Georges Hugot

“ Cependant, la fièvre aphteuse quittera parfois l’étable ou la prairie. Elle s’attaquera sournoisement à rhomme. On a trop volontiers mis des frontières entre la patho-logie animale et la pathologie humaine.
Plus la pathologie générale progresse, plus on cons-tate que l’art du médecin et celui du vétérinaire s’enche-vêtrent et mutuellement se commurtiquent des données précieuses.
La Science fait tomber toutes les illusions. Elle nous rapproche chaquê jour davantage des bêtes, car la ma-ladie et la douleur ne respectent aucune hiérarchie zoolo-gique. ”

“ Les aphtes ne sont pas une maladie purement locaîe. La fièvre aphteuse est contagieuse de la vache à l’hom-me, mais les aphtes humaines ne proviennent pas du lait cle vaches atteintes de la fièvre aphteuse. ”

“ La mère surprise, croyant avoir à faire à une êruption dentaire examine la bouche de son enfant; c’est alors qu’elle trouvc la muqueuse, buc-cale parsemée d'une quinsaine de petites, vésicules. Cel-les-ci sont surtoût localisées à la pointe de la langue. et sur lcs gencives. La sialorrhée n’apparait qu’à ce mo-mcnt, ïe soir même. Sous la langue xie nouvelles vésicn-les naissent au vqisinage du frein; elles sont confluentes.
Le 23 septembre, mêmes symptômes, les ulcérations sont alors nettement constituées. Des aphtes se dévelop-pent enc.ore sur la face interne des lèvres. ”

“ Une gfandè pa'rtie du lait, servant à la co'nsommation lyonnaise, nous vient cle la Bresse pays infecté depuis plus d’un an. Des enfants ou des grandes personnes ont clu en absorber non bouilli. Nous ri’avons relevé aucune observation de transmission aphteuse dans les .services hospitaliers et plus , particuiièrement à la Clinic|-ue médicale infantile de M. le Pfofesseur WEILL.
De ce cas particulier, .nous ne voulons pas conclure à la généralité; mais il faut bien ravouer ; au cours d’une ëpizootie ordinaire de fièvre aphteuse, les cas de conta-gion à l’homme sont rares. ”

“ Un homme chargé de faire des injections dans la botiche d’uhe vache atteinte de fièvre aphteuse lui saisit la tête; l’animal lanCe de la bave à la figure et dans la bouche entr’ouverte de cet homme, et bientôt il est atteint d’une éruption aphteuse sur la langue,. ”

“ Un état fébrile initial, une éruption aphteuse doulou-reuse suivie d’ulcérations buccales, une adénopathie concomittante, de la dysphagie intènse et de la sialor-rhée sont ordinàirement les symptômes le plus commu-némept obsefvés au cours d’une fièvre aphteuse. A ces signes il faut ajouter la présence. de vésicules et d’aphtes cutanés, soit que la maladie provienne d’une inoculation directe, soit que ces élèments évoluent parallèlement ou secondairement à des aphtes buccaux. ”

“ Comme une éruption pustuleuse ou aphteuse peut se développer sous rinfluence de. nimporte quelle cause, il nous a semblé qu’il était nécessaire de démontrer parune expêrience rigûureusement faite sur rhomme sain, que la maladie peut être causée par l’usage du lait de vaches malades. ”

“ Pour qui conriait le peü de précautions que prennent les propriétaires d’animaux afin de sé prémunir contre une infection transmissible à, l’espèçe humaine (que d’aiileurs beaucoup ignorent) , on est frappé de constater un chiffre aussi minime cle pefsonnes atteintes par la contagion. Combien de gens à la campagne se tfouvent en contact avec des animaux malades, qu’ils appro'chent, touchent ou soigrient! Cômbien nombreux sont ceux qui ne se lavent jamais les mains et les portent ensuite à leur bouche! ”

“ Nous connaissons actuellemcnt ches l’homme deux types de lésions aphteuses: l’aphte buccal revenant pério-diquement ches les mêmes individus, isolé ou en très petit nonibre, sans aucune réaction générale et qui n’a rien de contagieux; la stomatite aphteuse ou fièvre aph-téuse de l’homme. L’infection aphteiLse, maladie géné-rale peut frapper sans dout'e d’autres appareils que la bouche, mais ces lésions. sont encore trop peu connus et trop insuffisamment étudiées. ”

