Myographe

“ Myographe. — La forme des mouvements qui accompagnent la contraction musculaire a été décrite pour la première fois par M. Helmholtz au moyen d'un appareil dont la construction repose sur le même principe que le sphygmographe de Vierordt. Nous avons donné, page 182, la description du myographe perfectionné de M. Marey.
Dynamomètre médical. — Le dynamomètre est assez souvent utilisé en médecine à l'effet de constater l'état des
Fig. 15. — Dynamomètre médical. ”

“ Deux leviers de myographe, articulés à un support par l'une de leurs extrémités, reposent horizontalement sur deux points distincts d'un gastrocnémien détaché de l'animal ; les leviers sont dirigés de telle manière que les deux pointes inscrivantes soient placées sur la même ordonnée d'un cylindre enregistreur vertical.
On arrive au même résultat avec un dispositif comme celui qui est représenté dans la figure 151. Lorsqu'on jette l'excitation sur l'une des extrémités du muscle, la contraction a lieu ”

“ Ce mode d'expérimentation devient
très-commode, lorsqu'on relie au levier un appareil inscripteur marquant les mouvements du levier sur une plaque de verre enfumée placée devant lui. Les appareils construits sur cette donnée s'appellent des Myographes. Le myographe le plus simple est celui de Pfluger, qui se trouve représenté dans la fig. 8. Le corps, dont on veut rechercher l'élasticité, est suspendu par
le mors C, et relié au levier EE, dont la pointe touche le verre enfumé. ”

“ Dans le myographe à transmission (fig. 129) , le membre a son tendon rattaché par un fil au levier d'un tambour récepteur; ce dernier est conjugué à un tambour enregistreur à l'aide d'un tube en caoutchouc.
Le myographe direct pour l'étude du gonflement du
FIG. iî8. — Myographe direct de Marey pour l'étude du raccourcissement du muscle.
FIG. 129. — Myographe à transmission pour l'étude du raccourcissement du muscle.
muscle est composé d'un simple levier pouvant osciller
autour d'un point fixe et reposant sur le muscle, non loin de son point d'oscillation (fig. i3o) . ”

“ Myographe du cœur.
Importance de la myographie.
Comme la plupart des fonctions de la vie ne se traduisent à *%Us que par des mouvements et qu'à l'origine de tout mouVement se trouve un muséle, la connaissance de la fonction Oculaire doit venir, avant toute autre étude physiologique, ns un plan méthodiquement conçu. Aucun autre moyen ne ~c mieux que la myographie les différences apparentes que sentent les fonctions des différents muscles dans lesquels la force la durée et les phases du mouvement offrent des variétés singulières ”

“ Les différents points d'un neurone, excité en un certain point, entrent successivement, et de proche en proche, en activité : l'excitation, ou, comme on dit, l'influx nerveux, se propage dans le neurone. Avec quelle vitesse?
On prépare un couple neuro-musculaire, formé par le nerf sciatique et le muscle p;astro-l:némien de la grenouille; le muscle est adapté à un myographe, dont la pointe inscrivante est appliquée sur le cylindre noirci ”

“ On reconnaît et l'on mesure aussi la myopie à l'ophtalmoscope par l'image droite, par l'image renversée et par l'ombre pupillaire.
L'examen direct à l'image droite, ne permet pas de distinguer le fond de l'œil myope. Un observateur d'image droite, placé à toucher presque la cornée, le voit nettement au contraire par l'interposition de verres concaves. Il mesure le degré de la myopie au numéro de. verre le plus faible qui donne ce résultat, sûr ainsi d'éviter la double erreur possible provenant de l'accommodation de l'observé et de celle de l'observateur. ”

“ A la distance de 5 mètres, il ne lit qu'une partie de l'échelle, et quelquefois il n'en lit aucun caractère. L'interposition d'un verre concave améliore sa vision et lui permet de déchiffrer quelques lettres. Il est myope. « Le verre le plus faible avec
lequel la meilleure vision a été atteinte mesure sa myopie », et c'est avec lui qu'il faut faire la recherche de l'acuité visuelle. La distance à laquelle il lit le plus fin caractère de l'échelle typographique mesure son punctum remotum et, par conséquent, le degré de sa myopie. ”

“ A l'aide des verres d'essai et du tableau d'acuité visuelle, il est aisé de reconnaître l'existence d'une myopie. On a affaire à un œil myope dans tous les cas où la vision est améliorée par l'emploi d'un verre concave. La présence d'une myopie étant ainsi constatée, on en déterminera le degré en prenant des verres de plus en plus forts, tant que la vue gagne en perfection. ”

