Tremblement (pathologie)

“ Dans la sclérose en plaques, le tremblement est très analogue à celui du mercurialisme; comme lui, il ne se manifeste guère qu'à l'occasion des mouvement volontaires; comme lui, il augmente d'intensité à mesure que le but est plus près d'être atteint. ”

“ Le tremblement sclérotique est rhytmique ; il offre une succession de contractions musculaires qui se présentent à des intervalles plus ou moins réguliers. Le malade exécute très bien les mouvements intentionnels et les mains atteignent parfaitement leur but; mais toutefois plus l'attention est grande pour leur exécution, plus le tremblement sera intense. ”

“ Goitre exophtalmique. Trembl. alcoolique. Paralysie générale.
C Emotionnel Trembl. mercuriel.
Le tremblement de la sclérose en plaques est le type des tremblements intentionnels; au repos, on n'observe rien, mais si le malade vient à marcher, son tronc, ses membres supérieurs et sa tête deviennent le siège de violents mouvements en avant et en arrière. Le malade veut-il porter un verre à ses lèvres, le tremblement commence, d'abord saccadé, puis de plus en plus rapide à mesure que le verre approche de la bouche; finalement l'eau est projetée de fous les côtés, au moment d'être bue. ”

“ Ce tremblement est d'ailleurs très variable d'intensité chez le même malade. Il peut même s'étendre à tout le corps, en particulier au tronc et à la tète ou être limité aux membres d'un seul côté. Quelquefois le tremblement s'observe non seulement à l'occasion d'un mouvement mais par le seul maintien d'une attitude ”

“ Un tremblement simple est celui qui affecte un unique groupe musculaire et ses antagonistes, alors qu'un tremblement composé met en action plusieurs groupes et leurs antagonistes, produisant un mouvement complexe, la flexion et l'extension des doigts combinés à la pronation et la supination de l'avant-bras. Les tremblements sont rapides ou lents; ils peuvent s'amender ou croître par les mouvements volitionnels et ils disparaissent généralement au cours du sommeil. ”

“ Dans la paralysie générale, le tremblement est de même presque constant; si l'on inviLe le malade à propulser la langue, ie mouvement s'accomplit irrégulièrement et l'organe est agité par des ondulations de durée inégale et d'intensité variable qui qui se produisent tantôt dans un point, tantôt dans un autre (2) ; au bout de quelques instants les oscillations augmentent d'étendue et deviennent convulsives ; des mouvements analogues se produisent dans les muscles de la face lorsque le malade veut parler ”

“ Pii tremblement est un mouvement du corps ou de quelque partie du corps, oscillatoire, involontaire, rythmique, de faible amplitude, conscient ou subconscient. Il est compatible avec 1 exécution des mouvements volontaires, qui n’en continuent pas moins à se produire et ne font que perdre de leur précision. ”

“ La jambe et la cuisse tremblent aussi dans leur totalité ; le nombre des oscillations est le même qu’au pied, mais l’amplitude est moindre. Il semble que ce soit le même mouvement qui se propage depuis la racine du membre jusqu’à son extrémité en augmentant d’amplitude à mesure qu’il approche de celle-ci. Le tremblement diminue lentement après l’effort intellectuel et revient peu à peu à son état habituel. ”

“ Le tremblement est limité aux extrémités ; lorsque le malade tient la main étendue et les doigls écartés, on voit que ceuxci sont animés de petites oscillations transversales de faible amplitude. C'est le matin à jeun que le tremblement est le plus marqué. ”

“ En sorte que toute cause qui mettra les éléments nerveux dans l’impossibilité de se charger suffisamment et dans l’obligation de se décharger avant d’étre arrivés à une tension suffisante, donnera. naissance à des tremblements. ”

“ Enfin le tremblement apparaît, d'une façon très évidente quand le malade se met à écrire; le tremblement s'exagère pendant toute la durée. des mouvements et rend l'écriture tout à fait irrégulière, au bout de quelque temps elle devient tout à fait impossible. ”

“ Si le malade s'asseoit, le tremblement disparait complètement dans les membres supérieurs et inférieurs, qui deviennent immobiles ; il persiste dans le tronc et dans la tête, qui ne sont pas dans le repos musculaire. Quand le malade est au lit, tout tremblement, disparaît. — On le voit, le tremblement ne se produit donc qu'à l'occasion des mouvements volontaires. ”

“ Le tremblement constitue un symptôme que l’on peut rencontrer dans un grand nombre de circonstances, et si parfois son intérêt est secondaire, il occupe d’autres fois dans la symptomatologie une importance de tout premier ordre et presque pathognomonique (sclérose en plaque, paralysie agitante) . Souvent même il peut constituer à lui seul toute la symptomatologie. ”

