Tuba

“ Quand les Violons et les Instruments en bois jouent seuls le chant, les contre-chants de Tuba vont à merveille, mais dans les Tutti forte, et surtout si les Trombones jouent un chant à l’unisson, il vaut mieux que le Tuba double la Contre-Basse. ”

“ La paroi antérieure de la caisse du tympan (fig. 855, B) est encore appelée paroi tubaire en raison de ses relations avec la trompe d'Eustache (tuba) : elle est occupée en grande partie, en effet, par une large ouverture qui n'est autre que l'extrémité externe de la trompe. Cette ouverture, que nous désignerons sous le nom d'orifice tym-
panique de la trompe, est située à la partie la plus élevée de la paroi antérieure de la caisse et se trouve, par conséquent, directement en regard des cavités mastoïdiennes, qui occupent la paroi opposée. ”

“ Le diamètre de l’embouchure augmente avec la gravité de l’instrument. Sa forme exerce une grande influence sur le timbre. On y distingue le bassin et le grain. Le bassin est curviligne dans la trompette, le trombone, le cornet, le clairon, le tuba ; il est conique dans le cor et les bugles. Le grain, qui s’ouvre au centre et au fond du bassin, forme la partie la plus rétrécie de l’E. et sert de jonction entre celle-ci et le tube de l’instrument. Plus le grain est rapproché des lèvres, et plus le son est éclatant. ”

“ La saquebute est très-propre pour les basses, & elle est construite de maniere qu’on peut la raccourcir ou l’alonger, suivant que l’on veut des tons aigus ou des tons graves. Voyez la fig. Planche de Lutherie. Les Italiens la nomment trombone, les Latins l’appelloient tuba ductilis. ”

“ Ce n'est pas une raison pour que le bass-tuba d'Edouard se livre à des sonorités aussi intempérantes ; pour que le clarinettiste – à la splendide phrase cythéréenne – semble cracher dans son tube ; pour que les cors me fassent tant souffrir (à moi, Galopeau !) ; pour que Colonne, centaure, mais non sans reproches, prenne le galop vers la fin et s'emballe...
Toujours délicieusement connaisseur, le public a couvert d'applaudissements une page (??) ”

“ Et cela se conçoit ; l’orchestre n’ayant pour but que de produire un bruit capable de dominer de temps en temps les rumeurs de la salle, les petites clarinettes et les petites flûtes ont des sons bien plus perçants que ceux des hautbois ; les ophicléides et les tubas sont bien préférables aux bassons, les tambours aux timbales, et les tam-tams aux cymbales. ”

“ Tribu établie par Eschweiler, et adoptée par Zenker et Reichenbach, dans la famille des Lichens , qui a pour type le genre Trypethelium.
Z) TRYPÉTHÉLIÉES. Voyez TRYPÉ THÉLIACÉES.
TUBACÉ., adj. , tubaceus ( tubus , tube ) . Se dit d'une coquille univalve qui a la foifcie d'un tube. Ex. Tritonium lampas.
TUBAEFORME, adj., tubaeformis; trompeten förmig (all.) (tuba, trompette , forma, forme) ; qui a la forme d'un tube élargi à l'une de ses extrémités, comme les apothécies d'un grand nombre de Cenomyce, ou les expansions du Spongia tubaeformis.
TUBE, subst. m. , tubus; Röhre (all.) . ”

“ Il est encore un autre phénomène dont le tubage doit être rendu responsable : c'est l' aphonie. Tantôt, et le plus rarement, cette aphonie sera tout-à-fait éphémère, et deux jours de tubage ne déterminent par exemple, qu'une aphonie de même durée. Le plus souvent, l'aphonie persiste assez longtemps, et ce n'est qu'au bout de quinze jours à trois semaines que l'enfant retrouve sa voix. Il est vrai, d'autre part, que certains enfants peuvent se faire comprendre et parler à mi-voix, même lorsque le tube est encore en place dans le larynx. ”

“ Si la couche saine est très mince, le souffle glottique est tubo-vésiculaire à l'inspiration et tubaire à l'expiration ; les autres bruits laryngés, la voix, la toux, etc., présentent également la forme tubaire pure comme le souffle expiratoire, parce que ces bruits ne se passent qu'à l'expiration. Si la couche saine est épaisse, le souffle glottique est tubo-vésiculaire à l'inspiration et à l'expiration. Dans ce cas, le retentissement du souffle expiratoire présente, avec le caractère vésiculaire, la durée et l'intensité du retentissement tubaire ”

“ A la base du poumon gauche, il existe des râles sous-crépi- tants et l'on perçoit le retentissement du souffle tubaire du côté droit, sans matité. En avant et à droite tympanisme et respiration puérile ”

