Anomie

“ On comprend, en effet, l'influence que l'aglobulie peut avoir sur le système cérébral ; il n'est pas indifférent que la quantité de globules, et partant d'oxygène qu'ils transportent, soit diminuée. Recueillez vos souvenirs, et vous verrez que la chloro-anémie s'accompagne d'un état nerveux tout spécial, d'une irritabilité très grande, avec une teinte mélancolique, qui sont comme l'ébauche de la folie. ”

“ Ce qu'il y a de certain, c'est que tous les mélancoliques sont plus ou moins anémiques ; il est vrai que tous les anémiques ne sont pas mélancoliques. Quoi qu'il en soit, il existe entre l'anémie et la mélancolie de tels rapports, de telles connexions, que nous avons une certaine tendance à attribuer la maladie qui nous occupe, d'une part, à une anémie de l'encéphale, et, d'autre part, à une parésie cérébrale pouvant se révéler par une perversion ou par un épuisement de la puissance nerveuse. ”

“ Les symptômes nerveux si fréquents dans cette forme de la chloro-anémie sont généraux ou partiels, ils doivent être aussi examinés dans les divers organes dans lesquels ils se manifestent.
Parmi les phénomènes généraux, les plus fréquents de tous, notons ceux qui constituent l'état nerveux proprement dit. Ils s'observent toujours, bien qu'à différents degrés. C'est d'abord une irritabilité extrême du caractère, de la tristesse, de la mélancolie, des goûts de solitude, de l'ennui, qui peut aller jusqu'à produire du penchant au suicide ”

“ Il est vrai que l'anémie peut être artificiellement produite par la soustraction d'une certaine quantité de sang ; mais dans ce cas on n'enlève pas seulement des globules et de l'oxygène, on enlève une partie de tous les éléments constituants du fluide sanguin.
Abordons maintenant, sous le bénéfice de ces quelques réflexions critiques, la question de l'anoxyhémie barométrique, et voyons jusqu'à quel point on a le droit de soutenir que les populations des hauts plateaux sont anémiques d'une anémie barométrique. Nous avons ici affaire à une question d'étiologie. ”

“ Quelle que soit la cause qui ait produit la chloro-anémie, que cette cause ait agi primitivement sur le sang, ou primitivement sur le système nerveux, ou bien encore sur l'estomac, sur l'utérus sur tout autre organe, peu importe, le résultat, c'est une diminution des forces vitales, c'est une excitabilité plus grande du système nerveux, c'est en fin de compte un appauvrissement du sang, une aglobulie. ”

“ Or cette anémie n'est nullement justiciable des préparations ferrugineuses, ou des remèdes toniques quelle qu'en soit la nature, et cela par une raison bien simple, c'est qu'il ne s'agit pas d'une anémie globulaire, ou sanguine ; il s'agit en réalité d'une véritable inanition, par défaut d'absorption des éléments élaborés ; l'anémie primitive ou la chlorose ne se traduit ni par l'amaigrissement, ni par la déchéance physique, ni par la flétrissure des téguments ; l'anémique est pâle, et il conserve son embonpoint relatif ainsi que les forces physiques ”

“ Mais quand nous ne trouvons qu'incertitude dans lès troubles fonctionnels et dans les caractères cliniques, nous sommes trop heureux de rencontrer une altération humorale constante qui nous sert de critérium. C'est précisément ce qui a lieu dans l'anémie. L'analyse chimique est venue fort à propos pour nous apprendre que la diminution des globules et l'hydroémie ne manquent jamais dans les cas où nous observons l'anémie et la chlorose. ”

“ Il y a un organe qui subit à un haut degré le laxum de l'anémie, c'est l'iris. Il en résulte un agrandissement variable de l'ouverture pupillaire. Aussi, la dilatation de la pupille est-elle le signe le plus apparent et en quelque sorte le cachet de la laxité anémique.
L'embonpoint normal résulte du bon état du sang, et quand ce liquide nourricier est frappé, d'anémie globulaire, la nutrition des divers tissus se trouve en souffrance. L'amaigrissement est donc un symptôme de l'anémie ; pour l'apprécier à son juste degré, il ne faut pas le juger absolument, mais bien relativement. ”

“ Au milieu de ces souffrances générales qui accompagnent ou précèdent la chloro-anémie, qui, comme nous venons de le dire, portent sur tous les organes, affectent l'individu dans tout son être, mais qui n'ont rien de bien précis, rien de bien tranché, il n'est pas rare qu'il se développe des phénomènes plus intenses et plus localisés, qui préoccupent plus vivement le malade, et c'est d'ordinaire pour obvier à ceux-ci qu'il consulte son médecin : nous allons essayer de les rappeler et de les rapporter à leur véritable cause. ”

