Trachée (anatomie)

“ Si la trachée se trouve intéressée dans une plaie transversale du cou et qu'elle soit complétement coupée en travers, ses deux bouts se rétractent, ils s'éloignent l'un de l'autre, et le blessé devient subitement aphone. ”

“ Lorsque la tête et l'encolure sont en extension, la trachée cervicale s'allonge, se tend et s'applique plus étroitement contre les muscles longs du cou ; elle se relâche au contraire et tend à s'éloigner de la colonne vertébrale quand ces mêmes parties sont en flexion.
Dans sa portion thoracique, la trachée, comprise entre les deux lames du médiastin antérieur, répond : en haut, au long du cou et à l'œsophage ; en bas, aux troncs brachiaux, à l'aorte antérieure qui les fournit, à la veine cave antérieure, aux nerfs cardiaques et récurrents, à la base du cœur ”

“ Structure de la trachée-artère, des bronches et des premières ramifications des bronches.
La trachée est constituée par seize à vingt anneaux cartilagineux superposés , incomplets en arrière ; une membrane fibreuse et des fibres musculaires réunissent les extrémités de ces cartilages périchondriques. Ces anneaux forment les trois quarts d'un cercle.
Leur hauteur est variable; assez souvent ils se soudent entre eux et ils peuvent s'ossifier dans un âge avancé. Le premier anneau de la trachée présente une hauteur plus grande que celle de tous les autres, surtout en avant ”

“ Plus bas encore la trachée, s'inclinant en arrière, est séparée de l'aponévrose par un tissu cellulaire qui renferme les ganglions lymphatiques, premiers anneaux de la chaîne bronchique. Leur hypertrophie peut amener l'asphyxie, non pas par compression des tuyaux aériens, mais par compression des nerfs respirateurs.
La Carotide primitive gauche est toujours juxtaposée à la trachée ; quelques millimètres les séparent à peine l'une de l'autre. La droite, aussitôt après son émergence du tronc brachio-céphalique, croise la trachée et s'en écarte bientôt pour s'enfoncer sous le sterno-mastoïdien. ”

“ S'il n'est pas expulsé spontanément, les bords de l'ouverture trachéale étant toujours maintenus écartés on place le malade dans la position horizontale, la tête renversée, et on exerce une percussion sur le thorax, ou encore on provoque la toux en introduisant dans la trachée un corps mousse telle qu'un stylet. ”

“ Lorsque les corps sont mobiles, par conséquent trachéaux, on les découvre souvent tout de suite au moment où l'on ouvre la trachée, et l'on n'a qu'à les extraire, ou bien ils sont rejetés par la plaie dans
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les efforts de toux que fait le malade. Ne viennent-ils pas de la sorte, on les trouve souvent hors de la trachée, sous les pièces du pansement, au bout de quelques heures. Les corps fixés profitent moins bien de l'opération. Sont-ils dans le larynx, on peut les y saisir en faisant non plus la trachéotomie, mais la laryngotomie. ”

“ Les causes ordinaires sont les traumatismes, la trachéotomie, le passage des liquides médicamenteux, des boissons, des aliments dans la trachée. Se manifeste par toux forte et par une grande sensibilité de la région.
Traitement de la laryngite et de la bronchite.
Trachéocèle.
Tumeur existant en un point quelconque de la trachée.
Produite par l'induration, l'ossification de ce conduit avec rétrécissement de son calibre. Causes :la présence prolongée du tube à trachéotomie ou le chevauchement des cerceaux de la trachée. Le cornage est toujours la conséquence du trachéocèle. ”

“ Rupture de la trachée par le passage d'une roue de voiture ; trachéotomie d'urgence : l'emphysème gêne considérablement toute exploration; on parvient pourtant à sentir la trachée avec les doigts, à l'amarrer et à la soulever, puis on incise sur la ligne médiane et l'on introduit une longue canule : respiration artificielle, aspiration du sang..., le blessé succombe au bout de quelques heures. Rupture transversale de la trachée; une bandelette de 2 à 3 centimètres de la paroi postérieure relie seule les deux bouts. Double fracture du cartilage cricoïde, etc. ”

“ Tout récemment, un de nos confrères des départements voit un enfant malade de diphthérie et de croup; il est obligé de recourir à la trachéotomie. Pendant l'opération, le sang qui s'engage dans la trachée fait craindre la suffocation ; notre imprudent confrère, effrayé, applique sa bouche sur la plaie du cou pour aspirer le liquide qui s'épanche dans le tube aérien; il s'inocule la maladie. Quarante-huit heures après, comme Valleix, il mourait d'angine maligne, et, comme lui, avec du délire et les autres accidents que je viens de vous rapporter. ”

