Amygdaline

“ Il ne faut pas confondre chimiquement ni physiologiquement les faits de modifications isomériques, comme celles qu'on observe, par exemple, sur le'phosphore et sur le soufre, ainsi que sur l'amidon et sur beaucoup d'autres corps, comme la fibrine et l'albumine, avec les cas dans lesquels une substance se dédouble en deux autres, comme lorsque du sucre se dédouble en alcool et en acide carbonique, ou lorsque l'amygdaline se dédouble en essence d'amandes amères et en glycose. ”

“ Amygdaline. 88,7 93,3 88,1 98,5
Hélicine. 60,6 73 66,6 73,7 Salicine. 50,2 81 55,9 84,4 I Esculine. 50 62 52 80,8 f Dédoublement C .f" Dédoublement 1 37,3 ¡ Dédoublemenq 38 8 p. tOO.
Conifénne. faible. f t faible. l Dédoublement Dédoublement Dédoublement Dédoublement Arbutine très faible. très faible. très faible. très faible. J
L'action de l'amygdaline est donc très variable suivant l'origine du ferment. ”

“ Les amygdales sont deux glandes ayant la forme d'une amande et se trouvent placées à l'entrée et de chaque côté du gosier; elles fabriquent un liquide très glissant qui facilite le passage des aliments solides. Hypertrophie des amygdales. Les enfants scrofuleux ont les amygdales grosses, ce qui les force d'avoir la bouche entr'ouverte ; au moindre courant d'air ou froid aux pieds, les amygdales s'engorgent, deviennent volumineuses, bouchent le gosier et gênent pour parler et respirer. ”

“ Le diagnostic de localisation de l’actinomyces dans l’amygdale étant posé, devrons-nous discuter le siège précis de la lésion, savoir si elle est péri-amygdalienne ou amygdalienne ? C’est là la question générale si longuement controversée des inflammations de la loge amygdalienne. Il semble bien acquis que les lésions inflammatoires des amygdales sont le plus souvent en réalité des péri amygdalites siégeant dans le tissu cellulaire circumvoisin. Mais il semble bien que les cryptes amygdaliennes aient servi dans les cas cités plus haut de réceptacle au parasite. ”

“ Le plus fréquent de tous les phénomènes accompagnant l'hypertrophie de la quatrième amygdale, est la sensation d’un corps étranger siégeant dans l’arrière-bouche. La sensation du corps étranger change avec chaque malade et chacun d’eux définit d’ailleurs nettement, et le point où il le ressent, et la nature du corps qu’il croit ressentir. Pour les uns, c’est un cheveu, une peau, une arête ; pour d autres ce corps semble devoir être moins ténu et ils accusent un morceau d’os, un fil, une boule, et cette sensation a cela de particulier qu’elle paraît toujours résider d’un seul côté de la gorge. ”

“ D'un autre côté, chez certains enfants et certains adolescents, les amygdales sont parfois si grosses et si rapprochées qu'elles bouchent le gosier et rendent la respiration difficile, ce qui arrête le développement de la poitrine et maintient le corps dans un état malingre et chétif. Dès que l'amygdalite chronique est guérie, les enfants grandissent aussitôt et reprennent des forces, et l'on est tout étonné de voir disparaître en quelques mois une faiblesse de constitution qu'on croyait plus profonde et dont on n'avait pas d'abord soupçonné la cause. ”

“ Entre ces trois types dont la différenciation, dans la réalité, n'est pas si nettement tranchée qu'on pourrait le croire, d'après cette description schématique, on peut imaginer tous les intermé- * diaires, en ce sens qu'il n'est pas impossible ni rare de rencontrer, soit une amygdale à moitié pédiculée, sail-, lante hors des piliers, en haut, adhérente en bas, soit encore une glande n'offrant que dans un point isolé de son parenchyme les altérations de l'amygdalite lacunaire chronique. ”

“ L'amygdalite aigüe dégénère quelquefois en chronique, pendant le cours de celle - ci, la glande passe à l'état d'induration ; dans ces cas, l'inflammation aigüe ne diminue que lentement : lorsque cette diminution est parvenue à un certain point, la maladie persiste plus ou moins long-temps dans cet état, et enfin, l'amygdale se tuméfie, elle devient dure, insensible ”

“ L'enfant qui a de grosses amygdales nous est conduit par ses parents, parce qu'il est « sujet aux maux de gorge », c'est-à-dire aux amygdalites à répétition, parce qu'il respire avec peine, ce qui lui donne des cauchemars la nuit, parce qu'il se développe mal.
Si vous l'examinez, vous remarquez, en fait de symptômes rationnels, qu'il a l'air hébété avec sa bouche entr'ouverte, que sa voix est sourde, gutturale, amygdalienne, que l'articulation des consonnes palatines est particulièrement gênée. ”