“ L'anemie, l'olighémie, l'hydrémie ou l'aglobulie, variétés d'un même état morbide, sont les conséquences d'un état morbide antérieur, tel que les maladies organiques, les hémorrhagies abondantes et répétées, les évacuations séreuses ou diarrhéiques, l'état nerveux, l'hypochondrie ou l'alimentation insuffisante et mauvaise, la privation d'air et de lumière, les préoccupations intellectuelles, les affections morales, etc. ”

“ On peut demander pourquoi nous semblons admettre une production plus grande de graisse dans le cerveau des anémiques, alors qu'il y a le plus souvent chez eux un amaigrissement marqué. Nous observerons d'abord que nous n'avons formulé qu'une présomption. En second lieu, nous dirons qu'au début des affections anémiques, l'embonpoint n'est souvent pas diminué, que quelques malades même le conservent longtemps, et que si plus tard l'amaigrissement survient, ce ne peut être que par suite d'une nutrition incomplète, pouvant provenir elle-même d'une oxygénation insuffisante du sang. ”

“ Nous ne croyons pas utile de rien ajouter à ce tableau très fidèle des phénomènes nerveux qu'éprouvent les chloro-anémiques.
Lorsqu'ils ont une certaine gravité, ils préoccupent vivement les malades et ceux-ci se croient souvent atteints d'une affection organique du coeur ou des gros vaisseaux. Le sang les gêne, ils étouffent et demandent avec instance qu'on leur fasse une saignée. Il n'est peut-être pas de médecin qui n'ait eu plusieurs fois l'occasion de résister à ces désirs insensés et qu'il est parfois très difficile de combattre. ”

“ Mais, comme les globules ne sont pas les seuls éléments du sang qui soient en moindre proportion dans l'anémie; comme il y a souvent aussi une diminution de l'albumine, il vaut peut-être autant conserver l'expression d'anémie sur la signification de laquelle on est d'ailleurs assez généralement d'accord. Les matériaux solides du sang ne peuvent diminuer qu'autant que les matériaux liquides augmentent clans la même proportion, il en résulte que dans toute anémie il y a aussi hydrémie. ”

“ ANÉMIE ET CACHEXIE. — Là se trouve une des grandes causes d'anémie et de cachexie dans l'ulcère; il y en a d'autres : l'alimentation insuffisante, l'épuisement par la douleur. Les malades en arrivent quelquefois à un état de maigreur et d'épuisement extrême. D'autres, au contraire, d'une pâleur de cire, ont la figure bouffie, les jambes gonflées, sans que leur urine présente trace d'albumine. L'ensemble clinique rappelle beaucoup l'anémie pernicieuse progressive. ”

“ Les troubles les plus variés peuvent en effet lui être attribués dans la sensibilité, dans le mouvement, dans l'intelligence, dans les principales fonctions de l'organisme; les troubles peuvent être généraux ou partiels, et, lorsqu'ils coïncident avec un état chloro-anémique, ils peuvent être le résultat de cet état et liés aux modifications du sang qu'il détermine, ou bien s'ils préexistent, devenir eux-mêmes une cause de la chloroanémie et de l'appauvrissement du sang. ”

“ Mais, comme la chloro-anémie est une affection déprimante, elle jette tous les organes dans un état de faiblesse, en sorte que l'épuisement succède à toutes les crises nerveuses des chloro-anémiques ; aussi leur état le plus habituel est-il le calme. Les troubles de la sensibilité, les névralgies, sont chez eux bien plus fréquents et bien plus tenaces que l'exaltation de la motilité et que celle des sentiments génésiaques. ”

“ L'ANÉMIE est toujours un état pathologique consécutif à une lésion apparente ou insaisissable ; elle n'a de commun avec la chlorose que l'altération de l'innervation et l'appauvrissement du sang.
Cette dernière est une maladie; l'anémie est un symptôme ; la cachexie est l'anémie portée à sa dernière période. ”

“ L'anémie est certainement liée à la maladie dont nous nous occupons. Chez Mme O..., on pouvait croire à une chlorose intense, mais comme nous l'avons déjà dit, l'anémie chlorotique des aménorrhéiques n'est jamais aussi marquée ; d'autre part, le sang ne s'est pas réparé chez elle sous l'influence du repos, comme cela a lieu chez les vraies chlorotiques ; enfin l'anémie s'accroît d'une façon manifeste après chaque crise d'ictère. ”

“ Les hommes dont la raison n'est obscurcie par aucun préjugé reconnaîtront avec nous que les anémies spontanées cèdent plus à l'hygiène qu'à l'action des ferrugineux et des corroborants. Elles se terminent rarement par la mort, et celle-ci est alors l'effet d'une complication ou de l'adynamie croissante; cependant nous avons vu quelques exemples de ce genre.
I. Anémie spontanée ou idiopathique. La diminution des globules du sang peut arriver, sans que nous puissions surprendre la moindre lésion, ni découvrir aucun trouble prédominant dans une fonction ou dans un appareil. ”

