Palpe maxillaire

“ Les accidents du côté de l’oeil à la suite de la résection du maxillaire supérieur sont assez rares, et les auteurs n’en parlent pas dans leurs traités sur la résection de cet os. La diplopie paraît n’être pas très fréquente excepté dans les résections des deux maxillaires. Du reste, lorsqu’elle existe, elle n'est que transitoire. Il est même assez curieux de voir des déplacements relativement considérables du globe oculaire ne s’accompagner d’aucun trouble visuel. ”

“ Le grand angle de roeil est complètement envahi par le néoplasme.
La fente palpébrale, rétrécie, se trouve, en outre, bridée vers la partie interne par des adhérences.
11 n’y a pas de retentissement ganglionnaire notable ; on ne constate qu’un ganglion très net de l’angle du maxillaire infé-rieur. ”

“ PALPÉBRAUX
La contraction simultanée des deux muscles palpé-braux détermine le rapprochement des paupières
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pouvant aller jusqu’à rocclusion complète de Foeil et ramenant rouverture palpébrale à une fente linéaire.
L’occlusion partielle des paupières exprime très nettement le dédain. Elle fait comprendre à la personne qu’on regarde qu’elle déplaît et qu’on la méprise. Cette mimique semble vouloir dire : « Vous ne valez pas la peine que je vous regarde. » ”

“ Le muscle orbiculaire des paupières fronce l'ouverture palpébrale. Prenant nécessairement son point fixe d'action en dedans de l'orbite , il attire vers ce point la partie externe des paupières, en même temps que, par le redressement de ses fibres supérieures et inférieures, il rapproche l'un de l'autre les bords palpébraux. ”

“ La fente palpébrale, largement ouverte, laisse une partie de la sclérotique à découvert, ce qui donne au visage l'aspect hagard. L'occlusion des paupières est sous la dépendance de l'orbiculaire. Ce muscle représente dans son ensemble une large couche de fibres musculaires striées, pâles et sensiblement circulaires comme tous les sphincters en général. Du côté nasal, il offre un raphé fibreux très nel qui n'est autre que le ligament palpébral interne lui servant d'insertion. ”

“ On admet généralement que l'axe transversal de l'orifice palpébral, mesuré de l'angle interne à l'angle
externe, est de 30 millimètres. Sa plus grande hauteur est de là à 15 millimètres.
Pendant le sommeil ou même à l'état de veille, quand le muscle orbiculaire est contracté, les bords libres des paupières arrivent au contact l'un de l'autre. L'ouverture palpébrale de tout à l'heure a totalement disparu. A ses lieu et place existe maintenant une simple fente, la fente palpébrale ”

“ Ostéosarcome du maxil-laire supérieur droit. Début de raffection remonte à 4mois environ. Exophtalmie et tumeur au niveau du maxillaire supérieur. La narine droite est obstruée complètement du côté de la bouche, effondrement du rebord alvéolaire droit du maxillaire supérieur et saillie qui fait tomber en avant le voile. Ecoulement purulent par le nez. Quelques petites hémorragies. 1er mars. Résection du maxillaire supérieur. On sort avec le maxillaire une masse énorme qui remplit complètement le sinus. ”

“ Il est inutile de faire écarter les paupières au maximum, ou plus que l'opération ne l'exige, le malade ayant d'autant plus de tendance à contracter son muscle orbiculaire que la fente palpébrale est ouverte avec plus de force. L'aide doit être habitué d'ailleurs à prendre la paupière supérieure quand le malade l'a déjà relevée lui-même, et à éviter toute pression sur le globe oculaire ainsi que le renversement des paupières. ”

“ La paupière supérieure, plus étendue en hauteur et plus mobile que l'inférieure, se continue avec la région sourcilière; la seconde avec la joue, dont la sépare un sillon accusé surtout du côté nasal. L'espace intercepté entre les bords des paupières, constitue la fente palpébrale dont l'ouverture, de dimensions fort variables avec les individus, rappelle le contour d'une amande à grosse extrémité tournée du côté du nez. La ligne qui représente la fente palpébrale pendant l'occlusion des paupières est placée dans un plan inférieur à celui du méridien horizontal de l'œil. ”

“ C'est pour ce motif qu'on peut le voir, même sur le vivant, notamment chez des personnes maigres dont la peau est mince. Alors, si l'on tire les paupières en dehors, on voitle ligament palpébral interne faire saillie sous la peau. De leur point d'origine au ligament palpébral interne, les fibres de la portion palpébrale s'étendent en arc sur la face antérieure des deux paupières, qu'elles recouvrent depuis le bord libre jusqu'au bord orbitaire, et se réunissent finalement au côté externe de la fente palpébrale. ”

