Pied bot

“ Il nous suffit d’avoir mis en relief le rôle prépondérant que joue la pesanteur et la surcharge, c’est-à-dire les causes purement mécaniques dans la pathogénie du pied bot, lorsque la paralysie est complète. ”

“ Dans les cas de pieds bots accidentels, le pronostic dépendra de l'état du système musculaire, de la cause de la difformité et de l'ancienneté de la lésion.
Les troubles trophiques de la peau, les ulcérations, les callosités, les inflammations des bourses séreuses peuvent, surtout dans ses formes de pied bot, empêcher la marche et condamner les malades à une immobilité prolongée.
Au point de vue fonctionnel, les pieds bots accidentels les plus graves sont les pieds bots valgus; viennent ensuite le varus, le talus et l'équin. ”

“ Signalons en terminant l'influence du pied bot sur l'état social de l'individu.
Le pied bot est en outre héréditaire et peut se transmettre dans quelques cas aux enfants de plusieurs générations.
Traitement. — Dans l'étude du traitement du pied bot, on note deux grandes périodes : l'une empirique ; l'autre, à partir de la fin du XVIIe siècle, féconde en résultats.
Dans cette dernière période se produisent les travaux de Tiphaine, Verdier, Jackson, Sheldrake, Venel, Scarpa qui proposent d'utiles et ingénieux appareils. ”

“ Mais, toutes les fois que la dégénérescence musculaire et nerveuse est définitive, toute opération qui ne répondra pas à la double alternative ou de raviver les muscles ou de fixer le pied ne peut et ne doit être considérée dans le pied bot paralytique que comme une opération complémentaire utile à la réduction de la difformité. ”

“ Très fréquemment avec le pied bot coexistent d'autres malformations (bec-de-livre, sillons et amputations congénitales, absence de doigts, polydactylie, syndactylie, absence des os de la jambe et du pied) .
On peut admettre que 12,1 p. 100 des enfants atteints de pieds bots congénitaux, présentent d'autres anomalies de développement.
FRÉQUENCE DU PIED BOT ACQUIS ET DE SES DIVERSES VARIÉTÉS
Nous avons indiqué plus haut (p. 622 et 623) les statistiques de Tamplin, Sydney Roberts et Bessel Hagen, indiquant la fréquence du pied bot acquis comparé au pied bot congénital. ”

“ C'est presque toujours une paralysie infantile qui est la cause du pied bot paralytique. Assez souvent elle n'attaque qu'un groupe musculaire, le pied bot est alors dit partiel, plus rarement il affecte tous les groupes de la jambe, et du pied, déterminant ainsi un pied bot ballant ou total. ”

“ Mais il nous semble que les tarsectomies, excellentes pour les pieds bots congénitaux, n’auront dans les pieds bots paralytiques que des indications assez limitées. Dans le pied bot ballant, par exemple, où tous les muscles ont été frappés définitivement, lorsque la réaction de dégénérescence et le temps écoulé auront démontré que la paralysie est irrémédiable, il est évident qu’on n’amélioréra pas le sort du pied en lui retirant tout le tarse. ”

“ Toutes parviennent, à des degrés différents,à améliorer temporairement la statique du pied, mais, dans le pied bot paralytique, elles se heurtent toutes à ce fait que les muscles paralysés ne reprennent pas leur action et que, fatalement, si on n’intervient d’une autre façon les antagonistes contracturés, la pesanteur et la surcharge tendent invariablement à reproduire la déformation. Elles répondent à la première indication : redresser le pied, mais pour maintenir le résultat il faudra avoir recours à des moyens artificiels destinés à suppléer à l’insuffisance des muscles. ”

“ Souvent, par exemple, nous voyons dans le pied bot varus équin congénital, à la déformation primitive se surajouter une exagération de concavité de la voûte du pied, par rétraction de l'aponévrose plantaire ; souvent, aussi, nous rencontrons la même disposition dans les cas de pied bot paralytique. Mais ce n'est pas ces faits que nous avons en vue en ce moment; nous nous occupons uniquement du pied creux primitif ou essentiel. ”

“ Les pieds bots, quels qu'en soient la variété et le degré, entraînent l'inaptitude au service. Un faible degré de pied bot peut être provoqué par une mauvaise altitude du pied, soit permanente, soit momentanée. ”

“ La ténotomie peut donc être considérée, dans la majorité de ces cas, comme une intervention adjuvante complémentaire ou préliminaire utile à l’accomplissement d’une opération plus radicale. C’est l’opération qui est le plus employée dans le pied bot paralytique pour obtenir le redressement delà difformité.
Y a-t-il avantage à faire, au lieu de la vieille ténotomie, l’allongement du tendon d’Achille dans les cas de pied bot équin ou son raccourcissement dans le cas de pied talus ? ”

