez lui ; ilest cn plein collapsus : cyanose intense dé la face, refroidissement très appréciable, voie cas-sipe, à peine perceptible, pupilles paresseuses ; les bruits du coeur sont sourds, le pouls est filiforme, la respiration précipitée (42) . II est9 heures du matin, et cc n'est qu’à 2 heures de l’après-midi que ces phénomènes alarmants commencent à se dissiper. A une heurc, le malade a une miction noirâtre sans dysurie ni strangurie. A 8 heures. ”

“ Comme chez les animaux, chez rhomme la réaction de rorganismer contre cette substance ne révèle pas-sa constitution essentielle: La marque de raniline, si l’on peut s’exprimer ainsî, se trouve peu nette etletoxique produit des éruptions variés, depuis le simple erythème jusqu’à la phlyctène étendue en passant par des manifestations d’eczéma plus ou moins sérieux. ”

“ II s’est développé, depuis la veille, une stomatite aiguë ulcéreuse ; le dos de la langue présente deux larges phlyctènes qui laissent s’écouler à la piqure, du liquide jaune citrin; les gencives sont ulcérées et saignent au moindre attouchemeht; la muqueuse palatiue est le siège d’ulcération douloureuse ; pas d’albumine dans l’urine. ”

“ II fa trouvé dans sa boutique les mains ndircies par la teinture incriminée et i| l’a bien surpris et véritablement désoié en lui apprenant l’accident dont il se trouvait l’auteur involontairet Ce consciencièux artisan lui a déclaré qu’il avait noirci plua de 100 paires de chaussures depuis le début de fété, Sans que ses clients se soient jamais plaints d’aucun ma-laise | sa femme et ses deux enfants portaient également des souliers teints à l’aniline et il ajoutait que sa femme-/ n’usait que de bas à jour. ”

“ Ce cas a ti'ait à une dame qui de temps en temps poi’tait des bas vei'ts teints à 1 aniline. Elle chaussait hahituellement ses bas'à 9 heu-res du matin. et ce n’est qu’à 2 ou 3 heures de l’après-midi que les troubles se montraient : pâleurs et légers éblouissements. Les phéno-mènes d’intoxication n’allèrent jamais plus loin ; car aussitôt qu’elle ressentait ses malaises, clle se mettait au lit jusqu’au lendemain, et il lui arrivait alors fréquemment de laisser ses bas verts pour un ou plusieurs jours ”

“ A eet égard la phénacétiné est, certainement-le moins actif de tous ces corps. Nous voyons pourtant ( obs. XX) que ce fait général comporte des exceptions.
Les autres symptômes sont accessoires. Les dérivés non plus que Faniline ne sont des toxiques à symptoma-tologie gastro intestinale. Cependant les vomissementS ne sont pas très rares ( XVII-XVIIi-XX ) et paraisàent tra-duire une certaine irritation des muqueuses plutôt qu’uné action directe sur les centres nerveux. La fatigue et les vertiges sont fréquents. ”

“ Rnce par l’iniermédiaire de laquelle s’élimine une partiedxi toxique sans doute insuffisamment puissant pour causer des phénomènes généraux importants. Quand ceux-cL font leur apparition, on pént supposer que la différence daspect très notable qu'il présentent àvec ceux fournis par l’àniline et ses dérivés tient à la présence dans 1 or-ganisme de quinone en quantité relativement abondante qui voile en partie les troubles provoqués par raniline. ”

“ Même lorsque la quantifé absorbée se trouve nocivè, elle ne l’est pas de la même façon e't avec la même gravité pour chacun : Nos observations nous paraissent illustrer clairement cette notion qui ne nous semble pas^ seulement offrir une portée théoriquè comme nous essaie-rons de le démontrer. ”

“ La sensibilité n’était pas umoindric dans les membres ; des secousses convulsives se manifes-
tèrent égalcment pendant !e sommeil et pendant 2 jours, il y eut insomnie fit place à un sommeil prolonge, les pupilles reprirent avec leurs dimensions normales, leur contractilité, îa prostration disparut graduellement, mais les convulsions persiste-rent en diminuant^de fréquence jusqu’au 22 avril. ”

“ La notion d’intoxication étant admise, ii sagit den trouver la cause.. II est évident que les differents troubles provoqués par raniline ne sont nullement caractéristiques ; ils existent dans une infinité d’autres intoxications. Ce-pendant il nous semble que la coexistence chez un même süjet d’une coloration cyanotique des téguments et d un notable état de torpeur aCcompagné ou. non de phénomè-nes convulsifs, suffira pour entrainer un diagnostic qu une ■enquête méthodique et une analyse minutieuse des signes -àccessoires permettra de préciser avec certitude. ”

“ Mais certains établissements en sont restés aux vieilles méthodes d autrefois à peine améliorées et les ou-vriers vivent continuellemènt dans une atmosphère plus-ou. moins chargée de vapeurs toxiques. ”