“ INTERVENTIONS SUR LE CONDUIT LARYNGO-TRACHÉAL
1° Trachéotomie. — 2° Thyrotomie. — 3° Extirpation du larynx.
1° Trachéotomie. — La trachéotomie de l'adulte consiste à ouvrir la trachée et à laisser en place une canule destinée à assurer la respiration. On l'exécute quand un obstacle momentané ou permanent empêche l'accès de l'air dans la trachée ou comme opération préliminaire à certaines interventions sur la gorge ou les voies aériennes. - Elle comprend trois temps 1° incision des téguments et découverte de la trachée: 2° incision de la trachée: 3° introduction de ta canule. ”

“ Si les moyens habituels ne réussissent pas, après vingt minutes, une demi-heure d'efforts, on peut et on doit pratiquer la trachéotomie suivie de nouvelles tentatives de respiration artificielle et même d'insufflation directe d'air dans la trachée. Les succès dus à la trachéotomie s'expliquent quelquefois par l'existence d'un obstacle mécanique à l'entrée de l'air, mucosités ou sang: mais alors les signes de dépression sus-claviculaire pendant l'inspiration indiquent le siège de l'obstacle. ”

“ Lorsque ces corps étrangers sont dans le larynx, les symptômes varient moins, parce qu'ils ne se déplacent pas; mais, lorsqu'ils sont dans la trachée, ils peuvent monter et descendre; alors, en plaçant la main au-devant du cou, on a une sensation d'un corps qui monte et qui descend dans la trachée; quelquefois, ces corps descendent dans les bronches et ne bougent plus. ”

“ C'est la trachéotomie haute ou la crico-trachéotomie qu'il faut pratiquer.
Une fois la trachée ouverte, il arrive assez souvent que le corps étranger soit expulsé dans un effort de toux ou qu'il se présente entre les lèvres de la plaie : on le saisira rapidement et c'est affaire de prestesse de ne pas le laisser retomber. D'autres fois, en examinant la cavité trachéale, on l'apercevra au-dessous de la glotte, et, par une succussion brusque de haut en bas, on pourra le faire descendre, ou, avec une pince, un crochet, le déloger et l'extraire. ”

“ Même chez les blessés qui se trouvaient en bonne santé, on doit craindre la formation des abcès au voisinage de la trachée, la nécrose des parties détachées du larynx ou de la trachée, les inflammations propagées, toutes causes capables de produire la mort dans un délai plus ou moins prompt. ”

“ La trachée est ouverte, mais tout n'est pas fini; ce qui reste à faire est le temps de l'opération, sinon le plus difficile, du moins celui qui exige le plus de sang-froid et de présence d'esprit. En effet, à cet instant, le sang s'engouffre dans les bronches, et comme la respiration devient alors plus pénible, l'hémorrhagie veineuse, loin de s'arrêter, coule avec plus de force. Il faut immédiatement s'armer du dilatateur, qu'on doit avoir sous la main ; on l'introduit fermé entre les lèvres de la plaie trachéale, et, quand il est engagé, on l'ouvre modérément en écartant ses anneaux. ”

“ « Le siège du mal est la cavité de la trachée-artère, spécialement la partie supérieure, à un pouce environ au-dessous de la glotte ; dans quelques cas, les glandes de la base de la langue et les amygdales étaient tuméfiées et couvertes de mucus. »
Home n'a pas noté d'accès de suffocation, c'est pourquoi il repousse l'idée du spasme glottique : du reste, l'examen des cadavres montre toujours la présence d'une membrane trachéale, solide, s'étendant vers les bronches où elle se termine dans du pus qui peut remplir les ramifications des bronches et même les vésicules pulmonaires. ”

“ La trachée donne passage à l'air, et l'œsophage aux aliments. Dans l'endroit où ces deux tuyaux accolés commencent, comme ils mènent dans des lieux différents, il y a dans la trachée, atLfond du gosier, une languette qui s'élève lorsque nous respirons, qui s'abaisse et ferme l'ouverture lorsque nous buvons ou mangeons. La trachée est dure
et cartilagineuse ”

“ Ce même jour, vers minuit, le malade se trouvant près d'être asphyxié, on pratiqua l'opération de la trachéotomie sans qu'il en eût conscience ; il avait perdu connaissance avant, et il ne reprit ses sens qu'après.
Depuis ce jour, l'air ne passant presque plus par le larynx, le malade respira par la plaie trachéale. L'ouverture de la trachée permit à M. X... de vivre; elle remédia à l'asphyxie, mais ne modifia en rien la cause de cet accident.
Le médecin traitant, M. Binaut, et MM. Cazeneuve et Parise se réunirent en consultation les 7 et 28 février ”

“ La trachée est sectionnée tout entière. Le bout inférieur s'est rétracté
vers la base du cou, le sang y coule et encombre les bronches, l'asphyxie est imminente. Saisir avec une pince, avec un crochet, avec les doigts ce bout inférieur, le relever, l'amener à la plaie, à l'air : voilà ce qu'il faut faire tout de suite ; la vie est alors souvent une question de minutes ”

