Triage

“ Formé de bonne heure à la pratique du malade, ayant beaucoup vu, beaucoup observé, il avait toutes les qualités pour y réussir. Avec quel art admirable il savait interroger ses malades ! Quel soin il apportait dans l'analyse, le groupement, la discussion des symptômes! Quelle sûreté de vue dans ses jugements, quelle variété de ressources dans sa thérapeutique ! — C'était bien le
vrai clinicien. ”

“ C'est au lit du malade seulement qu'il parviendra à saisir, au milieu de tous les accidents de la vie, le principe, la nature des perturbations qu'elle a subies, les lois auxquelles sont soumis, dans leur développement, les actes nombreux et si variés de la vie pathologique; c'est au lit du malade, enfin, qu'il pourra se former à l'art si difficile et si utile à la fois d'observer et d'interroger. N'est-ce pas là le vrai moyen de posséder plus tard ce sens particulier au médecin qui s'appelle tact médical ? ”

“ Après maintes questions sur l'âge du malade, sa profession, les causes et la nature de sa maladie, le traitement suivi, ses conséquences, etc., etc., on l'air de discuter sur des riens, des mots, des symptômes de l'ordre le plus secondaire, — puis les médecins consultants déclarent à l'unanimité que M.... est bien réellement affecté de telle maladie ; que le traitement ordonné par le très-honorable confrère, traitement qui ne guérit pas cependant, est sage, rationnel, très-savant; que tout ce qu'on a fait est très-bien fait, et qu'il est impossible de faire mieux. ”

“ Une fois que vous serez ainsi d'accord et bien convenu de traiter gravement la chose, éloignez du malade toutes les personnes qui pourraient vous gêner, ne gardez auprès de vous que les témoins nécessaires, un seul, s'il se peut, demandez-leur de ne s'occuper nullement des procédés que vous employez et des effets qui en sont la suite, mais de s'unir d'intention avec vous pour faire du bien au malade. Arrangez-vous de manière à n'avoir ni trop chaud, ni trop froid, à ce que rien ne gêne la liberté de vos mouvements, et prenez des précautions pour ne pas être interrompu pendant la séance. ”

“ Que nous importent, disent les pathologistes et leurs livres, la présence de tous les symptômes qui appartiennent à une maladie, ou l'absence de tel d'entre eux qui peut manquer? Le médecin né doit pas s'arrêter à de semblables minuties; son tact, la pénétration de son oeil clairvoyant (1) , qui plonge dans la nature intime du mal, suffit pour, à la première vue du malade, reconnaître ce dont il est atteint, à quelle forme morbide pathologique il est en proie, quel nom on doit donner à sa maladie, et, avec le secours de la thérapeutique, quelles recettes on doit employer contre elle. ”

“ Dans une maladie aiguë, le praticien dont je parle fait manoeuvrer coup sur coup, sur tous les points, tout le bataillon thérapeutique , aux efforts duquel il parait difficile que le mal puisse résister. Si le malade en réchappe, gloire à la médecine ! ”

“ Méthodes thérapeutiques, de l'Analyse clinique et des Indications en Thérapeutique.
L'art de poser les indications au lit du malade résume toute la clinique, toute la médecine. Qu'importent la science du diagnostic d'un côté,la science des médicaments de l'autre, si vous ne connaissez pas le trait d'union des deux: l'art de passer de l'un à l'autre par l'indication. ”

“ Si chaque médecin dirigeait son attention et ses recherches sur un point limité de la thérapeutique, si, après avoir étudié consciencieusement les applications d'un agent quelconque de l'hygiène ou de la matière médicale, il se donnait la peine de nous apprendre le résultat de ses recherches, il y aurait déjà bien des vides comblés, dans la connaissance de ces innombrables réactions thérapeutiques, dont nous ne savons pas le premier mot. ”

“ De même que la pathologie est la science des faits morbides, la matière médicale est la science des médicaments, et de même que le diagnostic est l'art de connaître et de distinguer les faits morbides, la thérapeutique est l'art d'appliquer les médicaments. ”

“ Un malade se présente à une consultation, le médecin l'interroge : mensonge ou vérité, il faut formuler et le malade s'en va. Après,* plus rien; point d'observation, point de science.
Ce même malade va à l'hôpital; il est analysé en tous sens : on recherche avec soin ses antécédents ; le diagnostic est exact, le traitement a réussi et le malade sort guéri. Mais combien dure la guérison?
Comment s'achève-t-elle? Qu'est devenue la constitution de cet homme? Que va-t-il faire pour ne pas re-
tomber dans le même mal, on pour en éviter un autre auquel le premier le prédispose ? ”

