Pied equin

“ Dans la marche, le pied porte sur le bord externe, les orteils se trouvent refoulés, quelquefois luxés, il y a tendance au déplacement entre les deux rangées du tarse quelquefois, mais pas toujours; il y a pour ce pied-bot des variétés qui tiennent de l'équin et du valgus. Il est rare de trouver un varus tout à fait simple. Ajoutons que plus il est ancien, plus il est compliqué de déviation et de déformation des os du pied. ”

“ Les ligaments et les muscles présentent des altérations analogues à celles que nous avons décrites dans l'anatomie pathologique dû pied varus.
Formes. — Le pied bot équin congénital direct est extrêmement rare (voir p. 623) . Il est assez souvent compliqué de varus et de valgus.
D'après J.-W. Litlle, le pied équin congénital est et reste direct durant toute la vie. Cet auteur cite l'observation d'un jeune adolescent atteint de pied équin congénital plantaire qui resta absolument direct pendant toute son existence. Ce sujet était le onzième membre de la famille atteint de celte difformité. ”

“ Si les extenseurs et les adducteurs de la jambe sont atteints, ce qui est plus fréquent, la jambe donne au pied l'apparence d'un pied équin : le malade marche d'une manière caractéristique sur le gros orteil et, pour né pas trop traîner le pied sur le sol, il te fait flotter instinctivement en avant, en décrivant un arc de cercle. ”

“ Le pied-bot varus-équin est, de toutes les malformations congénitales du pied, celle qu'on rencontre de beaucoup le plus fréquemment.
La section du tendon d'Achille est indiquée pour corriger l'équinisme et produire l'abaissement du talon. L'équinisme pur étant le plus rare des piedsbots congénitaux, c'est pour remédier au pied-bot varuséquin qu'on pratique ordinairement cette opération. ”

“ On rencontre chez des nouveau-nés une difformité appelée piedbot, caractérisée par une déviation vicieuse permanente du pied. Depuis longtemps on a distingué deux genres de pieds-bots : le piedbot congénital et le pied-bot accidentel. Le premier s'observe à la naissance, le second est consécutif et n'est que la conséquence de maladies qui se déclarent plus ou moins tardivement, et dont on peut apprécier la cause. Par la direction vicieuse du pied dans tel ou tel sens, on distingue quatre espèces principales : le pied équin, le pied varus, le pied valgus et le pied talus. ”

“ Le pied bot varus équin congénital est caractérisé par une altitude en équinisme (hyperextension de tout le pied sur la jambe) compliquée d'une attitude en varus (enroulement du pied sur lui-même autour de son axe longitudinal) et cassure du pied, produite par un mouvement d'adduction que l'avant-pied exécute sur l'arrière-pied (avec les articulations scaphoïdo-astragalienne et cuboïdo-calcanéenne, comme centre) .
Équinisme, varus, flexion de l'avant-pied sur l'arrière-pied, telles sont les caractéristiques du pied bot varus équin. ”

“ De même la persistance simultanée du long péronier latéral et du triceps sural réalisera le pied équin pur.
PARALYSIE DU LONG PÉRONIER LATÉRAL. —La paralysie du long péronier latéral amène l’affaissement de la voûte plantaire (pied plat) . L'extension directe du pied sur la jambe est impossible, lorsque cette extension doit être portée à son maximum. Le pied se place dans l’attitude du varus. C’est ici que l’action de la pesanteur et de la surcharge se font le plus sentir, comme l’a fait remarquer Duchenne, de Boulogne. ”

“ Le pied placé dans l'axe de la jambe ne repose plus sur le sol que par sa pointe, la marche ressemble à celle du cheval, de là le nom de pied bot équin; celui-ci s'accompagne souvent d'une torsion de l'axe du pied portant la face plantaire en dedans, il constitue la variété de pied bot appelée varus équin. ”

“ On doit remarquer en outre, que les formes les plus fréquentes de pied bot, l'équin varus et le talus valgus représentent les deux positions du pied le plus souvent observées à l'état normal chez le foetus. La première position s'observe au début de la grossesse, la deuxième dans la dernière période. D'après Parker, l'équin varus est plus fréquent que le talus valgus, parce que les causes qui le produisent commencent à agir plus tôt, et qu'elles sont par conséquent maintenues plus longtemps. ”

“ Très souvent ces diverses attitudes vicieuses sont combinées sur un même pied : par exemple le pied-bot varus équin se complique souvent de pied creux avec grille des orteils; le pied-bot talus est presque toujours un pied-creux, le valgus est presque toujours un pied-plat, etc. ”

