Hémisphère boréal

“ La prédominance de ces altérations, concordant avec un trouble spécial du langage dans l'hémisphère gauche, ne résulte pas non plus de l'ensemble de nos observations : elles démontrent que l'un et l'autre hémisphère sont atteints avec une fréquence sensiblement égale (voir p. 73) , et que même, en une, certaine période de l'affection, les deux hémisphères sont presque toujours frappés à la fois. ”

“ M. Brown-Séquard ne croit point que ces faits soient le résultat d'une différence originelle entre les deux hémisphères. Il croit simplement que l'exercice et le fonctionnement ont seuls créé une différence plus sensible aux lésions. M. le professeur Charcot a aussi appelé l'attention sur la production de l'eschare de la fesse dans la lésion de l'hémisphère droit.
M. Prévost (2) a constaté aussi dans les lésions de l'hémisphère
(1) Brown-Séquard. Parallèle des phénomènes différents observés dans les lésions de l'hémisphère droit et gauche du cerveau. ”

“ « Il n'y a donc pas de différences fondamentales entre les propriétés des deux hémisphères. »
Ce fait avait déjà été établi par Gall et après lui par d'autres observateurs.
L'opinion de D. Ferrier (1) , sur ce sujet, ne diffère en rien de celle de M. Cotard ; comme lui, il admet que, non seulement de grandes lésions peuvent être latentes dans un seul hémisphère, mais qu'un hémisphère entier peut être aussi désorganisé, le résultat en étant également négatif.
(1) Ferrier. De la localisation des maladies cérébrales. Trad. ”

“ Nous avons vu que l'hémoglobine se combine avec l'O ou le CO, dans le corps ou en dehors de lui ; que, dans le corps, elle peut se décomposer et fournir soit de l'hématine qui en contient tout le fer, soit la substance exempte de fer, l'hématoïdine ou bilirubine ; que des transformations semblables peuvent être produites artificiellement : on obtient de l'hématine sous l'influence de réactifs relativement faibles, et de l'hématoporphyrine avec les acides forts. ”

“ En décomposant du sang par de la potasse caustique, en l'absence d'oxygène, on produit un corps appelé hèmochromogène, qui est identique avec l'hématine réduite, qui donne le même spectre, et qui donne celui de l'hématine dès qu'il vient en contact avec l'oxygène de l'air. L'hématine contient tout le fer de l'hémoglobine ”

“ Le globule rouge ou hématie constitue la partie essentielle du sang : c'est un véritable organisme en miniature, ayant une vie qui lui est propre et doué de propriétés qui lui appartiennent. C'est lui qui accomplit la fonction principale dévolue au liquide sanguin chez les animaux supérieurs, fonction qui consiste à apporter dans toutes les régions du corps l'oxygène, gaz dont il constitue un véritable appareil condensateur : en un mot, c'est lui qui préside à la respiration profonde des tissus, c'est-àdire à la respiration proprement dite. ”

“ De même meurent ceux qui ont absorbé d'abondantes quantités d'acide carbonique. Mais l'hémoglobine ne disparaît pas le plus souvent d'une manière complète et n'est pas transformée brusquement du tout au tout. Car s'il reste encore de l'hémoglobine apte à fonctionner, la vie se maintiendra selon l'importance de ce reliquat. Comme Bohr nous l'a démontré, il n'en faut que de très petites quantités pour conserver la respiration, car lorsque le quantum d'hémoglobine du sang diminue celui-ci subit une métamorphose qui lui permet d'assimiler infiniment plus d'oxygène que l'hémoglobine ordinaire. ”

“ Les hématies sont très élastiques, elles s'allongent et se déforment pour passer dans les vaisseaux capillaires ; la substance qui les compose est une matière albuminoïde nommée hémoglobine ; elle est colorée en rouge par un oxyde de fer.
La coloration des hématies n'est pas toujours la même; nous verrons, en étudiant la fonction de respiration, que le sang qui a subi le contact de l'air dans les poumons
est plus rouge que celui qui arrive au cœur après avoir traversé tout l'organisme. ”

“ L’hémochromogène et l’hématine perdent facilement leur fer, il ne reste plus d’eux, alors, que le noyau non ferrugineux auquel on donne le nom à'hématoporphyrine, substance ayant absolument la même formule qu’un pigment bien connu : la bilirubine. En somme, par des transformations très simples au point de vue chimique, la molécule d’hémoglobine aboutit à la formation de deux substances, disons pigments : la bilirubine, le pigment ferrugineux. ”

“ En présence des acides énergiques, cette hématine abandonne la molécule de fer, elle fixe deux molécules d'eau en donnant naissance au pigment désigné par Mulder sous la nom d'hématine sans fer et que Hoppe-Seyler nomma héma-
toporphyrine.
(1) HOPPE-SEYLER. Deutsch. Chem. Geselsch., p. 229, 1870. — Ibid., p. jg65, 1874; Jahr. der Thierch.. I, p. 80, 1871.
(2) La globine appartient à la classe des substances protéiques connues sous le nom d' histones. Elle possède cetteparticularité de ne pas être soluble dans un excès d'alcali, ainsi que les autres histones. ”