“ La région palpébrale est exclusivement formée par les paupières.
Les paupières sont deux voiles musculo-membraneux destinés à recouvrir et à protéger le globe de l'oeil, à maintenir à sa suface une humidité constante et indispensable.
Au nombre de deux, une supérieure et une inférieure, chacune d'elles présente deux faces, deux bords et deux extrémités. Les deux extrémités de chaque paupière se réunissent pour former les commissures, ou les angles, qui sont interne et externe. Les faces sont l'une cutanée, l'autre muqueuse. ”

“ Jusqu'à présent chaque maxillaire supérieur est formé de quatre pièces, une incisive, une faciale, une malaire, une palatine.
Les trois pièces, palatine, incisive, faciale, se correspondent par un bord de leur portion ascendante pour former l'apophyse montante du maxillaire. L'autre bord restant libre donne les arêtes de cette apophyse. L'apophyse montante peut être regardée, d'après ce qui précède, comme le point de convergence
des trois principales pièces du maxillaire supérieur. ”

“ Si la paralysie porte sur les paupières supérieure et inférieure à la fois, la fente palpébrale reste constamment béante de 2 à 4 millimètres. La paupière supérieure, n'obéissant plus qu'à l'action de son muscle propre, le releveur, peut s'élever outre mesure; toutefois, il faut le dire, on n'observe cette prépondérance d'action du releveur que quand le malade regarde en haut. Le défaut qui survient dans la coaptation des paupières, quand l'orbiculaire est paralysé, a été désigné sous le nom de lagophthalmos paralytique. ”

“ Elles sont accompagnées d'une sécrétion conjonctivale plus ou moins abondante, épaisse, visqueuse, qui s'accumule vers le grand angle de l'oeil et à la base des cils. La fente palpébrale est rétrécie, la paupière supérieure est tombante, par suite d'augmentation de son volume et d'exagération de son poids, que le muscle releveur ne peut plus vaincre qu'imparfaitement. ”

“ A mesure que les paupières se ferment, la supérieure avance de plus en plus sur la cornée, qu'elle finit par recouvrir entièrement; l'inférieure s'élève peu, et de la sorte s'établit le contact. Le bord libre de la supérieure devient alors convexe en bas, tandis que celui de l'inférieure conserve sa forme concave.
La grandeur de la fente palpébrale varie avec l'àge, les sujets et les races. La distinction des yeux en grands, moyens et petits tient bien moins au volume du globe qu'à l'étendue de cette ouverture. Plus l'oeil s'enfonce dans l'orbite, et plus la fente se rapetisse ”

“ Lorsque le néoplasme a déjà envahi en dehors du globe le tissu de l'orbite, il, devient indispensable d'extirper toutes les parties atteintes. On commence alors par prolonger l'angle palpébral externe, au moyen d'une incision faite avec le bistouri. Après avoir fixé le globe oculaire avec une érigne, on dissèque les paupières en séparant leur face interne du globe de l'oeil, et on les renverse en haut et en bas. On continue l'opération en enlevant d'abord le globe de l'oeil dans sa totalité, puis successivement tous les tissus de l'orbite que l'on soupçonne atteints du mal. ”

“ Les faisceaux les plus extérieurs répondent à la base de l'orbite; ils constituent le muscle orbiculaire ; les faisceaux centraux forment la partie palpébrale. Les fibres orbiculaires décrivent une ellipse complète sans prendre attache à la commissure externe ; les palpébrales, au contraire, se réunissent à angle aigu sur le ligament palpébral externe moins développé que l'interne. Ce ligament s'insère à 2 millimètres en arrière du rebord de l'orbite. Les fibres orbiculaires sont intimement unies à la peau ; les palpébrales en sont séparées par une mince lamelle de tissu connectif très lâche. ”

“ L'oedème palpébral fait-il défaut? alors on trouve, en écartant les paupières, une conjonctive sans chémosis, ou très légèrement soulevée vers les parties inférieurs de la cornée, une injection variable, atteignant parfois un assez haut degré, une cornée complètement insensible, terne, une pupille dilatée ad maximum et, si l'inspection de l'oeil est possible à l'ophthalmoscope, une papille encore non excavée, mais une pulsation artérielle et une stase manifeste des veines de la papille.
Le globe de l'oeil est toujours très dur ”

“ Sur la paupière inférieure, l'arc externe n'est pas constant : quand il existe, il est formé par un rameau descendant de la palpébrale inférieure, qui vient s'anastomoser en dehors avec un rameau de la temporale superficielle ou de la transversale de la face. Il occupe, du reste, la même situation que l'arc homonyme de la paupière supérieure : il est placé immédiatement en avant de la couche de fibres musculaires lisses que nous avons décrite sous le nom de muscle palpébral inférieur. ”

