Louis Magnanon

“ Pour que ce rôle prophylactique du médecin soit bien compris par tous et que la tâche lui soit facile, l’enseignement de l’hygiène doit entrer dans le programme d’admission des candidats à l’école nor-male et les écoliers eux-mêmes doivent être éduqués à ce sujet. Les moyens de préservation contre la tuberculose, la lutte antialcoolique, la puériculture et l’éducation sexuelle devront être la base de cet enseignement.
Le médecin devra visiter les écoles publiques une fois tous les quinze jours, les écoles privées une fois par mois. ”

“ Mieux que tout autre, le père de famille pourra signaler au médecin les maladies qu a eues déjà son enfant; il pourra lui dire egalement s’il a aperçu déjà chez lui des troubles de la vue, de l’audition, de rintelligence, de la santé générale. La famille, en assistant à l’examen, en recevant les conseils généraux pour la conservation de la santé de son enfant, pour les mesures générales à prendre contre les maladies infectieuses, pourra faire chez elle oeuvre utile et aider ainsi de son côte le mede-cin scolaire. ”

“ C’est possible, mais jusqu’à un certain point ; le médecin scolaire est un hygiéniste et non un thérapeute ; le père de famille sera toujours libre de s’adresser au médecin de la famille et, d’ailleurs, la liberté paternelle ne doit-elle point céder le pas à une oeuvre avant tout sociale?
De même que le père de famiile est obligé par la loi de faire vacciner son enfant, de se soumettre aux lois sur la désinfection quand il s’agit de maladies contagieuses, de même il devra se soumettre aux mesures que la société doit prendre vis-à-vis de la santé des écohers. ”

“ Or, partout où l’inspection médicale est bien faite, le livret ou la fiche sanitaire individuelle existe. Adopter les idées de M. Desguins et « rester dans une juste mesure » comme il dit, c’est à notre avis risquer de laisser l’inspection comme elle était aufrefois, c’est-à-dire mettre un frein à tout progrès.
Pour M. Desguins, tout praticien peut être nommé médecin scolaire. M. Lesieur demande, au contraire, de la part des candidats une préparation spéciale. Certains ont voulu voir entre ces deux théories toute la distance qui sépare la clinique du laboratoire. ”

“ C’est grâce à des notions de dermatologie, de parasitologie qu’il saura distinguer les impetigos, les alopecies, la pelade, les teignes, la gale. L’examen des yeux, la recherche de la myopie et des autres troubles de la vision, le diagnostic des conjonctivites et des keratites devront lui être familiers, et l’on peut en dire autant pour ce qui concerne les otites, les végétations adenoïdes, les amygdalites, et autres afïections nasales, buccales, laryngées et les lésions dentaires. ”

“ L’examen organique de l’écolier est d’autant plus nécessaire, que l’enfant commence à se développer et que nombreux sont les troubles engendrés par une croissance trop rapide ou s’accomplissant dans des conditions hygieniques défectueuses. ”

“ Les maîtres d’école pourront aussi montrer au médecin les chétifs, les malingres, les candidats à la tuberculose, les inattentifs, les anormaux, les enfants pour qui les colonies scolaires, les écoles de plein air leur paraissent utiles. ”

“ Si le cinquième jour l’enfant n’est pas revenu en état de propreté, les parents sont frappés d’une amende.
Mais beaucoup de parents ignorent que les lentes donnent naissance aux poux. Le médecin devra tâcher de le leur faire comprendre et, enleur faisant remarquer que les poux sont dangereux, non seule-ment pour leurs enfants, mais pour eux-mêmes et pour les autres écoliers, leur remettra une circu-laire expliquant les moyens de détruire les parasites.
C’est ainsi que la municipalité du Havre a chargé le Bureau d’hygiène, nous dit M. le Dr Loir, d’orga-niser la lutte contre les poux. ”

“ Quant aux anormaux organiques, le médecin sco-laire pourra exempter de gymnastique et de jeux trop violents les enfants atteints de mal de Pott ou de coxalgie, les porteurs de lésions cardiaques. A ces derniers, il interdira les bains-douches. A ceux atteints de malformations congénitales (cyphose, scoliose, lordose) ou de déformations acquises par un mauvais éclairage, un mobilier défeetueux ou une méthode d’écriture mauvaise, il fera suivre un cours de gymnastique orthopédique et s’efforcera de les mettre dans de meilleures conditions hygiéniques. ”

“ Le médecin pourrait même conseiller à ce sujet de la garder, car elle peut ofïrir dans la suite un gros intérêt, soit à l’entree au service militaire, s’il s’agit d’un garçon, soit d’une façon générale au médecin traitant (dans la famille ou à 1 hôpital) , si l’enfant devenu adulte fait une maladie quelconque; car nous connaissons tous les difficultes parfois nombreuses qui se présentent lorsqu’on recherche dans la clientèle les antécédents de certains malades. ”

