Uti possidetis

“ Même lorsque la vessie est très distendue, que l'urine filtre d'une façon continue par le rétrécissement, qu'il y a incontinence, par regorgement, lorsque le calibre de l'urèthre est rétabli, on voit les fonctions de la vessie se rétablir très vite. ”

“ Lorsque le sujet a longtemps souffert de la rétention d'urine, les désordres anatomiques s'étendent aux uretères et aux reins. Les premiers contiennent une plus ou moins grande quantité d'urine, ils sont dilatés, et leur trajet oblique dans l'épaisseur des parois de la vessie se redresse. Les seconds, distendus par l'urine, sont ramollis, et quelquefois on y trouve du pus. Généralement les lésions que l'on découvre après la mort sont les mêmes que celles observées après les différentes maladies de l'appareil urinaire, qui troublent l'évacuation de l'urine. ”

“ Pas d'altération des urines, pas de troubles généraux, pas de phénomènes de néphrite, de polyurie, d'anurie plus ou moins grande etc.
Tout rentre dans les conditions normales, au milieu du calme physiologique le plus complet. — Dès que la pèriode d'excitation commence la vessie s'irrite, à chaque instant, elle est tendue par contraction. Pendant cet état voisin de la rétention, l'urine ne sort plus facilement des uretères. Les contractions de ceux-ci sont de plus en plus fortes; leur lutte: devient plus grande à mesure que la rétention devient plus complète. ”

“ Le besoin se répète toutes les demi-heures, toutes les quinze, dix, cinq minutes, et ne cesse pas complètement après la miction ; il est impérieux, le malade ne peut retenir ses urines que quelques secondes avant qu'elles ne s'échappent involontairement. Au degré extrême, la répétition et le caractère impérieux des besoins sont tels que le malade est constamment mouillé, la moindre quantité d'urine qui s'accumule dans la vessie provoquant le besoin irrésistible d'uriner : il s'agit là d'une fausse incontinence, car le malade a conscience qu'il urine, sans pouvoir s'y opposer. ”

“ Les envies d'uriner deviennent plus fréquentes, les mictions plus douloureuses, et s'il y a rétention d'urine en raison du volume de l'abcès, le cortége douloureux propre à la rétention d'urine, c'està-dire les accès d'efforts expulsifs se produisent, la vessie étant à peine distendue par une faible quantité d'urine, et deviennent d'une acuité en tout semblable à celle observée dans les cas de rétention d'urine due au phlegmon de la prostate. ”

“ Remarquons, en outre, que dans tous les cas, qu'elle soit directe ou sympathique, active ou passive, n'importe la cause première et sa nature, quand la sensibilité urinaire est pervertie, c'est toujours dans le point où elle est le plus exagérée à l'état de santé, qu'on remarque les premières manifestations morbides. Ce n'est qu'à la longue et consécutivement que la douleur se propage à tout l'appareil urinaire, ce qui donne des souffrances sourdes qui s'étendent dans tout le bassin. ”

“ Dans ces conditions de stagnation d'urine, la facilité avec laquelle les anses intestinales sont poussées entre la paroi abdominale et la vessie dilatée, dans les efforts habituels de la vie, explique très-bien comment le cul-de-sac péritonéal contenant les anses d'intestins peut arriver à descendre jusqu'au niveau du pubis. Ainsi, Messieurs, rappelezvous bien, quand vous serez près d'un malade qui n'urine pas depuis un temps plus ou moins long, que le manque de matité au-dessus du pubis ne doit pas vous empêcher de pratiquer le cathétérisme. ”

“ Dans les cas de rétention d'urine, cette sensation du besoin d'uriner arrive à être un état douloureux excessif dont cependant l'acuïté n'est pas continue; ce sont des accès d'envie d'uriner plus ou moins rapprochés et provoquant des efforts violents accompagnés de douleurs excessives. Chaque accès est dû à la contraction énergique de la paroi vésicale qui, luttant contre un obstacle insurmontable, cède, et la vessie continue à se dilater comme chez l'individu qui se retient volontairement d'uriner. ”

“ Tant que la stagnation est latente, qu'il n'y a pas d'envies trop fréquentes d'uriner, pas de douleur, en un mot pas d'excitation due à la surdistention de la vessie, celle-ci seule se distend, ses, parois se, dilatent et reviennent assez sur elles-mêmes pour chasser, à chaque miction, une assez forte quantité de l'urine. ”

“ D'autres fois il peut survenir une rétention complète d'urine forçant le malade, après de vaines tentatives de satisfaire le besoin d'uriner, d'avoir recours au médecin pour évacuer la vessie remplie. ”