“ Quoiqu’il en soit, il ne faut jamais négliger, au cours de l’examen d’un pied équin, d’étudier rinfïuence de la fïexion du genou sur l’attitude vicieuse du pied. C’est là un moyen simple d’apprécier rétat des fléchisseurs du pied sur ia jambe. En efîet en fléchissant le genou, on reiâche ies jumeaux et le tendon d’Achille et on permet aux muscles antagonistes de maniféster leur activité. ”

“ Ainsi on évite que l’équinisme fonctionnel du début de la marche ne se transforme en équinisme irréductible, incompatible avec un bon appa-reillage. Le plan incliné que forme le pied équin très pro-noncé constitue en efïet un mauvais appui pour le liège correcteur.
3° EQUINISME DANS LES BLESSURES DU NERP SCIATIQUE. Lorsque le nerf isciatique poplité externe seul est lésé, la paralysie des muscles de la loge cintéro-externe de la jambe, provoque tout naturellement la chute du pied ”

“ Nous décrirons surtout avec grand soin les lésions anatomiques du varus équin congénital, dans lequel les altérations de forme du squelette du pied sont les plus fréquentes et les plus remarquables.
Le pied bot congénital, au point de vue anatomique, est surtout caractérisé par des déformations osseuses importantes, par le raccourcissement et l'épaississement des ligaments du côté où se fait la déviation du pied, par le tiraillement et l'allongement du côté opposé. ”

“ Il est important de noter, au point de vue du diagnostic, que le sens de la déviation n'est pas le même dans le pied bot congénital et dans les pieds bots paralytiques. Tandis en effet que l'équin pur est tellement rare parmi les pieds bots d'origine congénitale qu'on a pu même en nier l'existence, l'équinisme constitue au contraire la forme la plus souvent notée dans les pieds bots paralytiques. Très fréquemment l'équinisme se combine au varus, plus rarement au valgus ”

“ D'ordinaire ils se devient en varus équin ou simplement en équin ; beaucoup plus rarement le pied devient talus ou valgus, creux ou plat. Mais, quelle que soit la déviation,; les procédés: employés pour les guérir partent d'une même idée.
MEMBRE INFÉRIEUR 1105
1. PIED BOT PARALYTIQUE ÉQUIN.
Extenseurs et jambier antérieur sont définitivement paralysés ; les jumeaux, le soléaire tirent le pied qui ne peut résister et se porte en équin.
a. Que faire?
Il faut faire quelque chose, car le malade va marcher, affirmer ses lésions, les os prendront et garderont des déformations sérieuses. ”

“ Quelle que soit l'origine des pieds bots, on les divise, en se basant sur leur forme extérieure et le sens de la déviation, en plusieurs variétés : le pied bot est équin lorsque le pied se place en extension forcée sur la jambe, talus quand il est en flexion et repose sur le sol uniquement par le talon, varus quand il se trouve en adduction forcée et en rotation en dedans, la face plantaire regardant en dedans, valgus quand il est en position inverse, abduction et rotation en dehors. ”

“ Nous n'admettons pas le raccourcissement congénital du tendon d'Achille ou du triceps sural. Cette forme d'équinisme doit donc rentrer dans la catégorie des pieds bots accidentels.
L'équinisme est le point de départ de la griffe pied creux équin (voir fig. 662) . Les extenseurs des orteils luttent par des contractions pour ramener le pied en flexion; les premières phalanges en s'étendant sur la face dorsale des métatarsiens, dépriment le talon antérieur, tandis que les fléchisseurs des orteils, tiraillés par la position des premières phalanges, maintiennent les deux dernières en flexion. ”

“ Dans l'équin varus ou trouve réunies les déformations de l'équin d'une part et du varus de l'autre, mais avec proéminence de l'équinisme dans l'autre variété, au contraire, dans le varus équin, il y a prédominance de l'inclinaison latérale du pied. ”

“ Le nombre des muscles paralysés, leur groupement peut varier à l’infini. Cependant, malgré cette diversité de localisation, un groupe de muscles semble être plus particulièrement et plus souvent frappé. C’est le groupe antro-externe de la jambe. La paralysie frappe donc le plus souvent la flexion du pied sur la jambe et c’est le varus équin ou l’équin pur que l’on observe le plus souvent. ”

“ Dans les poliomyélites, l'équin varus est la déformation la plus fréquente due à l'atrophie des muscles innervés par le sciatique poplité externe; le pied est tombant et en adduction. Dans les cas de compression de la queue de cheval, le pied est en équinisme. Dans les affections cérébrales, syndrome de Little, hémiplégie, la contracture détermine le type d'extension, le pied est en équinisme. ”