“ Le tremblement peut se produire tout d'un coup brusquement; il peut se produire lentement envahissant successivement toutes les parties du corps. La durée du tremblement peut être variable, quelquefois il est passager comme dans le frisson; il peut avoir une tendance à l'amélioration comme dans l'hystérie, comme dans les intoxications; il peut être enfin chronique comme dans la sclérose en plaques, dans la paralysie agitante, dans la maladie de Basedow. Mais, à travers l'évolution d'un tremblement, le rythme et ses variations suivant les mouvements intentionnels persistent invariables. ”

“ L’excitation électrique des muscles ou des nerfs qui les animent, supprime le tremblement en provoquant une contraction plus énergique. D’autre part, dans quelques cas, l’excitation des muscles exagère le tremblement et on est alors en droit de penser qu’il y avait une incitation anormale, qu’une incitation nouvelle vient accroître et exagérer. ”

“ Au repos, la face de la malade ne présente rien d’anormal, mais lorsqu’on fait parler la malade, en provoquant chez elle un travail de la mémoire, on observe dans tout le côté droit de la face, des petits mouvements convulsifs, chorêiformes. La commissure des lèvres est tirée alternativement en haut et en bas, par la contraction des muscles qui s’y insèrent. La langue, légèrement déviée, est aussi animée d'un léger tremblement. ”

“ Tremblement dans la recherche d'une position d'équilibre, tremblement du froid, de la fatigue, de l'émotion et de l'effort, tremblements de névroses, des encéphalopathies, des myélites et des intoxications ne sont que la manifestation, plus ou moins discrète, d'un même phénomène : la décomposition des contractions en leurs secousses constituantes. ”

“ Celle-ci existe déjà chez l'homme sain et s'accentue sous des influences morbides. Le tremblement pathologique nous paraît donc être l'amplification d'un phénomène physiologique, comme les palpitations sont l'exagération des battements cardiaques normaux, comme le spasme est l'exagération du péristaltisme. ”

“ On a remarqué, en effet, que des tremblements de même nature, reconnaissant bien une même etiologie, variaient beaucoup de rapidité, parfois du simple au double, suivant les malades observés. C’est ainsi que dans le tremblement héréditaire on peut trouver de 5 à 9 oscillations par seconde et de 4 à 9 dans la paralysie générale. D’autre part il existe des tremblements mixtes : les uns s’observent au repos et augmentent pendant les mouvements, et les autres qui sont intentionnels sont cependant presque continus, car au repos il y a presque toujours tel ou tel groupe musculaire en contraction. ”

“ Le tremblement est un symptôme incommode qui gêne le malade, entrave les fonctions musculaires, mais qui n'est pas dangereux et qui ne se transforme jamais en paralysie.Par contre on ne peut pas espérer qu'il guérira, et s'il disparaît, ce n'est que momentanément : habituellement il va en augmentant. ”

“ Ce tremblement rémittent intentionnel, auquel Dutil donne le nom de type Rendu, imite d'une façon parfaite le tremblement mercuriel; le malade est presque constamment agité; dès que l'on commande les mouvements, le tremblement prend une amplitude plus grande rendant la marche et l'écriture difficiles, la langue est atteinte de trémulations ; si l'on demande au malade de prendre une position couchée, le tremblement cesse, dans le décubitus en général, il prédomine dans les membres de l'un des côtés du corps, il s'exagère sous l'influence des attaques et des émotions. ”

“ Le tremblement, étudié dans la pronation et la supination, se compose pour chacun des segments de 5 à 6 oscillations par seconde. L'amplitude moyenne pour le bras, faible pour l'avant-bras, n'est pour la main qu'une trémulation très légère. ”

“ Le tremblement hystérique est partiel ou généralisé, il apparaît et disparaît souvent brusquement. Les oscillations sont plus ou moins rapides, mais régulières. Il peut revêtir le type du tremblement intentio'nnel. ”

“ Cette classification est cependant loin d’être parfaite, car s’il est facile d’y faire entrer les tremblements ayant une étiologie bien définie, comme les tremblements toxiques ou infectieux et les tremblements liés à des lésions cérébrales ou médullaires (hémiplégie, sclérose en plaque) , par contre il en existe d’autres dont l’étiologie est douteuse ou même ndéterminée (paralysie agitante, hystérie, épilepsie, goitre exophtalmique) . ”

