Sarcocèle

“ Lorsqu'on a fait une opération importante à un sujet chez lequel la nature jouit de toutes ses ressources, l'eau seule peut tenir lieu de tous les topiques ; dans celle du sarcocèle, une éponge toujours tenue mouillée d'eau fraîche sur la plaie, qu'on a couverte d'un linge fin ou d'un peu de charpie , prévient les grandes douleurs, les rétractions, les spasmes, l'inflammation du bas-ventre, et accélère la cicatrisation. ”

“ La peau est épaissie, le cordon engorgé, noueux, comme variqueux. Le sarcocèle n'étant pas toujours très douloureux, les animaux peuvent être utilisés pendant longtemps. Parfois cependant il survient de la raideur, de la gêne dans la marche et l'état général devient mauvais; la tumeur constituant le sarcocèle durcit de plus en plus et le testicule s'atrophie. Il peut se
FIG. 106. — Casseau courbe.
former dans la masse des points suppurés et des adhérences des enveloppes avec la glande et le cordon. Est généralement grave, mais non incurable. ”

“ Nous avons de Lecat une observation datant de l’année 1767 et concernant un homme de soixante-cinq ans porteur d’une hernie irréductible depuis quinze jours; vomissements depuis huit jours. Pour certaines raisons sur lesquelles il n’est pas nécessaire d’insister, le chirurgien croit à l’existence d’une hernie ancienne à laquelle avaient succédé une hydrocèle et un sarcocèle ; il pense que l’intestin est réduit et que les vomissements sont dus aux progrès du sarcocèle ou à quelque autre désordre et s’abstient d’opérer.
Le malade succombe. ”

“ Représente une élevure de la peau en forme d'anneau, et l'éruption pustulaire affectant le pénis, le scrotum et les parties proches, dues à la syphilis secondaire. Cette éruption se produit lentement.
Fig. 3. Sarcocèle ou élargissement du testicule, résultant d'infûmmalion syphilitique antérieure. L'élargissement est général, mais l'épididyme est le plus fréquemment plus durcie et élargie que le corps du testicule. La sarcocèle est généralement d'origine syphilitique, et peut être guérie seulement par les remèdes qui changent la maladie constitutionnelle. ”

“ Il est même étonnant de voir qu'une lésion qui s'infiltre si profondément dans le parenchyme séminal, qui comprime et sclérose un si grand nombre de canalicules, aplatit et fait disparaître l'épididyme, trouble aussi peu qu'elle le fait les fonctions génésiques et n'altère qu'à un très faible degré l'appétence sexuelle, l'énergie virile et la fécondité.
Le sarcocèle scléro-gommeux est moins grave que le sarcocèle gommo-scléreux, qui se fond, suppure et s'ouvre. L'organe peut recouvrer son intégrité complète soit spontanément, ce qui est rare, soit sous l'influence d'un traitement spécifique. ”

“ L'alun est si commun qu'on le trouve partout et à très-bas prix ; il n' y a pas de raisons pour lui préférer un liquide rare et difficile à trouver dans les campagnes, comme la solution d'iode.
59° Recherches sur le sarcocèle, publiées dans les Arch. gén.
de méd, en 1838. -- Ces recherches sont relatives surtout à l'anatomie pathologique du sarcocèle et à l'opération qu'il réclame. ”

“ En effet, pour peu que la constitution du malade soit entachée de quelque prédisposition cachectique héréditaire , ou d'une maladie vénérienne antérieure non suffisamment guérie , il en résulte quelquefois, soit un sarcocèle tuberculeux ou cancéreux dont l'issue est nécessairement mortelle, à moins qu'on n'ait recours à la ressource de la castration, soit un Sarcocèle syphilitique qui se termine toujours par la perte de la glande spermatique dont le tissu finit par s'atrophier. ”

“ CINQUIÈME OBSERVATION. — Sarcocèle volumineux du côté gauche. Ethérisation : anesthésie. Vomissements au moment de la ligature du cordon. Réunion immédiate. Guérison complète en dix jours. J. Marty, boucher, âgé de trente ans, de Roubia ( Aude) ,
166 MOYENS D'ÉTUDE APPLIQUÉS A LA CONNAISSANCE est entré à l'hôpital Saint-Éloi de Montpellier, le 6 juin 1847, pour se faire opérer d'une tumeur du côté gauche du scrotum. ”

“ La pathologie générale ne nous a-t-elle pas appris que toute inflammation interstitielle au début provoque une tuméfaction notable? L'irrigation plus abondante des tissus, la prolifération et la migration des éléments embryonnaires suffisent d'autant plus à expliquer l'augmentation du volume du sarcocèle à ses débuts, qu'on peut ajouter, par surcroît, les dépôts de masses gommeuses dans le parenchyme de la glande.
Il est une autre critique que nous n'acceptons pas. ”

