Gastrulation

“ Le plus souvent le retour de la gastralgie avait lieu sous l'influence de la digestion; alors le sentiment d'une pesanteur et des souffrances gastriques suivaient sûrement l'ingestion d'une quantité ordinaire d'aliments : c'est dans ces cas qu'il nous est arrivé d'observer des vomissements ou des pituites quotidiennes, lesquels enlevaient d'ordinaire ces douleurs gastriques. Il n'était pas rare de voir encore celles-ci diminuer par la pression et se calmer par des cataplasmes et une infusion aromatique chaude. ”

“ On a dû remarquer que la gastro-atonie offre plusieurs symptômes qui lui sont communs avec la gastrite chronique. Ce sont surtout le trouble plus ou moins grand des fonctions digestives, la gêne, l'embarras, la lenteur, la difficulté dans la digestion ou la dyspepsie ; et si à ces symptômes se joint encore une douleur épisgastrique, augmentant plus ou moins à la pression, le diagnostic peut alors devenir très difficile. Il serait souvent presque impossible d'éviter l'erreur si l'on n'avait recours au moyen dont nous avons parlé ci-dessus, c'est à dire à l'alimentation exploratrice. ”

“ En résumé, la gastrite chronique doit être combattue par un régime sévère, par l'application, plus ou moins souvent réitérée, de sangsues à l'épigastre, par l'emploi des bains, et surtout par des bains de vapeurs, par des boissons rafraîchissantes, et, dans certains cas, par l'usage des révulsifs, particulièrement lorsqu'on soupçonne que la maladie est due à la répercussion de quelques affections chroniques de la peau.
529. Le traitement rationnel que nous venons d'indiquer est loin d'être toujours couronné de succès ”

“ Si, sortant du terrain de la pure observation empirique, où il est déjà si mal à l’aise, il s’adresse à la théorie, il tombe dans un abîme de difficultés et d’invraisemblances. Quelque notion qu’il se fasse de l’état morbide de l’estomac appelé gastrite, il lui est tout-à-fait interdit d’établir un lien de causalité, je ne dis pas évident, mais même plausible, entre la saignée locale exécutée sur l’épigastre et la modification interne que cette opération est censée produire dans l’estomac même. ”

“ Il ne faut jamais oublier d'ailleurs qu'à côté du traitement, il faut tenir compte de certaines règles générales, et que chacun, dans son organisation, a des particularités, des habitudes et même des caprices qu'il faut savoir respecter.
L'hygiène est essentielle dans la gastralgie plus que dans toute autre affection.
LA GASTRITE La gastrite est l'inflammation catarrhale de la muqueuse de l'estomac, et une des affections les plus communes.
Les symptômes sont les suivants : à l'épigastre, le malade ressent une tension, une douleur qu'accompagne la pression ”

“ Cette maladie, qui se caractérise par un écoulement muqueux plus ou moins abondant, suivant les heures de la journée, est encore une conséquence immédiate de la gastrite chronique. On ne la rencontre presque jamais sans qu'elle soit liée à un affaiblissement général, et en particulier, à un dérangement des facultés digestives. ”

“ Les troubles de la sécrétion du suc gastrique peuvent résulter d'une lésion de la muqueuse; dans les différentes formes de gastrite, qu'elles soient fébriles, toxiques ou urémiques, sa quantité est diminuée et sa réaction modifiée; il continue à contenir de la pepsine (Leube et Kussmaül) , mais il ne renferme plus la quantité normale d'acide chlorhydrique; quelquefois même il est alcalin, et par suite, il devient impropre à la digestion ; il en est ainsi dans les états fébriles qui presque constamment s'accompagnent de catarrhe gastrique. ”

“ L'appétit est nul dans la gastrite, mais il n'est pas perverti comme clans la gastralgie ; l'aspect de la langue est souvent naturel dans cette dernière il est vrai, mais nous avons vu qu'il peut aussi dans bien des cas présenter à peu près les mêmes modifications que dans la gastrite et surtout que dans l'embarras gastrique. Les bâillements, les éructations acides ou gazeuses, le gonflement de l'épigastre, ses battements sont autant de signes fréquents clans la gastralgie et qui manquent d'ordinaire dans la gastrite. ”

“ Produite brusquement, sous l'influence de l'excitation par l'alimentation suivie ou non de l'introduction de l'aliment dans l'estomac, la sécrétion gastrique amène par soustraction de liquide l'hypertonie du plasma. Le sang, quand le rein est sain, se débarrasse par l'excrétion rénale, sous forme d'urée, d'une partie des albuminoïdes en excès qui augmentent la tension osmotique, et cette élimination sera d'autant plus considérable, que la quantité de la sécrétion gastrique est elle-même plus considérable. ”

