Cicatricule

“ La cicatrisation est ce travail anatomo-pathologique qui se fait dans tout organe siége d’une solution de continuité, d’une destruction quelconque, d’une plaie enfin, et qui tend essentiellement au rétablissement de la continuité et à la restauration de l’organe par la formation d’un tissu dit de cicatrice. ”

“ Enfin, quand la cause qui a produit une cicatrice date de l'enfance et surtout quand elle est superficielle, à mesure qu'avec le développement de l'individu la peau se développe elle-même, et au bout d'un certain temps, la cicatrice n'a certainement pas disparu, mais a perdu une grande partie de sa difformité et n'est plus qu'une plaie plus ou moins large, où seulement on ne retrouve plus ni la couleur de la peau, ni le poli, ni son éclat. ”

“ Le phénomène initial de toute cicatrice est le même, quel que soit le tissu divisé, qu'il soit en contact avec l'air extérieur ou que la plaie soit sous-cutanée, comme dans la rupture d'un muscle ou d'un tendon. Il y a toujours un suc glutineux, ou un blastème qui vient constituer la cicatrice, le même qui, sorti des vaisseaux, vient s'étaler en fausse membrane sur une plaie du derme. ”

“ La plus fréquente des complications proprement dites, est sans nul doute, l’ulcération de la surface cicatricielle. A la moindre poussée inflammatoire dont l’oeil est le siège soit dans les conjonctives, soit dans toute autre membrane, presque toujours le leucome s’ulcère. En effet, le tissu cicatriciel qui a remplacé les parties de cornée détruites est plus ou moins compact et résistant. Il comprime par suite les parties cornéennes voisines et gêne leur nutrition. En outre la portion d’iris comprise dans la cicatrice est surtout aussi une cause permanente d’irritation. ”

“ Un phénomène remarquable de la cicatrisation isolée est cette attraction considérable dont nous venons de parler, qui s’exerce sur les parties circonvoisines et qui tend sans cesse à rétrécir en tous sens la surface de la plaie. L’effet produit est tel, que la surface traumatique cicatrisée est réduite au tiers, au quart et quelquefois au dixième et même au vingtième de la surface primitive. Aussi peut-elle déterminer des renversements de paupières, de lèvres, des déviations de membres, etc., qu’on observe assez fréquemment chez l’homme à la suite de larges brûlures. ”

“ Remarquons ici que le tissu cicatriciel devient à la longue de plus en plus fibreux et consistant, et qu'en même temps il se rétracte d'une manière invincible, en sorte que les parties qu'il réunit sont exposées à des tiraillements et des déformations ; une cicatrice à la face peut dévier les traits de la physionomie ; dans la paume de la main, elle peut entraîner une semi-flexion permanente des doigts ”

“ La différence de vitalité des tissus n’est pas non plus un obstacle invincible à ce mode de guérison ; car, d’après le mécanisme par lequel il s’effectue, il est facile de concevoir que, quelque faible que soit la part que la partie moins vivante apporte à ce travail, la cicatrisation immédiate peut avoir lieu. ”

“ Les cicatrices sont ordinairement arrondies, stellaires, beaucoup plus petites que l'ulcération à laquelle elles succèdent, La muqueuse voisine se laisse attirer et mobiliser assez facilement, comme en témoignent les plis rayonnés qu'elle présente à la périphérie de la lésion. La surface de la cicatrice est blanchâtre et lisse; elle est exclusivement fibreuse et ne présente ni glandules ni revêtement épithélial. On rencontre quelquefois des ulcères cicatrisés à côté d'autres en évolution ; d'autre part, des cicatrices peuvent se rouvrir et devenir le point de départ d'ulcérations nouvelles. ”

“ En général, le tissu de cicatrice se développe des infiltrations cellulaires, les cellules devenant peu à peu fusiformes, pour se transformer enfin en tissu conjonctif, et tout l'ensemble du tissu prend de la sorte une structure fibreuse. Les grandes cicatrices, surtout celles qui adhèrent aux os, perdent souvent leur épiderme, ou celui-ci se soulève en bulles. La plupart se rétractent après que les granulations se sont recouvertes d'épiderme, et deviennent dures; quelquefois elles se développent en une tumeur de tissu conjonctif résistante. ”

“ Quand on veut faire cicatriser par première intention un Lambeau de chair qui ne tient au corps que par une languette plus ou moins mince, il faut que ce lambeau soit supporté par un pédicule assez épais pour qu’il puisse fournir son contingent de vitalité, ou plutôt pour qu’il puisse provoquer une hyperplasie cellulaire, si faible soit-elle, qui se réunira à celle de la surface opposée pour constituer le tissu de cicatrice. ”

