Pronaos

“ Dans la pronation, la face dorsale de l'avant-bras et le ligament interosseux forment une large surface qui est convexe transversalement, parce qu'elle comprend la face radiale du radius. Les niuscles de la couche dorsale superficielle sont étendus obliquement de haut en bas et du bord cubital vers le radial. Cette obliquité est d'autant plus prononcée que les muscles sont plus rapprochés du bord radial de l'avant-bras. Les muscles de la couche profonde partagent l'obliquité de ceux de la couche superficielle. ”

“ Le corps, droit, couché dans l'état de supination, peut l'être dans celui de pronation, c'est-à-dire sur sa face antérieure, ou sur l'un des côtés, ou bien appuyé sur la tête et les talons seulement, sur la tête et le tronc, sur les fesses, les cuisses et les jambes, etc. ”

“ Si l'avant-bras se trouve dans la pronation, il le porte dans la supination; quand, an contraire, le membre est dans la supination, ce muscle tend à le porter dans la pronation, si les autres muscles pronateurs viennent le soutenir dans son action. ”

“ Le rond pronateur est placé à l'opposé du court supinateur ; il s'étend de l'épitrochlée au bord excentrique du radius (côté du pouce) en couvrant la terminaison du biceps brachial.Chez l'homme, il descend jusqu'au milieu du radius et affecte une direction diagonale par rapport à l'axe de l'avant-bras. Chez tous les animaux domestiques qui le possèdent, il tend à se placer en dedans du coude, le long du ligament latéral interne de cette articulation, par suite de l'effacement du cubitus derrière le radius et de l'extension transverse de celui-ci. ”

“ Les malades se présentent avec la main dans une pronation forcée, sans qu'il soit possible de la ramener en supination ; le moindre mouvement étant.douloureux, l'enfant tient son bras immobile. Le traitement consiste à fixer l'avant-bras de la main gauche pendant que de la droite on imprime un mouvement brusque de supination; un petit craquement très appréciable se fait entendre aussitôt, et la luxation est réduite. On a cru longtemps qu'il s'agissait dans ce cas d'une luxation de l'extrémité supérieure du radius. ”

“ FLOURENS, suivi par LAVOCAT, considère que le membre supérieur trouve son homologue dans le membre inférieur du même côté, si l'avant-bras est placé dans la pronation. En effet, les cols de l'humérus et du fémur sont alors tous deux dirigés en dedans; la main est placée comme le pied, le gros orteil' correspondant au pouce, le petit orteil au petit doigt. Mais la jambe se fléchit en arrière, l'avant-bras en avant; la rotule est placée à la partie antérieure, l'olécrâne à la partie postérieure; enfin, les deux os de l'avant-bras se croisent, alors que ceux de la jambe restent parallèles. ”

“ Mais aucun de ces mouvements ne paraît étonnant, quand nous savons que l’élévation et l’abaissement du bras constituent la fonction de l’articulation de l’épaule et des muscles qui la meuvent, que l’extension et la flexion constituent celle du coude, que le mouvement de pronation et de supination constitue celle de l’humérus (lisez cubitus) avec le radius. ”

“ Les muscles profonds sont : le fléchisseur superficiel
des doigts, le fléchisseur profond des doigts, le fléchisseur propre du pouce, le carré pronateur.
Rond pronateur (10, fig. 1, Pl. X) . - Insertions. — Il s'insère en haut à l'épitrochlée, delà se dirige obliquement en bas et en dehors pour aller se fixer à la partie moyenne de la face externe du radius.
Rapports. — Il est recouvert par l'expansion aponévrotique du biceps qui croise sa direction ; en dehors par le long supinateur et les radiaux externes. Il forme la limite interne du creux du coude ”

“ Les jambes sont de grands os emboîtés les uns dans les autres et liés par des nerfs : ce sont deux espèces de colonnes égales et régulières qui s'élèvent pour soutenir tout l'édifice. Chaque colonne a son piédestal, qui est composé de pièces rapportées, et si bien jointes ensemble qu'elles peuvent se plier ou se tenir roides, selon le besoin. Dans le pied on ne voit que nerfs, que tendons, que petits os étroitement liés, afin que cette partie soit tout ensemble souple et ferme. Le corps de l'édifice est proportionné à la hauteur des colonnes. ”

“ La première condition, celle qu'il importe le plus de remplir pour rendre comparables les membres thoraciques et abdominaux , c'est de placçr l'homme dans l'attitude d'un quadrupède, de faire reposer à la fois, sur le sol le pied et la main, et de mettre le tronc dans la position horizontale ; toutefois cette condition n'est pas la seule. Jusque dans ces derniers temps , tous les anatomistes avaient cru que l'avant-bras et la main devaient être mis dans la pronation, les doigts dirigés en avant sur le sol , comme cela a lieu dans les animaux, chez lesquels la pronation est habituelle. ”