“ Le bugle fut inventé, de 1817 à 1821, par Asté dit Halary; les tubas et bass-tubas, par Moritz et Wieprecht, en 1835; enfin Ad. Sax établit les saxhorns en 1843. Malgré la différence de leurs timbres, 353 ces instruments rendent des services analogues, surtout s'il s'agit de donner de la puissance et de la rondeur aux basses de cuivre. R. Wagner, dans la tétralogie des Niebelungen, M. A. Thomas dans Hamlet, M. Gounod dans Gallia et Cinq-Mars, M. Massenet dans le Roi de Lahore, ont fait usage des bass-tubas (fig. 135) . ”

“ Lorsque l'air pénètre dans l'oreille moyenne, on l'entend s'engager dans le tube d'Eustache sous la forme d'une veine gazeuse assez large et pénétrer dans la caisse. Lorsque la trompe est rétrécie par un gonflement, de la muqueuse ou par d'autrès obstacles, on entend un filet d'air qui passe péniblement dans la partie rétrécie et ne fait plus entendre sous l'oreille un bruit tubaire bien net, mais un bruit plus faible qui est dû à la différence de quantité d'air arrivant dans la caisse du tympan. ”

“ Sans cette règle, chacun pourrait toujours réclamer le mérite d'une invention quand elle est bonne. Beaucoup de médecins ont dû avoir et ont eu l'idée du tubage du larynx, et cependant moi seul l'ai rendu possible en montrant la méthode à suivre pour le réaliser. ”

“ Je ne rappellerai pas ici les observations multiples des alertes causées par les obstructions brusques des tubes laryngés au cours du croup ; — elles sont, à l'heure qu'il est, de notion courante : nous les déplorions presque chaque jour en 1894-1895. — Tous les auteurs ont continué à s'en inquiéter, à tel point qu'un des maîtres les plus autorisés en matière de tubage, le Pr Bokay, de Buda-Pest, qui n'a pas encore mis en pratique l'extraction digitale par énucléation, se voit forcé, souvent, d'attacher aux barres de leur lit les mains des enfants tubés ”

“ Divers perfectionnements apportés dans l'instrumentation par Ferroud, Rabot, Masséi, Bayle, Egidi, Tsakiris, Sargnon, Garel, Froin, etc., rendent le manuel opératoire plus facile et étendent les indications du tubage dans la diphtérie.
Il faut que le sujet soit parfaitement immobilisé ; on cherchera à placer le tube le plus gros possible et on sera d'autant plus sûr de réussir, qu'on procédera avec plus de calme, sans employer la force pour pousser le tube. ”

“ VI. — En thèse générale, le tubage du larynx doit être substitué à la trachéotomie, dans les cas de croup; le tubage est l'opération de choix; la trachéotomie, l'opération de nécessité (Landouzy) , d'autant que la pratique de la ville a montré (voir
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entre autres la dernière statistique du Dr Escat portant sur 40 tubages faits hors les Hôpitaux.) que l'assistance médicale de tous les instants n'est pas absolument indispensable aux intubés.
VII. —Le tubage du larynx, mériterait d'être appelé: opération de Bouchut, car Bouchut l'a imaginée et pratiquée le premier en 1858. ”

“ Complications liées au tubage. — La présence du tube dans le larynx entraîne quelques inconvénients d'importance très inégale et qui sont immédiats ou- consécutifs. Le plus constant est la difficulté de l' alimentation pendant toute la durée du tubage. Dans la majorité des cas, en effet, la déglutition des liquides est très laborieuse, et, comme le lait constitue l'alimentation de choix, c'est là un inconvénient assez sérieux du tubage. ”

“ Pour faciliter l'introduction du cathéteron se servira quelquefois avec avantage de la cocaïnisation (solution à 1/10) de la muqueuse et du pavillon tubaire et même de sonadrénalisation.
L'insufflation sera poussée aussi modérément ou aussi vigoureusement qu'il sera nécessaire. Quand il y aura rétrécissement tubaire bien avéré, fait très rare d'après notre pratique, on pourra adapter au.pavillon de la sonde, en s'entourant de toutes sortes de précautions, l'extrémité d'un tube par où s'échappera de l'air comprimé à 1 ou 2 atmosphères. ”

“ Les prévisions de M. Roux se sont justifiées ; et le tubage, repris en octobre 1894, n'a cessé depuis lors d'être appliqué avec succès en France.
Mise en oeuvre simultanément : aux Enfants-Malades, par M. Chaillou, puis par MM. Lebreton et Magdeleine; à Trousseau, par MM. Moizard cl Perregaux; puis, quelque temps après, à Trousseau, par M. Variot; et aux Enfants, par M. Sevestre, dont j'avais alors l'honneur d'être l'interne, la diversité des expériences a conduit à un résultat général identique : la supériorité du tubage sur la trachéotomie dans le plus grand nombre des cas. ”

“ C'est un désir de simplification qui nous a conduits à imaginer un nouvel appareil de tubage, qui diminue les difficultés instrumentales, laissant subsister seulement les difficultés inhérentes à l'opéré et à l'opérateur, et qui sont elles-mêmes parfois assez considérables. ”