“ L'inflammation s'étend bientôt à toute la surface interne des paupières. La sécrétion de la conjonctive palpébrale, dont la quantité est beaucoup augmentée, devient plus ou moins distinctement purulente; elle est jaune, épaisse, et souvent si abondante qu'elle coule le long de la joue dès que le malade ouvre les yeux. Elle irrite la peau et peut même y provoquer des excoriations. Le gonflement de la conjonctive des paupières, celui de la supérieure surtout, augmente en même temps que l'écoulement. ”

“ Dans le palper transpalpébral, à l'aide d'un seul doigt, on commence par refouler d'un léger effort, aidé de mouvements latéraux, la peau et le tissu lâche de la paupière jusqu'à sentir le contact du cartilage tarse et, par son intermédiaire, le globe oculaire. ”

“ Les paupières sont des voiles tendus au-devant de l'œil pour le couvrir et le laisser alternativement à découvert ; leur organisation réalise ce double avantage d'une résistance qui les maintient tendus, et d'une mobilité qui correspond a leurs mouvements si répétés. La peau délicate qui les forme s'unit à un muscle dit orbiculaire, dont les fibres concentriques passent d'une paupière sur l'autre ; aussi, quand il se contraçte, les deux voiles palpébraux se rapprochent et le cartilage placé sur leur bord libre détermine une occlusion complétée par l'intrication des cils qui les surmonte. ”

“ Mais la contraction n'est pas toujours portée aussi loin, et, dans les cas ordinaires, oblige seulement les malades à une demi-occlusion des paupières, d'où résulte peu à peu un rétrécissement de l'ouverture palpébrale par un mécanisme sur lequel il importe d'attirer l'attention. Les fibres musculaires de la portion palpébrale qui, par le fait de leur contraction incessante, subissent un raccourcissement permanent, soulèvent les téguments et les ramènent insensiblement par-dessus la commissure externe. ”

“ ECTROPLON. 75
1° Le bord palpébral, surtout l'inférieur, peut se porter en dehors sous l'influence d'une rétraction de la peau, succédant à la blépharite et à l'eczéma des paupières. A cette cause d'éversion, il s'en ajoute bientôt une seconde qui n'est pas moins puissante ; car l'inflammation, gagnant en profondeur, ne tarde pas à compromettre le jeu des fibres de l'orbiculaire les plus rapprochées du bord ciliaire (muscles palpébraux) , dont l'action est d'appliquer le bord libre des tarses sur le globe oculaire. ”

“ Par contre on trouve assez fréquemment dans les observations détaillées des résections du maxillaire supérieur, la mention de chémosis, d'injection de la partie inférieure du globe oculaire et de gonflement oedémateux de la paupière inférieure. Ces accidents sont rapportés par les auteurs à des troubles de circulation sanguine et lymphatique, troubles qui sont déterminés par l'incision de la peau au-dessus du rebord orbitaire.
La paralysie des paupières est assez rarement obser- ”

“ PAUPIÈRES. — Elles sont, suivant les individus, épaisses, plus ou moins garnies de cils. La fente palpébrale est grande ou petite, horizontale ou oblique, c'est elle qui donne à la physionomie une expression spéciale. A cet égard, on connaît surtout l'oeil mongol. Les yeux mongols sont petits, très écartés, à fente oblique en haut ou en dehors, à commissure externe effilée, à commissure interne masquée par une bride cutanée. Les paupières sont comme boursouflées. L'ensemble simule un clignotement perpétuel- La bride cutanée interne est indépendante du squelette ”

“ La partie de la cornée et de la conjonctive sclérale qui n'est pas habituellement couverte par les paupières s'appelle zone de la fente palpébrale. Le globe oculaire, n'étant pas préservé par les paupières dans l'étendue de cette zone, y est particulièrement exposé à une foule d'affections. ”

“ Artère palpébrale inférieure. — Née au même niveau que la précédente et parfois d'un tronc commun, la palpébrale inférieure descend derrière le tendon de l'orbiculaire, pénètre dans la paupière inférieure où elle se comporte comme la palpébrale supérieure et s'anastomose avec des rameaux palpébraux de la sous-orbitaire.
Outre les ramuscules qu'elle fournit à la peau, à la conjonctive, aux glandes de Meibomius et à l'orbiculaire, elle émet un rameau qui se distribue au canal nasal.
Anomalies. — L'artère ophthalmique peut naître de la carotide (très rare) eh dehors du crâne ”