“ Cette douleur violente s'accompagne souvent de troubles de la digestion, ce qui fait qu'on la décrit d'habitude et non sans raison dans l'article de la dyspepsie ; pourtant, les troubles de la digestion ne sont pas constants, il s'en faut lien, et la gastralgie forme alors une affection très distincte qui justifie une étude séparée ; il peut arriver même que l'ingestion d'aliments soulage la douleur gastrique, et soit alors une sorte de remède de la maladie. ”

“ Dans certains cas de gastrite chronique, de dilatation stomacale, de dyspepsie, d'entérite, le fer produit une grande amélioration; les forces reviennent, les troubles gastro-intestinaux tendent à disparaître.
Mais dans d'autres formes, la tolérance stomacale est défectueuse, l'assimilation est nulle et les résultats sont plutôt mauvais. Tout dépend des sujets, de leur tempérament, de leur constitution, et c'est au praticien qu'il incombe, suivant les symptômes, de modifier le traitement. ”

“ Souvent, presque toujours même , surtout à la campagne, on se persuade que des aliments plus succulents et de bon vin ranimeront les forces languissantes. Alors la gastrite prend un caractère plus sérieux.
La gêne de l'estomac devient une douleur, la chaleur se fait sentir, l'appétit devient nul, le vomissement remplace les nausées, enfin on éprouve de la soif. Si cette situation empire, la peau devient chaude, sèche; le pouls fréquent, vite et dur; l'urine plus rare, rouge et trouble, sans sédiment; le malade, est constipé ”

“ D'autant plus que, dans les formes plus bénignes et plus communes de l'inflammation de l'estomac, nous voyons une sorte d'exagération de ses actes normaux. Le dérangement d'estomac que nous appelons gastrite chronique ou subaiguë, et qui est réellement un état morbide, peut être regardé à un autre point de vue comme favorable, comme un régulateur de la digestion stomacale; un acte qui, en diminuant ou suspendant le travail exagéré auquel on a soumis la fonction, sert de protection à l'organe et à l'économie entière. ”

“ Nous nous bornons à prescrire un régime très-adoucissant : la diète blanche , les laitages et les farineux légers, les mucilagineux sucrés, les végétaux et toutes les substances alimentaires que l'estomac supporte le mieux.
Au reste le traitement est à peu près, sous ce rapport, celui de la gastrite chronique, hors les saignées. Les sangsues à l'épigastre ou à l'anus ne conviendraient que dans le cas où il y aurait beaucoup de douleur, ou un élément pléthorique. ”

“ On les observe surtout dans la gastrite aiguë, l'ulcère simple, l'hyperchlorhydrie, les crises gastriques tabétiques.
Gastrite aiguë. — Le type est représenté par la gastrite qui survient après l'ingestion d'un liquide caustique. Les malades sont tourmentés par une soif ardente; mais l'ingestion de la plus petite quantité d'aliment et même de liquide provoque immédiatement une douleur vive et des efforts de vomissement. L'intolérance de l'estomac est absolue. ”

“ Gastrite parenchymateuse, prolifération chronique. — Sous l'influence d'irritations excessives et répétées de la muqueuse stomacale, mais aussi d'une certaine prédisposition vitale dont l'essence nous échappe, l'appareil glandulaire de l'estomac tend à acquérir un développement excessif. Les tubes glandulaires deviennent, plus gros et plus longs, ils se pelotonnent dans la profondeur de la muqueuse dont l'épaisseur et les saillies augmentent. ”

“ Quand l'indigestion est provoquée par des viandes ou du poisson avariés, par du porc frais, les accidents, véritablement toxiques, sont plus alarmants ; le pouls est filiforme ; il survient : des sueurs froides, de l'angoisse précordiale, de la dyspnée, du collapsus ou des syncopes. Les commémoratifs facilitent du reste toujours le diagnostic.
Gastrite phlegmoneuse. — Suppuration de la couche sous-muqueuse de l'estomac, la gastrite phlegmoneuse est une complication rare : de l'ulcère ou du cancer gastriques, de la gastrite alcoolique ou de la pyoémie. ”

“ La gastrite rémittente, variété de. la gastrite continue, est une inflammation de l'estomac , qui offre chez le sujet qui en est atteint, à certaines époques de la journée, mais le plus souvent le matin ou le soir, une rémission des phénomènes morbides, sans pour cela que l'altération des fonctions dudit organe ait cessé. Les symptômes qui l'accompagnent sont les mêmes que ceux de la gastrite continue. ”