“ La cicatrice, d'abord trop large, se rétracte et se durcit. Le résultat se consolide. On observe cela surtout sur les sujets jeunes qui donnent le meilleur terrain pour la cure radicale.
C est là une raison de proscrire le bandage toutes les fois que faire se peut. On a tout intérêt à ne pas troubler l'évolution naturelle, la formation de la cicatrice. C est la raison pour laquelle je ne conseille que le port d'une ceinture sans ressort, avec pelote, n'ayant d autre but que de subir l'effort au-dessus de la région de la cicatrice. ”

“ « Si la cicatrice est récente, dit Tourdes, elle contient encore des éléments globuleux; les cellules ne se sont pas encore toutes allongées et transformées en fibres. Si elle est ancienne, au contraire, tout est fibre; le tissu connectif condensé forme la substance inodulaire ». D'A, LUTAUD. CICATRISATION. La cicatrisation n'est autre chose que la formation de la cicatrice, par suite d'un travail spécial de réparation organique qui se produit à la surface d'une plaie en voie de guérison. ”

“ Des parcelles du corps papillaire de la peau, avec une couche quelque mince qu’elle soit, pourront être conservées et constituer des points hâtifs de cicatrisation. Un vésicatoire qui ne fait tomber que l’épiderme et les poils se trouve dans ces conditions ; une nouvelle larme épidermique est sécrétée pour remplacer celle qui est tombée. En résumé, s’il n’y a pas un reste de peau dans le milieu de la surface granuleuse, il ne peut y avoir d’îlots cicatriciels, et la régénération de l’épiderme ne se l’ait qu’à partir de la périphérie. ”

“ L'art doit favoriser la cicatrice par rapprochement toutes les fois qu'opérée suivant ce mode, elle ne doit apporter aucune gêne dans le mouvement des parties. Il doit l'empêcher et obtenir une cicatrice par formation d'un tissu nouveau, toutes les fois que la cicatrice par rapprochement des bords de la plaie, peut entraîner des brides, des rétractions de membres, ou gêner en quelque autre manière le libre exercice de leurs mouvements ou de leurs fonctions, comme on le voit si fréquemment à la suite des brûlures. ”

“ La raison en est simple : le tissu cicatriciel qui, peu à peu, comblera la plaie ne contiendra pas de bulbe pileux; le résultat sera donc une surface, plus ou moins étendue, entièrement dépourvue de poils. Chez l'homme, c'est très disgracieux et, malgré le processus de resserrement de la cicatrice, je trouve préférable d'exciser toute la région contusionnée, si elle n'est pas trop vaste, sous anesthésie locale, et de suturer les bords qui, se réunissant par première intention, éviteront le tissu cicatriciel. ”

“ La cicatrisation secondaire est le mode de guérison des plaies qui se trouvent placées en dehors des conditions requises pour la cicatrisation primitive ; elle s’effectue par l’intermédiaire de la suppuration. ”

“ L'ulcère de cicatrice due à la rétraction du tissu d'une cicatrice récente d'une plaie avec perte de substance, ou d'une brûlure au quatrième degré, est guérissable définitivement si la cicatrice a peu d'étendue; l'ulcère peut récidiver indéfiniment si la cicatrice était étendue. ”

“ Quant à la cicatrice, je ne suppose pas qu'il faille y attacher plus d'importance que ne lui en donnent les malades elles-mêmes, qui, lorsqu'elles sont guéries, la supportent d'ordinaire avec une parfaite philosophie. ”

“ La propriété par excellence du tissu cicatriciel, la rétractilité, peut souvent donner lieu à des déformations considérables, sur lesquelles Delpech a longuement attiré l'attention des chirurgiens; mais alors même que la cicatrisation a marché régulièrement, la cicatrice peut devenir le siège de lésions plus ou moins graves. A sa surface peuvent apparaître des tumeurs de volume variable, désignées souvent sous le nom de chéloïdes cicatricielles, mais auxquelles plusieurs auteurs, et M. Follin entre autres, veulent réserver le nom d'hypertrophies des cicatrices. ”

“ Enfin, apparaît, sur les bords, une pellicule de couleur cendrée, doublée d'un liseré violacé qui indique l'apparition du tissu cicatriciel; alors la cicatrisation s'opère de la périphérie au centre par la formation d'une série de zones concentriques qui se juxtaposent et finissent par recouvrir toute la surface de l'ulcération. La cicatrisation ne marche pas toujours d'une façon aussi régulière. Il peut arriver qu'au lieu de s'établir d'emblée sur toute l'étendue de la plaie, elle se fasse seulement sur quelques points, tandis que les autres continuent à sécréter un pus virulent. ”