“ Le malade se croyait sans ressource : c'était aussi le sentiment des. personnes qui nous l'avaient amené avec tant de peine. Le plus habile médecin de l'endroit n'avait pu, disait-il, lui procurer le moindre soulagement. Pour tout traitement, il affirmait n'avoir pris que dès pilules fondantes. Le traitement ci-dessus exposé fut administré, c'est à dire des bouillons laxatifs, des cataplasmes et des lavements émollients. Dès le lendemain, moiteur générale, pouls moins fréquent et mou, liberté du ventre, sentiment de bien-être, mieux sensible. ”

“ L'un et l'autre se rencontrent chez des malades dont les antécédents sont à l'abri du soupçon. Vous serez forcés, ou de procéder à une sorte d'enquête sur les habitudes du malade, enquête toujours pleine d'incertitude et d'erreurs, ou de vous restreindre à ces à peu près qu'on a voulu, mais qu'on n'a pas encore su bannir de la médecine. ”

“ Pour bien préciser ce que l'on peut attendre d'un traitement quelconque, en quelle mesure on peut être utile, au malade, il est nécessaire d'envisager successivement les divers cas que l'on peut rencontrer en pratique. ”

“ Ces trois temps sont indispensables à la bonne solution du problème thérapeutique, tel qu'il se pose au lit du malade: 1° analyse : détermination des éléments faisant indication ; 2° détermination du mode thérapeutique, de la médication à employer; 3° détermination des agents thérapeutiques eux-mêmes. ”

“ Par le diagnostic, vous pouvez gagner l'estime de vos confrères; par le pronostic, vous pouvez conquérir la confiance des malades et parfois l'admiration du public; par la thérapeutique, vous arriverez à la satisfaction intérieure qui est souvent l'unique rémunération d'un rude labeur, qui reste toujours la meilleure récompense d'une vie de sacrifice. Tout médecin peut contrôler votre diagnostic; tout le monde peut juger votre pronostic; seuls vous saurez parfois quelle part vous revient dans la guérison ou dans la mort ”

“ Car, lors même que vous ne réussiriez pas à guérir un cas embrouillé, si vous pouvez en déterminer la pathologie spéciale, la cause, la marche, la nature et la terminaison probable, vous aurez presque aussi bonne prise sur la confiance de la malade et de son entourage que si vous aviez pu obtenir une guérison. ”

“ Elle vous apprend que le malade est le grand acteur de sa guérison, soit spontanée, soit aidée ; que vos agents n'opèrent que sur lui et par lui ; que
L'ART DE PRESCRIRE. 55
tout dépend de la manière dont il réalise la maladie et dont il répond à votre agent thérapeutique.
Un de vos Maîtres les plus éminents dit souvent qu'un médicament administré à un sujet est une question posée à l'économie. Rien de plus juste et de plus clinique ; rien de moins chimique en même temps, car en physique et en chimie on n'interroge pas la nature, on lui donne des ordres formels ”

“ Guérir en guérissant, au lieu de guérir en rendant malade, tel est le principe de la vraie médecine, non celle de nos pères, mais celle que pratiqueront nos enfants, non la médecine pharmaceutique, mais la médecine physiologique. ”

“ L'intérêt scientifique vient stimuler l'intérêt médical, et. le malade, voyant le soin et l'attention que son médecin donne à sa maladie, satisfait de se voir écouté avec bienveillance, reprend courage, conserve sa confiance à celui qui la justifie ainsi, et persévère plus volontiers dans la médication et le régime qui lui sont prescrits. ”

“ Le traitement rationnel est celui qui découle directement de la connaissance aussi exacte que possible de la nature, de l'intensité, de la marche, de la période d'une maladie donnée, et dans lequel il existe un rapport entre les symptômes et les agents thérapeutiques dont l'action est parfaitement connue. ”

“ Mais nous n’acceptons que les guérisons prouvées, éclatantes comme le soleil... Remarquez que je dis guérisons, et non pas miracles ; car, nous médecins, nous ne nous permettons pas d’interpréter, nous sommes là simplement pour constater si les malades, soumis à notre examen, n’offrent plus aucune trace de maladie. ”

“ Dans l'appréciation d'une question aussi délicate, les antécédents, les causes, la marche, la forme de la maladie, la répétition des crises, les habitudes morbides, les tendances progressives à une perversion instinctive chez le malade, sont souvent les seuls guides qui restent au médecin légiste pour étayer son jugement. ”