“ Il n'est pas très rare que des poussées successives de gastrite se reproduisent chez les mêmes personnes sous l'influence des mêmes erreurs de régime : il conviendra naturellement d'en supprimer la cause. ”

“ La digestion stomacale est une opération essentiellement chimique qui, chez l'homme, est produite par le suc gastrique dont le pouvoir transformateur ne s'adresse qu'aux substances albuminoïdes et qui, au besoin, se trouve suppléé par d'autres sucs sécrétés plus bas que le pylore.
La sécrétion stomacale n'est pas continue et ne se produit que sous l'influence du contact de la nourriture avec les parois de l'organe; elle est activée par la présence dans le sang de matières peptogènes qui fournissent à la sécrétion de la pepsine. ”

“ Mais qu'on y prenne garde, ce que bien des médecins appellent encore gastrite chronique, par habitude, ou pour se faire comprendre, est bien plus souvent une affection primitive nerveuse de l'estomac (gastralgie) , que la suite d'une véritable inflammation.
GERÇURES ou CREVASSES.—Petites fentes peu profondes , qui surviennent dans l'épaisseur de la peau et à l'origine des membranes muqueuses , surtout aux lèvres, aux narines, aux pieds, aux mains et aux mamelons. Ces dernières déterminent chez les nourrices des douleurs intolérables, etc. Les autres sont en général de très légères affections. ”

“ Cet état de choses peut durer quelques années sans que l'existence soit menacée; ensuite la membrane muqueuse gastrique s'épaissit, s'indure ou se ramolit; il se forme même quelquefois une ulcération ; c'est un gastrite chronique extrêmement intense. ”

“ C'est l'ulcère chronique simple de l'estomac ou la gastrite chronique ulcéreuse.
Les individus affectés d'ulcères simples chroniques de l'estomac peuvent ne rien éprouver d'appréciable ; mais, quand la maladie cesse d'être latente, il y a de la gastralgie, des digestions pénibles, des aigreurs, des nausées, des vomituritions, des hématémèses et du mélaena, de l'amaigrissement, de la lièvre hectique et souvent la mort. ”

“ Dans une pareille incertitude, il faut chercher, à l'aide de la méthode d'exclusion, à découvrir la source du mal ; si l'on ne peut y parvenir, il faut rester simple spectateur, puisqu'on n'est pas certain d'agir utilement.
93. La fréquence des affections de l'encéphale rend encore fort difficile le diagnostic de la gastrite chronique. Les maladies de ce viscère ou de ses annexes, en réagissant sympathiquement sur l'estomac, peuvent donner lieu à un grand nombre de phénomènes analogues à ceux qui se manifestent pendant la durée de l'inflammation de la muqueuse gastrique. ”

“ Voyons maintenant ce que produirait une alimentation du genre de celles qu'on appelle irritantes, un régime de viandes ou un régime fortement épicé : que peut-on supposer en pareil cas ? ou bien des contractions stomacales exagérées, qui ne sauraient constituer une dyspepsie, ou une gastrite, ou bien enfin une hypersécrétion ? Comment une gastrite peut-elle se développer? Les excitants, comme le poivré et le sel, ne produisent pas d'inflammation. Ils semblent plutôt favoriser les digestions en déterminant une sécrétion plus ou moins efficace de suc gastrique ”

“ Les causes nombreuses que nous venons d'examiner ne donnent pas toujours lieu à la gastrite : pour que cette maladie se développe à la suite de leur action, il faut encore que le sujet qui y est soumis, soit dans cet état qu'on nomme prédisposition, et qui consiste dans une modification particulière de nos organes, modification soit congéniale, soit produite par diverses causes dont la nature nous est inconnue et que nous sommes cependant forcés d'admettre, puisqu'il est vrai que la même cause ne produit pas toujours la même maladie, et que dans quelques cas elle reste sans effet. ”

“ De plus il y a hypersécrétion du suc gastrique, d'où les renvois amers, acides dont se plaignent tant de personnes, les crampes d'estomac si douloureuses (gastralgie) . Au bout d'un certain temps, il y a au contraire épuisement des glandes gastriques ; hyposécrétion de
ces glandes, atonie stomacale et la digestion se fait de plus en plus mal. ”

“ Nous nous contenterons d'indiquer quelles sont les raisons étiologiques ou cliniques qui pourront plus particulièrement faire présumer qu'il existe un degré notable de gastrite chronique, quels sont les signes qui pourront faire reconnaître la variété anatomique de cette gastrite, soupçonner le degré plus ou moins marqué d'hypergenèse ou d'atrophie de l'appareil de sécrétion chlorhydropeptique.
L'étiologie fournit des données d'une très grande importance. ”