“ L'ouverture de ce canal est située en regard de l'orifice tympanique de la trompe ; on comprend par là qu'un liquide poussé avec force par le conduit tubaire puisse pénétrer directement dans les cellules mastoïdiennes surtout quand les osselets ont été détruits et le passage agrandi par la suppuration. ”

“ Poumon droit. —- Zone de matité persistante avec résis-tance au doigt et disparition des vibrations vocales dans tout le tiers inférieur. Souffle tubaire léger à la base avec foyer difficilement perceptible de sous-crépitants entremêlés de quelques craquements. Toux éclatante avec retentissement spéloncique non douteux. Egophonie et pectoriloquie aphone. Obscurité respiratoire de l’extrême base. ”

“ Ces fautes peuvent porter sur les différents temps du tubage.
L'instrument peut avoir été mal monté; le mandrin, mal fixé, restera dans le tube et nécessitera son enlèvement immédiat. La fréquence relative de cet incident, lorsqu'on se sert de l'appareil Collin, imposera à l'opérateur la nécessité de vérifier ' soigneusement le fonctionnement de l'instrument avant de l'utiliser. II se trouve supprimé avec notre instrumentation. La recherche des points de repère peut donner lieu à des erreurs, si l'index n'a pas reçu une éducation suffisante. ”

“ Avant,de retirer le tube, on tentera de libérer sa lumière à l'aide d'une instillation d'huile mentholée. Si l'on n'obtient pas de résultat, on se résoudra à retirer le tube à l'aide du fil. A ce moment, l'enfant crachera parfois une fausse membrane et aura .alors un soulagement momentané qui permettra de différer le tubage. C'est l'observation de ces faits qui justifie, pour des. opéra-
110 LE TUBAGE DU LARYNX.
teurs adroits, la pratique des tubages intermittents, et de l'écouvillonnage du larynx, préconisé par M. Variot. ”

“ Il porta le verre à ses lèvres et but d’un trait. Un cri retentit ; il râla, tituba, se cramponna à la table, et se maintint debout, les yeux fixes et injectés, haletant, la bouche ouverte ; et tandis que je le considérais, je crus voir en lui un changement... ”

“ Tout le monde sait que la voix est le son produit par la vibration des muscles qu'on appelle cordes vocales ; elles sont mises en mouvement par le souffle ou l'expiration rapide de l'air contenu dans les poumons. Les poumons représentent assez bien les soufflets d'un orgue, et le larynx la partie du tuyau où se forme le son, en le supposant terminé par une anche. Ce tuyau est un admirable instrument qui a la faculté de s'élargir et de se rétrécir à volonté, afin de produire, selon le besoin, des sons plus ou moins graves, plus ou moins aigus 1. ”

“ À l’orgue, pour produire la diversité des sons, il faut une multitude de tuyaux ; il suffit d’un seul pour engendrer la parole et le chant, mais c’est un merveilleux tuyau, susceptible de continuelles modifications qui le rendent propre à satisfaire aux exigences les plus variées. — Il y a une double anche et un résonnateur. L’anche, c’est la glotte : le passage de l’air plus ou moins resserré, les lèvres vocales plus ou moins tendues et vibrantes, les sons se forment graves ou aigus. ”

“ Vous constatez que le son est plus grave, lorsque je fixe à la soufflerie un tube long, plus aigu, au contraire, lorsque je lui fixe un tube court.
Dans l'instrument humain, au contraire, c'est l'organe producteur du son, le larynx, qui est lui-même capable, par ses propres modifications, de faire varier la hauteur des sons qu'il produit. Le système des tubes qui lui sont annexés : gorge, bouche et nez, trachée, bronches, est de longueur presque invariable. ”

“ Le souffle dans un tube n'opère qu'un simple déplacement de l'air, à moins que ce fluide ne rencontre un obstacle en un point du tube. Aussi l'acte respiratoire s'accomplit-il habituellement sans bruit; mais pour peu que les cordes vocales soient tendues, l'air entre en vibration au contact de ces corps élastiques et produit les sons enfantés par l'appareil vocal de l'homme, de même que dans des circonstances analogues, il rend sonores les instruments de musique doués d'une anche. On distingue dans le son l'intensité qui dépend de l'étendue des vibrations ”

“ Ayant alors enfoncé, jusqu'aux cordes vocales, des tuyaux de même diamètre que le larynx et de longueur convenable pour que l'air pût y vibrer à l'unisson des vibrations du larynx (?) , à l'instant les sons naturels (1) se sont produits. Le ventricule fonctionne donc comme un tuyau renforçant, dont les ligaments supérieurs modifient les dimensions en se rapprochant plus ou moins. Il se comporte comme le tuyau d'un hautbois, d'une clarinette ou d'un cor, sans lequel l'embouchure de ces instruments ne résonne que difficilement, et ne peut qu'avec peine être amenée au ton voulu. ”