“ Quand le malade urine, il est un certain temps avant de pouvoir commencer ; une fois parti, le liquide coule peu abondamment, d'une manière inégale et en bavant. Malgré les plus grands efforts, la vessie ne se vide pas complètement, et, si l'on vient à sonder le malade après la miction, on trouve encore beaucoup de liquide dans la vessie. L'urine s'échappe parfois goutte à goutte et à l'insu du malade. Il existe une constipation souvent opiniâtre, et cet état de l'intestin entretient et augmente la maladie. ”

“ Il est généralement facile. Sans doute plusieurs de ces symptômes sont communs à d'autres affections de l'appareil urinaire, mais la douleur et le poids que le malade sent à la partie inférieure du rectum, la sécrétion abondante et la nature des mucosités rendues par l'urèthre empêcheront toujours qu'on ne la confonde avec une inflammation du col de la vessie, avec la présence d'un calcul ou avec une rétention d'urine. ”

“ Dans la première forme, la vessie se contracte avec d'autant plus d'énergie, que les urines ont plus de difficulté à passer par l'urèthre ; ses parois acquièrent une épaisseur quelquefois considérable; les trousseaux musculaires les plus rapprochés de sa cavité s'hypertrophient et forment des colonnes plus ou moins volumineuses; la muqueuse est le siège d'une congestion sanguine continuelle. Malgré ses efforts, elle ne parvient à se vider qu'incomplétement ; l'urine, accumulée dans son bas-fond, s'altère, et le malade est sous le coup des accidents les plus graves. ”

“ Quand, toutes choses égales d'ailleurs, l'équilibre entre ces deux activités est parfait, la miction est normale, la vessie reçoit pendant la rétention normale tout le liquide que ses parois comportent et, à chaque acte d'uriner, elle se vide complètement.— Dès que l'équilibre n'existe plus, dès qu'une cause quelconque vient donner à l'une de ces activités une force relative plus grande qu'à l'autre, les troubles fonctionnels apparaissent. ”

“ En général le malade se sonde très vite lui-même Dès qu'il en a l'habitude, il reprend la vie commune, ayant toujours sur lui le nécessaire pour vider sa vessie.
Ce premier essai pour uriner n'ayant pas réussi, il peut arriver qu'une autre fois l'urine s'écoule librement par l'urèthre, et même en quantité assez grande pour que les envies d'uriner soient assez. éloignées les unes des autres, la stagnation se réduisant à peu d'urine. ”

“ Si nous avons soin de laisser de côté les poches uréthrales, dont la pathogénie n'est pas du tout comparable à celle de ces abcès, nous pouvons affirmer qu'on ne voit pas une collection due à l'infiltration lente de l'urine rester en communication avec le canal, sans qu'il se fasse tôt ou tard une ouverture du côté des téguments. Ce qui est vrai pour l'urèthre nous paraît devoir l'être pour la vessie. ”

“ C'est ainsi que la stagnation d'Urine s'est produite chez l'enfant dont nous racontons l'histoire plus haut. Cette action de la volonté qui nous permet de provoquer la miction quand la vessie est suffisamment dilatée; peut être annihilée par toutes les causes qui s'opposent au passage de l'urine dans l'urèthre, mais surtout par un état particulier, propre à certains individus et qu'on est convenu d'appeler pudeur de l'urèthre. ”

“ Certaines malades éprouvent fréquemment le besoin d'uriner, retiennent difficilement les urines et parfois même sont prises d'une véritable incontinence. Chez d'autres, au contraire, la miction est rare, pénible, et s'accompagne de très vives douleurs avec ténesme vésical et cuisson dans l'urèthre ; il en est enfin chez lesquelles on observe une rétention complète d'urine. ”

“ Dans ces conditions, l'urine sort avec une grande difficulté, et, si les malades urinent par terre, ils observent des glaires qui, d'un côté, tiennent au sol, et, de l'autre, sont encore dans la vessie. Le canal de l'urètre est souvent obstrué par les mucosités, et il en résulte une véritable rétention d'urine. ”

“ Les uretères ne peuvent contenir que la petite quantité d'urine que la contraction péristaltique de chacun d'eux va chasser dans la vessie. Celle-ci est complètement revenue sur elle-même. Et l'urèthre a poussé au dehors par le coup du piston, les quelques gouttes qui s'y trouvent au moment où le jet s'arrête. — Toutes les fois qu'après l'acte d'uriner, il reste dans un point quelconque des voies urinaires de l'urine, il y a stagnation. ”

“ C'est celui dont ils se plaignent avant tout autre, c'est aussi celui qui attire le plus l'attention du médecin, et dont il ne parvient pas toujours aisément à se rendre compte. C'est que, en effet, chez ces sujets, l'urine a gardé sa limpidité ou ne l'a perdue que fort peu, la miction volontaire s'exécute régulièrement ou peu s'en faut, les envies d'uriner ne sont guère plus fréquentes, l'écoulement du liquide se fait sans vives souffrances ”