“ Elles sont rouges, gonflées, couvertes de points jaunâtres; on y trouve un amas de mucosités. L'hypertrophie des amygdales prédispose à l'angine couenneuse, à la phtisie, à la surdité. Les amygdales, même hypertrophiées ou dégénérées, constituent une précieuse barrière qui arrête les germes d'une foule de maladies et les poussières nuisibles qui se trouvent dans l'air inspiré. Et c'est à tort qu'on pratique si fréquemment leur ablation, qui présente le très grave inconvénient de laisser pénétrer par la bouche et le pharynx des microbes nuisibles, pouvant provoquer de graves maladies. ”

“ Quand, passant à l'état chronique, l'inflammation se révèle sous la forme d'amygdales énormes, grosses comme des noix, se touchant, refoulant la luette en avant ou en arrière, rendant dilficiic la respiration ou lui donnant un timbre nasonné désagréable, gênant la voix, empêchant le développement et l'élargissement de la poitrine, n'hésitez pas à faire disparaître ces glandes en les faisant enlever avec l'amygdalotome ou par la galvanopuncture, c'est-à-dire par la cautérisation avec des pointes de feu. ”

“ L'amygdalite se comporte, quant à l'évolution du tissu enflammé, d'une façon singulière, qui trouve son explication dans l'étude de l'anatomie du pharynx. En effet, l'amygdale enflammée n'a aucune tendance à se porterdu côté de l'extérieur, elle se développe toujours vers la cavité pharyngienne et tend à obstruer l'isthme du gosier. Ce développement vers la ligne médiane est dû à la présence de l'aponévrose pharyngienne douée d'une grande résistance.
L'inflammation aiguë et chronique, les inflammations spécifiques affectent fréquemment la muqueuse pharyngienne. ”

“ Ce mucus des amygdales en séjournant clans le gosier s'y altère rapidement et contracte bientôt une odeur aigre et fétide, odeur qui se communique à la respiration du malade et permet souvent de reconnaître de loin l'existence de l'amygdalite.
Pour peu que l'angine ait une certaine intensité, les mouvements du cou sont douloureux, et le malade éprouve une certaine gêne à tourner la tête. Cette douleur devient immédiatement plus vive si l'on presse un peu fortement la peau derrière l'angle de la mâchoire, point correspondant aux amygdales. ”

“ Elles peuvent arriver au contact, déviant la luette d'un côté. L'amygdale peut être adhérente aux piliers du voile. Les autres régions du pharynx peuvent présenter de l'hypertrophie des éléments lymphoïdes.
Les troubles fonctionels sont inconstants, et non toujours en rapport avec le volume des amygdales; reflux des liquides par les fosses nasales, vomissements, voix sourde ou nasonnée, enrouement facile, dyspnée, avec béance de la bouche, toux amygdalienne, douleurs d'oreilles, surdité. ”

“ Dans cette contraction, l'amygdale est extraite pour ainsi dire de sa loge, et décrit un mouvement de rotation en avant et en dedans qui rend plus appréciables sa disposition et son volume.
L'amygdalotome me paraît constituer l'instrument de choix pour l'ablation des amygdales chez les enfants. Si l'enfant est très indocile, il est nécessaire de maintenir la bouche ouverte par un écarteur. Dans le cas contraire, il suffit, la bouche ouverte, de conduire rapidement l'instrument jusque sur l'amygdale à enlever. L'amygdale est introduite dans la lunette de l'instrument; elle est embrochée ”

“ Si l'on abaisse la langue, on constate chez quelques enfants que les amygdales se louchent sur la ligne médiane: Il y en a chez qui elles ne paraissent pas d'une manière aussi notable; elles sont cachées par les piliers du voile du palais, qui sont comme élargis devant elles : c'est ce que nous appelons amygdales enchatonnées ; elles sont, en effet, tassées dans les fosses amygdaliennes et remontent plus ou moins en haut.
Tous ces enfants sont fréquemment atteints de maux de gorge, et sont extrêmement gênés lorsqu'ils sont pris d'angine. ”

“ Nous nous contenterons d'indiquer les règles générales du traitement de l'hypertrophie amygdalienne.
On dit que l'amygdale est hypertrophiée « lorsqu'en dehors de toute poussée inflammatoire elle écarte l'un de l'autre les piliers qui l'encadrent assez pour apporter à la déglutition une gêne permanente, ou qu'elle forme dans le pharynx une saillie assez notable pour en rétrécir l'isthme d'une façon appréciable 1 ».
On peut avec Moure diviser les hypertrophies amygdaliennes en trois classes : 1° amygdales pédiculées (faisant nettement saillie en dehors des piliers) ”

“ L'opérateur, assis sur une chaise en face du malade, place alors l'abaisselangue, explore avec soin de l'oeil et du doigt l'amygdale à sectionner, puis la charge avec l'anneau de l'amygdalotome en y faisant d'abord pénétrer sa partie postéro-inférieure, il fait ensuite basculer l'anneau de façon à le placer parallèlement à la face latérale du pharynx, sans l'appliquer avec force contre cette paroi ; puis il fait jouer l'instrument et tranche d'un seul coup l'amygdale. ”