“ La cicatrice est indélébile, elle conserve même après des années des particularités de forme, d'aspect, de coloration qui permettent de remonter à sa cause. Toute cicatrice est l'expression de la cause vulnérante. Bien plus, nous avons vu que l'on pouvait déterminer dans certaines limites l'époque à laquelle remonte la cicatrisation d'une plaie. ”

“ Lorsque, après sa naissance, ces organes, devenus inutiles à la vie nouvelle qui s'établit, sont divisés au niveau du point où la peau se réfléchit sur le cordon, par les progrès d'un travail, dit à tort ainsi que nous le verrous, ulcératif, ils se soudent entre eux et avec le derme au moyen d'une cicatrice qui, de jour en jour, devient plus fibreuse, plus résistante, et qui, comme tous les tissus modulaires, a une certaine tendance à se rétracter et à attirer à elle les parties environnantes. ”

“ La cicatrisation primitive ou par première intention, consiste dans la guérison d’une solution de continuité sans perte de substance, dont on aura pu rapprocher et maintenir les bords en contact parfait. ”

“ L'étendue et la forme de la cicatrice ne correspondent pas entièrement à la perte de substance qu'elle remplace, parce que durant sa formation, et plus tard encore, elle se rétracte. Une belle cicatrice est mince, molle, lisse, mobile; une cicatrice difforme est, au contraire, tuméfiée, bosselée, dure, saillante, striée, réticulée. ”

“ Ils ne tardèrent pas à s’apercevoir que la cicatrice était un véritable tissu avec ses vaisseaux et ses nerfs. C’est pour cela que Thompson, Hunter, Vidal de Cassis, Cruveilhier et bien d’autres, du reste, ont expliqué le mécanisme de la cicatrisation par l’exsudation à la surface de la plaie d’un liquide particulier qu’ils appelaient lymphe plastique, coagulable, organisable, lequel s’organisait spontanément et constituait la cicatrice. ”

“ Les cicatrices se forment dans les affections cutanées où le tissu dermique a subi une perte de substance, par exemple dans la variole, à la suite d'ulcérations de nature syphilitique, des brûlures, excoriations, etc.
Leur disposition, leur distribution, leur nombre, l'état de leur pourtour, permettent quelquefois de remonter à l'affection primitive. La cicatrice se forme rapidement dans bon nombre de cas; dans d'autres, elle ne se produit qu'avec lenteur, se détruit très vite et se dépouille de son épiderme. Souvent les granulations sont insensibles ”

“ La cicatrice se développe sous l'influence des cataplasmes émolliénts; elle marche avec plus de rapidité que si l'on employait d'autres médicaments : je me
garde bien alors de faire abstraction de ce topique; j'en continue l'usage tant qu'il réussit, et je puis obtenir ainsi une guérison extrêmement prompte; mais si comme l'observation l'a prouvé souvent, la cicatrisation cesse de faire des progrès ou si ces progrès sont lents, j'ai sur-le-champ recours aux excitants. ”

“ Un fait remarquable dans l’histoire de la cicatrisation et dont l’observation clinique donne une démonstration journalière irréfragable, c’est la facilité avec laquelle guérissent les plaies siégeant à la tête, et la lenteur, l’imminence des accidents qui caractérisent celles qui affectent les membres. ”

“ L'évolution des cicatrices est sans contredit une des questions de pathologie les plus intéressantes ; nous allons examiner de quelle manière elle se produit dans le cas de la réunion médiate, c'est-à-dire lorsque les lèvres de la plaie demeurent écartées l'une de l'autre, une suppuration s'établit généralement sur les points mis à nu et non susceptibles de se recouvrir d'une membrane instantanément organisable. Je dis généralement, parce qu'il y a des plaies profondes qui se cicatrisent très-bien sans suppuration. lorsque leurs surfaces ne sont exposées à l'action d'aucune matière irritante. ”

“ Des névromes, des adhérences des nerfs aux os et à la peau, des tiraillements douloureux, des ulcères, et l'impossibilité de manoeuvrer le membre artificiel, sont la conséquence des adhérences de la cicatrice aux os.
Thérapeutique. — Mobiliser la peau pendant la cicatrisation est toujours un moyen insuffisant, mieux vaut chercher à rapprocher la peau et diminuer l'étendue du tissu de cicatrice qui sera interposé entre les bords de la plaie. ”

“ Cicatrisation. — Quand le tissu conjonctif fait seul les frais de la réparation, la perte de substance est simplement comblée par une cicatrice fibreuse. Le tissu conjonctif des cicatrices s'écarte d'ailleurs par quelques caractères du tissu normal; les fibres sont irréguliéres, sans élasticité ; la substance conjonctive s'étend en nappe presque homogène ; les cellules sont rares et mal développées. ”