Goutte (maladie)

“ La goutte ne se montre que chez les individus qui ont une prédisposition à cette maladie, soit qu'il y ait eu des goutteux dans leur famille, soit que leurs parents leur aient seulement transmis, sans avoir été goutteux eux-mêmes, une certaine constitution qui les prédispose à le devenir. ”

“ Tels sont les symptômes qu'il importe le plus d'observer dans les premiers accès de goutte aiguë; il s'agit actuellement de tracer la marche ultérieure de la maladie. Il peut se faire qu'un individu n'éprouve qu'un seul accès de goutte; mais il est bien rare qu'il en soit ainsi pour peu que la vie se prolonge. ”

“ Messieurs, ce que je vous ai dit de la goutte aiguë à paroxysmes successifs me conduit à vous parler de la goutte chronique en laquelle elle dégénère bien souvent.
Cette goutte chronique peut être régulière, elle peut être irrégulière ou anomale.
La goutte chronique régulière s'observe d'ordinaire chez l'homme dans l'âge de retour. C'est aussi la forme qu'elle prend chez les femmes, qui sont d'ailleurs beaucoup moins sujettes que les individus de l'autre sexe à la maladie que nous étudions. Chez les hommes elle ne se montre, en général, que passé la cinquantième année. ”

“ On sait parfaitement que les parties qui ont été surmenées ou qui ont subi des traumatismes sont toujours celles pour lesquelles la goutte a une prédilection marquée. Ces diverses influences affaiblissent la nutrition des tissus, aussi les organes qui les subissent sont-ils plus que les autres prédisposés aux attaques de goutte. Le sang est le milieu qui recèle la matière peccante de la maladie et il s'établit, pour ainsi dire, une sorte d'affinité élective entre les parties faibles et le sang dont la composition est aussi modifiée. ”

“ Sir James Paget ' fait remarquer que « rien ne peut montrer mieux que la goutte quel est exactement l'état de santé de chaque individu, dans quel état d'équilibre se trouvent chez lui la santé et la maladie. Une personne digne de foi m'a assuré que, se croyant en état de bonne santé, il se fractura l'avant-bras , et cinq minutes après il eut une attaque de goutte à la main. »
Des hémorragies graves, telles que l'hématémèse ou l'épistaxis (traumatismes internes) , par suite du shock qu'elles déterminent, provoquent parfois des attaques de goutte. ”

“ Les vices inhérents aux tissus ou la tendance à former de l'acide urique peut être plus prononcée que l'élément nerveux, et réciproquement. Les circonstances de la vie, les penchants, les habitudes peuvent provoquer, atténuer ou accentuer chacune de ces conditions et déterminer ainsi la prépondérance d'action de l'une d'elles dans un cas donné.
Nous pouvons ainsi expliquer un grand nombre de caractères variés de la maladie. Par exemple, un homme peut être goutteux, sans avoir ce qu'on appelle communément la goutte. ”

“ Lorsque la goutte est troublée par une médication indue ou quand, à cause de sa trop longue persistance, le corps se transforme en une sorte de foyer permanent de maladie, la nature cesse de pourvoir, par la méthode accoutumée, à l'élimination, et les phénomènes diffèrent de ceux qui viennent d'être décrits. ”

“ La goutte est une affection chronique et constitutionnelle, le plus souvent héréditaire, et toujours liée à un état dyscrasique particulier ; en effet, la présence d'un excès d'acide urique dans le sang constitue un des principaux caractères de la maladie. Il est incontestable que la plupart des manifestations morbides, qui donnent à la goutte sa physionomie particulière, relèvent de cette condition spéciale ; c'est ce quia lieu, par exemple, du côté des articulations malades. ”

“ Il est probablement aussi inutile qu'inconvenant de chercher une distinction pratique entre la maladie qui nous occupe actuellement, et des formes semblables d'affection chez des personnes non goutteuses, ou chez lesquelles la goutte n'existe pas pour l'instant, puisque cette question renferme des considérations théoriques d'une nature trop délicate, pour admettre un raisonnement satisfaisant, tandis que le traitement prompt et actif doit être strictement adopté aux symptômes actuels. ”

“ Comme toutes les parties du corps peuvent être touchées par la goutte, on peut donc observer des métastases dans des endroits très variés. Les formes les plus fréquentes de la goutte rétrocédée sont celles où, après avoir quitté une jointure, la maladie se porte sur le coeur, le cerveau, l'estomac, l'intestin et la vessie. ”

“ Dans certain états de débilité et de désordre général, où tombent quelques goutteux perclus, et dans des cas anomaux de maladie, où la goutte, quoique non existante, est soupçonnée, et où les symptômes sont une langueur excessive et' même une privation partielle de mouvemens qui menace d'une paralysie générale, il est ordinaire de chercher à exciter un accès de goutte par divers moyens stimulans. ”