“ On incise alors la veine marginale et l'on recueille le sang dans du sérum oxalaté ou centrifugé rapidement et l'on constate que le plasma surnageant est fortement teinté en rose par l'hémoglobine. Si l'expérience n'a été réalisée que sur l'une des oreilles, l'autre oreille sert de témoin et donne un plasma parfaitement clair.
Il s'agit donc ici d'un processus d'hémolyse locale sous l'influence du froid, et celle expérience réussit même quand on se sert d'un animal neuf dont les globules n'ont pas été fragilisés au préalable à l'aide d'un sérum hémolysant. ”

“ Le procédé le plus simple pour provoquer une sorte d'accès d'hémoglobinurie consiste à injecter dans les vaisseaux une certaine proportion d'eau distillée, stérilisée, préalablement portée à la température du corps. L'eau est impropre à conserver les hématies; elle les rend sphériques, puis leur fait perdre peu à peu leur hémoglobine, tout en respectant le stroma. ”

“ Si on ajoute, en effet, du chlorure de sodium à 10 °/oo dans une émulsion de sang qui vient de perdre son hémoglobine, l’hémoglobine est incapable de retourner dans l’hématie.
Les théories physiques expliquent bien l’hémolyse par l’eau distillée; elles sont moins séduisantes quand on essaye de leur demander la raison de l’hémolyse par les sérums. On admet alors que les substances hémolytiques agissent sur les parois cellulaires. ”

“ Somme toute, à côté des cas d'hémoglobinurie paroxystique où l'hémoglobinémie est due à l'altération spéciale du sérum, il existe des cas où cette hémoglobinémie relève d'une fragilité globulaire spéciale rendant les hématies plus sensibles à l'action des hémolysines normales du sérum humain. ”

“ Le fer est l'élément indispensable de l'hématosine. C'est à lui que le sang doit sa coloration plus ou moins vermeille. Sans hématosine les globules rouges perdent leur forme, ne peuvent plus remplir leurs fonctions. Le rôle de ces globules est de axer l'oxygène qui leur est apporté par la respiration.
L'oxygène étant fixé, ils le portent par la voie des artères dans toute l'économie. ”

“ C'est-à-dire que, si l'on mettait en présence les globules du malade et son propre sérum, il n'y avait pas d'hémolyse avec ou sans refroidissement, mais, si l'on venait à ajouter au mélange quelques gouttes de sérum normal, l'hémolyse se produisait aussitôt.
Il est vraisemblable que la fragilité globulaire spéciale dont nous avons signalé l'existence chez les hémoglobinuriques constitue une altération fréquente. Nous verrons plus loin comment et pourquoi nous croyons qu'elle doit être plus fréquente que le phénomène de Donath et Landsteiner. ”

“ Ainsi donc, le froid n'agit qu'en traumatisant des globules déjà fragilisés par la sensibilisation, et depuis les cas où l'hémolyse ne s'exerce qu'à l'aide du froid jusqu'à ceux où elle se fait sans refroidissement, on trouve tous les intermédiaires.
C'est également en traumatisant les globules, que le froid agit dans le cas de lésion sérique. Il fragilise des globules qui sont, en apparence, protégés, et permet sur eux la fixation de l'hémolysine libre dans le sérum. ”

“ On doit apprécier la diffusion hémoglobinique in vivo,par l'intensité de coloration du liquide céphalo-rachidien soit par l'hémoglobine, soit par la bilirubine.
1" Globulolyse (plasmorrhexie) . — L'examen à l'état frais fait voir des altérations plus ou moins prononcées des globules rouges qui nagent dans le liquide.
La forme des hématies se modifie : on voit très rapidement, dès le 2e, 3e ou 4e jour en moyenne, un certain nombre de globules qui, au lieu de conserver leur aspect de disque aplati et à pourtour régulier, deviennent, les uns épineux, les autres sphériques. ”

“ Contentons-nous de signaler que MM. Fiessenger et Lyon-Caen ont montré que la présence d'hémoglobine dans le plasma déterminait des lésions hépatiques.
En résumé, l'étude de l'hémoglobinurie paroxystique
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humaine, comme celle de l'hémoglobinurie expérimentale, démontre l'existence d'une lésion sanguine portant tantôt sur le sérum, tantôt. sur les globules.
Elle démontre la constance des altérations rénales.
L'hypertrophie splénique et l'ictère hémolytique nous paraissent secondaires d'une part aux processus macrophagiques déterminés par la crise hémoglobinurique ”