“ Structure. — La structure de l'amygdale rappelle celle des glandes folliculeuses de la base de la langue. Elle est recouverte par la muqueuse pharyngienne qui se prolonge sur elle pour s'étendre ensuite à la langue en bas et au voile du palais en haut.
Elle s'enfonce dans l'amygdale en divers points de la face interne, et forme en se déprimant des culs-de-sac connus sous le nom de lacunes de l'amygdale. Il en existe quelques-unes plus volumineuses à l'extrémité supérieure de l'amygdale, dans la fosse sus-amygdalienne. Ces culs-de-sac ont une profondeur plus ou moins considé-
table ”

“ Telle est-la marche habituelle de l'amygdalite aiguë. Ce n'est guère que dans les cas où l'inflammation est dès le début très intense, qu'il y a lieu de craindre la formation d'un ABCÈS DANS LES AMYGDALES. Disons de suite que cette suppuration est excessivement rare chez les enfants. Elle s'accompagne d'une fièvre très vive, de douleurs d'oreille et d'une gêne de la respiration parfois assez prononcée pour provoquer, àde certains moments, de véritables accès de suffocation. ”

“ Les corps étrangers de l'amygdale, venus du dehors, se révèlent par une douleur fixe, une grande gène à la déglutition, une sensation d'angoisse très exagérée par les gens nerveux. Par contre, les calculs passent souvent inaperçus ou ne trahissent leur existence que par une gêne légère à la déglutition ou la formation d'un abcès intra-amygdalien. ”

“ Quelquefois comme prodromes, frissons irréguliers, courbature, malaise, céphalalgie, inappétence, fièvre intense.
1.
10 AMYGDALITE.
D'autres fois la maladie débute d'emblée par sentiment de sécheresse, de douleur à la gorge, déglutition difficile et douloureuse. La pression à l'angle des mâchoires est douloureuse et il existe un peu de surdité. L'haleine devient fétide, la voix prend un aspect nasonné.
A l'examen direct, on voit l'amygdale ou les amygdales rouges, gonflées, sèches. On trouve fréquemment à leur surface mie matière blanchâtre peu épaisse et peu consistante. ”

“ Une forme tardive, propre à l'âge adulte, reconnaît pour origine une infection amygdalienne ; quelquefois la syphilis.
Signes cliniques. — On dit qu'il y a hypertrophie, quand, par leur volume, les amygdales rétrécissent l'isthme du gosier et gênent la déglutition. L'hypertrophie est toujours double, mais peut prédominer d'un côté. Le volume des amygdales atteint, chez l'enfant, celui d'une cerise ; chez l'adulte, parfois celui d'un oeuf de pigeon et plus. ”

“ Ces glandes présentent une texture anatomique analogue à celle des amygdales palatines et de l’amygdale pharyngée.
C’est ce qui a permis de donner le nom d’amygdale linguale ou quatrième amygdale, à l’ensemble de ces glandes folliculeuses.
2° Cette amygdale est sujette à une affection lui appartenant en propre : l’hypertrophie des tissus concourant à sa formation.
3° Cette hypertrophie, qui présente une étiologie des plus complexes, est plus souvent constatée chez l’adulte que chez Tadolescent, quoique ce soit chez ce dernier qu’elle présente son maximum d’évolution. ”

“ Les orifices des lacunes ne sont pas toujours très visibles, et, pour parvenir à se rendre compte de leur existence et de leur situation, il est quelquefois nécessaire de promener sur les différents points de l'amygdale l'extrémité d'un stylet qui s'engage dans les cryptes qu'il rencontre sur son chemin. Lorsque ces ouvertures sont manifestes, elles se présentent sous la forme de légères dépressions fis- suraires ou étoilées, que l'on peut voir se lisérer de rouge au moment des paroxysmes inflammatoires, ou s'élargir, dilatées par des concrétions caséeuses qui en émergent. ”

“ Cette grande fréquence de l' infection de l' appareil amygdalien est un fait bien connu , indéniable , et qu' on a opposé à la thèse de ceux qui font des amygdales des appareils de défense contre les microbes , quoique l' on puisse fort bien comprendre , si l' on se reporte à la pathologie générale , que l' amygdale , organe de défense , puisse s' infecter pour son propre compte . L' amygdale devient , comme dit le Pr NOLF , un piège à microbes , plus particulièrement dressé contre ceux qui , fréquentant les milieux buccal et nasal , pourraient infecter les voies respiratoires inférieures . ”

“ On a reproché à l'anesthésie générale les chances d'accidents mortels qu'elle comporte : à cette première objection, il est permis de répondre que, même en ce qui concerne le chloroforme, elles sont tellement réduites chez l'enfant qu'on peut les considérer comme négligeables; qu'elles le sont du reste absolument si l'on fait choix du bromure d'éthyle. Le sommeil provoqué est encore accusé de favoriser la chute dans les voies aériennes de fragments d'amygdale excisés, et l'écoulement du sang dans la même direction. ”