“ Actuellement l'état du malade est assez satisfaisant, bien que la trachée soit notablement rétrécie et que le passage de l'air soit insuffisant. (The medical Examiner, du 22 février 1877.)
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vulgaire, le froid par exemple, suffit à déterminer des phénomènes d'asphyxie.
Enfin il est des malades qui succombent à une première atteinte; leur mort survient lentement, ou bien est causée par un accès de suffocation, dû soit à la chute d'un fragment de cartilage dans la trachée, soit à une des complications que nous étudierons plus loin. ”

“ La respiration devenant de plus en plus faible, on luxe à la hâte le lobe droit hors de la plaie. Cette manoeuvre rétabliten partie les mouve-ments respiratoires, sans que la malade respire cependant normalement. Résection du lobe droit sous capsulaire et par-tielle sans accidents. On peut alors se rendre compte de 1 état de la trachée. ”

“ L'introduction de corps solides peut déterminer des crises de toux expulsives, des spasmes, des abcès, de l'œdème, de la congestion, des ulcérations, des irritations et quelquefois de l'oblitération de la trachée avec suffocation. A la suite de cette introduction de corps étrangers peut survenir de la pneumonie au bout d'un certain temps.
TRAITEMENT : Trachéotomie.
LARYNX (Hémorragie) . — Les hémorragies peuvent être provoquées par un effort, une toux violente, ou bien survenir pendant la période des règles ou au cours de certaines maladies : spasme, scorbut, leucémie, etc. ”

“ La trachée est un long tube flexible qui fait suite au larynx, descend le long du bord inférieur de l'encolure, passe entre les deux premières côtes et arrive au-dessus du cœur, point où elle se sépare en deux branches qui constituent les bronches. ”

“ Les parois de la trachée-artère sont dures, élastiques, elles se laissent comprimer, grâce à la nature de sa face postérieure, par les chocs extérieurs ; elles sont tapissées intérieurement par une membrane } muqueuse dont l'inflammation constitue la trachéite, affection qui précède généralement la bronchite ou inflammation des bronches. ”

“ Ce qui est dangereux, c'est d'ouvrir des veines avant d'avoir reconnu la trachée, car le malade perd beaucoup de sang pendant qu'on la recherche, et cette recherche est rendue d'autant plus difficile que le sang masque complétement le fond de la plaie. ”

“ Enfant apporté en état de cyanose : on rétablit la respiration en le secouant fortement de haut en bas. Trachéotomie immédiate : le corps étranger est dans la glotte; on le fait descendre par la manoeuvre des secousses de haut en bas, il sort par l'incision trachéale : c'est un pépin de citron. Suture de la trachée par deux points de fin catgut passés dans le périchondre. Broncho-pneumonie grave; nécessité de rouvrir la trachée. Finalement, guérison. ”

“ Comme dans la trachéotomie simple, on fait une boutonnière trachéale partant du second anneau de la trachée et n'occupant guère plus de deux anneaux maximum. Puis on introduit dans cette ouverture une canule trachéale spéciale plate (canule de Moure) (fig. 113) qui, tout en assurant parfaitement la respiration, empêche d'écarter trop énergiquement les anneaux de la trachée, ce qui constitue ensuite un avantage si l'on veut refermer le conduit trachéal et enlever la canule une fois l'opération terminée. ”

“ Vous vous demandez d'abord « quel rapport il y a entre l'abcès du cou et cette gêne de respiration? est-ce le retrait cicatriciel de la plaie trachéale, où la perte de substance a pu être considérable, qui amène ces phénomènes? Est-ce un gonflement général du larynx ? Est-ce la présence dans la cavité ou clans le voisinage de ce dernier de quelques végétations ou d'un polype?.Est-ce un oedème ou un spasme de la glotte?..,.. »
Dans l'incertitude où vous êtes, vous demandez une consultation avec MM. Cazeneuve et Bailly, quelques jours avant l'opération de trachéotomie. ”

“ L’intervention est pratiquée par M. le Professeur BÉRARD, le 22 janvier 1920. Anesthésie rectale. La malade suffoqiie dès qu elle arrive à.la table d’opération, du fait du sommeil anes-thésique. N’ayant plus lecontrôle inconscient de sa respiration, dès qu elle dort profondément, la masse kystique tend à s’en-gager par son pôle inférieur entre la trachée et le sternum dans le médiastin et la compression de la trachée est si forte que la malade bleuit et présente un tirage considérable. ”

“ Il faut se décider d'autant plus promptement pour la trachéotomie, qu'il n'y a pas à craindre l'insuccès comme dans les cas de croup, où l'on réussit rarement ; en effet, dans les trachéotomies pour corps étrangers, la mort est l'exception, et la guérison, l'ordinaire. ”