Changement de pied

“ Mais s'il veut continuer à marcher, il porte encore plus le corps en avant, projette à nouveau son centre de gravité en avant de la base de sustentation, et, au moment de la chute imminente, amène son pied droit en avant du pied gauche, de l'espace d'un nouveau pas. ”

“ Ainsi un pied paralysé, dont la forme au repos est normale, prend souvent, pendant la station debout et la marche une attitude en valgus qui tend à s'accentuer de plus, à mesure que le poids du corps est plus lourd. ”

“ Mais chez l’homme qui peut choisir dans chaque circonstance la chaussure la plus convenable, et qui d’un autre côté a souvent besoin de se servir de ses pieds nus, il était mieux que les pieds fussent primitivement dépourvus de toute protection.
Chapitre v. — Définition de la marche et de la course ; du rôle qu’y jouent le pied et la jambe : le premier sert à la sustentation, la seconde à la progression. — L’ablation soit des orteils, soit du métatarse ou du tarse, établit la nécessité de la conformation actuelle du pied. ”

“ Le pied est tenu en équilibre par la tonicité de ses muscles. Toutes les fois que cet équilibre est rompu par la paralysie ou la contracture d'un muscle ou d’un groupe musculaire, il en résulte une déformation du pied qui mérite le nom de pied bot paralytique. ”

“ La déformation principale est une chute du pied droit. Les orteils peuvent encore être relevés, sauf le gros orteil qui est en flexion permanente et dont la dernière phalange reposesur le sol par sa face dorsale, quand l’enfant est debout. ”

“ Mettre le pied dans une bonne position, à angle droit sur la jambe, son bord externe bien relevé, ne permettre la marche qu’à la complète guérison, avec une chaussure convenable, telles sont les conditions nécessaires grâce auxquelles on n’aura pas à constater l’existence de ces anomalies. ”

“ Il faut remarquer que lorsqu’on se relève, le pied qui a marché & qui s’est posé derrière, à la troisième ou cinquième position, de derrière qu’il étoit, le corps se tournant, le fait changer de situation sans le faire changer de position, parce que le pied qui est derrière revient devant. Lorsqu’on s’élève, le corps se tournant un quart ou un demi-tour, oblige les jambes par son mouvement de changer de situation, pour se trouver dans l’équilibre ; ce qui fait que le pied qui étoit derrière a changé de situation. ”

“ Le pied de l’homme, formé d’os si nombreux et de toutes formes, tous unis par des articulations d’une plus ou moins grande surface, recouverts d’aponévroses très-résistantes et d’un tissu cellulaire très-serré, se déforme pourtant et se blesse par de trop longues marches, et les chaussures auxquelles il nous faut avoir recours changent même l’aspect et détruisent la mobilité des diverses parties du pied sur elles-mêmes. ”

“ La forme du pied est correcte, avec peut-être une tendance au valgus. L’avant-pied présente une mobilité qui paraît normale, mais, comme les extenseurs ont conservé une certaine action, il n’y a pas de chute. Les mouvements de l’arrière-pied sont à peu près nuis et encore les mouvements qu’on provoque semblent se passer au niveau de la sous-astragalienne. ”

“ Vous éviterez ainsi la saillie du genou, et vous rendrez plus harmonieuse la ligne de votre corps. Mais n'oubliez pas que le pied doit reposer à terre complètement, c'est-à-dire depuis le talon jusqu'à l'extrémité des orteils. ”

“ Le pied peut exécuter sur la jambe, grâce à la multiplicité de ses articulations, les mouvements les plus divers : il peut se fléchir ou s’étendre, se mettre en adduction ou en abduction, se tordre de façon à ce que sa plante regarde en dedans ou en dehors. Pour faire ces différents mouvements, le pied possède six muscles principaux qui sont le triceps sural, le long péronier latéral, l’extenseur commun des
orteils, le jambier antérieur, le jambier postérieur et le court péronier latéral. ”

“ Le pied forme, en s'articulant avec la jambe, un angle saillant en dedans et rentrant en dehors Il tend à se renverser en dedans, en se fléchissant en dehors, et à s'écraseï sous le poids du corps. Cette double tendance embrasse deux ordres de résistances qui s'opposent à la station du pied sur le sol, et le pied joue à la fois le rôle d'un levier du premier genre et d'une voûte. ”

“ Dans un cas de pied bot congénital, traité dès la naissance on peut parfaitement espérer qu'au moment où l'enfant commencera à marcher, le pied aura déjà à peu près repris sa forme normale, la marche contribuera alors à son amélioration, tandis que sur un pied laissé en position vicieuse, la marche aggrave la difformité. ”

“ Le pied se tient bien dans une position absolumentcorrecte.il présente une fixité suffisante pour conserver sa position dans toutes les positions du pied,même lorsqu’on cherche à faire ballotter celui-ci en remuant la jambe. ”