“ Il est dans la physiologie des mouvements du pied un point qui mérite d'être étudié en détail ; il s'agit de ses mouvements de latéralité et des déviations qui viennent compliquer l'extension ou la flexion forcées. La clef de ces mouvements se trouve dans le fonctionnement des articulations de l'astragale avec les autres os du pied. Nous ne voulons pas nier l'existence des mouvements de latéralité de l'articulation tibio-tarsienne, mais nous en faisons abstraction ici à cause de leur étendue très peu considérable si on les compare à ceux qui se passent dans les articulations du tarse. ”

“ Ce sont des déformations et des attitudes paralytiques qu'il faut opposer aux déformations par contractures.
a. Au pied, c'est un pied bot paralytique, à cause de la prédominance indiquée de la lésion sur les fléchisseurs ; ce n'est pas un pied bot talus. Le plus souvent c'est un équin en général combiné, soit varus, soit valgus. Le plus fréquent est encore l'équin varus : le malade marche sur le bord externe du pied.
Ces divers pieds bots sont essentiellement paralytiques, avec laxité extrême des parties (ligaments) qui entourent l'articulation ”

“ Le pied-bot équin, dans lequel le pied touche le sol par son extrémité, le talon étant relevé, et le pied-bot talus, dans lequel le pied est fléchi sur la jambe, le talon regardant en bas, sont causés généralement par la contracture des muscles qui provoquent ces positions du pied ou par la paralysie de leurs antagonistes. ”

“ C'est à ces déplacements de l'extrémité postérieure du calcanéum que sert l'articulation calcanéo-astragalienne. Ces déplacements ont été peu étudiés jusqu'ici. C'est pourquoi nous avons pensé que cette articulation était une articulation accessoire et que l'on ne devait pas la prendre pour étayer une démonstration des mouvements du pied.
On voit que les pieds-bots sont presque toujours constitués par une double déviation du pied. Selon que la déviation est plus considérable dans un sens ou dans l'autre, on les appelle varus équin ou équin varus, valgus talus ou talus valgus. ”

“ Duchenne de Boulogne, qui avait parfaitement vu que les mouvements forcés de flexion et d'extension se compliquent de déviation latérale et de rotation du pied, a cherché à éclairer ce point de physiologie. Mais il suffit de se reporter à son traité de la physiologie des mouvements pour se convaincre que ce grand esprit qui a résolu tant
d'intéressants problèmes de physiologie musculaire, ne nous a pas apporté dans l'espèce de renseignements satisfaisants. ”

“ Le pied est naturellement en attitude d'extension avec légère déviation de la pointe du pied en dedans. La voûte plantaire a une concavité exagérée. Le bord interne du pied est un peu excavé en dedans. La flexion atteint à peine l'angle droit et ne peut le dépasser. La peau étant enlevée, on constate l'intégrité de tous les muscles au point de vue de la couleur et de la consistance. ”

“ Le sujet, lorsqu’il veut fléchir son pied, fait contracter son extenseur propre du gros orteil dont Faction sur la flexion du pied est, comme Fa démontré Duchenne, presque nulle. Il en résulte que la flexion ne peut se faire sans abduction, de sorte que le pied reste toujours tourné plus en dehors qu’à Fétat normal. De plus F extenseur commun, ne pouvant contrebalancer à lui tout seul la force d’extension du triceps, le pied tend de plus en plus à se mettre en équin. ”

“ VALGUS. — Le valgus pur est peu commun. Il se combineavecletalus ouTéquin. Les muscles paralysés et atrophiés sontle jambierpostérieur,le triceps sural. Il présente des degrés très variés depuis le valgus très léger, très peu marqué, jusqu’au valgus où la marche se fait sur le dos du pied ; les callosités se trouvent sur le bord interne ou même sur le dos du pied. La marche est difficile, la fatigue et les douleurs se produisent très vite.
VARUS. — Le varus pur est le plus rarement observé des pieds bots paralytiques. Il se combine le plus souvent avec l’équin. ”

“ Nous appellerons avec le professeur Sappey : flexion, le rapprochement du dos du pied de la face antérieure de la jambe ; Extension, le mouvement inverse. Nous appellerons adduction et abduction du pied les déviations de sa pointe en dedans ou en dehors. Il y a rotation interne quand le bord interne s'élève; rotation externe quand c'est le bord externe qui se porte en haut,
les mouvements si compliqués de l'astragale. ”

“ II est nuisible de pousser la flexion au-delà pour ne pas 'écarter à l’excès les deux bouts du tendon peut-être même rompre la gaine fibreuse et transformer le pied équin en pied ta'lus défmitif.
; ,Dans une opération conduite prudemment, le picd rcdressé à 90° doit ofîrir une certaine résistance pour être flcchi au delà de cet angle : c’est un pied encore solide màlgré la ténotomie. Pour le fléchir à fond, il faudrait -ui faire perdre ce reste de 'solidité : cette manoeuvre n’est pas . ”