“ La paralysie de tous les muscles du pied produit un pied ballant, souple, lâche, obéissant à la pesanteur, équin quand il est pendant, mais très facilement et indéfiniment réductible, facile à contenir aussi par une chaussure à contrefort solide qui supprime l'action de l'articulation tibio-tarsienne en maintenant le pied fléchi à angle droit : c'est le piedbol total, il s'agit d'un pied paralytique plutôt que d'un pied-bot paralytique. ”

“ La difformité peut devenir permanente et s'accompagner d'atrophie marquée, ainsi qu'on l'a observé dans l'hystérie et le paludisme.
Les formes de pied bot le plus souvent observées dans ces cas sont l'équin et le varus équin.
Les affections nerveuses, cérébrales ou médullaires, donnant de la paralysie ou de la contracture par excitation des muscles de la jambe, peuvent produire des pieds bots (pieds bots paralytiques) . C'est dans cette classe que rentre la plus grande partie des pieds bots acquis, ceux de la première enfance principalement. ”

“ Le pied-bot varus-équin est, de toutes les malformations congénitales du pied, celle qu'on rencontre de beaucoup le plus fréquemment.
La section du tendon d'Achille est indiquée pour corriger l'équinisme et produire l'abaissement du talon. L'équinisme pur étant le plus rare des piedsbots congénitaux, c'est pour remédier au pied-bot varuséquin qu'on pratique ordinairement cette opération. ”

“ Le pied bot accidentel survient quelquefois à la suite de certaines affections nerveuses, de rétractions des tissus fibreux, mais surtout de paralysies musculaires. Il peut succéder à l'altération graisseuse primitive des muscles, dont M. Broca (Société anatomique, 1851) a bien fait voir l'importance relativement à la production des pieds bots. L'affection décrite par MM. Duchenne (de Boulogne) et Laborde sous le nom paralysie atrophique de l'enfance peut encore donner naissance à des déviations du pied. ”

“ On rencontre chez des nouveau-nés une difformité appelée piedbot, caractérisée par une déviation vicieuse permanente du pied. Depuis longtemps on a distingué deux genres de pieds-bots : le piedbot congénital et le pied-bot accidentel. Le premier s'observe à la naissance, le second est consécutif et n'est que la conséquence de maladies qui se déclarent plus ou moins tardivement, et dont on peut apprécier la cause. Par la direction vicieuse du pied dans tel ou tel sens, on distingue quatre espèces principales : le pied équin, le pied varus, le pied valgus et le pied talus. ”

“ Les os eux-mêmes, dans les cas invétérés, sont le siège d'une atrophie très marquée et subissent parfois la dégénérescence graisseuse. Aux lésions du pied bot on voit s'ajouter secondairement la déviation du genou en genu valgum. Les troubles fonctionnels auxquels donne naissance le pied bot invétéré sont très différents suivant que la difformité est simple ou double. Dans le pied bot simple, le malade marche sur son membre déformé comme sur un pilon ; mais il possède un point d'appui solide. Dans le pied bot double, au contraire, les membres s'entre - croisent pendant la marche ”

“ Le pied bot congénital, au point de vue anatomique, est surtout caractérisé par des déformations osseuses importantes, par le raccourcissement et l'épaississement des ligaments du côté où se fait la déviation du pied, par le tiraillement et l'allongement du côté opposé. ”

“ Lorsque le pied bot a atteint un certain degré, qu'il est ancien, résistant, que les os ont subi un déplacement important, les manipulations, les massages forcés, ne réussisent pas et ne donnent que des résultats temporaires. ”

“ Le tendon d'Achille joue un rôle capital dans la production du pied-bot. Lorsqu'il est rétracté, il maintient le pied dans une extension permanente sur la jambe, de telle sorte que dans la station verticale ce sont les orteils qui portent sur le sol. ”

“ Desprès a publié l'observation d'un cas de pied bot valgus avec absence du scaphoïde et des trois cunéiformes.
Dans un de nos cas de pied bot représenté dans la figure 475, il s'agissait d'un pied bot valgus prononcé, le gros orteil et le deuxième existaient seuls; le scaphoïde, le quatrième et le cinquième métatarsiens et les trois derniers orteils manquaient.
Les pieds bots coexistent très fréquemment avec les malformations congénitales de la jambe. ”

“ Dans cette dissertation sur le pied bot j'ai démontré, entre autres choses, que jamais le pied n'est entraîné en dedans sans qu'il n'y ait en même temps élévation du talon, et par suite rétraction du tendon d'Achille; que dèslors le varus simple n'existe pas, et qu'il est toujours compliqué d'équinisme. ”

“ Ce qui est infiniment plus utile à connaître, ce sont les lésions devant lesquelles on se trouve et auxquelles il faut remédier.
Car le pied bot constitue une difformité, une infirmité qui, sans être de la moindre gravité vitale, diminue considérablement la valeur-capital de l'individu. ”