“ Dans la grande majorité des sarcocèles syphilitiques, la vaginale ne semble pas atteinte, ou du moins elle reste sèche, et si elle participe à la maladie du testicule c'est sous la forme pseudo-membraneuse. — Mais parfois elle devient le siège d'un épanchement. Je suis loin de partager l'opinion des auteurs qui ont fait de l'hydrocèle un symptôme habituel du sarcocèle scléro-gommeux, et qui lui accordent même une grande valeur au point de vue du diagnostic. Sans doute, à une époque quelconque de l'affection, il peut se produire un épanchement séreux ”

“ Le sarcocèle syphilitique est quelquefois accompagné de syphilides pustuleuses ou tuberculeuses, d'iritis ; on le voit rarement avec des éruptions plus superficielles. Il peut coexister aussi avec des ulcérations profondes des muqueuses, des exostoses, des périostoses, des caries de la clavicule, diverses lésions viscérales. Il survient d'autres fois en l'absence de tout symptôme syphilitique concomitant, mais en interrogeant les malades on apprend qu'ils ne sont pas sans avoir eu antérieurement des accidents de syphilis. Il ne se montre guère avant le sixième mois à partir de l'infection ”

“ La rétention de la matiere prolifique donne lieu à un gonflement très-douloureux qui se dissipe par les saignées, la diete rafraichissante, & les cataplasmes anodins. Si cette maladie n’est pas calmée promptement par ces moyens, elle dégénere en sarcocele. ”

“ Ce qui aide puissamment au diagnostic, dans les cas où la tumeur ne l'impose pas par ses symptômes et le laisse incertain, c'est qu'il existe habituellement sur d'autres parties du corps des lésions contemporaines ou de date récente, dont la spécificité est incontestable. Dans la grande majorité des cas, le sarcocèle se développe à une période de la syphilis où les accidents abondent. Leur coexistence est une ressource précieuse pour le diagnostic ”

“ Nous pensons donc que, lors que l'orchite vieillit, il s'opère une fusion des feuillets séreux et nous admettons que, si, à un moment quelconque de son évolution, le sarcocèle s'accompagne d'un épanchement, cette hydrocèle ne tarde pas à disparaître ; et une fois sur deux, l'explorateur ne la retrouve plus à l'époque où il examine les bourses.
Autre point qui prête à discussion; nous avons décrit, après Ricord, une orchite syphilitique d'allure inflammatoire, et caractérisée par son début brusque, la douleur, la tuméfaction rapide et la rougeur des téguments. ”

“ Le fongus syphilitique se montre sous l'aspect d'une masse végétante faisant hernie à travers l'ulcération scrotale. — Cette affection a une marche très lente. Elle n'est pas grave, en ce sens qu'elle ne menace pas l'existence.
DIAGNOSTIC. — Le sarcocèle syphilitique se caractérise par l'induration, l'indolence, les bosselures, les nodosités, sa marche lente, l'absence d'ulcérations, presque toujours de l'hydrocèle, et les antécédents syphilitiques. Ces symptômes réunis permettent de le diagnostiquer sûrement. ”

“ Dans le sarcocèle, en effet, la tumeur est très pesante, tandis que dans l'hydrocèle elle est d'un poids à peu près semblable à celui d'une égale quantité d'eau.
d. Le signe caractéristique de l'hydrocèle se tire de la transparence de la tumeur. Pour constater cette transparence, il
faut que la tumeur, soit placée dans un endroit obscur, entre l'oeil du chirurgien et la lumière d'une bougie, et disposée de telle sorte que les rayons lumineux ne puissent arriver à l'oeil de l'opérateur qu'après avoir traversé l'hydrocèle. ”

“ Un malade imparfaitement éthérisé est opéré d'un polype du nez, ou pour une affection de la bouche ou des amygdales; pendant la durée de l'opération, il se livre à des efforts de toux et d'expuition pour se débarrasser du sang qui tombe dans l'arrièrebouche. A son réveil, on lui demande s'il a souffert et s'il a été incommodé par la présence du sang; il répond qu'il ne sait rien et ne peut rien raconter, puisqu'il a dormi.
Un sujet porteur d'un sarcocèle est soumis à l'inhalation anesthésique avant de subir l'opération qui doit le débarrasser de son affection. ”

“ Nous avons donné au mot sarcocele les signes pour connoître l’excroissance charnue du testicule, & les moyens de traiter cette maladie par médicamens & par opération. Ce qui concerne la hernie épiploïque est traité de même à l’article qui lui est propre. ”

“ Mais, au début de l'affection, l'intervention chirurgicale peut être retardée par l'incertitude du diagnostic. On peut alors en effet confondre le sarcocèle
272 OPÉRATIONS USUELLES.
avec le testicule syphilitique. Pour sortir d'embarras, on institue le traitement spécifique. L'iodure de potassium, qu'on prescrit habituellement, ne suffit pas toujours à juger la question et, en cas d'insuccès, il faut encore, avant de se prononcer, faire l'essai des préparations mercurielles qu'on emploie de préférence en frictions. ”

