Papillote

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Toutes les papules résultent d'un processus inflammatoire chronique, dont le foyer le plus actif est situé dans la couche papillaire du derme. Ce processus subit une régression qui n'est pas destructive dans le chorion; mais il produit dans les diverses couches de l'épiderme ou de l'épithélium des altérations qui aboutissent à son hypersécrétion, à sa desquamation, à sa séparation des couches papillaires, à la formation de vésicules, de pustules superficielles, à sa chute, sous forme de squames et même de croûtes, à la dénudation du derme papillaire, etc. ”

“ Les papillomes accompagnent souvent l'infiltration molle: parfois petits et isolés, ils sont d'autres fois longs, minces et fragiles ; d'autres fois enfin, courts et épais, faisant saillie dans la lumière du tube urétroscopique.
Ces papillomes sont presque toujours semblables à ceux qui se forment sur le prépuce ; ils proviennent d'une prolifération excessive du derme muqueux en des points où ses papilles se trouvent mises à nu par suite de la desquamation de l'épithélium. ”

“ La papille dont les dimensions ne sont pas trèsétendues, peut s'amoindrir d'une façon régulière et paraître plus petite que de coutume, sans se déformer, ou sans que les vaisseaux soient altérés. C'est une forme d'atrophie de la papille, altérant beaucoup moins la vision que l'atrophie vasculo-papillaire. ”

“ Le gonflement de la papille se rapporte principalement à l'oedème et à l'hypertrophie des fibres nerveuses, (d'après Leber) .
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MALADIES DU NERF OPTIQUE.
noyaux et de cellules grumeleuses, dont, aussi, les couches nucléolaires deviennent si aisément le siège, dans la neuro-papillite. La région la plus vasculaire de l'oeil, la macula, ne reste jamais non plus indemne, lorsque l'artérite, envahissant l'intérieur du globe oculaire, a transformé la papillite en neuro-papillite. Nous voyons alors
l'étoile si connue de la rétinite néphrétique se dessiner avec plus ou moins de netteté. ”

“ Le premier jour, j'examine les yeux; les papilles sont très-dilatées, la gauche plus que la droite. Dans l'oeil droit il n'y a rien de particulier; dans l'oeil gauche, au contraire, dilatation et flexuosités des veines à la partie supérieure de la papille, image renversée, stases sanguines à l'angle de chaque flexuosité; congestion générale de la rétine, par plaques, mais sans épanchement sanguin ; la papille est voilée et ses bords peu distincts, cachés par une infiltration séreuse, ayant l'aspect d'une toile d'araignée couverte de rosée. ”

“ Ce n'est que dans des papillites peu accusées qu'un retour complet à l'état normal est possible ; dans les formes graves, une atrophie du tissu nerveux, tantôt partielle, tantôt complète, est inévitable. Avec la décoloration, débutant par le côté maculaire, et l'affaissement graduel de la papille, on voit les contours papillaires se dessiner peu à peu. Dans la neuro-papillite surtout, il persiste souvent une sorte d'élargissement de la limite choroïdienne, par suite de la destruction ou du refoulement de la couche pigmentaire de la rétine. ”

“ PAPILLOME, s. m. Nom d'une variété de CANCROÏDE ou ÉPITHÉLIOMA constituée par une prolifération et une exagération de volume des papilles. On rencontre les papillomes surtout à la face et au pénis.
PAPULE, s. f. Variété de boutons sans pus, qui constitue un ordre de maladies cutanées caractérisées par de petits engorgements inflammatoires à forme conique et pyramidale dans quelques cas, arrondie dans d'autres, mais qui n'ont ni vésicules séreuses ni purulentes. Le lichen, le prurigo, le strophulus et quelques syphilides populeuses rentrent dans cette classe de maladies.
PARACENTÈSE, s. f. ”

“ J. GAREL, Diagnostic et traitement des maladies du nez, 1901
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434 MALADIES DU NEZ
position des papilles. Leur paradigme est non pas un tissu, mais bien un organe, la papille. Aussi les rangerons-nous dans la classe des paraplasmes organoïdes de Pierre Delbet (1) .
En clinique, on emploie quelquefois le terme de papillome dans des acceptions qui ne sont pas justifiées ; il importe donc de savoir que toute tumeur d'aspect papillaire n'est pas forcément un papillome. ”

“ La papille est l'extrémité intra-oculaire du nerf optique, dont elle représente en quelque sorte la coupe. C'est elle qui sert de point de repère pour toutes les explorations' méthodiques du fond de l'oeil; c'est elle qui est le siège des lésions qui compromettent le plus souvent la vision ; c'est son diamètre qui est pris comme unité de mesure pour évaluer l'étendue des altérations des membranes profondes, dé sorte qu'il y a un intérêt considérable à bien la connaître, à l'état physiologique et à l'état pathologique. ”

