Vomissif

“ Le vomissement est le rejet des matières contenues dans l'estomac, par les premières voies digestives. Il se produit sous différentes influences, agissant en des points variés de l'économie. Ainsi, la présence de certaines substances dans l'estomac, l'irritation expérimentale ou pathologique du voile du palais, du pharynx, de l'estomac, de l'intestin, de l'utérus, du péritoine, l'existence de lésions, tumeurs ou blessures du cerveau, l'introduction intragastrique ou intraveineuse de tartre stibié, d'ipécacuanha, d'apomorphine, l'impression psychique de dégoût, etc., provoquent le vomissement. ”

“ Mais si le malade au contraire a pris avec confiance pour un aliment ou pour un médicament quelque substance vomitive, & qu'au bout d'un certain temps, & après avoir éprouvé les symptômes qui précèdent les vomissemens dans un cas semblable, c'està-dire, des maux de coeur , des éblouissemens, des sueurs momentanées sur toute l'habitude du corps, des espèces de défaillances, il lui survienne des vomissemens successifs accompagnés de douleurs dans l'estomac, dont l'embarras augmente à mesure que les vomissemens se succèdent ”

“ Dans les empoisonnements, il y a en général quatre indications à remplir : 1° Évacuer le poison encore contenu dans le tube digestif : on facilite les vomissements pour débarrasser l'estomac, on donne un vomitif, de l'eau tiède, on titille la luette, enfin on vide l'estomac et on le lave avec la pompe stomacale. Si le poison est déjà dans l'intestin, on en facilite l'expulsion par en bas au moyen de lavements purgatifs, dont l'effet est en général déjà préparé par le vomitif, qui agit aussi en purgeant. ”

“ Si l'on vomît les médicaments, s'il existe des envies et des besoins de vomir, il faut se faire vomir, avant de commencer le traitement, avec le vomitif éliminateur, à la fois doux et efficace, qui épargne toute violence dans les efforts du vomissement. Si l'on vomit dans le courant de la journée, après avoir pris un évacuatif, mixture ou poudre ou élixir le matin, c'est que ce vomissement était nécessaire pour débarrasser l'estomac des glaires ou de la bile qui l'encombraient. ”

“ Tantôt les vomissements, peu copieux, s'accompagnent de violents et bruyants efforts, tantôt ils consistent en une sorte de régurgitation des liquides contenus dans l'estomac et se produisent en fusée, les boissons étant rejetées au fur et mesure de leur ingestion.
Si l'éréthisme gastrique se prolonge outre mesure, et si les vomituritions se succèdent sans répit, au point de devenir incoercibles, toute médication et toute alimentation par la voie buccale deviennent impossibles; le malade, en état de perpétuelle angoisse, tombe dans un complet épuisement. ”

“ Mais les vomitifs ont le privilége de les produire tous trois avec facilité. Ils amènent le mal de cœur en étant absorbés; ils provoquent la nausée en irritant la muqueuse gastrique; enfin ils distendent l'estomac et relâchent le cardia, grâce à la quantité de liquides avec lesquels on les administre. C'est par suite de ce concours de circonstances que les substances dites vomitives produisent le vomissement, pour ainsi dire à coup sûr, tandis que les autres irritants, alors même qu'ils intéressent l'estomac, sont beaucoup moins certains dans leur effet. ”

“ Les vomitifs sont des agents thérapeutiques dont la propriété est de provoquer le rejet, par la bouche et généralement avec effort, des matières contenues dans l'estomac.
Leur action sur l'organisme est spéciale et se fait profondément sentir : de là, leur efficacité si rapide.
Les propriétés des vomitifs — tant minéraux que végétaux, — ne sont pas dues à un principe unique, mais à des substances diverses qu'ils renferment : la scillitine, l'émétine, des huiles âcres et volatiles, des sulfures, des oxydes métalliques. ”

“ Dans la péritonite le vomissement est rebelle à toute médication. En dépit de la glace et de l'opium les malades rejettent sans relâche les matières porracées caractéristiques du vomissement péritonéal.
4° Vomissements liés à une intoxication. — Dans les empoisonnements il faut provoquer le vomissement, s'il n'est pas survenu spontanément, et compléter l'évacuation de l'estomac, à l'aide du lavage. Celui-ci n'est contre-indiqué que dans l'empoisonnement par les acides, les alcalis ou le sublimé, où la perforation de l'estomac pourrait être la conséquence de celle manoeuvre. ”