“ Nous en dirons de même quant à l'incision de tout le trajet du cordon infiltré do sang, conseillée par Boyer, car nous avons vu disparaître cette lésion à la faveur des divers résolutifs.
« Pour M. Bégin, selon M. Malle (4) , te sarcocèle n'est qu'une orchite chronique arrivée à l'un de ces degrés ou de ces formes de dégénérescences, lesquels ne permettent plus d'obtenir la résolution, et nécessitent presque constamment l'ablation du testicule. » ”

“ Dans le premier cas, nous avons le tableau de l'orchite interstitielle, forme banale fort bien décrite depuis Ricord; dans le second, nous avons la gomme suppurée, qui peut elle-même se terminer par un fongus.
L'orchite interstitielle, notre forme scléro-gommeuse non suppurée, est bien connue. Il est cependant un symptôme sur lequel on discute encore; nous voulons parler deThydrocèle. M. Gosselin nous dit que « cet épanche-
536 MALADIES DU TESTICULE.
ment existe presque toujours, et constitue un des bons signes du sarcocèle syphilitique ». ”

“ La hernie crurale est celle dont les femmes font plus incommodées. Cette espece de hernie est a/Tez rare parmi les hommes.
Moyens de remedier à tes hernies.
FIG. XXIII. POUR LES OPERAT. DU SCROTUM.
J
E vous ai montré, Messieurs. le moyen de guérir les hernies , il faut à présent vous faire
voir les opérations que demandent celles qui ne font que des hernies apparentes & de véritables tumeurs. Je vous ai dit qu'il y en avoit de cinq fortes ; sçavoir, l'hydrocéle, le pneumatocéle, le sarcocéle , le circocéle, & l'humorale. ”

“ Je vous parlerai une autre fois, messieurs, du glyciphage et du psoropte. L’animal extraordinaire et redoutable que je vais vous montrer aujourd’hui, c’est le sarcopte. Chose effrayante et merveilleuse ! l’acarien du chameau, qui ne ressemble pas à celui du cheval, ressemble à celui de l’homme. De là une confusion possible, dont les suites seraient funestes (j’écrivais toujours) . Étudions-les, messieurs ; étudions ces monstres. La forme de l’un et de l’autre est à peu près la même ; mais le sarcopte du dromadaire est un peu plus allongé que le sarcopte humain ”

“ Christiani fait une distinction entre le sarcome adulte et le sarcome embryonnaire. Dans le premier, le tissu musculaire disparaît par atrophie et compression : dans ce cas le sarcome est bénin. Dans le sarcome malin, le muscle réagit et la réaction se produit par prolifération cellulaire, d’abord du tissu conjonctif interstitiel, puis de la fibre musculaire. Le sarcolemne peut disparaître, laissant les corpuscules musculaires (noyaux) proliférés. Ces corpuscules proliférés se
transforment-ils en éléments sarcomateux ? ”

“ La sarcocolle est ophtalmique, sarcotique, confolidante & propre pour les plaies; elle entre dans les collyres & les onguens.
SASSAFRAS. Bois assez léger, spongieux , revêtu d'une écorce de couleur cendrée à l'extérieur , rougeâtre & ferrugineuse à l'intérieur & qui nous vient des Provinces de l'Amérique.
Sa substance ligneuse est d'un blanc jaunatre tirant sur le roux. L'odeur en est aromatique & légèrement acre ; l'odeur de l'écorce est plus pénétrante que celle du bois ; elle approche de celle du feno uil,
Vertus. ”

“ Le sarcome appartient à l'âge adulte, comme l'épithéliome appartient à l'âge avancé. — Il est constitué par la variété à grandes cellules et par celle à petites cellules quand il s'agit d'une forme pure; mais nous savons aussi qu'il peut se développer sur l'élément fibreux (fibro-sarcome) , et qu'il peut s'adjoindre du tissu muqueux (myxosarcome) — lequel tissu muqueux n'existe guère chez l'adulte qu'en ces unions fibromateuses ou sarcomateuses. ”

“ Le pronostic est particulièrement grave dans le sarcome mélanique, mais la mort survient fatalement, à des échéances plus ou moins rapprochées, dans toutes les formes du sarcome si l'on n'intervient pas. Le sarcome récidive souvent, mais
SCAPULALGIE. — TUMEUR BLANCHE DE L'ARTICULATION DE L'ÉPAULE 419
contrairement à ce qui se produit dans les tumeurs épithéliales, contre ces récidives, l'action chirurgicale est efficace ; on a observé des survies très prolongées, obtenues après des opérations successives, pratiquées pour des récidives répétées. ”

“ Le scorbut est parfois une complication de certains ulcères syphilitiques, cachectiques, atoniques, calleux, variqueux, etc. Les phénomènes divers (gonflement et saignement des gencives, pétèchies, ecchymoses, hémorrbagies, etc.) qui accompagnent la diathèse. scorbutique, et qui tous annoncent une altération profonde de l'hématose, font distinguer la diathèse scorbutique de la cachexie syphilitique. Les ulcères, en ce cas, offrent une surface fongueuse, sanieuse, grisâtre et noirâtre, fournissant avec facilité des écoulements de sang noirâtre plus ou moins considérables. ”