“ Il faut donc qu'à chaque grand pas, la projection du tronc en avant s'accompagne de l'élévation du talon de la jambe postérieure ou de soutien; au contraire, un petit pas est possible sans que tout le pied cesse de reposer à terre. ”

“ Dans l'attitude debout, les os du pied résistent par leur incompressibilité et leur cohésion, comme le font les pièces d'une voûte. Dans toutes les attitudes enfin, les formes de la surface extérieure du corps se modifient par la contraction des muscles sous-cutanés et la tension de leurs parties .ligamenteuses. ”

“ La voûte du pied est d'ailleurs elle-même susceptible de très-grandes modifications, suivant les individus; parfois, elle est très-fortement prononcée et le pied est cambré; parfois, au contraire, elle est excessivement surbaissée et le pied est plat. Les individus dont les pieds sont ainsi conformés marchent difficilement; car alors les parties molles de la région plantaire sont soumises à des compressions qui deviennent bientôt trèsdouloureuses.
Les mouvements du pied par rapport à la jambe sont de deux espèces, flexion et extension d'une part, adduction et abduction (4) , d'une autre part. ”

“ Chez l'enfant qui a marché et chez l'adulte, le pied est fortement enroulé sur lui-même, en rotation sur son axe antéro-postérieur et en adduction par rapport à l'axe de la jambe, de telle sorte que la face plantaire regarde en dedans, et que le bord interne du pied est dirigé en haut (fig. 505 et 507) . ”

“ On désigne sous le nom d'adduction du pied un mouvement en vertu duquel le pied repose sur le sol par son bord externe, le bord interne étant relevé ; la face dorsale du pied regarde en dehors, la face plantaire regarde en dedans. ”

“ Dans ce chapitre nous étudierons le rôle physiologique du pied dans l'appui, le siège et le mécanisme de son élasticité, puis nous indiquerons, outte la technique opératoire du « parer », ses bases physiologiques et nous insisterons particulièrement sur les inconvénients graves du parer défectueux sur la vitesse et l'intégrité de la région digitée.
Rôle du pied dans l'appui. — Le pied joue un rôle primordial dans la locomotion ; c'est en effet la première assise de l'édifice animal qui met toute la machine en rapport avec le sol. ”

“ Dès que vous avez mis un pied sur la première marche, le pied demeuré en arrière, au-dessous de son compagnon, fait comme vous quand vous mesurez votre taille avec une amie, et que vous n'êtes pas la plus grande : il se dresse sur sa pointe, haussant comme il peut son côté pour le mettre au niveau de l'autre. Ce sont les extenseurs du pied qui font ce travail-là. ”

“ Aujourd'hui que l'on sait que le pied plat dépend de la rétraction des mêmes muscles que le pied en dehors, on est conduit pour le guérir à recourir à la section des péroniers latéraux, que l'on n'a em- ployée jusqu'ici que pour les pieds en dehors. ”

“ Il rue rarement ; et quand il s'avise, par extraordinaire, de lancer des coups de pied, c'est presque toujours sans grave inconvénient. La constitution molle et charnue de son pied ne peut ni faire de blessure, ni même occasionner une grande douleur. ”

“ Ainsi le pied bot est une adaptation fonctionnelle à la rotation en dedans de l'extrémité inférieure ; le genu valgum, une adaptation à la rotation de la jambe en dehors ; la scoliose une adaptation fonctionnelle à l'attitude paresseuse, affaissée, de la moitié supérieure du corps. ”

“ Une fois lancé, il marche droit devant lui en élevant fortement les jambes et laissant pendre le pied, dont la pointe touche souvent le sol. Cette attitude du pied rappelle la démarche des grands échassiers. ”

“ MALLÉOLES. Les deux parties saillantes osseuses dites communément : chevilles du pied.
MARCHE. L'un des principaux modes de progression de l'homme. La marche s'exécute par une série de pas, chaque pas est une chute du corps en avant arrêtée par le mouvement de la jambe en ce sens; chacun entraîne une oscillation du corps à droite et à gauche. A mesure qu'on élève le talon, la marche se ralentit; si on allonge la semelle, on allonge aussi le pas et on accélère la marche. Le rythme a une influence marquée sur la marche. ”

“ Cette dernière variété peut être même beaucoup plus prononcée; c'est ce qui arrive lorsque l'avant-pied peu à peu amené sous l'axe de la jambe, par son mouvement de flexion d'avant en arrière, se courbe de plus en plus vers le talon , et le dépasse quelquefois de telle sorte que la face dorsale devient la base de sustentation dans la marche ou dans la station debout. ”

“ Qu'on observe avec soin les individus dont les fléchisseurs du pied sont paralysés ou atrophiés, et l'on sera convaincu que la flexion du pied est un des monvemens essentiels du second temps de la marche, et que cette flexion se fait uniquement en vertu de l'action musculaire. ”