“ Les membres inférieurs sont affectés d'un tremblement qui rend la marche saccadée , incertaine, chancelante ; les malades Vacillent, trébuchent ; leurs jambes sont projetées en avant par un mouvement brusque et comme indépendant de leur volonté ; la moindre inégalité du sol, le plus léger obtacle les fait tomber. ”

“ Ce tremblement consiste en oscillations régulières à peine interrompues par le sommeil. Les fonctions de la locomotion et de la préhension sont profondément altérées, la marche est chancelante avec tendance à la propulsion en avant, quelquefois tendance au recul, qui font courir le malade irrésistiblement soit en avant soit en arrière, jusqu'à ce qu'un obstacle l'arrête. A la fin, le tremblement est tellement violent, que les malades ne peuvent plus quitter leur lit. ”

“ Nous pouvons donc résumer les caractères généraux du phénomène dans les propositions suivantes : chez tous les individus, il se produit, pendant la recherche d'une position d'équilibre et pendant un effort violent survenant dans une attitude quelconque de la région, un tremblement vibratoire uniforme dans sa vitesse et très irrégulier comme amplitude. ”

“ Puisque chez tous les individus et particulièrement chez les névropathes, l’effort intellectuel retentit sur l’organisme, n’est-il pas tout naturel d’observer également une réaction physique chez les hémiplégiques ? Chez ces prédisposés accidentels, en effet, l’effort de la mémoire provoque parfois l’apparition d’un tremblement ou de spasmes, dont l’étude constitue l’objet de ce travail et que nous décrirons sous le nom de tremblement et de spasmes mnémoniques. ”

“ Le caractère du malade,qui autrefois était gai, est devenu triste et déprimé. Le sommeil est difficile. Le tremblement est surtout localisé aux mains. Il se produit sur le tronc, lorsque le malade est debout ; lorsqu'on applique la main sur les épaules on sent une trépidation générale de tout le corps.
Le tremblement des mains est continu, à oscillations lentes, avec le caractère rythmé de la paralysie agitante. ”

“ Il s’exagère à l’occasion des mouvements du malade, surtout au niveau du membre inférieur. Par exemple, si la jambe gauche étant en extension sur la cuisse, on la fait mettre en flexion, on constate, sous l’influence de ce changement de position, une exagération du tremblement ; après un temps variable le tremblement diminue et revient à son intensité habituelle.
L’intensité s’accroît de nouveau pendant quelques ins-
tants si l'on fait remettre la jambe du malade en extension sur la cuisse. ”

“ « c'est celui qui n'accompagne, ni ne précède aucune maladie et ne produit aucun trouble dans la santé ; le tremblement est des plus vulgaires et ses causes sont l'action du froid ou une influence morale. »
En 1880, Boudet de Paris constate l'apparition d'oscillations, très marquées par la flexion brusque de l'avant bras sur le bras, lors qu'un lien élastique fixé préalablement au poignet
exerce sur lui des tractions dirigées dans le sens de l'extension. ”

“ Des palpitations avec tremblement et peur le prennent toujours quand il est au milieu d'autres hommes, et il les fuit de plus en plus depuis quelque temps, tandis qu'auparavant il passait pour l'idéal du joyeux compagnon. Le tremblement, tremor, s'étend au bras droit tout entier; dès qu'il le lève et veut le tenir quelques moments étendu, ou qu'il veut soulever quelque chose de lourd, il se met à trembler. ”

“ En effet, chez le même individu, un membre peut par suite d'une immobilisation prolongée s'affaiblir considérablement et la comparaison de son tremblement à celui du membre opposé sain fait constater l'influence de la force musculaire. ”

“ Parfois il oublie le quantième du mois et même l’année. Il déclare que le siècle a commencé en 1893, etc., et il ne peut indiquer la succession des mois. Aussi le rappel de ses souvenirs paraît-il s’accompagner d’un effort intellectuel considérable. C’est alors que l’on peut observer une exagération très manifeste du tremblement gauche généralisé que présente le malade. Au repos ce tremblement est peu apparent et souvent même ne se produit pas. Il est constitué par des oscillations régulières, au nombre de 5 à 6 par seconde et de faible amplitude. ”

“ Le tremblement acquiert une intensité plus ou moins grande, selon que celui qui en est atteint continue on non son travail. S'il s'opiniâtre à le faire, le tremblement devient général et en quelque sorte convulsif. Lé malade est alors dans l'impossibilité de remplir avec intégrité les fonctions qui exigent une certaine force musculaire, telles que la locomotion, la mastication, le travail des mains, etc. Bientôt des symptômes plus graves encore forcent les doreurs de quitter tout travail et de songer à leur guérison ”