“ La pronation est dueau carré pronateur et au rond pronateur, muscles difficilement explorables, et au longsupinateur, qui est pronateur lorsque la main est en supination forcée.
En cas de paralysie des muscles supinato-prona-teurs les mouvements peuvent encore exister, mais ils se passent au niveau de l’articulation scapulo-bumé-rale. II suffit d’être prévenu pour éviter cette cause d’erreur. ”

“ Orteils.
FIG. 3. — La colonne lombaire, le bassin et les membres abdominaux vus par la face postérieure. Les deux premières vertèbres lombaires sont ouvertes en arrière pour laisser voir la moelle épinière qui est encore recouverte par les méninges ; on voit à travers la bilidité morbide des arcs postérieurs du sacrum, une portion de la poche hydrorachique contenant des tilaments flottans, débris de l'extrémité inférieure de la moelle et des nerfs sacrés ; enfin l'on voit postérieurement la direction des deux pieds. — 11. Vertèbres lombaires. ”

“ Les muscles qui fléchissent l’avant-bras, sont le biceps & le brachial interne ; ceux qui l’étendent sont le long extenseur & le court extenseur, le brachial externe, l’anconée ; le mouvement de pronation s’exécute par le rond pronateur & le quarré pronateur ”

“ Le rond pronateur, attaché à l'humérus et au radius par ses deux extrémités, se porte, du dessous du bras, à la région antérieure, passe encore au-devant de l'articulation, et se croise avec le biceps et le brachial antérieur. L'articulation du coude, par l'effet de cet entre-croisement, se trouve moelleusement enveloppée. Si les muscles sont pleins, soutenus et pressés l'un contre l'autre, l'oeil qui les suit croit voir l'avant-bras se prolonger dans sa partie externe et supérieure, sur une partie de l'humérus, jusqu'à l'attache du supinateur et du premier radial externe ”

“ La pronation, vous la connaissez, le carré pronateur et le rond pronateur nous la donnent, la supination nous est donnée par le long et court supinateur; la flexion par le grand et petit palmaire aidés des fléchisseurs, l'extension nous est donnée par les deux radiaux externes aidés de 1 extenseur commun et des extenseurs propres de l'index et du petit doigt.
Position assise. — Quand un homme est assis sur un siège à dossier vertical, les pieds appuyés sur le sol, les mains posés sur les cuisses, il se repose; c'est la position à laquelle j'invite notre gymnaste. ”

“ Lorsque ces deux muscles sont paralysés, la pronation peut encore être faite par le muscle dit long supinateur, et alors l’avant-bras est en même temps fléchi sur le bras ; mais comme ce muscle n’est que demi-pronateur, le malade s’efforce d’augmenter la pronation, en faisant tourner son humérus en dedans, avec son sous-scapulaire, et en écartant un peu le coude du tronc (Duchenne) . ”

“ Il n'y a pas de diminution bien sensible dans la force des différents muscles du côté gauche. Seuls les mouvements de flexion et d' extension de la main gauche sur l'avant-bras sont diminués. Le bras étant en supination, on le met passivement en pronation avec une facilite extrême, mais, lorsqu'il est en pronation, on a plus de difficulté pour le faire revenir à la supination. ”

“ Ces deux derniers mouvements sont désignés par le mot pronation, lorsque la paume de la main est abaissée, et par le mot supination quand la paume est redressée. En outre le poignet composé de huit os mobiles, rattaché au cubitus et au radius de façon à laisser une grande liberté d'action, fait du bras un des instruments les plus utiles qui soient au monde.
La trompe de l'éléphant n'exécute pas des tours de force plus rapides et plus variés que ceux dont se montre capable ce membre, si peu flexible en apparence ”

“ On comprendra facilement l’aspect variable que doit présenter la région lombaire, au voisinage de sa limite supérieure, suivant que le grand dorsal et les spinaux appartiendront, l’un ou l’autre, ou tous deux à la fois, au type des muscles courts ou à celui des muscles longs, il en résultera pour les deux sillons dont il s’agit soit un éloignement, soit un rapprochement, soit même une sorte de fusion par superposition. ”

“ Quant au muscle carré pronateur, je n'ai qu'à en signaler la présence en arrière des organes de la région. Pouteau a dit, mais à tort, que le carré pronateur pouvait avoir quelque influence sur le déplacement des fragments dans les fractures de l'avant-bras et dans celles de l'extrémité inférieure du radius. En résumé, deux artères principales et deux nerfs siègent à la face antérieure du poignet (le nerf radial occupe la région externe) . L'artère radiale, l'artère cubitale et le nerf cubital occupent les gouttières latérales ; le nerf médian occupe sensiblement la ligne médiane. ”