“ Les papillomes vrais sont spécialement constitués par l'altération hypertrophique des papilles du derme; les pseudo-papillomes, ou végétations, peuvent avoir leur racine dans les papilles, mais ils se développent aux dépens de la muqueuse, dont ils ne sont que des processus, que des proliférations, et, comme leur nom l'indiqué, des végétations. ”

“ B. La confusion dont nous venons de parler n'est pas la seule que l'on puisse commettre au début de la maladie. On sait que, selon les individus et selon l'âge, il existe de grandes différences dans la vascularisation et par conséquent dans la coloration de la papille. Dans certains cas, on pourrait donc croire en voie d'atrophie une papille physiologique un peu plus pâle que d'habitude, si on s'en rapportait exclusivement à l'épreuve ophthalmoscopique. Il est donc nécessaire, dans les cas douteux, de recourir à l'examen de l'acuité visuelle, car son intégrité fait cesser toute incertitude. ”

“ Immédiatement au-dessous de l'épiderme, le derme présente à sa surface des papilles, petites éminences coniques ou arrondies, formées par l'extrémité périphérique des nerfs et des vaisseaux, et qui se distinguent en papilles nerveuses et papilles vasculaires. Chaque papille nerveuse est surmontée d'un organe qui doit à ses dimensions microscopiques et à sa fonction le nom de corpuscule du tact. Les papilles nerveuses, beaucoup moins nombreuses que les autres, n'existent pas sur toute l'étendue de la peau. ”

“ Tantôt le corps papillaire conserve sa configuration, tout en étant pénétré par un grand nombre de cellules, qui s'accumulent surtout au sommet des papilles, de telle sorte qu'une couche non interrompue de cellules semblables forme la transition au stratum inférieur du réseau de Malpighi ; tantôt la distinction n'est plus possible, au sommet des papilles, entre le tissu conjonctif et l'épithélium, et il faut recourir à la dissection avec l'aiguille pour en reconnaître les limites. L'irritation du corps papillaire donne lieu à une prolifération exubérante dans son intérieur ”

“ FIG. 56. — Coupe verticale d'une papille au niveau d'une tache de roséole 1 (grosse de 800 diamètres) .
698 SYPHILIDES SECONDAIRES,
avoir dilatation dans les capillaires. En même temps, les corpuscules du tissu conjonctif qui forme la papille s'hypertrophient et prolifèrent. Volumineux, arrondis, très-réfringents, d'un gris argenté, on peut les voir écarter les traînées fibreuses du chorion, et s'entourer d'une capsule à laquelle ils adhèrent de tous côtés par des dentelures. ”

“ Voici une expérience qui me sert à démbntrer l'influence du corps papillaire sur la sensibilité cutanée; elle réussit aussi sur les membranes muqueuses. On enlève l'épiderme dans une partie quelconque et on irrite le corps papillaire avec un stylet aigu : l'animal s'agite, crie, et donne des marques d'une vive douleur.
On glisse ensuite par une petite ouverture faite à la peau un stylet pointu dans le tissu cellulaire sous-cutané, et on irrite la face interne du chorion ; l'animal reste en repos, ne jette
on ne regarde pas dans l'obscurité. ”

“ Les papilles de la peau atteignent leur summum de développement sur les dermes kératogènes, tels que ceux des coussinets plantaires et des ongles ; rien ne peut donner une idée de l'exubérance papillaire du derme sous-onguéal des solipèdes — qu'il s'agisse des papilles du bourrelet et du tissu velouté ou des crêtes du podophylle. Les papilles du fond des follicules des poils ou des plumes sont aussi susceptibles d'atteindre un grand développement. ”

“ Ainsi une hypérémie au début fait apercevoir la papille comme rosée; les vaisseaux, quoique nombreux, sont encore excessivement déliés ; quelquefois le développement anormal ne s'observe que sur une partie de la papille que l'on dirait alors être échancrée. ”

“ Les papilles sont toujours très altérées au niveau de la pustule; leur tissu est plus ou moins régulièrement infiltré de petites cellules rondes ; elles sont modifiées dans leur forme, elles envoient dans le corps muqueux des prolongements allongés, irréguliers; dans ces prolongements et dans leur tissu, on observe parfois des traînées longitudinales de micro-organismes, qui siègent vraisemblablement dans les lymphatiques des papilles, et qui pénètrent de là entre les cellules du corps muqueux et dans les cavités aréolaires dont il est creusé. ”

“ Dans l'engorgement papillaire, les complications le plus à craindre sont la vascularisation, l'opacification et le ramollissement de la cornée. La vascularisation est due au frottement des papilles engorgées sur la surface de la cornée, et c'est la paupière supérieure qui en est le principal agent. ”

