Hémicycle

“ Tant qu'une substance étrangère n'influence l'hémolyse que dans l'ensemble et n'en trouble point l'ordonnance physiologique générale, la migration des seuls éléments adultes est constante. Mais si la proportion des substances hématolytiques spécifiques ne se maintient pas dans les limites imposées par la biologie normale, ou si ces substances s'altèrent, on voit survenir alors l'anarchie la plus profonde dans la vie cellulaire de l'appareil anatomique qui constitue le sang. ”

“ Nous avons vu que l'hémoglobine se combine avec l'O ou le CO, dans le corps ou en dehors de lui ; que, dans le corps, elle peut se décomposer et fournir soit de l'hématine qui en contient tout le fer, soit la substance exempte de fer, l'hématoïdine ou bilirubine ; que des transformations semblables peuvent être produites artificiellement : on obtient de l'hématine sous l'influence de réactifs relativement faibles, et de l'hématoporphyrine avec les acides forts. ”

“ On voit que, par hémolyse, on entend, non pas la destruction de tous les éléments figurés du sang, c'est-à-dire des globules rouges et des globules blancs, mais seulement des premiers de ces éléments.
Les solutions ou les substances qui produisent l'hémolyse sont des solutions ou des substances hémolysantes : elles sont douées d'un pouvoir hémolysant.
Mais une distinction doit être faite à leur sujet.
Pour les unes, le pouvoir hémolysant tient à leur nature même : il en est ainsi, par exemple, de l'eau pure, des acides, etc. ”

“ Nous nous sommes à dessein appesanti sur ces détails relatifs à l'hémoglobine ; nous serons plus bref pour ce -qui est des dérivés de l'hémoglobine. Ce sont : 10 l'hématine (on l'a improprement appelée hématosine, qui désigne la matière colorante du bois de Gampèche : Chevreuil, Ch. Robin) . C'est une substance amorphe, qu'on trouve dans les vieux foyers. Elle a des propriétés chimiques et optiques différentes de l'hémoglobine; elle donne une seule raie d'absorption placée entre C et D ; la substance qu'elle renferme est de l'albumine et non de la matière fibrino-plastique. ”

“ Rien n'est préférable pour cette étude à l'observation de l'auto-hématolyse spontanée. Eh laissant l'organisme détruire ce qu'il doit normalement détruire, en regardant mourir en lui-même ce qui est né de lui-même, en laissant agir les substances spécifiques qu'il emploie et qu'il use, il sera possible de mieux saisir et de comprendre les actions et réactions nécessaires à ce travail.
Nous étudierons l'hématolyse dans le liquide céphalo-rachidien et dans l'hémothorax aseptiques. ”

“ Si on ajoute, en effet, du chlorure de sodium à 10 °/oo dans une émulsion de sang qui vient de perdre son hémoglobine, l’hémoglobine est incapable de retourner dans l’hématie.
Les théories physiques expliquent bien l’hémolyse par l’eau distillée; elles sont moins séduisantes quand on essaye de leur demander la raison de l’hémolyse par les sérums. On admet alors que les substances hémolytiques agissent sur les parois cellulaires. ”

“ EMPOISONNEMENT DU GLOBULE ROUGE PAR L'OXYDE DE CARBONE. — C'est à M. Cl. Bernard que nous devons la découverte de l'action de ce gaz pour les hématies. Ce grand physiologiste a montré que l'oxyde de carbone agit directement sur le globule rouge dont il chasse l'oxygène pour se combiner avec l'hémoglobine et former un
carboxyhémoglo bine, comme l'appellent les Allemands, composé plus stable que l'oxyhémoglobine. ”

“ C'est ainsi que les hématies ont, grâce à l'hématome qu'ils contiennent, le pouvoir d'assimiler l'oxygène et de désassimiler l'acide carbonique. Chaque élément a de même des affinités particulières inhérentes à sa composition immédiate; affinités qui garantissent l'exercice régulier de la nutrition et des sécrétions. Tous possèdent également à des degrés divers le pouvoir osmotique, ce qui les rend aptes à absorber certaines substances plutôt que d'autres. Quelques-uns enfin, comme les fibres élastiques, possèdent l'élasticité dévolue à tous les corps en général ”

“ Il y a lieu de rechercher par l'étude de la désintégration hématique, in vivo, si tous les leucocytes sont impressionnés dans l'hématolyse, si l'hématie qui se détruit peut agir sur les éléments du tissu myéloïde, et sur ceux du tissu lymphoïde. ”

“ Au contraire, les substances à fonction directrice de la physiologie et de la vie cellulaires ne semblent être créées que par les cellules chargées d'en subir les effets. Elles ne peuvent trouver que dans leur propre substance les éléments chimiques qui les caractérisent, et qui sont la raison d'être de la naissance, de la vie et de la mort des éléments de même variété biologique. ”