“ Grande fréquence de cette maladie chez les peintres et les plombiers. — Influence de l'absorption du plomb sur l'excrétion de l'acide urique. Causes excitantes .- Vins, etc. — Dyspepsie. — Froid et humidité. — Fatigue corporelle et intellectuelle.
L'observation la plus vulgaire permet de reconnaître déjà combien sont variées les causes de la goutte. Quelques individus viennent au monde avec une prédisposition bien marquée à contracter la maladie; d'autres acquièrent ces dispositions en raison de leurs occupations, de leur genre de vie. ”

“ Arrivée à son dernier terme, la goutte détermine une cachexie dont les principaux éléments sont une anémie profonde, une faiblesse musculaire extrême, surtout aux membres inférieurs, et une dépression intense du système nerveux ; les malades deviennent incapables de subir la plus légère fatigue, et ne peuvent supporter le moindre bruit.
Ici, messieurs, se termine l'histoire clinique de la goutte régulière. Cette forme de la maladie, ainsi que vous avez pu vous en convaincre, se caractérise surtout par une prédilection marquée et souvent exclusive, pour les articulations. ”

“ Il n'existe, ajoute l'auteur, antérieurement aux attaques de goutte, aucun signe d'une altération des liquides, et la maladie éclate en général inopinément chez des individus qui jusque-là avaient toujours joui d'une santé parfaite et qui conservent encore les apparences de la santé au moment même où la maladie se déclare. ”

“ Ce qui produit la goutte, est un changement qui s'est fait dans le jeu des organes; ce germe développé dans les visceres, donne, en étendant ses branches vers les extrémités , les premieres empreintes de la goutte. Cette maladie , qui prend sa source dans les entrailles, peut porter son impression sur toutes les parties du corps : la goutte remontée n'indique -t- elle pas que les visceres étoient affectés dès qu'elle a commencé ses premiers ravages ? ”

“ Edouard Liveing 1 doute que la goutte dépende de la présence de l'acide urique dans le sang parce que l'excès de cette substance se rencontre dans d'autres états pathologiques qui n'ont aucun rapport avec la goutte, et il croit qu'un grand nombre de symptômes de la maladie reconnaît une origine nerveuse. ”

“ Nous trouvons donc toutes les variétés de goutte chez des personnes qui ne présentent aucun des caractères physiognomoniques de la maladie, connue chez les individus purement nerveux ou ceux qui sont sobres et ont une constitution délicate. ”

“ On peut s'opposer encore à l'accroissement progressif des altérations qui ne manquent presque jamais de se produire lorsque la maladie est abandonnée à elle-même, et surtout lorsqu'elle est traitée sans méthode.
398 LA GOUTTE. — SA NATURE, SON TRAITEMENT.
Troisièmement. — La goutte tend à reparaître toujours avec une intensité croissante, et, à chaque nouvel accès, elle s'enracine plus profondément dans l'organisme. ”

“ Il existe souvent un état d'atonie ou une absence complète des éléments nécessaires pour déterminer une goutte complète chez les individus atteints d'une des formes incomplètes de la maladie. En particulier les combustions et la force nerveuse sont trop faibles pour arriver à produire une goutte complète. ”

“ Enfin, il est une dernière considération sur laquelle M. Petit insiste beaucoup, que nous jugeons également d'une haute importance, que les goutteux ne doivent jamais oublier, c'est que la goutte étant une maladie constitutionnelle, souvent héréditaire, dont le principe se reproduit continuellement dans l'organisme, il est indispensable, pour la combattre avec succès, que ces malades fassent un usage habituel, constant ou presque constant de boissons alcalines, et que s'ils négligent — obs. ”

“ « qu'un grand nombre de malades, qu'on croit souffrants d'affections locales, sont en réalité sous l'influence du poison goutteux qui circule dans leur corps, quoi qu'ils ne présentent aucun symptôme de ce qu'on appelle ordinairement la goutte. »
Pour affirmer la nature goutteuse d'une affection viscérale, il faut s'enquérir des antécédents héréditaires du malade, du mode de début et de succession des accidents morbides, doser l'acide urique dans les urines, rechercher les tophi ; en dernier ressort, faire l'épreuve du traitement par le colchique ou le salicylate de soude. ”

“ Tels sont la céphalalgie, l'abattement, la migraine, les douleurs, des palpitations, des crampes, des vertiges, de l'insomnie; ils peuvent tous disparaître sous l'influence d'un traitement dirigé contre l'affection du foie, lequel est habituellement augmenté de volume et douloureux. On pourrait demander pourquoi les individus atteints d'uricémie n'ont pas de goutte déclarée, mais seulement de la goutte incomplète. Cela tient à ce que ces symptômes, bien que goutteux par leurs caractères, surviennent chez des individus qui ne sont pas vraiment ou complètement goutteux. ”