“ Pour les autres, en grande minorité encore, qui ont suivi les cours des écoles normales, la situation est bien meilleure. En première année ils suivent les cours de psychologie appliquée et en 3e année celui de pédagogie théorique d’Administration scolaire et d’hygiène. Ce dernier enseignement est destiné à compléter les notions d’hygiène données dans les cours de science. ”

“ L’école est un milieu très favorable à leur éclosion, mais il faut tenir compte aussi du manque de propreté des écoliers. Aussi voit-on sous eette influence se développer de l’impétigo, de l’ecthyma, des folliculites perifolliculaires, des furoncles, des abcès dont l’ensemencement est facile par des besoins de grattage, de phtiriase, de gale. Une simple écorchure mal soignée sert parfois de porte d’entrée à la tuberculose. Ce qu’il y a de plus important à considérer, ce sont les teignes qui se disséminent facilement. ”

“ Peut-on, sans exa-men bactériologique, discerner une tuberculose ou-verte, un porteur de bacilles (diphtériques, typhiques, etc...) ? D’autre part, ce serait une erreur de croire que le laboratoire exclut la clinique. L’un et l’autre doivent se prêter un mutuel concours. Le médecin scolaire a un rôle prophylactique : il doit être avant tout un hygiéniste ; le praticien est le plus souvent un médecin traitant et non un hygiéniste. ”

“ II devra enseigner les soins divers à donner aux enfants du premier âge : surveillance de Fallaitement, accroissement des nou-veau-nés, vaccinations, premières sorties, dentition, exercices et premiers pas, sevrage, alimentation de l’enfant dans Fannée qui suit le sevrage.
II est à désirer que cet enseignement se fasse non seulement dans les lycées et dans les écoles normales, mais aussi dans les écoles primaires supérieures. A ce sujet, une question se pose: la puériculture doit-elle être enseignée à l’école primaire ? On a pu dire que c’était surtout un enseignement post-scolaire ”

“ Nul mieux que le médecin inspecteur, dit M. de Pradel, ne doit être au courant des questions d’hy-giène générale et individuelle qui peuvent intéresser la santé présente et la vie des enfants qu’il connaît et dont il a la charge. Nul mieux que lui ne saura adapter son enseignement aux besoins des jeunes cerveaux qu’il aura étudiés. ”

“ II. Le rôle du médecin scolaire, limité autrefois à rinspection sanitaire des locaux et du mobilier sco-laires, à la prophylaxie des maladies transmissibles, à la surveillance des vaccinations, doit prendre une extension plus grande pour satisfaire aux exigences de l’hygiène moderne. ”

“ Bien que le mé-decin scolaire doive s’occuper seulement de l’exer-cice de son art, l’instituteur de son enseignement pédagogique, l’un et l’autre seront appelés néanmoins à se prêter un mutuel concours, car tous deux ont le même devoir d’assurer le bien-être des enfants qui leur sont confiés et de veiller à ce que la vie à Vécole ne compromette pas la santé physique et morale des élèves. ”

“ Tout praticien peut demander à être médecin sco-laire, mais on donne la preference aux médecins qui ont fait des études spéciales sur la médecine ou chirurgie infantile, sur les maladies des yeux, des oreilles ou sur l’hygiène.
Depuis cette année on a créé dans quelques villes des cliniques dentaires pour ecoliers ; les enfants sont exammes classe par classe et traites. Le budget pour
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la clinicjue dentaire de Christiania, pourr'année 1911, est de 7.500 francs. ”

“ C’est le médecin qui distribuera les divers bâtiments suivant leur destination et non d’après les commodités locales ou les préférences particulières de l’architecte, c’est-à-dire les classes au rez-de-chaussée, les études au 1er étage. ”

“ Pour les autres qui ont de Pinsuffisance et de la lenteur inteilectuelle, au lieu de les livrer à eux-mêmes, il pourra par une sélection judicieuse et par un enseignement spécial, arriver à de bons résultats. ”

“ Faut-il faire cet enseignement à l’école ? Les maladies sont-elles fréquentes à la période scolaire ? Si ce sont des raretés à l’école primaire, il n’en est plus de même au lycée, dans les classes de rhétorique, de philosophie, de Saint-Cyr, et les statistiques de Fournier en font la preuve. II est donc utile d’instruire ïes enfants. Compter sur les parents est une erreur ; car peu sont capables, soit par manque d’instruction scientifique, soit par pudeur, soit parce qu’ils prennent leurs en-fants pour des prodiges. Pour le prêtre ou le médecin de la famille, c’est bien délicat. ”

