Métathèse

“ Comme pour la métrite arthritique, il m'a paru que les lésions sont le plus ordinairement superficielles, qu'elles siègent plus souvent sur la muqueuse que sur le parenchyme, ou que du moins le parenchyme ne présente un épaississement notable, une certaine augmentation de volume, que dans des cas rares, lorsque la métrite est ancienne, lorsqu'elle n'a été l'objet d'aucun traitement ou lorsque le traitement a été mal dirigé. ”

“ Métrite aiguë (inflammation de la matrice) . — Je n'insiste pas sur ce traitement; je me suis imposé pour règle de n'entrer dans les détails thérapeutiques que lorsqu'ils ont une importance réelle, et ici ils n'en auraient aucune (2) .
Métrite chronique. —« La métrite chronique est peu grave, en ce sens qu'elle ne compromet pas l'existence ; mais elle est fâcheuse, tant à cause des souffrances qui l'accompagnent et de la gêne qu'elle occasionne, qu'en raison de sa durée toujours longue, de la difficulté de sa guérison et de la dégénérescence dont elle peut être suivie » (3) . ”

“ L'ulcération du col ne constitue pas la métrite chronique, trop souvent elle n'en est qu'une conséquence, un signe, et sa guérison n'implique pas la guérison de la métrite. Les lésions de la muqueuse persistent comme aussi celles du parenchyme; au bout d'un temps variable, l'ulcération reparaît, ou, si elle ne se manifeste plus, la malade n'en continue pas moins à ressentir les malaises, les souffrances qu'elle accusait auparavant, et l'affection évolue toujours. ”

“ Très souvent aussi elle est associée à la métrite; il en est de même pour les hémorrhagies et la dysménorrhée.
C'est là le point capital : les altérations de l'estomac évoluent somment en même temps qu'une lésion de l'utérus ; les deux affections marchent parallèlement, elles retentissent l'une sur l'autre; c'est un cercle vicieux, et vous aurez beau curetter la cavité de la matrice et traiter la métrite par tous les moyens, si vous bornez là votre thérapeutique, vous échouerez ou vous n'obtiendrez qu'un succès temporaire. ”

“ On a une tendance naturelle à tirer une indication pour le traitement des lésions les plus apparentes, qui attirent tout d'abord l'attention, et auxquelles il est difficile de ne pas attribuer une grande importance. Ainsi lorsque nous constatons, à l'aide du spéculum, une ulcération du col, nous sommes portés à multiplier nos efforts pour amener sa cicatrisation, et lorsqu'elle a disparu, nous ne pouvons nous défendre de penser que la métrite a dû être très améliorée. ”

“ Bien entendu, l'on renoncera dans ces cas à la méthode des bâtonnets, et, puisque la malade devra subir l'anesthésie chloroformique, on traitera la métrite du corps, qui accompagne toujours plus ou moins la métrite cervicale, par le curettage, de façon à en finir en une seule séance. Nous faisons plus, et comme le périnée a presque toujours eu à souffrir des causes qui ont amené la dilacération du col, comme ses déchirures, en favorisant l'abaissement de l'utérus, exagèrent ses prédispositions à l'inflammation, nous en pratiquons la restauration dans les cas de ce genre. ”

“ Quand elle est chronique, la métrite, si elle est étendue, ne se guérit bien que par une opération, d'ailleurs sans danger, le curage ou l'amputation du col; si elle est légère, des cautérisations, des scarifications et des pansements faits régulièrement deux à trois fois par semaine pendant deux à trois mois, peuvent suffire. Mais, si l'on veut obtenir un bon résultat, il faut que ce traitement aboutisse à la guérison complète, et ne soit pas interrompu en chemin, alors qu'il n'y a qu'une sérieuse amélioration ”

“ Pour ce qui est de la douleur plus ou moins violente provoquée par le toucher dans le segment inférieur de la matrice, nous croyons que les différences que l'on constate dans la sensibilité particulière à chaque femme, enlèvent à ce signe beaucoup de sa valeur; il sera moins important encore quand on se rappellera qu'il y a des cas de métrite chronique et surtout d'hypertrophie du col, où le toucher n'occasionne pas la moindre douleur aux malades. ”

“ SOMMAIRE. —La métrite est une inflammation de l'endomètre, du muscle utérin, du périmètre et du paramétrium. — Nos bâtonnets la poursuivent dans ces trois localisations. — Les découvertes modernes ne sauraient donc rien changer à nos conclusions premières. — Contradictions apparentes. — Nous admettons l'intervention de la chirurgie dans la métrite cervicale et dans les lésions suppurées péri-utérines ; mais pour la plupart des cas notre méthode demeure souveraine. — Comment nous l'appliquons aujourd'hui. — Traitement adjuvant. ”