“ En effet, une excitation trop vive chez certains sujets chatouilleux amène un retrait brusque du pied accompagné de quelques mouvements vifs des orteils. Dans ce mouvement de défense les orteils sont entraînés par le mouvement de flexion et de retrait du pied et semblent se mettre en extension. ”

“ Le pied est ballant, par suite de la paralysie des muscles péroniers ; le malade est donc obligé d'exagérer la flexion de la cuisse sur le bassin, et la pointe du pied tombante vient frapper le sol la première. ”

“ Il est préférable de considérer le pied plat comme une infirmité définitive et de donner à ce jeune malade des muscles en état de lutter avantageusement contre elle, enfin de donner à ce pied la meilleure éducation pour ne pas trop souffrir de cette disposition anormale. ”

“ Ce déplacement sera même favorisé dans tous les cas par la facilité extrême avec laquelle s'exécutent les mouvements normaux d'extension et d'adduction du pied, comparativement à ceux de flexion et d'abduction qui sont toujours plus difficiles et moins fréquents.
Lorsque les muscles de la jambe et du pied, au lieu d'être également influencés par les nerfs, se trouvent dans de telles circonstances, que ceux qui reçoivent le poplité interne ou le poplité externe sont modifiés à l'exclusion des autres, on comprend encore que le pied bot en dehors soit moins fréquent que le pied bot en dedans. ”

“ Le pied-bot varus, dans lequel le pied est dévié en dedans avec renversement sur son bord externe, est dû à un arrêt de développement pendant la période fœtale. Tous les enfants, en naissant, présentent à un faible degré cette déformation. ”

“ Le varus valgus, dans lequel le pied a la forme d'un S, à pointe dirigée en dedans, à talon dirigé en dehors, paraît résulter de la paralysie de presque tous les muscles de la jambe, excepté des fléchisseurs. La marche dans cette forme de pied bot est en général impossible. ”

“ Le pied est généralement en abduction et en valgus, très rarement en varus. La pointe du pied se dévie en dehors, la face externe du talon est déprimée, la malléole externe est très saillante, la partie interne du pied est affaissée. ”

“ Si les phémomènes paralytiques sont assez peu accentués, et que la marche, quoique difficile, reste possible, on constate que ces mouvements de relèvement des orteils et du pied, impossibles volontairement d'une façon isolée, s'exécutent correctement pendant la marche, mais d'une façon inconsciente et involontaire. ”

“ Le pied au repos se trouve renversé en dedans ou en dehors, placé en équin ou en varus, suivant le sens de l'angulation du cal de jambe ; il ne peut se mettre à plat sur le sol, qu'en prenant une position forcée; la marche est genée par suite des tiraillements anormaux qui se produisent sur les ligaments et les tendons de l'une ou l'autre face du cou-de-pied, ou du genou. ”

“ Cette façon de parer, d'origine américaine, est contraire à la physiologie du pied, car elle surcharge la région des talons et des tendons, mais comme elle exerce une influence sur le rendement en vitesse, on doit s'incliner. ”

“ On l’a traité pendant deux ans par le massage.
Actuellement, le pied est en valgus léger quand l’enfant est au repos ; cette déformation s’exagère lorsque l’enfant est debout. La marche se fait sur la plante et le bord interne du pied. La difformité est facilement réductible. Quand on porte le pied dans l’adduction, le tendon du péronier latéral fait une forte saillie. Les mouvementé actifs sont tous possibles à l’exception du mouvement d’adduction. ”

“ Le pied est naturellement en attitude d'extension avec légère déviation de la pointe du pied en dedans. La voûte plantaire a une concavité exagérée. Le bord interne du pied est un peu excavé en dedans. La flexion atteint à peine l'angle droit et ne peut le dépasser. La peau étant enlevée, on constate l'intégrité de tous les muscles au point de vue de la couleur et de la consistance. ”

“ Je marche le pied droit; j’use mes souliers aussi bien de la pointe que du talon; je ne boite presque pas; je ne me sers jamais de canne. Je ne fais pas beaucoup de longues marches ; mais j’en ai fait une, il y a deux mois, de 30 kilomètres, dans la neige. Mon pied opéré est aussi droit que l’autre ; il ne se porte ni en dedans ni en dehors, depuis que j’ai changé de cordonnier. Je puis courir bien 2 kilométras et je suis moins fatigué de courir à la montée qu’à la descente. Je me porte sur toute la plante du pied. ”

“ Le pied-bot équin, dans lequel le pied touche le sol par son extrémité, le talon étant relevé, et le pied-bot talus, dans lequel le pied est fléchi sur la jambe, le talon regardant en bas, sont causés généralement par la contracture des muscles qui provoquent ces positions du pied ou par la paralysie de leurs antagonistes. ”