“ Par suite,un corps soluble dans l'eau comme l'hémoglobine, pourra abandonner la substance protéique plus ou moins hydratée.En réalité, ainsi que Nolf l'a fait remarquer, l'eau seule est sans doute insuffisante pour engendrer la dissociation protéo-hémoglobique. Mais toute hématie vivante est constituée par des protéides plus ou moins sensibilisés et intoxiqués : l'hydratation ne vient ajouter ses effets qu'à une action chimique dont les étapes évolutives ont leur point de départ au moment de la pénétration de l'hématie dans le système circulatoire. ”

“ Le spectre à deux bandes pourrait alors s'expliquer par la présence de ce pigment intermédiaire.
Maintenant, la vie chez l'adulte étant très active, il est à supposer que cette modification ne représente qu'un temps très court ; c'est pourquoi aussi l'hématoporphyrine serait généralement absente dans la bile et toujours dans les matières fécales. Cette question demanderait donc à être approfondie et certainement que l'étude du spectre à deux bandes, faite parallèlement avec la détermination chimique de l'hématoporphyrine dans la bile, serait des plus intéressantes. ”

“ Il peut donc exister une très forte dose d'hémoglobine en circulation dans le sang, sans que le plasma devienne ictérique. Chez les animaux, on peut pousser l'expérience jusqu'à l'apparition d'une hémogiobinurie. Chez l'homme, dans l'état morbide connu sous le nom d'ictère sanguin traumatique, on ne trouve pas de pigment biliaire (bilirubine ou biliverdine) dans les urines, bien que le sang renferme assez d'hémoglobine diffusée pour que les téguments prennent une coloration analogue à celle de l'ictère. ”

“ Il semble que l'économie ne puisse leur fournir immédiatement les matériaux nécessaires à leur développement parfait, notamment l'hémoglobine, de sorte qu'en cas d'hémorragies multiples chaque nouvelle perte de sang est suivie d'abord d'un abaissement des globules sans modification sensible de la valeur de G, puis d'une multiplication des hématies, coïncidant avec un abaissement plus ou moins notable de leur richesse en hémoglobine. ”

“ Les hématies, par leurs actes assimilateurs et désassimilateurs à l'égard des principes gazeux, établissent une liaison intime entre le sang et les gaz du milieu extérieur à nous, dont elles dissolvent l'oxigène et qu'elles chargent d'acide carbonique. C'est pour ce milieu une liaison analogue à celle que le plasma sanguin établit entre nous et les parties solides et liquides du milieu, organisé ou non, qui nous entoure. ”

“ Nous nous sommes à dessein appesanti sur ces détails relatifs à l'hémoglobine ; nous serons plus bref pour ce -qui est des dérivés de l'hémoglobine. Ce sont : 10 l'hématine (on l'a improprement appelée hématosine, qui désigne la matière colorante du bois de Gampèche : Chevreuil, Ch. Robin) . C'est une substance amorphe, qu'on trouve dans les vieux foyers. Elle a des propriétés chimiques et optiques différentes de l'hémoglobine; elle donne une seule raie d'absorption placée entre C et D ; la substance qu'elle renferme est de l'albumine et non de la matière fibrino-plastique. ”

“ Avec le réchauffement rapide, une hématolysc immédiate se produit avec rejet de l'hémoglobine par les urines. In vitro, quand on refroidit longtemps, comme les photons paralysés demeurent sur la sensibilisatrice et ne se répandent pas sur l'hématie, les anti reconstituent solidement le COlllplexe sur l'hématie, et grâce au retour trop tardif de la chaleur, l'hématolyse ne se produit pas. ”

“ DES HÉMORRHOÏDES EXTERNES. 43
bourrelet est complet ou circulaire. Dans ce dernier cas, quoique le bourrelet ne présente, en réalité, aucune interruption, on voit cependant çà et là sur sa surface des sillons peu profonds qui indiquent la séparation primitive des diverses varices initiales.
Tous les phénomènes vont en augmentant pendant deux ou trois jours; ils s'accompagnent rarement de fièvre, et permettent presque toujours au malade de se lever et de marcher, en l'obligeant seulement à modérer ses exercices. ”

“ La source la plus importante des hématies est la moelle rouge des os ; leur dérivation des autres sources est une supposition probable, mais pas un fait constaté.
Les hématies qui, grâce à leur hémoglobine, sont les véritables véhicules de l'oxygène, périssent au bout de quelque temps ; les sièges principaux — présumés — de
leur destruction, chez l'adulte, sont la rate et le foie ”

“ Voici quel est suivant Hamburger le mécanisme de l'hématolyse. Le globule rouge fait des échanges de substances avec la dissolution : il est perméable ; des substances sortent du globule, tandis que d'autres y pénètrent en.
quantité osmotiquement équivalente : la substance intraglobulaire garde une pression osmotique constante, le « pouvoir hydrophile de ces globules reste constant ».
Mais pour une dissolution assez peu concentrée, l'eau pénètre abondamment dans le globule qui se distend: la
matière colorante peut alors sourdre du globule et se diffuser dans le liquide, c'est l'hématolyse. ”