“ Non seulement nous possédons aujourd'hui un nombre
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considérable de faits nouveaux de guérison, mais nous pouvons ajouter que l'une des deux malades citées comme rebelles à notre thérapeutique dans le Mémoire de 1887, est aujourd'hui complètement guérie, et guérie par le seul traitement avec les bâtonnets et les tiges de laminaires. Nous l'avons souvent examinée depuis la disparition de ces symptômes morbides : elle conserve une légère flexion du fond de l'organe ; mais sa santé générale est parfaite et ne laisse rien à désirer. ”

“ S'il persiste un peu d'irritation cervicale entretenant la leucorrhée, on fera, dans la cavité du col, des attouchements avec un tampon d'ouate hydrophile imbibé de teinture d'iode pure, de chlorure de zinc à 1/10e, ou avec un peu d'ouate hydrophile sèche ou de gaze stérilisée chargée de bleu de méthylène en poudre, chimiquement pur.
Métrites chroniques.
A mesure que l'on s'éloigne du début de la maladie, la notion de cause perd de son importance ; la thérapeutique doit s'inspirer avant tout des formes cliniques et anatomiques de la métrite. ”

“ Tout médecin qui s'occupe particulièrement du traitement des maladies des femmes, s'étonne à bon droit du nombre considérable d'affections désignées sous le nom de métrite chronique, d'engorgement, d'hypertrophie de la matrice, etc., qui se présentent à son observation. ”

“ Les articulations métacarpo et métatarso-phalangiennes sont formées par la tête des os du métacarpe ou du métatarse et par l'extrémité voisine des premières phalanges. Elles sont maintenues par des ligaments latéraux fort lâches, par un ligament antérieur à fibres courbes et par quelques fibres éparses sur le dos de l'articulation. Dans celles du pied, la surface articulaire des têtes des os du métatarse est prolongée plus loin du côté de l'extension, parce que la flexion des orteils sur le dos du pied est plus étendue par l'effet même de la marche. ”

“ Os du métacarpe et du métatarse. — Le métacarpe et le métatarse sont composés de cinq os analogues. Le premier métacarpien est un peu plus volumineux que les autres, mais il ne remplit guère que des fonctions de mouvement. Le premier métatarsien est énorme et susceptible d'une grande résistance ; cette disposition est en harmonie avec les dispositions de la voûte du pied qui ne s'appuie sur le sol qu'en arrière, en dehors et en avant. ”

“ ALTÉRATIONS MICROSCOPIQUES. — Elles se résument en ces mots : prolifération cellulaire abondante, remplissant le tissu interglandulaire au point d'envahir toute la place ; — glandes peu modifiées ; cellules du revêtement épithélial très altérées ; vaisseaux très dilatés avec grande diapédèse et infiltration embryonnaire sous-muqueuse. — Telles sont les altérations de la métrite en période d'acuité.
Lorsqu'il s'agit au contraire de lésions chroniques, on voit que les altérations sont variables et qu'elles correspondent aux différentes variétés macroscopiques dont nous avons déjà parlé. ”

“ Selon cette doctrine, la métastase est le résultat du transport de l'irritation d'un lieu à l'autre; les diathèses sont des habitudes contractées par l'économie, qui rendent les récidives très-faciles sous l'influence des causes ordinaires; les crises consistent en des évacuations plus ou moins copieuses, provoquées par la surcexeitation des éliminafeurs et des sécréteurs, avec l'intermédiaire de l'appareil nerveux viscéral et sous l'influence de la stimulation de l'estomac, centre des principaux cordons du grand sympathique. ”

“ Nous avons guéri bien souvent des métrites cervicales, avec ou sans déchirures, par la méthode de nos bâtonnets. Dans certains cas les malades sont devenues enceintes, et la grossesse modifiant la vitalité de tous les tissus utérins a pu rendre la guérison définitive ; mais le plus souvent l'inflammation a récidivé, et, principalement dans les cas de déchirures étendues, nous avons eu le regret d'avoir à recommencer le traitement. ”

“ Le métatarse se compose de cinq os articulés en arrière avec la deuxième rangée du tarse, en avant avec les premières phalanges, et appelés premier, deuxième, etc., cinquième métatarsien, en allant du bord interne vers le bord externe du pied. Le plus court et en même temps le plus volumineux est le premier ”

“ Nous venons de passer en revue tous les symptômes de la métrite, de montrer les modifications que la nature du processus inflammatoire, les anomalies de forme et de statique de l'utérus, enfin l'existence d'autres lésions et particulièrement de corps fibreux dans son parenchyme peuvent apporter à la symptomatologie et au pronostic de l'inflammation. ”

“ Si dans les castes plus évidents, nous constatons que les lésions du parenchyme de la matrice s'installent d'emblée, primitivement, à la suite par exemple d'un arrêt d'involution, gardons-nous d'oublier aussi que, d'une manière presque inévitable, une métrite muqueuse se complique à la longue des lésions plus profondes de la métrite parenchymateuse. ”