“ Le cuir chevelu doit être surveillé constamment par le médecin scolaire, car à l’abri des cheveux se développent insidieusement les teignes qui, en quel-ques jours, peuvent contaminer tout un groupe d’écoliers. Or, si rexploration est facile chez le jeune garçon aux cheveux ras, elle est plus difïicile chez la jeune fille. II importe que le médecin sache distinguer soigneusement les trychophities des folliculites, les furoncles de l’impétigo et de la phtiriase. ”

“ Pour ce qui concerne celles-ci, M. Le-sieur a organisé, en dehors de la vaccination et de la désinfection, l’usage d’examens bactériologiques, des injections de sérum ou de dragées antitoxiques, ceci particulièrement pour la diphtérie. Ces injections sont purement préventives (sérophylaxie et non sérothérapie) .
La question du casier sanitaire des écoles est à
Fétude. ”

“ Le maître, voyant chaque jour les enfants en classe, s’apercevra mieux que n’importe qui de ceux qui ont une attitude vicieuse soit pendant la lecture soit pendant l’écriture, de ceux qui ont une vue, une audition défectueuse, de ceux qui gnt un air hebete ou qui ont fréquemment la bouche ouverte, etc. ”

“ En Belgique, il est défendu au médecin scolaire de soigner les élèves à domicile. En Allemagne, le médecin envoie des conseils aux parents par l’in-termédiaire des enfants, mais il ne soigne pas. Dans le cas d’absence injustifiée des élèves, il peut les visiter à domicile à la demande de l’instituteur (Vies-baden, Saxe-Meiningen) .
En Angleterre, le médecin s’occupe des conditions hygiéniques de réeolier dans sa famille. « Le home est le point où la santé doit être contrôlée en der-nier lieu », dit la circulaire dn Board. ”

“ Une directrice d’école maternelle ne doit pas seulement connaître la théorie de la puériculture du premier âge, mais aussi la puériculture de cet âge qui s’étend de 2 à 7 ans. Elle doit être à même de seconder le médecin inspecteur dans Fenseignement aux élèves.
Le médecin scolaire devra apprendre aux unes et aux autres les soins à donner aux nouveau-nés (propreté, habillement, berceau) , leur donner des
notions sur rallaitement maternel, artificiel au lait stérilisé ”

“ Chaque médecin scolaire a dans son attribution, 7 ou 8 écoles primaires, et est chargé de Pinspection des locaux, rédaction des casiers sanitaires, inspec-tion hebdomadaire des élèves pour surveiller leur santé, rédaction des fiches sanitaires, conférences d’hygiène, surveillance des bains, organisation des colonies scolaires de vacances, oe.uvres d’assistance, écoles d’adultes, surveillance des cantines scolaires. ”

“ Chaque mois, Finspection porte sur la santé des enfants, la salubrité des locaux et Fobservation des règles de Fhygiène scolaire. Les médecins scolaires adressent un rapport circonstancié de leurs visites dans les classes (salubrité et propreté ; chaufîage et ventilation; état des cours, préaux, vestibules, lieux d’aisance, etc.) . Le carnet sanitaire de Fécolier n’est pas encore institué.
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Grenoble n’ofïre rien d’intéressant au point de vue de rinspection médicale des écoles. ”

“ Ceci éfcant donc admis, nous voyons combien vaste est le rôle du médecin scolaire au cours de l’examen individuel de l’écolier. Mais pour que l’examen ait bien toute la portée qu’on veut de lui, pour qu’il serve de base à la culture physique de l’écolier, d est nécessaire qu’il soit noté à jour, car, étant donne le nombre des écoliers, on ne peut demander au médecm scolaire de retenir l’état de santé de chacun d eux. ”

“ Ce laps de 5 ans, comme disait M. Lesieur dans son rapport au Congrès dernier, est peut-être un peu long, car les jeunes gens qui ont suivi rinternat ou l’externat, ceux qui parmi eux se sont en quelque sorte préparés pendant leur scolarité en faisant des spécalités (dermatologie, parasitologie, hygiène, psy-chiatrie) , nous semblent parfaitement aptes à rem-plir d’une façon consciencieuse et convenable, les fonctions de médecin scolaire. Ce sont, d’ailleurs? les jeunes gens qui ont plus que tous autres besoins de postes fixes, au débufc de leur carrière de prati-ciens. ”

“ I! serait à désirer que l’on créât des bains-douches sur le conseil du médecin inspecteur. Cette importante question mérite de nous arrêter quelques instants.
A l’étranger et en particulier dans les pays du nord, le culte de la propreté est pratiqué d’une façon admirable.
La Norvège peut servir de modèle au point de vue des bains-douches. D’après une enquête du Ministre des cultes et de rinstruction publique relative aux bains des écoles, M. Otto-Louis Grenness, de Chris-tiania (1) , nous dit que sur 63 villes, 17, soit environ 27 %, ont actuellement des bains dans les écoles ”