“ Parmi les phénomènes visibles à l'œil nu ou au microscope
que l'on peut apprécier assez rigoureusement dans le liquide céphalo-rachidien hémorragique, recueilli par des ponctions lombaires pratiquées en série, nous en analyserons trois principaux : 1° la résorption du sang (globules rouges et sérum sanguin) ; 2° l'hématolyse proprement dite comprenant : la globulolyse ou modifications morphologiques et structurales du stroma des hématies, et l'hémoglobinolyse avec les colorations pigmentaires du liquide céphalo-rachidien ”

“ Quand les cellules qui naissent et se développent, ne ressentent plus l'action des cellules qui meurent, quand ce qui s'élabore ne tient aucun compte de ce qui se désagrège et se détruit, l'anarchie cellulaire est complète, et la cellule semble avoir oublié sa destination anatomique. Son développement est livré au hasard et n'obéit plus à ces substances hématiques qui en dirigent l'orientation. ”

“ Il faut, du reste, se rappeler que les {90 de la masse d'un globule rouge sont occupés par l'hémoglobine, substance purement organique, et que le protoplasme ne joue qu'un rôle secondaire. Les hématies semblent n'avoir qu'une existence de courte durée; lancées dans la circulation avec une certaine provision d'énergie vitale, elles marchent jusqu'à épuisement de cette énergie pour être remplacées par de nouvelles qui subissent le même sort.
Les biologistes divisent la matière protoplasmique qui constitue l'unité vivante, la cellule, en deux parties, le cytoplasme et le noyau. ”

“ Nous nous trouvons donc ramenés, après cette nouvelle étude des faits, à nos premières conclusions : l'extrait splénique ne renferme pas d'hémolysines.
L'action plus ou moins hémolysante des extraits d'organe n'a pas, on le voit, de rapport actuellement démontré avec leur fonction hémolytique in vivo, ou tout au moins avec la sécrétion d'hémolysines que leurs propriétés biologiques révèlent comme étant d'une nature essentiellement différente. ”

“ Imbiber n'est pas tout à fait l'expression propre, puisque l'hématosine n'est pas à l'état liquide, elle est à l'état de granulations interposées entre les fibres ou les cellules qui limitent le foyer sanguin ou qui sont dans l'épaisseur même des éléments anatomiques. Cette hématosine se sépare molécule à molécule des hématies, et tend à pénétrer aussi molécule à molécule, dans l'épaisseur des fibres musculaires, des cellules épithéliales du poumon, des épithéliums hépatiques, des parois des capillaires, etc., selon qu'il s'agit de tel ou tel tissu. ”

“ Les hématies, par leurs actes assimilateurs et désassimilateurs à l'égard des principes gazeux, établissent une liaison intime entre le sang et les gaz du milieu extérieur à nous, dont elles dissolvent l'oxigène et qu'elles chargent d'acide carbonique. C'est pour ce milieu une liaison analogue à celle que le plasma sanguin établit entre nous et les parties solides et liquides du milieu, organisé ou non, qui nous entoure. ”

“ Mais ces méthodes ne sont pas applicables quand les substances dissoutes altèrent les cellules. L'hématolyse ne peut servir si le liquide est coloré, s'il renferme des corps tels que l'urée qui produit la sortie de l'hémoglobine en dissolution de concentration quelconque. ”

“ Nous avons appris l'importance considérable des substances hématiques spécifiques dans le mécanisme de l'hématolyse e t de l'hématogenèse. Pour isoler, étudier et différencier ces substances, autant il est pratique de charger un organisme étranger de dissocier le globule rouge, pour leur libération et leur accumulation dans le sang de l'animal injecté, autant
pour étudier leur action normale, il faut éviter de s'àdresser à l'expérimentation proprement dite, qui ne fait que de l'hématolyse anormale. ”

“ Chaque cellule prend dans le sang ce qui lui convient, ce qui lui est utile : c'est ainsi que l'élément musculaire prend surtout des hydrates de carbone, l'élément nerveux des matières albuminoïdes, etc.
Par la désassimilation, les éléments anatomiques rejettent dans le sang ou la lymphe les substances devenues inutiles ou nuisibles et qui proviennent de l'activité de leur protoplasma. Parmi les produits rejetés, citons l'acide carbonique, l'urée, l'acide urique, la cholestérine, l'eau, etc. Ce sont des produits de l'oxydation des diverses matières organiques. ”

“ HASSELBACH (3) pousse plus loin ces recherches : la lumière ultra-violette convertit l'hémoglobine en méthémoglobine qui se transforme ensuite en hématine ; la condition nécessaire à cette expérience est la présence d'oxygène, car l'hémoglobine réduite résiste à la lumière ; on observe ces faits avec des radiations de 3.100 A.
Dans le vide, la méthémoglobine est transformée en hémoglobine réduite ; à l'obscurité, l'oxygène résultant de la décomposition régénère l'oxyhémoglobine. ”