“ Cependant, dans la vision rapprochée, à la condition que le degré de. myopie soit faible, l'oeil pourra quelquefois recourir à elle. Mais, pour peu que la myopie dépasse 3 d. il n'y trouvera aucun intérêt, qu'il s'agisse de la lecture ou de. l'écriture. Le parcours de l'accommodation est très réduit ; il est presque nul dans les myopies fortes. Soit une myopie de 15 d. Le punctum remotum correspond à 0,06 centimètres. Le punctum proximum sera forcément très voisin et les distances auxquelles l'oeil peut s'adapter sont presque nulles. ”

“ A. Image droite. — Nous avons dit qu'un œil myope, au repos de l'accommodation, tel qu'il se présente à l'examen ophthalmoscopique, lorsque l'observateur recommande au patient de regarder au loin, se trouve adapté pour un point (punctum remoLum) placé en avant de lui, à une distance égale au foyer du verre qui corrige la myopie. De même, si l'on éclaire le fond d'un œil myope à l'aide de l'ophthalmoscope, les parties éclairées émettent des rayons qui suivent une marche inverse, de telle façon qu'une image nette des parties profondes de l'œil vient se former au punctum remolum (voy. fi g. 3) . ”

“ Dans une vue normale, la perception nette des petits objets, des caractères ordinaires d'imprimerie, par exemple, doit se faire à vingt-cinq ou trente centimètres environ; les rapproche-t-on plus qu'il ne faut, l'œil s'accommode, comme on le dit, à cette distance insuffisante, et il finit par n'en plus vouloir d'autre : la myopie est produite. ”

“ La myopie d'indice la plus fréquemment observée est celle qui se montre chez les vieillards qui font de la cataracte.
Toutes les fois qu'une personne presbyte a vu sa presbytie disparaître et la myopie remplacer l'emmétropie ou l'hypéropie, on peut être assuré que le cristallin est en train de se cataracter et que la myopie est due à l'augmentation de l'indice de réfraction des fibres cristalliniennes. ”

“ C'est là le principe d'une méthode féconde en renseignements qu'on nomme : l'orthodiagraphie, principe émis dès 1900, devant la Société médicale des hôpitaux, par le Dr Béclère. Depuis, il a été réalisé de nombreux instruments qui permettent d'obtenir rapidement un orthodiagramme en promenant le rayon normal tangentiellement à l'organe ou à la lésion dont on veut dessiner les contours. (Appareils de Guilleminot, Moritz, etc.) Ce sont des appareils fort ingénieux, mais très compliqués. ”

“ Dans les premiers temps où cette singulière maladie fut connue, elle fut considérée comme une simple myopie excessive ; sa seule particularité était de ne pouvoir être corrigée par les verres. Mais le malade est en outre un singulier myope : il ne regarde jamais un objet en face ; il ferme un de ses yeux, baisse la tête et examine l'objet de très près, par côté : ce seul aspect vous fait soupçonner la maladie ; l'aspect saillant de la cornée, réfléchissant vivement toutes les lumières, parfait le diagnostic. ”

“ L'anatomie générale est si nettement caractérisée par la nature des procédés suivis dans son étude et dans les applications qu'on en lait chaque jour à la médecine, qu'il n'est pas rare de la voir désignée sous les acceptions de microscopie, d'anatomie microscoque, de micrographie, etc., d'après le nom de l'instrument le plus usité pour les observations qui lui servent de base. ”

“ Il est important de corriger la myopie dès l'origine et dès son degré le plus faible : c'est le seul moyen d'empêcher le sujet de rapprocher et d'augmenter son amétropie.
La correction totale d'emblée, acceptée par les enfants, ne le sera presque jamais par l'adulte. Apres 30 ans, la correction de la myopie demande des tâtonnements et doit se faire d'une manière progressive. On habituera le myope aux verres en prescrivant au début des verres inférieurs au degré de myopie, variables suivant les cas, et on élèvera peu à peu le degré du verre en s'approchant de la correction. ”

“ La conséquence toute naturelle, physique, de ces diverses conformations anormales, c'est que dans le premier cas, l'image des objets se fait en deçà de la rétine, c'est la myopie ou courte vue; aussi les myopes ne voient pas les objets éloi-
gnés et ne distinguent nettement les caractères d'imprimerie dans la lecture qu'en les approchant à quinze, dix et même cinq centimètres de leurs yeux, parce qu'ainsi l'image des objets s'eloignant de la lentille ou cristallin à mesure que ceux-ci s'en approchent, il arrive un moment où. ”

“ « Il est clair que lorsque toutes les parties de l'œil restent les mêmes et que la cornée est plus convexe, il y a myopie.
Jusqu'à ces dernières années, la myopie était attribuée, pour cette raison, à une plus grande convexité de la cornée. Nos mensurations ont cependant amené le résultat inattendu que généralement les. myopes ont la cornée moins convexe que les emmétropes, et nous pouvons ajouter que la cornée est spécialement aplatie dans les plus hauts degrés de myopie. » ”