“ Dans familles, j’ai vu plusieurs personnes maîades â la fois ou à la suite les unes des autres, Sur ces,2i familles, 13 ont eu 2 malades, 7 en Ont eu 3, 1 eri a eu 4. La contagion et l’épidémicité résultent de ces faits. Les aphtes' sont inoculables: un enfant inoculé au bràs a eu des ■vésicules au point d’ino-culation, des aphtes dans, Ja bouche et de petites vésicules sur la peau des lèvres. Ces lésions sont une diminution de l’éruption cutanée des animaux atteints de fièvre aph-teuse. ”

“ Mais REYNAL établissait d’après une expérience faite à Alfort, eh collaboration avec BotJLEY, que ( ( l’inocula-tion du horse-pox à des vaches guéries de la fièvre aph-teuse provoque des pustules de cow-pox semblables à celles qui se développent à la suite de la même opération pratiquée sur les bêtes n’ayant pas subi l’atteinte de la fièvre aphteuse (2) . ) ) A ce propos, disons qu’en 1907 le professeur VALLÉE, d’Alfort, a vu la ( ( cocotte ) ) évo-luer comme à rordinaire chez des vaches que l’on avait inocuîées préalablement de cow-pox ou de horse-pox. ”

“ Ce sont des aphtes. Cette pauvre fille bénéficie d’un diagnostic plus léger. »
Ce sera encore, dans un salon, — et le fait est fré- . quent — une jeune dame élégante, jolie, un peu naïve (on en trouve) qui contera ses petites misères : « J’ai croqué des noix. Depuis, je souffre de petits boutons dans la bouche. C’est simplement, je crois, la fièvre aphteuse ! ».., et le mot fait fortune auprès des plaisantins de mauvais goût.
Le savant Ricord et l’innôcente mondaine se trompaient tous deux.
L’aphte buccal chez l’homme n’a rien de commun avec celui des bovidés. ”

“ Le> 2Ç, la cavité bucçale est le siègè de vives douleurs. Deux ou trois petites vésicules existent au niveau du bord interne de la lèvre inférieure; le soir même elles sont complètement ulcérées. La température' monte a
38° 7-Le
7-Le après une nuit ma 1 tvaise, nouveaux aphtes sur la voûte palatine et les bords de la langue, on en compte environ une vingtainc; leur, dimension est celle d’une tête ' d’épingle en verre. La salivation ,est intense, Ja malade est obligée d’avoir comtamment un mouchoir sur sa bouche. L’alimentation est impossible; | on nc note pas de diarrhée. ”

“ II y a un état gënéral prodromique analogue, des vésicules transparentês sur' la muqueuse bùccale, crevaht rapide-ment et causant des ulcérations ; mais elles se recouvrent cl’une fausse membrane opaline, bien différente de l’ex-sùdat jaunâtrequenousavons décrit. Iln’y a pas de sali-vatioh, ni crengorgement ganglionnaire. Généralement il y a des vésicules sur le tronc, tandis que dans la fièvre aphteuse, les aphtes cutanés, s’ils existent, se rencontrent plutôt au niveau cles membres. ”

“ L’évolution de l’exanthème qui les a précédé est le plus souvent, telle-ment rapide que la maladie semble constituée d'emblée par des aphtes ulcérés. Ces ulcérations dont le volume varie entre celui d’une tête d’épingie et d une lentille sont tapissées par un enduit pultacé jaune grisâtre, adhé-rent. Au-dessous de cette membrane la muqueuse est rouge et saignante.
La dÿsphagie devient alors intense'; la déglutition des liquides est squvent même impossible. Les gencives sont, parfois tuméfiées. ”

“ A la mcme époque WILLIAN et BATEMAN séparent les aphtes des autres stomatites, mais ils les eonfondent avec le muguet.
En 1765, MICHEL SAGAR (1) , médecin du cercle d’I-glau, en Moravie, observe une épidémie de gingivo-stomatite aphteuse dans un couvent de religieux qui consommaient du lait de vaches atteintes de la cocotte. II émet rhypothèse d’une origine bovine; le lait est le seul agent de transmission de la maladie. ”