“ Le pied placé dans l'axe de la jambe ne repose plus sur le sol que par sa pointe, la marche ressemble à celle du cheval, de là le nom de pied bot équin; celui-ci s'accompagne souvent d'une torsion de l'axe du pied portant la face plantaire en dedans, il constitue la variété de pied bot appelée varus équin. ”

“ Ce sont des déformations et des attitudes paralytiques qu'il faut opposer aux déformations par contractures.
a. Au pied, c'est un pied bot paralytique, à cause de la prédominance indiquée de la lésion sur les fléchisseurs ; ce n'est pas un pied bot talus. Le plus souvent c'est un équin en général combiné, soit varus, soit valgus. Le plus fréquent est encore l'équin varus : le malade marche sur le bord externe du pied.
Ces divers pieds bots sont essentiellement paralytiques, avec laxité extrême des parties (ligaments) qui entourent l'articulation ”

“ Quand un muscle est sectionné, les autres peuvent, jusqu’à un certain point, suppléer à la fonction abolie, mais ils ne peuvent pas la faire d’une façon absolue. Ainsi, dans la paralysie du tibial antérieur l’extenseur commun des orteils fait à lui seul fléchir le pied, le jambier postérieur peut faire l’adduction, mais le mouvement imprimé par la contraction de ces deux muscles ne sera pas absolument semblable au mouvement produit par le jambier antérieur. La suppléance complète d’un muscle ne peut se faire que s’il existe des muscles de réserve. ”

“ Le pronostic du pied-bot doit varier, suivant qu'il est congénital ou accidentel ; s'il est congénital, le pronostic peut être peu grave si la déformation n'est pas considérable. Des moyens simples peuvent facilement opérer les redressements, si l'enfant est très-jeune, car plus le pied-bot est ancien, plus il y a de résistance à vaincre, et après douze à quinze ans, il y a peu de succès. ”

“ Tout le monde connaît ces malheureux infirmés atteints de pied bot très prononcé et qui en arrivent, tant leur pied est tordu, à marcher sur sa face dorsale ; ils sont certes infirmes et marchent difficilement ; mais ils peuvent marcher parce que la lésion date de la naissance et qu'ils ont pu s'y accommoder dans une certaine mesure. ”

“ Le nombre des muscles paralysés, leur groupement peut varier à l’infini. Cependant, malgré cette diversité de localisation, un groupe de muscles semble être plus particulièrement et plus souvent frappé. C’est le groupe antro-externe de la jambe. La paralysie frappe donc le plus souvent la flexion du pied sur la jambe et c’est le varus équin ou l’équin pur que l’on observe le plus souvent. ”

“ On pourrait le penser en partant de cette idée, que les muscles rétractés forment l'obstacle le plus grand au redressement des pieds bots; mais rien n'est plus faux, au moins pour le pied bot avancé des adultes. C'est ce qu'on peut voir par le peu de succès obtenu chez ceux qu'on opère pour ce genre de difformité; c'est ce que M. Bonnet nous fit surtout remarquer
sur le sujet dont nous' faisons l'analyse cadavérique, et c'est ce que je pus de nouveau constater de tous points sur le pied bot resté intact et dont je fis moi-même l'autopsie que je décris maintenant. ”

“ Le pied bot, qui est la défectuosité extrême du pinçard, demande une pince très-épaisse et des crampons aux éponges assez forts pour que le pied repose le plus possible à plat sur le sol.
Le pied plat doit être paré légèrement au bord de la paroi, en laissant la sole et la fourchette telles qu'elles sont. — Fer léger, peu couvert, ajusture développée et clous à lames déliées.
Le pied mou, gras, grand ou évasé, demande à ce
qu'on ménage toutes les parties du sabot, tout en diminuant la circonférence. ”

“ Les deux ordres qu'on vient de signaler par rapport au pied-bot, peuvent, en reportant un regard d'ensemble sur les six catégories qui précèdent : strabisme, torticolis, déviations de l'épine, luxations congénitales, déviations des genoux, pieds-bots, être élevés du particulier au général ; ils montrent alors, d'une manière aussi claire que certaine, que l'ensemble de ces difformités si nombreuses, si complexes et si variées, se résume, grace à M. J. Guérin, dans un seul et même fait,
comme leur traitement dans un seul et même moyen. ”

“ Le pied peut exécuter sur la jambe, grâce à la multiplicité de ses articulations, les mouvements les plus divers : il peut se fléchir ou s’étendre, se mettre en adduction ou en abduction, se tordre de façon à ce que sa plante regarde en dedans ou en dehors. Pour faire ces différents mouvements, le pied possède six muscles principaux qui sont le triceps sural, le long péronier latéral, l’extenseur commun des
orteils, le jambier antérieur, le jambier postérieur et le court péronier latéral. ”