“ La menstruation ne rencontre aucun obstacle, puisque les cannelures laissent passer le sang; la fécondation, au dire de M. Le Four, peut même se produire. Enfin et surtout, l'appareil maintenu quelques semaines, voire même quelques mois en place, ne permet pas à l'atrésie de se reconstituer, à la flexion de se reproduire, et il détermine la guérison définitive de ces anomalies.
En résumé, devant un cas de flexion avec inflammation utérine, nous commencerions par guérir l'inflammation en traitant la métrite suivant nos indications générales. ”

“ Métrite chronique, avec oeufs de Naboth. La métrite est l'inflammation de la musculeuse utérine. Si elle persiste, les fibres musculaires se transforment partiellement en tissu fibreux cicatriciel (voy. l'aspect microscopique à la planche 31, fig. 2) , qui, comme le montrent les figures, rétracte la muqueuse du col qui se ride d'une façon visible. ”

“ L hypothèse pathogénique la plus vraisemblable
est celle d’un tiraillement ou d’une compression nerveuse (nerfs collatéraux plantaires) entre deux têtes métatarsiennes, à l’occasion de mouvements anormaux se produisant du fait d’une laxité acquise du ligament transverse du métatarse. Nous avons résumé 16 observations de métatarsalgie dont 6 inédites, dans tous les cas la douleur a présenté le caractère pathognomonique d'une compression ou d’un tiraillement d’une branche nerveuse. ”

“ La malade est atteinte de métrite parenchymateuse, ou, pour être plus exact, d'endométro-métrite, si l'on veut bien nous permettre ce néologisme.
Mais l'inflammation n'est pas encore arrivée au dernier terme de son évolution. Du parenchyme utérin, continuant leur chemin et suivant surtout la voie lymphatique, les microbes gagnent le paramétrium, la trompe et les ovaires, déterminant ainsi la paramétrite et la périmétrite qui peuvent s'accompagner de suppuration et d'abcès, ainsi que nous le montrerons au chapitre de la symptomatologie. ”

“ Chez l'homme et chez les mammifères, les os du métacarpe et ceux du métatarse se développent par deux points osseux , l'un formant la diaphyse ou la partie allongée, et l'autre constituant l'épiphyse ou la partie qui sert à l'articulation digitale. Le pouce et le gros orteil font cependant exception, en ce sens que leur épiphyse métacarpienne ou métatarsienne est supérieure au lieu d'être inférieure. ”

“ Quels qu'en soient la cause, la nature et le siège primitif, l'inflammation évolue vers les tissus voisins, passant de l'endomètre au parenchyme utérin et au périmètre, ou vice versa.
Si bien que,' dans toute métrite, à moins qu l'on n'arrive au début de l'affection, on trouve des altérations de la muqueuse du corps et des régions voisines de l'utérus. ”

“ La déformation des têtes métatarsiennes nous semble plus constante, mais nous n’en faisons pas le fait primitif et essentiel de la métatarsalgie. Cette déformation serait pour nous un fait secondaire, ne survenant au reste que dans les formes graves et invétérées de la métatarsalgie. Le fait primitif est un relâchement, d’origine mécanique ou diathésique, du ligament transverse des métatarsiens, permettant des mouvements anormaux et un affaissement des trois têtes métatarsiennes du milieu du pied ”

“ Un pareil aveu paraît dur, il est vrai ; mais ce n'est pas une raison pour rougir devant un confrère peut-être moins expérimenté, et pour ne pas lui avouer franchement que, hormis quelques cas exceptionnels, il n'est pas au pouvoir du médecin de faire disparaître complètement les transformations des tissus consécutives à la métrite chronique de façon que la matrice revienne parfaitement à son état normal, et qu'il se fasse un retour intégral à la texture physiologique. ”

“ Dans les deux cas, les malades peuvent présenter des symptômes douloureux continus clans le bassin, alternant avec de violentes contractions utérines, de la leucorrhée, des méno et des métrorrhagies profuses, etc. ; de sorte que le médecin, même après une observation prolongée, ne se trouve pas dans le cas de dire avec une complété certitude, s'il a affaire à un corps fibreux profond, ou à une métrite chronique. Guidé par notre longue expérience, nous allons attirer l'attention sur quelques points qui méritent de fixer les regards du médecin pour arriver à poser un diagnostic exact. ”

“ Enfin, il y a des métastases, c'est-à-dire des maladies qui spontanément quittent un organe et se portent sur un autre, ce dont on a une preuve dans l'orchite qui remplace quelquefois les oreillons.
Il n'y a donc rien d'impossible à ce que l'art puisse provoquer l'état morbide d'une partie pour amoindrir ou guérir un autre état morbide. C'est l'imitation de la nature. On comprend qu'une excitation ou une fluxion substituée à une autre, crée un antagonisme susceptible de rétablir l'équilibre dérangé en produisant une métastase artificielle analogue aux métastases spontanées de l'état morbide. ”