“ Ce qui serait plus utile, c’est l’examen soigneux de la gorge des convalescents avant de les laisser ren-trer à récole. Au sujet des convalescents de scarla-tine, de diphtérie et de fièvre typhoïde, le médecin doit avoir des soins tout particuliers et se souvenir que, en dehors de toute manifestation clinique, cer-tains enfants peuvent être encore contagieux par ce fait qu’ils sont porteurs de bacilles. II en est de même pour ceux qui entrent à l’école sans maladie préala-ble et qui, par cohabitation avec des malades, peu-vent être porteurs de bacilles et, par suite, conta-gieux. ”

“ Pour ce qui a trait au mobilier, la question des bancs, des pupitres, ne doit pas être passée sous silence. Connaissant les dangers fâclieux d’un mobi-lier défectueux au point de vue de la scoliose, de la myopie et de la gêne respiratoire, le médecin scolaire s’assurera que le mobilier est adapté à la taille de l’enfant. ”

“ L’ins-pection des locaux scolaires, la survedlance de 1 edu-cation physique font partie de sa tâche. Par contre, il n’a pas d’enseignement à faire. Tout médecin peut demander à être medecin scolaire sans avoir fait pour cela des études spéciales d’hygiène scolaire. ”

“ L’nn, français, est chargé des écoles deseuropéens;rautre,indigène, pourvu de diplômes français, visite les écoles franco-arabes fréquentées par les indigènes seulement. Les autres sont spécialistes, l’un pour les maladies des yeux, l’autre pour celles de la gorge, des oreilles et du nez.
Le carnet sanitaire n’existe pas en Tunisie.
Les enfants suspects de maladies sont envoyés au médecin scolaire, qui les soigne ou les envoie à un spécialiste. Après une maladie, Fenfant ne peut retourner à Fécole que muni d’un certificat de santé. ”

“ En dehors de l’hygiène de l’école, en dehors de la prophylaxie des maladies transmissibles, le médecin scolaire doit s’occuper de l’hygiène de l’écolier pro-prement dite : hygiène générale, hygiène indivi-duelle, examen individuel, fiche sanitaire. ”

“ Si nous avons insisté longuement, trop longuement peut-être sur le medecin scolaire à l’étranger, c’est P°ur mieux faire ressortir combien la France est en retard sur les peuples voisins au point de vue de l’ins-pection médicale des écoles. La conclusion immédiate à tirer de cette comparaison est que notre loi de 1883 est tout à fait insuffisante, eu égard, d’une part, aux nombreuses constructions scolaires qui ont été créées depuis et qui s’édifient chaque jour et, d’autre part, aux exigences de l’hygiène moderne. ”

“ A Zurich, un premier travail de classe-ment est fait par le médecin scolaire, puis c’est un spécialiste qui s’occupe des enfants.
En Italie, elle fait partie de rinspection médicale générale, mais le trachome est son seul objet.
En Pologne, Lwow a, depuis 1903, un oculiste pour ses écoles; beaucoup d’autres villes aussi, mais la question n’est pas encore bien élucidée.
En Hongrie, il n’y a que des rudiments.
En Autriche, Yienne, bien qu’ayant une chaire d’ophtalmologie, n’a pas d’inspection oculaire; par contre, cette inspection existe à Brunn et à Berndorf. ”

“ Le règlement en vigueur date du 18 fevner 1905. Le Comité d’inspection des écoles secondaires a un expert d’hygiène qui le eonseille sur les questions d’hygiène. Le corps des professeurs de chaque école a un médecin nommé et payé par le gouvernement.
2. Attributions du médecin. - II doit procéder à 1 examen d’entrée. Tout enfant qui veut entrer à 1 ecole doit presenter un certificat de vaccination et de bonne santé. L’examen est fait au commencement de chaque semaine et le médecin scolaire fait un rap-port. Les examens de la vue et de l’ouïe ont lieu une tois par an. ”

“ Le médecin scolaire semble donc tout désigne pour cet enseignement, au moins pour la partie scientihque, la partie morale pouvant être laissée au professeur de philosophie.
Cet enseignement pourra se faire auxjeunes gens de 15 ans environ; car à l’âge de 18 ans, comme on l’a proposé,c’est un peu tard. Le médecin pourra débuter par des notions sur l’anatomie et la physiologie des organes génitaux. II va sans dire que les sujets de conférences seront variables suivant l’âge des éco-liers : ainsi à l’école primaire, le médecin indiquera les soins de propreté généraux ”