“ En donnant ces conseils, nous n'avons pas l'intention de sortir de l'hygiène pour faire de la médecine.
Quand la maladie est développée, un médecin seul peut la guérir; lui seul peut la juger, la suivre et la
traiter selon mille circonstances qu'il apprécie. Ce que nous voulons seulement ici, c'est : 1° Donner les conseils que réclament les indispositions ; favoriser le résultat du traitement de la médecine par un concours de précautions bienfaisantes et adjuvantes, au début, dans le cours et à la fin des maladies. ”

“ Elle a plus fait pour sa guérison que moi! Quand je vous dis que je doute un peu de la médecine, je ne doute pas de la suggestion qu'imposent les médecins à leurs malades et qui, par l'imagination, suffit très souvent à les guérir. ”

“ Supposez ces connaissances dans l'esprit du médecin, et sa conduite est toute réglée; il sait agir ou s'abstenir, selon l'indication, agir pour diriger le mal et le conduire dans une voie convenable, ou s'abstenir, au contraire, avec la certitude d'une guérison spontanée prochaine. — De cette manière, l'art n'est pas compromis par des tentatives absurdes ou hasardeuses, et, s'il intervient, c'est qu'il a des chances de succès. La thérapeutique est vraiment la science des indications, pour s'abstenir, ou agir en provoquant des réactions salutaires au moyen d'impressions curatives. ”

“ D'un autre côté, nous pouvons affirmer hautement qu'une médication rationnelle, basée sur la connaissance exacte de la nature de l'affection et entreprise à temps, eût pu, sinon amener une guérison radicale, du moins prolonger singulièrement les jours de la malade. ”

“ Partout aussi surgissent une foule de médecins qui s'empressent d'examiner la malade, de l'ausculter pour essayer de trouver les causes et l'origine du mal et proposer ensuite divers remèdes plus ou moins contraires. ”

“ Dans des affections incurables, dans celles qui, bien que souvent curables, sont graves et ne cèdent qu'avec lenteur et après avoir conduit le malade par les voies les plus périlleuses, quelques essais sont permis, pourvu qu'ils ne soient que le corollaire de faits acquis dans des circonstances que vous jugez analogues, ou le résultat d'expériences heureuses tentées par d'autres que vous. ”

“ Mais chacun croit avoir des connaissances innées dans l'art de guérir, juge avec une déplorable facilité et de la gravité des maladies quoiqu'il n'en soupçonne même pas la nature, et de l'importance et de l'opportunité d'un traitement quoiqu'il méconnaisse les premiers éléments de la thérapeutique. ”

“ Certes ce n'est pas en un jour que l'on parvient à acquérir l'habitude nécessaire pour obtenir de tels résultats, mais avec de la persévérance, de l'attention et de la bonne volonté, ce genre d'étude est bien moins long que l'on aurait pu le croire. Ce sera avec un grand empressement que j'aiderai, par moi-même, mes confrères dans ces recherches, et leur volonté seule fera défaut s'ils ne veulent pas se mettre à cet égard au niveau de la science : ma clinique est ouverte à tous et ma bienveillance est acquise au travail ; il n'y a que la mauvaise foi et la prévention qui me blessent ”

“ Jeunes gens qui étudiez la médecine, vous arrivez au bon moment. Il fut un temps, peu éloigné de nous, où la thérapeutique était dédaignée par les médecins les plus célèbres. Tout entiers à l'étude' des lésions et des symptômes, ils se préoccupaient trop peu de les traiter. Doutant de l'utilité d'une intervention active, ils érigeaient l'expectation en système ! Aussi voyait-on les maladies s'éterniser pendant des mois. Ces mêmes maladies, nous les guérissons maintenant en quelques jours. La thérapeutique s'est relevée d'un discrédit aussi injuste que funeste ”

“ Supposons le malade doué de discernement et en possession de toute sa conscience ou bien, le sujet défaillant, un entourage d'intelligence lucide en droit de demander des éclaircissements. La nature du mal dictera souvent au médecin sa conduie. ”

“ Avant d'entrer avec vôtre malade en aucune discussion, il faut ■que vous-même médecin vous ayiez pris une notion aussi complète que possible de son état et du mécanisme de ses symptômes. Il n'y a pas lieu, avant, d'essayer d'entamer par votre raisonnement, quelque systématisation que ce soit. Vous courriez trop le risque de tomber à faux et d'entamer la confiance et non pas les convictions du malade. ”

“ La connaissance des circonstances qui, chez chacun, entretiennent, aggravent ou diminuent les souffrances, éclaire, sur le traitement, plus que toutes les théories, plus même que toutes les données les plus exactes de la thérapeutique générale, à la condition que ces influences auront été observées avec soin pendant un temps suffisant, et leur effet exactement constaté. ”