“ La mastication est de ce fait rèndue difficile. Pas de fièvre, céphalée légère, salivation peu abondante.
Le médecin traitaht prescrit alors des cautérisations au nitrate d’argent. Cependant l'ulcération linguale aug-mente de volume et trois jours après le début de la mala-die de nouveaux aphtes apparaissent par les bords de la langue. A ce moment lêgère réactio.n fêbrile; quelques ganglions sont perçus dans la région sous-maxiilaire. La céphalée augmente peu à péu ei la moindre fatigue physique amène une sndqtion abondante. ”

“ Le palais cst, rugueux, recouvert d’un enduit, sous lequel se dessine une éruption miliaire grisâtre: ce sont des lignes irrêgidières, Serpigineuses analogues à cèl-les de l’herpès palatin. On retrouve une éruption sem-
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blable a gaitchc de la luette, sur les piliers et quelqucs vésiçules dans le rhinopharynx. Uhaleine est extrême-nieht fétide, la sialorrhée abondante. Les paupières sont epaissics et laissent sourdre du muco-pus qui fortne des croûtes sur leurs bords libres^ Voilà qui ressenible à de la blépharite eczématèuse. Une vésicule existe égale-ment à l’entrce des narines. ”

“ Les gens qui soignent les animaux malades se comptent par milliers, comme aussi les vaches aphteuses dont le lait est consommé quotidiennement, et cepen-clant les cas dè transmissiOn ne sont observés que dans des conditions tout à fait exceptionnelles. ”

“ En -effet, rien nest mieux établi aujourd’hui que ia contagion de la fièvre aphteuse de la vachc à l’homme. La contagion s’opère, soit par i’inocidation directe du contenu dcs aphtes, soit surtout par l’ingestion du lait cru provenant de vaches dont les trayons portent des aphtes. ”

“ Mais brusquement après deilx ou trois jours, les lè-vres, les gencives et le pharynx sont envahis; la déglu-tition est excessivement doidoureuse; ia salivation de-vient intense obligeant le malade à cracher continuelle-ment. L’alimentation est très difficile. La langue est saburraie, l’haleine fêtide, î’adénopathie sous-maxillâire beaucoup plus prononcée. ”

“ Etiologie. -— Les aphtes surviennent à tout âge ; ce-pendant on les observe avec plus de fréquence chez la femme et surtout chez renfant. C’est pour cette raison que WILLIAN et BATEMAN ont proposé une division en aphtes des enfants et aphtes des adultes.
Chez le nouveau-né il faut faire jouer un rôle impor-tant à la susceptibilité de la muqueùse buccale, fragilité qui crailleurs peut être aggravée par un mauvais état gé-néral. ”

“ Enfin c’est avec Yherpès que le diagnostic se disciite
. le plus. Pour COMBY, la stomatite aphteuse ne serait
c|u’une stomatite herpétique. Les aphtes se distinguent
cependant de l’herpès pàr les caractères suivants: les
" vésicules sont en plus petit nombre, trois ou quatre, J 1 ' ' : • . .
p (1) TIÎISSIER et ROQUJÉ, in Traité de médecine Brouardel, Gilbert, - 1905.' ..
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groupées en bouquets. ”

“ Cettè localisation est plus fréquente et surtout plus tenace chez les animaux qui reposent sur un sol humide. C’est surtout chez les pôrcs qu’on observe cette forme. Ces animaux reposerit à grand peine sur leurs membres inférieurs et, lorsqu’ils se meuvent, il n’est pas rare de les voir preridre un point d’appui sur leurs pattes com-plètement repliées.
L evolution des aphtes digités est la même que celle des aphtes buccaux, cependant les vésicules sont plus petites, îeur bord est festonné et leur contour purulent, ce qui s’expliqUe facilement en raison des inoculations septiques secondaires. ”

“ L’obscuritê ne me permet 'pas de porter mes investiga-tions sur la bouche et la gorge. Ce n’est que dans la ma-tinée du 26 octobre que j’observe de nombreux aphtes sur lés muqueuses de l’arcade dentaire, de la mâchoire inf érieure et de la face postérieure, dont un certain nom-bre a déjà passê à l’état d’ulcérations. ”

“ D’ailleurs cette mesure constitue la base de l’hygiène alimentaire du nourrisson. < ( Le lait est très généralement un véhicule de nombreux germes plus ou moins malfaisants, un produit malpro-pre contenant une foule de souillures, qui proviennent de la mulsion effectuée par des mâins sales, sans nettoya-ge préalable des trayons et du .pis ou des récipients dans lesquels on le recueille et on le transvase; quand d’autres souillures n’y sont pas déposées de propos dèlibéré ou versées frauduleusement (1) . ”