“ L'hémoglobine se compose de l'hémine et de l'hémaloïdine, elle a pour fonction d'absorber l'oxygène au niveau du poumon pour le transporter sous forme d'oxy hémoglobine dans les tissus, et pour permettre les combustions nécessaires à la vie. ”

“ Par suite,un corps soluble dans l'eau comme l'hémoglobine, pourra abandonner la substance protéique plus ou moins hydratée.En réalité, ainsi que Nolf l'a fait remarquer, l'eau seule est sans doute insuffisante pour engendrer la dissociation protéo-hémoglobique. Mais toute hématie vivante est constituée par des protéides plus ou moins sensibilisés et intoxiqués : l'hydratation ne vient ajouter ses effets qu'à une action chimique dont les étapes évolutives ont leur point de départ au moment de la pénétration de l'hématie dans le système circulatoire. ”

“ Le réticulum non dissocié,englobe encore les lipoïdes et les retient dans ses mailles. Aussi, comme nous l'avons vu, tandis que le liquide hémoglobique injecté à un animal est indifférent, l'injection de stromas décolorés provoque ainsi que celle des globules entiers, dans le sérum de cet animal, l'apparition d'agglutinine, de sensibilisatrice et de toxine hématiques. En résumé, lorsque des sels pénètrent d'une façon massive sous l'influence de la tension osmotique, dans la trame protéohémoglobique, ils entraînent une telle imbibition aqueuse du globule, que l'hémoglobine diffuse. ”

“ Nous verrons plus loin quel rôle important joue la tension de dissociation dans l'hématose.
L'acide carbonique. — L'acide carbonique se trouve dans le sang sous forme de multiples combinaisons; on le rencontre dans les hématies et dans le plasma, et après la coagulation dans le sérum et dans le caillot. ”

“ Dans l'eau pure, le corps hématique se trouve soumis à l'action d'une force physique considérable, entraînant l'eau vers l'intérieur et les sels vers l'extérieur. Si l'eau pénètre difficilement dans le corps plein que constitue l'hématie, les sels sortent plus facilement.Nous avons vu en effet que dans les solutions de sucre de canne les globules rouges peuvent abandonner une grande quantité de sels sans perdre l'hémoglobine, Ces sels ont donc tendance à cheminer à travers le réticulum protéique avant l'hémoglobine. ”

“ Le fer est l'élément indispensable de l'hématosine. C'est à lui que le sang doit sa coloration plus ou moins vermeille. Sans hématosine les globules rouges perdent leur forme, ne peuvent plus remplir leurs fonctions. Le rôle de ces globules est de axer l'oxygène qui leur est apporté par la respiration.
L'oxygène étant fixé, ils le portent par la voie des artères dans toute l'économie. ”

“ Le développement de moisissures dans l'intérieur de la solution n'altère en aucune façon son pouvoir colorant. Cette solution doit être faite d'avance.
24. — HÉMATOXYLINE DE WEIGERT. Cette hématoxyline est destinée à mettre en évidence des fibres nerveuses à myéline de la moelle et du cerveau. On la prépare au moment de s'en servir.
Un gramme d'hématoxyline cristallisée pour 10 cent. cubes d'alcool absolu, plus 90 cent. cubes d'eau distillée. On fait bouillir, et on filtre après refroidissement. ”

“ L'hémolysine n'est pas toujours identique à elle-même : nous verrons que telle hémolysine est active contre les globules rouges d'un animal, et non contre ceux d'un animal d'une autre espèce; que, par contre, telle autre hémolysine laisse intacts les globules rouges du premier, tandis qu'elle détruit ceux du second. Il n'y a donc pas une, mais des hémolysines.
302 EXAMEN DU SANG EN CLINIQUE
Division. — De ce qui précède, il résulte que les problèmes concernant l'hémolyse se divisent en deux groupes. ”

“ D'après une théorie récente de C. Bunge (Ueber die Assimilation des Eisens, Zeitschrift f. phys. Chemie, Bd. IX, S. 49) il en serait tout autrement. Voici le résumé de cette théorie, à titre de renseignement. Le fer serait contenu dans nos aliments sous la forme d'une combinaison organique à laquelle l'auteur donne le nom d'hématogène et qu'il considère comme le produit d'un processus vital dans la plante. C'est sous cette forme seulement que le métal serait absorbé et servirait à la formation de l'hémoglobine. ”

“ Il serait très important, à notre avis, dans l'action des substances hématolytiques, de faire, à propos de chacune, ce qui a été fait pour l'hydro-hématolyse pure, de savoir les substances qui font de la diffusion hémoglobinique, sans dissociation proprement dite des stromas et surtout des lipoïdes, et celles au contraire qui dissocient les lipoïdes, créant, comme nous allons le voir, la lipolyse. ”