“ Les vomitifs ne constituent qu'un procédé temporaire, défectueux, dangereux.
Les purgatifs et surtout les laxatifs constituent un moyen des plus précieux, et des plus inoffensifs, pour débarrasser tout le tube digestif des excès de peptones, des restes d'aliments, des résidus nuisibles, des gaz, qui distendent la cavité digestive, tandis que les vomitifs, si souvent réclamés par les malades, portent de graves préjudices à la texture de l'estomac, en l'irritant, ou même à ses fonctions, en faisant refluer la bile dans la cavité gastrique. ”

“ Dans cette dernière espèce, on doit comprendre les vomitifs & l’usage où l’on est de suspendre par les pieds, les noyés, dans la vue de leur faire évacuer les eaux contenues dans l’estomac & dans le poumon. S’il est prouvé, par les expériences multipliées, qu’il n’en entre aucune goutte dans ce dernier viscère, & que le plus souvent il n’y en a point dans l’estomac, ce moyen doit être absolument proscrit, puisqu’il augmente l’engorgement de la tête & du poumon. ”

“ Les vomitifs ont un mode d'action plus composé, puisque, outre celle qu'ils exercent directement sur les organes sécréteurs dont les canaux s'ouvrent dans l'estomac ou le duodénum, ils provoquent encore la contraction des tuniques musculaires de ces viscères et celle des muscles abdominaux pour produire le vomissement. ”

“ Tout médicament qui détermine le vomissement est un vomitif. Nous n'aurons pas à parler des vomitifs employés chaque jour, tels que l'ipécacuanha, le polygala, l'azarum, l'émétique, les sulfates de zinc et de cuivre, etc. Il y avait peu de progrès à faire dans cette classe de médicaments, aussi les conquêtes thérapeutiques récentes y sont-elles nulles ou à peu près. ”

“ J'avertis cependant quiconque veut se bien porter et vivre long-temps, de ne point s'en faire une habitnde journalière. Lorsqu'on veut vomir après avoir mangé, si l'on vomit aisément, il suffit de boire de l'eau tiède; mais si l'on vomit plus difficilement, il faut ajouter à l'eau tiède un peu de sel ou de miel; si l'on veut vomir le matin, il faut boire auparavant de Phydromel ou une infusion d'hysope, ou manger du raifort, et boire ensuite de l'eau tiède, comme nous l'avons dit. Tous les autres remèdes que les anciens médecins ont prescrits pour exciter le vomissement, nuisent à l'estomac. ”

“ L'expulsion de la substance vénéneuse par les vomissements est un puissant moyen de salut ; indiquons les moyens d'enfaire un prompt et intelligent usage. On peut déterminer les vomissements au moyen de l'émétique, dans les cas où le poison n'est ni acre ni corrosif ; dans ces cas, au contraire, on gorge l'estomac d'eau tiède ou de boissons mucilagineuses ou adoucissantes, également tièdes, qui ont l'avantage d'étendre et de délayer le poison, de diminuer l'intensité de son action, et d'exciter en même temps les vomissements. ”

“ Le vomissement cesse, dans ce cas, après destruction des tubercules quadrijumeaux ou section des cordons médullaires antérieurs ou arrachement de tous les rameaux rachidiens du sympathique qui se rendent à l'estomac. — 2° D'autres vomitifs, introduits dans l'estomac, agissent par voie réflexe sur le centre du vomissement (sulfate de cuivre, tartre stibié) ; l'excitation est transmise aux muscles de l'estomac par les pneumogastriques. — 3° Enfin certaines substances agissent des deux manières. — Les vomitifs peuvent aussi faire évacuer le mucus du poumon. ”

“ Le vomissement, qu'il soit produit par une indigestion ou par l'émétique, par un état nerveux de l'estomac ou par une irritation, par une action mécanique sur l'arrière-bouche, par l'état de syncope, par une influence morale vive, ou par un choc, le vomissement est précédé de la pâleur de la face, de la décoloration des lèvres et de la muqueuse de la bouche, d'un sentiment de malaise à la gorge. ”

“ Les symptômes sont les suivants : aussitôt après que le poison a été aValé, il se produit des hoquets, des éructations à odeur d’ail et lumineuses dans l’obscurité ; les vomissements se font souvent attendre quatre ou cinq heures et sont précédés de douleur à la gorge, avec gonflement de la langue et sensation de chaleur vive au creux de l’estomac. Les matières vomies sont phosphorescentes ; le ventre est sensible et ballonné ; quelques selles en diarrhée peuvent se produire. Le pouls est petit, ralenti, faible. ”

“ Action réflexe bien curieuse et qui témoigne que, dans ces conditions d'incoercibilité, le vomissement peut être dû, tout aussi bien au contact de la substance alimentaire qu'à la provocation, fonctionnelle de l'estomac, qui d'ailleurs refuse d'agir et en témoigne par avance. Chez ces malades en effet le vomissement suit immédiatement l'ingestion. ”