“ L'œil en expérience étant seul découvert, on fait d'abord lire, sans le secours d'aucun verre, les caractères qui peuvent être ainsi déchiffrés. Un cas qui ne se présentera guère chez un myope, c'est qu'il puisse lire la totalité du tableau; ceci ne pourrait arriver que s'il s'agissait d'une très faible myopie chez un individu ayant une acuité visuelle supérieure à ce que nous avons admis comme acuité moyenne. ”

“ Lorsque l'on connaît la myopie d'un œil et son amplitude d'accommodation, il est aisé d'en conclure le siège du punctum proximum. Un myope est aidé pour voir de près à la fois par son amplitudè d'accommodation et par sa myopie. Il faudra donc ajouter l'une à l'autre ces deux valeurs, et rechercher à quelle distance focale correspond
une lentille d'un nombre de dioptries égal. ”

“ Mais ce qui suffit pour un aperçu superficiel et comme homme du monde, ne suffit plus pour l'établissement sérieux du diagnostic. N'ayant pas la prétention de faire mieux, nous emprunterons à notre savant confrère M. Sichel, les termes mêmes du diagnostic précis. Plus loin, nous reviendrons sur la
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mesur même du degré de la myopie, pour servir de point de départ dans le choix d'un rayon de courbure, ou du numéro des besicles qui doivent remédier à cette infirmité. "Un individu myope voit considérablement mieux de loin avec des verres concaves. ”

“ Par contre, dans les cas de myopie, en cherchant, en se rapprochant, le point neutre, on a rapidement un. renseignement précieux qui indique si la myopie est faible ou forte et évite des tâtonnements inutiles.
VII. Avantages de la skiascopie. — La skiascopie est la meilleure méthode objective pour la détermination du remotum. Elle ne présente que des avantages. Sans être d'une simplicité extrême, elle exige une éducation spéciale assez courte; elle permet, au malade de relâcher au maximum son accommodation, au clinicien de connaître exactement la réfraction des yeux amblyopes. ”

“ Mais quel verre placé à 12mm devant la cornée corrige une pareille myopie? La myopie étant supposée de 16 D. comptée du centre optique du cristallin (1) le remotum est à 62mm ,5 de ce dernier et à 62,5 —
(1) L'amétropie doit toujours se compter à partir d'un des points cardinaux de l'œil : point focal antérieur, point principal, point nodal. Elle est ici, par
6 = 56,5 de la cornée, et enfin à 56,5 — 12 = 44,5 du verre correcteur. ”

“ Les principales anomalies de la vision sont : la myopie, l'hypermétropie, la presbytie, l'astigmatisme. le strabisme et le daltonisme.
Fig. 162. — ŒIL MYOPE (formation des images en avant de la rétine) .
Myopie (fig. 162) . — La myopie provient d'une mauvaise conformation du globe de l'œil. Dans l'œil normal, le globe doit être à peu près spliérique ; dans l'œil myope, le diamètre
1. Toût objet placé devant l'oeil, à une distance supérieure à 60 mètres, se comporte physiquement, pour l'œil, comme s'il était placé à l'infini. ”

“ Le port des lunettes est autorisé et la myopie peut être corrigée.
3e classe. — Est tolérée la myopie jusqu'à la possibilité de lire à 0,30 centimètres les caractères d'imprimerie ordinaires avec des verres — 9 D.
Si l'acuité visuelle est inférieure à 0,4 pour chaque oeil et non corrigible, le candidat devra être déclaré incapable de tout service (4e classe) .
Chaque oeil doit être examiné séparément; la perte d'un oeil constitue un cas d'inaptitude : par oeil perdu, on doit entendre un oeil qui ne pourrait remplacer son congénère pour l'exécution d'un travail imposé au candidat. ”

“ Mais lorsque la myopie dépasse 2 ou 3 Dioptries et lorsque la correction totale n'est pas supportée on doit associer, pour le travail, au cylindre un verre sphérique qui laisse subsister une myopie de 3 dioptries environ.
Exemple : Un myope de 8 Dioptries, astigmate direct de 2D., portera pour le travail :
0°— 2 D. — 5 D. ou 0° — 2 D — 6 D. suivant la distance à laquelle doit se tenir l'amétrope.
Quand il s'agit de verres pour le piano, la musique, où la vision doit être bonne à 0,50 ou 60 centimètres, on ne laissera subsister qu'une myopie de 1 D. à 2D. suivant les cas ”

“ Dans les hypermétropies élevées, à acuité visuelle défectueuse, la correction à l'aide d'une lentille grossissant quelque peu les images rétiniennes, c'est-à-dire supérieure au numéro réellement correcteur, est parfois pleine d'utilité.
| 106. — Myopie. — L'œil myope, au point de vue clinique, doit être considéré comme anormalement développé. Rarement congénitale, la myopie est presque toujours acquise. Elle débute pendant l'enfance et augmente durant l'adolescence et la jeunesse. ”