“ Les deux grands caractères symptomatiques de l'anémie globulaire sont la pâleur et la laxité ; on peut y ajouter comme symptômes accessoires la maigreur, la faiblesse et la névropathie. Chacun de ces symptômes prédomine suivant les individus, et produit alors des formes particulières d'anémie, comme nous le dirons plus loin.
La pâleur est une conséquence immédiate de l'anémie globulaire ; car la coloration rouge du sang résidant dans les globules, moins il y aura de globules, moins les tissus qui tirent leur couleur rouge du sang qui les pénètre seront eux-mêmes colorés. ”

“ Dans le cours de maladies diverses, habituellement à marche lente ou même nettement chronique, maladies ne déterminant pas habituellement d'anémie ou seulement une anémie légère, certains malades tombent dans un état anémique prononcé, parfois considérable, hors de proportion avec la maladie organopathique dont ils sont atteints. ”

“ Un fait intéressant à constater, c'est la rapidité avec laquelle on voit s'effacer, dans un très-grand nombre de cas, les symptômes de l'anémie, alors même que le développement des viscères abdominaux, l'oedème des extrémités, indiquent une altération déjà marquée du sang et de la nutrition des organes. ”

“ Symptômes de l'anémie en général. Pour comprendre quelque chose à la symptomatologie, il est utile de rappeler plusieurs faits que la physiologie nous a révélés. La diminution de l'élément excitateur, remplacé par une sérosité plus abondante, provoque des troubles nerveux qui annoncent tout à la fois une diminution et une perversion de l'irritabilité. Les phénomènes sont à peu près identiques à ceux qu'on produit en soumettant les
L'anémie est un genre qui a ses
espèces et ses variétés. ”

“ En effet, dans les anémies d'intensité moyenne, la formation des globules, loin d'être ralentie, est souvent plus active qu'à l'état normal ; les globules sont atteints dans leur évolution propre qui devient incomplète ou anomale. Il faut que l'anémie soit profonde pour qu'on observe à la fois un ralentissement dans la formation des globules rouges et une évolution pathologique de ces éléments. ”

“ DES AFFECTIONS CHLORO-ANÉMIQUES. 147
Il est quelquefois plus difficile de savoir si, lorsque des troubles fonctionnels durent depuis longtemps, ceux-ci n'ont point consécutivement produit quelques lésions organiques. Chez une femme profondément anémique, ayant éprouvé de violents chagrins, usée par la misère, ayant présenté à peu près toutes les formes de la surexcitation nerveuse, mais dont l'estomac surtout était depuis longtemps le siége de troubles fonctionnels variés, nous avons plusieurs fois vu des vomissements de sang. ”

“ Me bornant pour le moment à ces réflexions, je vais exposer la théorie de l'anoxyhémie. Déjà, de Saussure avait soutenu que sur le Mont-Blanc l'air étant raréfié de près de moitié, il n'entre guère en poids, à chaque inspiration que la moitié de la quantité que l'on respire normalement : d'où diminution de l'oxygène absorbé et hématose insuffisante.
Jourdanet s'étant établi sur le plateau de l'Anahuac avait remarqué que les habitants sont anémiques bien qu'à l'analyse de leur sang on trouve les proportions normales de globules. ”

“ Elle survient à la suite des hémorragies, des
pertes de toute nature subies" par l'organisme, des maladies aiguës et. chroniques, de privation d'air et de lumière, de mauvaise digestion, de surmenage, d'excès de fatigue ou de plaisir. Elle est très fréquente pendant la jeunesse et chez la femme. L'anémie est caractérisée par une pâleur du visage, mais souvent on
voit des anémiques dont la mine est satisfaisante. Généralement toute
personne dont la santé n'est pas parfaite est anémique.
L'anémique se plaint de maux de. tête, de vertiges, d'éblouissements, d'insomnie ”

“ L'anémie vraie est la diminution de la masse totale du sang, mais l'anémie ainsi comprise ne s'observe guère qu'à la suite d'une perte abondante de sang; encore elle ne saurait durer bien longtemps avec ce caractère, car le sang perdu ne tarde pas à être remplacé dans les vaisseaux par une égale quantité d'eau, et l'hydroémie succède ainsi à l'anémie véritable. ”

“ Diagnostic avec la chlorose, la ehloro-dyspepsie, la ehloro-tuberculose (1) .
MESSIEURS,
L'anémie chronique est un état pathologique fréquent, dont les origines sont aussi variées que les expressions symptomatiques. Pour vous en convaincre, vous n'avez qu'à jeter un regard sur les malades de nos salles d'hommes et de femmes. Les causes provocatrices n'en sont pas toujours faciles à reconnaître : le plus souvent multiples, elles se combinent, s'appellent, et produisent des effets qui offrent au médecin un problème clinique à résoudre d'une certaine complexité. ”