“ Il ne me reste plus maintenant qu'à décrire brièvement, d'une manière plus particulière, les causes principales qui influencent la production de la goutte chronique. Il arrive quelquefois que la goutte ne se déclarant pas avant que le malade soit parvenu à un âge avancé, elle se trouve alors liée tout-à-la-fois à un état pléthorique du système, et à une grande débilité; ce qui ne permet qu'aux seuls symptômes chroniques de se montrer. ”

“ Quoi qu'il en soit, il est difficile de comprendre que, portée sur un viscère, l'inflammation goutteuse puisse amener des désordres graves et la mort; car on sait qu'aux jointures elle produit des altérations minimes en comparaison de celles que déterminent les autres espèces d'inflammation. J'ai souvent observé chez les goutteux des symptômes que plusieurs médecins auraient rapportés sans hésitation à la goutte remontée à l'estomac. ”

“ L'altération du sang qui résulte surtout de la présence de l'urate de soude en excès, est probablement la cause des troubles morbides qui précèdent l'accès de goutte, et, aussi de plusieurs des symptômes qu'on observe parfois chez les sujets goutteux. ”

“ Par exemple, chez certains individus, le retour périodique d'un catarrhe bronchique, de troubles fonctionnels du foie, de céphalalgies, etc., n'est autre qu'une manifestation de la goutte et réclame un traitement dirigé contre la diathèse. Certains flux, sanguins ou autres, sont de cette nature, par exemple des épistaxis abondantes chez des filles de goutteux pouvant revenir pendant toute leur vie, étant parfois très salutaires et demandant à être respectées. Le sang se reconstitue rapidement et son écoulement peut éviter des accidents graves. ”

“ Comme conclusion à mes remarques sur ce sujet, je dirai qu'à mon avis, une simple attaque de goutte, quelque légère qu'elle soit, devrait être regardée par le malade comme un avertissement sérieux qui l'invite à changer son genre de vie ; il doit, ou bien modifier ses habitudes, ou bien s'attendre au retour d'un mal dont les récidives deviendront certainement, avec le temps, plus fréquentes et plus persistantes et auront pour effet d'abréger l'existence. ”

“ Sorte de tempérament particulier, la goutte est, pour l'évolution des maladies, un terrain plus ou moins favorable, selon qu'il s'agit d'intoxication ou d'infection. Les intoxications sont généralement bien supportées par les goutteux, tandis que les maladies infectieuses, et surtout la pneumonie, la scarlatine, la fièvre typhoïde se font remarquer par la prédominance des accidents nerveux. ”

“ Tous ceux qui sont menacés de la goutte, ou qui n'en ont encore eu que quelques attaques, ne peuvent s'imaginer quels sont les symptômes fâcheux qui les attendent, de quelle malheureuse position ils sont menacés s'ils négligent d'employer assez tôt les moyens de traitement convenables. ”

“ La goutte, dans l'intervalle de ses attaques articulaires, peut faire explosion sur différents organes, sans qu'on puisse préciser sous quelle influence; sur les reins, elle détermine les néphrites albumineuses; sur les bronches, elle donne lieu à un catarrhe chronique; sur le cœur, elle affecte les gros vaisseaux et la membrane séreuse qui tapisse les cavités internes; sur le cerveau, elle amène des congestions et des hémorrhagies cérébrales; quelquefois, enfin, elle peut se transformer en névroses comme l'asthme, la sciatique, l'angine de poitrine. ”

“ L'aspect général qui indique la santé s'efface, le visage a une teinte sale, la circulation est faible, tout l'habitus extérieur indique un malade. La circulation séreuse est ralentie d'où tendance à un léger oedème des paupières et des extrémités, bien que les reins puissent être encore indemnes. La tendance à des manifestations variées et à des douleurs en divers points indique une disposition à la goutte ambulante ou rétrocédée et quand cela se fait rapidement on la désigne sous le nom de « goutte volante ». ”

“ GOUTTE AIGUË. 25
de crampes violentes et de démangeaisons à la peau. Le caractère change souvent, le malade devient chagrin et enclin à la mauvaise humeur. S'il existe une prédisposition à la bronchite ou à quelque autre affection chronique des poumons, on voit parfois la toux et la dyspnée subir une exacerbation dans le temps qui précède l'attaque de goutte et s'amender notablement au moment du paroxysme.
Tels sont les phénomènes qui précèdent le plus communément les accès de goutte, et qu'il convient sans doute de considérer comme des symptômes prémonitoires (1) . ”