“ L’étiologie est assez difficüe à' établir, car le malade ne prenait pas de lait cru, niais bouilli; comme crudités de: la salade verte. Cependant une épizootie dc' fièvrc aphteuse régnait dans la rçgion. ”

“ II riy a jamais eu dc symptômes pulmonaires ou car-diaques. Seule, la rate g été un peu grosse.
OBSERVATIONS XXI et XXII (personnelles) .
P.-B' âgé de 18 mois. Bonnc santé habituelle; a eu en mai dernier une rougeole banale ayant. évolué sans complications.
Le 13 septembre içig l’enfant devient grognon,' pré-sente de l’anorexie. II ne prend qu’iin peu de lait bouilli, celuî-ci est d’aileurs mal folérê et il est bien rare que le petit malade ne le vomisse pas aussitôt après l’avoir ab-sorbé. La mèrc de l’enfant lui prend sa température; le thermomètre accuse 38° 5. ”

“ Chez un homme de cinquante ans, en i88ç la mu-queuse biiccale est le siège d’une éruption confluente de petites vésicules aphte'Uses; gç°, insomnie, inappetçnce absolue pendant d0112e jours, f ièvre vive, agitation. Le cinquième jour, l’éruption a envahi la iotalité de ja: mu-queuse de l’arrière-gorge et toute la face postérieure du pharynx et probablement l’oesophage car.le malqde ac-, cuse une chaleur intolérable sur toute l’ètendue de ce cohduit, qui supporte à peine le passage du lait ”

“ Chez l’adulte, la période d’invasion peut parfois pas-ser inaperçue ; elle ne se traduit alors que par de 1 ano rexie. Mais généralement et surtout chez l’enfant on trouvera, isolés ou associés, la plupart des symptômes gé-néraux ou locaux que nous venons de décnre. ”

“ L’épizootie qui clure clepuis un an dans ies départements du Jura et cle l’Ain reconnaît comme origine l’introduction en France cle bétail infecté passe en fraucle par cles contrebandiers de la région genevoise. Enfin, il est à signaler que par-foi^ la cocotte procède dans son apparition de îaçon presque énigmatique; c’est ainsi qu’on peut la constater dans une étable isolée de tout centre épizootique, sans que l’enquête la, plus minutieuse puisse fournir une ex-plication plausible quant à la source de l’infection.
Modes de la contagion. ”

“ Les symptômes remarqués sur ces personnes ressem-blaiènt parfaitement à ceux obervés chez les animaux. Etles ressentirent de la fièvrefnne grande chaleur sùi- (1)
sùi- (1) par ROCHÉ, Progrcs médical, 15 novembre 1902.
vie de gonflénient dans la bouche. Il se forma à la façe interne- des lèvres, sur les bords de la langue, sept ou huit ampoules grosses comme un petit pois; la salivation êtait très abondante et il existait probablement des aphtes au voisinage des amygdales, de la luette et du voiie du palais car ces personnes pouvaient à peine màcher et ava-laient aveç beaucoup de diffiadté ”

“ Les ulcerations se ci-catrisent lentement, mais l’oedème persiste toujours. Les languettes gingivales sêparant les dents ont été littéra-Iment rongées et ont disparu. Chaque collet dentaire renferme du pus. En arrière et soulevant les gencives qui reconvrent les molaires, la pression fait sourdre du pus et des débris épithéliaux ”

“ Vouloir démontrer cju’une affection aussi mal étu-diée cjue la fièvre aphteuse chez l’homme, parce qu’in-suffisammeht observée, présente un asj>ect clinique tou-jours identicjue, serait fort condamnable; vouloir prou-ver par une symptomalogie épafse autant que fantaisis-te que l’on a affaire à la mêfne entité morbide nous parait pour le moins discutable. ”

“ La muqueuse labiale, buccale, ceile du voile du palais et du pharynx, sont â’uh rouge vif siir lequel apparais-sent une quantité prodigieuse de vésicules herpétiformes. Salivation considéfable; la dêglufition est si douloureuse quaucùn aliment ne peut ê.tre ingéré. ”