“ Symptômes. — Celui qui a avalé une certaine quantité d'acide concentré, éprouve une chaleur dévorante dans la bouche, dans la gorge et dans l'estomac; les envies de vomir, les vomissements suivent bientôt. Les vomissements varient de couleur : ils sont jaunâtres, noirâtres, quelquequefois mêlés de sang. Ils sont acides, acres, brûlants, ils bouillonnent sur le carreau. Il se manifeste des hoquets, et bientôt des selles copieuses, plus ou moins mêlées de sang et de débris muqueux; le malade ressent en même temps des douleurs atroces dans l'estomac et dans le bas-ventre ”

“ Ces douleurs ont leur siège dans le bas du ventre, quand elles devraient, au contraire, exister dans la région de l'estomac, là où l'action corrosive du poison s'exerce de prime abord, car du moment qu'il pénètre dans les intestins, il a déjà perdu une grande partie de ses propriétés corrosives. - Les vomissements et les injections alvines? Ils se présentent à des intervalles éloignés, et plutôt parce qu'ils sont provoqués par des aliments ou des boissons irritantes pour un estomac susceptible, qu'ils ne se manifestent d'une manière spontanée. ”

“ Les enfants succombent quelquefois avant que les parents aient ressenti les premiers symptômes.
TRAITEMENT. I. Expulsion du poison : que convient-il de faire et. aussi de ne pas faire? Le Pr Pouchet s'élève contre l'abus des vomitifs déprimants, comme l'émétique, alors que l'éloignement du repas permet d'être certain que le toxique n'est plus dans l'estomac. Si, au contraire, les accidents se sont produits très rapidement, il conviendra d'employer le procédé si simple de la titillation de la luette, qui amène rapidement des vomissements, surtout peu de temps après un repas. ”

“ Si le médecin arrive auprès du malade avant que les signes d'inflammation abdominale soient prononcés, il prescrit les vomitifs et les lavements purgatifs, le plus promptement possible, afin d'expulser hors du corps le foyer vénéneux, de quelque nature qu'il soit. Mais, si l'inflammation de l'estomac est déjà caractérisée par des vomissements violents, des douleurs vives du bas-ventre, la tension des parois musculaires de cette cavité, les mouvements convulsifs, la fièvre plus ou moins vive, par l'urine, qui est rouge, sanguinolente ”

“ Ces évacuans prennent différens noms, selon qu’ils affectent différens couloirs. On appelle vomitifs ceux qui agissent sur l’estomac, & determinent son évacuation par la bouche ; purgatifs, ceux qui poussent les matieres par en-bas ; sudorifiques & diaphorétiques, ceux qui excitent les sueurs ou la transpiration ; diurétiques, ceux qui augmentent l’écoulement des urines ; expectorans, ceux qui provoquent les crachats ; salivans, ceux qui provoquent le flux de bouche ou l’excrétion de la salive ; errhins, ceux qui déterminent une évacuation séreuse par les narines. ”

“ On voit apparaître un frisson, lepouls faiblit, quelquefois la malade est prise de vomissements. Ces symptômes indiquent l'entrée de la matière septique. dans la circulation, et constituent la période de choc, dont la caractéristique est la dépression. Puis viennent les signes de réaction : le pouls et la température s'élèvent. Si la quantité du poison absorbé est considérable, on voit se faire une tentative d'élimination; le poison, porté par le sang dans l'intestin, comme presque tous les poisons, irrite la muqueuse de ce canal, et excite la diarrhée; il peut causer des vomissements. ”

“ Le type le plus net des vomissements nauséeux d'origine toxique, c'est l'indigestion banale. En général, cet accident survient après l'ingestion de substances altérées, en voie de putréfaction ou d'aliments indigestes qui séjournent longtemps dans l'estomac, y fermentent et donnent naissance à des substances toxiques; ces poisons passent dans l'intestin, y sont résorbés et vont agir sur le bulbe : très souvent, l'intestin se vide en même temps par une ou deux débâcles diarrhéiques. ”

“ Dans le cas le plus ordinaire du vomissement, par suite de réplétion trop forte de l'estomac, d'indigestion ou tous autres cas semblables, le vomissement se produit par action d'abord sur l'estomac des substances qu'il renferme et par acte réflexe consécutif des centres nerveux qui en ont ressenti l'impression. ”

“ Le vomissement est bien différent de la régurgitation, par ce fait qu'il ne s'agit plus d'une gorgée de lait revenant sans aucun effort à la bouche, mais d'une forte contraction expulsive de l'estomac, rejetant en bloc une grande proportion de son contenu. Le vomissement s'accompagne d'un état pénible, agitations, plaintes, sueurs, pâleur, ou au contraire rougeur, de la face, phénomènes qui font défaut dans la régurgitation. ”