“ Pendant ce temps de recherche on fléchit le poignet, et on met la main dans la pronation pour relâcher tous les muscles de l'avant-bras. et faciliter leur écartement.
Ces deux procédés ont des avantages et des inconvénients. Dans quel cas peut-on lier l'interosseuse ? Dans les cas où les ligatures de la radiale et de la cubitale au poignet seraient insuffisantes; or que fait la ligature du tronc des interosseuses dans ce cas, si l'artère médiane existe? elle sera tout aussi insuffisante que les deux li-
gatures qu'on vient de faire. ”

“ On voit du reste qu’il considère ici la main allongée, en pronation (l’avant-bras étant fléchi sur le bras) , et présentant par conséquent deux faces latérales par rapport à l’axe du corps, et deux bords, un supérieur et un inférieur. ”

“ La déviation peut être et est souvent plus complexe encore. J'expliquerai plus loin en quelques mots comment se produisent les mouvements de torsion de l'avant-bras ; la pronation étant plus naturelle ou plus facile à garder que la supination, laquelle est la position normale des fragments supérieurs, il arrive que ceux-ci se consolident en supination, tandis que les inférieurs se consolident en pronation, c'est une nouvelle variété de déplacement. Enfin, en cas de fracture des deux os, un cal vicieux peut fixer le membre en flexion antérieure ou postérieure. ”

“ Dans la flexion forcée, les formes que nous venons de décrire sont complètement modifiées. Les fossettes lombaires latérales inférieures sont remplacées par les saillies des épines iliaques postérieures et supérieures ; ce qui se comprend facilement, vu l’aplatissement des muscles qui les entourent. Pour la même raison, la fossette lombaire médiane est également remplacée par la saillie des vertèbres sacrées. Il existe toujours une dépression sur la ligne médiane au point de jonction du sacrum et de la colonne lombaire. ”

“ C'est à ce mouvement de pronation, d'opposition des mains, complété et détaillé par l'opposition possible du pouce à tous les autres doigts que l'homme doit son aptitude mécanique, cette habileté qui constitue une des principales causes de notre supériorité, de notre suprématie sur les animaux. ”

“ En effet, puisqu’il existe pour ce membre quatre positions extrêmes, la pronation, la supination, l’extension et la flexion extrêmes, la position moyenne absolue sera celle qui tient le milieu entre toutes les positions énumérées, et la position moyenne non absolue, celle qui présente les mêmes rapports eu égard à celui des deux systèmes de mouvements opposés qu’on voudra, car il existe une position qui tient le milieu entre l’extension et la flexion extrêmes et une autre qui est dans le même cas pour la supination et la pronation. ”

“ L'anatomie comparée justifie pleinement un telle synthèse. L'innervation du groupe musculaire pronato-lféchisseur se trouve ainsi ramenée à l'unité : tous les muscles qui le constituent reçoivent leurs rameaux nerveux du nerf médian, qui devient alors le nerf pronato-fléchisseur ou, tout simplement, le nerf fléchisseur du membre supérieur. ”

“ B. — Le bras, vu par la face antéro-externe, avec l'avant-bras en pronation, de manière à montrer
sa face postérieure. — GP, grand pectoral; — D, deltoïde; — LS, le long supinateur; — EC, extenseur commun des doigts et extenseur propre du petit
doigt; — CP, cubital postérieur; — AN, anconé; — CA, cubital antérieur débordant le côté interne de l'os cubitus.
Fig. C. — Le bras, avec l'avant-bras fortement fléchi et en pronation : l'explication des deux figures précédentes suffira aisément pour retrouver ici les muscles qui sont nettement dessinés (deltoïde, biceps, long supinateur) ”

“ Les os de la tête, nous l'avons vu, sont très-solidement unis dans le crâne d'un adulte.
Plusieurs parties du corps humain sont assemblées au moyen de véritables charnières, entre autres le genou, les doigts, les orteils et le coude. La mâchoire inférieure peut également être rangée dans la même catégorie. Les articulations du cou-de-pied, du poignet et diverses autres se meuvent quelquefois comme sur une charnière, mais elles exécutent en outre des mouvements bien différents. ”

“ La connaissance des diverses positions des os et des muscles dansja pronation et la supination est d'un grand intérêt pour le chirurgien ; il doit les avoir présentes à l'esprit, soit qu'il pratique une opération sur l'avant-bras ou qu'il fasse l'exploration de cette partie si compliquée.
Chez l'homme, dans la station debout, lorsque le membre thoracique, pendant le long du tronc, est abandonné à luimême, l'avant-bras est dirigé verticalement; la face dorsale forme un plan incliné de dedans en dehors et d'avant en arrière ”