“ Il en résulte que le malade garde continuellement de l'urine dans sa vessie, sans éprouver le plus léger besoin d'uriner. C'est ce que vérifie tous les jours la pratique. Dans le cas de rétrécissement, l'urine est encore arrêtée dans l'urèthre; le coup de piston, quoique toujours répété un assez grand nombre de fois chez ces malades, ne peut chasser les gouttes d'urine qui sont en arrière de l'obstacle; c'est là la cause de l'inflammation chronique de la muqueuse uréthrale en arrière du rétrécissement, et par suite de l'écoulement concomitant. ”

“ CCLI. Les vieillards sont si sujets à la rétention d'urine, qu'on a classé cette maladie parmi les incommodités attachées à leur âge. La vessie devenue,comme les autres parties du corps , moins irritable, n'est plus stimulée par la présence des urines , et n'est avertie du besoin de les rendre , que par le sentiment douloureux qui naît de la distension de ses parois. Elle se contracte alors ; mais ses fibres allongées , ont à peine assez de force pour surmonter la réaction naturelle que leur oppose le canal de l'urèthre. ”

“ Nous reconnaissons à cet égard une influence fâcheuse à l'urine très acide, très dense, très chargée de matériaux organiques et inorganiques, ou de pus provenant des reins, des uretères, ou d'un abcès du voisinage ouvert dans la vessie par ulcération de dehors en dedans. En pareil cas l'inflammation peut être aiguë ; plus souvent elle est chronique comme l'affection primitive. ”

“ On peut encore comprimer fortement l'urèthre vers sa partie antérieure pendant que le malade se livre à la miction. Il arrive parfois que l'urine accumulée derrière le calcul et poussée avec force par la vessie agit d'une façon très-efficace contre le corps étranger et l'entraîne au moment où l'on cesse la compression. ”

“ L'urine, qui, dans les premiers temps, sortait claire, se charge de sédiment, de pus, de sécrétion catarrhale, qui indiquent une inflammation profonde de la membrane muqueuse tapissant la vessie, les uretères et les reins.
Les envies d'uriner si fréquentes, soit après le repas, soit la nuit, troublent les fonctions de la digestion et du sommeil ; et on comprend facilement qu'une perturbation de cette nature n'existe pas longtemps sans que le malade maigrisse et que son moral s'affecte. ”

“ Elles deviennent des causes d'accidents lorsque l'urine est épaisse, chargée de mucosités, ou lorsqu'elle entraîne des sables ou des graviers, et enfin elles sont un véritable obstacle à l'introduction des instruments volumineux.
Elles n'attirent l'attention des malades que lorsqu'elles ont acquis assez d'ampleur pour empêcher la libre sortie de l'urine. Alors le gland devient dur, et on peut les sentir en en prenant le bout entre deux doigts. Si cet état se complique d'une lésion au col de la vessie, il devient volumineux, dur et douloureux. ”

“ Par contre, nous avons vu une urine ammoniacale fétide traverser un urèthre qui avait tout récemment subi la même opération, sans donner lieu au moindre accident.
Nous avons vu encore l'uréthrotomie ne provoquer aucun accident sur un homme encore jeune, chez qui tout récemment des tentatives de cathétérisme pour un rétrécissement serré avaient provoqué de violents accès de fièvre. Est-ce à la suppression de la stagnation de l'urine dans la vessie ou à la suppression de la distension rénale que nous devons attribuer ici l'absence d'accidents? ”

“ Les besoins sont quelquefois si impérieux, que l'urine s'échappe sans que le malade puisse la retenir; d'autres fois il y a incontinence, à laquelle succèdent de violents efforts d'expulsion, sans autre résultat que la sortie de quelques gouttes d'urine; enfin, la rétention complète a lieu, soit insensiblement, soit tout à coup, et le plus ordinairement sans cause appréciable. ”

“ Car chez eux, il s'agit souvent et seulement du cathétérisme évacuateur accompli dans les conditions les plus faciles et les plus régulières.
C'est en effet chez les malades qui vident mal leur vessie que vous rencontrerez les troubles digestifs les plus accentués. Ces deux termes du syndrome pathologique : accidents digestifs graves et prolongés d'une part, rétention d'urine chronique d'autre part, sont tellement connexes que vous ne saurez vous dispenser dans la pratique, de toujours vous assurer qu'ils ne coexistent pas. ”

“ Aussi faut-il insister près d'eux, pour leur faire bien comprendre qu'étant debout, ou mieux assis ou accroupi pour uriner, ils doivent relâcher tous les muscles du périnée, et laisser couler, laisser aller, sans jamais pousser Souvent, lorsque ces malades atteints
de stagnation d'urine poussent avec force pour uriner, pour activer le petit filet d'urine ou les gouttes qui sortent, à ce moment même jet et gouttes s'arrêtent; leurs efforts n'agissent exactement qu'en augmentant la congestion du petit bassin et en fermant l'urèthre. La nuit, le malade doit toujours se lever pour uriner ”