“ Souvent la papillite, à part les fluctuations d'obscurcissement transitoire signalées plus haut, semble rester stationnaire pendant un certain temps ; mais, au moment où la pâleur et l'affaissement de la papille surviennent, la marche peut devenir essentiellement différente. Chez certains malades, cette phase marque le signal d'une déperdition graduelle de la vision, aboutissant à une prompte cécité, tandis que, chez d'autres, l'atrophie reste incomplète, ou même la vision se relève dans une proportion inespérée, eu égard à l'état d'altération de la papille ”

“ Lorsque la papille conique qu'on remarque au fond des sacs bulbiformes fait saillie de plus en plus en même temps que le sac diminue progressivement , il peut arriver que la texture bulbulaire revête la forme papillaire, c'est ce que nous croyons avoir remarqué dans le tissu de la matrice des ongles. ”

“ La lésion matérielle peut amener un changement tel dans la forme de la papille, qu'elle arrive quelquefois à affecter une forme presque sphérique. Dans ce cas, les vaisseaux qui suivent la courbure de l'organe malade s'infléchissant sous une partie du nerf qui se soustrait à l'observation, disparaissent momentanément pour aller reparaître à une certaine distance de la papille. C'est aux recherches du docteur Jœger fils que nous devons les premières observations exactes de cette altération curieuse qui atteint la papille optique. ”

“ C'est surtout avec le miroir à trois plaques (voy. p. 638) qu'on étudie bien les différences de niveau, qu'on se rend compte du soulèvement des gros troncs vasculaires dans l'intérieur de l'oeil, faisant tous exactement leur coude faiblement aplati à la limite papillaire, et qu'on peut se convaincre, en observant l'épanouissement des fibres, que la striation de la papille est devenue bien plus tranchée que cela ne s'observe à l'état normal.
Ces symptômes peuvent pendant très longtemps subsister seuls, c'est-à-dire que la papille forme une procidence d'une transparence parfaite ”

“ La papille dermique est un organe du tact;'revêtue d'épithélium, elle reste spécialement dévolue à la fonction de la sensibilité et aux relations avec le monde extérieur, et lorsque, par la diversité des rôles multiples qu'elle affecte dans la série des êtres, elle change de nature et de forme, ces changements ne sont qu'apparents : le revêtement papillaire se modifie seul ”

“ Biesiadecki (!) décrit ainsi la formation des papules et des vésicules : sur des parties circonscrites, on voit les papilles allongées et dilatées par une infiltration cellulaire et un liquide séreux. Les corpuscules de tissu conjonctif des papilles se distinguent par leur volume et l'abondance de leur contenu liquide, de même que par l'accroissement de leur nombre. La couche muqueuse est traversée par de nombreuses cellules fusiformes, qui compriment les cellules normales et s'étendent même jusqu'à l'épiderme. ”

“ Le nerf optique, après avoir pénétré dans l'oeil, s'étale de façon que la papille est un peu plus large que l'ouverture par laquelle passe le nerf. Or, s'il vient à s'atrophier, un certain . nombre de ses fibres disparaissent, la papille diminue d'étendue et se trouve inscrite dans la papille normale. Et comme la sclérotique s'arrête aux bords de celle-ci, on l'aperçoit par transparence entre lès limites anciennes de la papille, ce qui donne la sensation du double contour.. ”

“ Vous voyez, Messieurs, à côté de deux papilles de la peau normalement situées, une dépression en forme d'entonnoir, qui se prolonge jusque dans la couche cellulo-graisseuse, et porte là à son extrémité fermée une papille ; la poche en forme de sac est le follicule pileux, et la papille qui est au fond, la papille du poil sur laquelle s'implante le poil qui émerge avec sa tige à travers la poche et vers l'orifice. Sur la paroi latérale du follicule pileux, se trouve la glande sébacée dont le conduit excréteur s'ouvre dans le follicule pileux. ”

“ Mais ils ne se cantonnent pas uniquement dans la région papillaire et peuvent à la rigueur se montrer à la face inférieure de la langue où la muqueuse est parfaitement unie. On peut les rencontrer à tout âge; ils sont quelquefois congénitaux. Je me rappelle un cas remarquable chez un petit garçon à l'hôpital Saint-Bartholomée il y a quelques années. Toutes ses papilles fongiformes présentaient un certain degré d'hypertrophie, au point de constituer de véritables papillomes. ”

“ On sait d'ailleurs que, chez l'Homme, l'appareil papillaire cutané est invariable du fait de l'âge et caractéristique dans chaque individu : les doigts mignons de l'enfant présentent sur la pulpe le même nombre de crêtes papillaires, affectant le même dessin que plus tard chez l'adulte 1. ”