Taille (vigne)

“ Encore une fois, c’est à cause de l’aggravation du symptôme douleur, de sa résistance à toutes les médica - tiens, qu’on se résigne à une intervention sanglante, et ce symptôme annonce que la cystite est entrée dans sa dernière phase.
Qu’on ne vienne donc plus nous dire que la cystostomie sus-pubienne est préférable à la taille périnéale, parce qu’elle permet facilement l’exploration et le curetage des lésions tuberculeuses. Nous affirmons hautement qu’on ne doit point toucher à la muqueuse vésicale; c’est l’avis de notre maître, M. le professeur Augagneur. ”

“ « Personne, dit le Seigneur, ne peut ajouter à sa taille. » Et vous, vous ajoutez à votre poids et à votre taille, en accumulant sur votre tête des masses de cheveux chargés d’ornements que l’on prendrait pour le rond de bosse d’un bouclier. ”

“ Taille périnéale dans la cystite tuberculeuse ;
Historique. — Procédés opératoires employés à l’Antiquaille et par M. Guyon.
Observations.
L’idée de drainer la vessie pour traiter une cystite n’est pas née d’hier. François Collot (OEuvres posthumes, Paris, 1727, p. 235) dit que, lorsque le mal est trop grand et qu’il résiste au traitement, il faut avoir recours aux remèdes rigoureux ; on doit faire une incision au périnée, y entretenir une canule pour un temps, tirer les urines et les matières corrompues, faire de bonnes injections de la vessie. ”

“ Prenons pour exemple l’âne et le cheval : ils se ressemblent singulièrement, surtout pour les traits profonds. La taille n’est pas la même, il est vrai ; mais la taille ne peut servir de caractère spécifique. ”

“ Et maintenant, nous croyons bien faire de placer ici nos observations; elles montreront tout de suite que la taille périnéale a parfaitement réussi chaque fois à calmer les douleurs intolérables de nos malades, but que le chirurgien doit poursuivre avant tout.
Quant au mode d’action de cette opération, il nous a paru naturel de l’étudier seulement dans un troisième chapitre, après avoir donné quelques notions très générales sur la cystostomie sus-pubienne.
OBSERVATION I (Inédite) .
Tuberculose vèsico-èpididymaire. — Symptômes de fissure anale. — Taille périnéale. — Cessation des douleurs. ”

“ Pour en faire la reproduction de grandeur naturelle, on trace d'équerre les lignes A et B. Partant de la ligne A qui est le long du devant, on pose 3 qui fixe le haut de l'épaulette, puis le 1/8 moins 1 qui est 5, où l'on trace la ligne qui fixe le haut de l'épaulette du dos, et le point à la nuque, ensuite on pose 10, qui fixe l'encolure, puis on pose la moitié de 48, plus 2 cent., soit 26, qui fixe la profondeur de l'emmanchure, le chiffre 50 fixe la taille, le chiffre 110 indique la longueur totale. ”

“ L’état général est très mauvais. L’appétit a disparu, le malade s amaigrit, épuisé par l’inanition, la douleur et l’insomnie. Léger mouvement fébrile le soir.
. Devant un tel état, M. Augagneur se décide à intervenir ; taille périnéale latéralisée suivie de l’introduction d’un drain dans la vessie. Rien de particulier à signaler au sujet de l’opération.
2 mars. — Pas de fièvre ; le malade a passé une bonne nuit, et il se trouve notablement soulagé.
4 mars. — La douleur a disparu ; l’urine coule par le drain ; elle contient toujours du pus. L’appétit revient. ”

“ Ce costume collant fait admirablement valoir le musculeux développement du torse et les belles proportions de ces Indiens. Leur taille dépasse rarement la moyenne ; ils ont la tête forte, le cou court généralement, les extrémités fines. Le visage a du caractère ; les yeux sont beaux, mais le regard est dur, la pommette saillante et la mâchoire inférieure large. Ils portent obligatoirement les cheveux ras, — sauf une longue mèche sur chaque tempe, et sont imberbes ; les exceptions à cette dernière règle, si insignifiantes qu’elles soient, donnent à la physionomie un cachet de sauvagerie marqué. ”

“ Leurs femmes, de taille moyenne, un peu trapues, aux membres bien proportionnés, pourvus d’extrémités très petites, ne sont pas dénuées de charme, surtout dans leurs primes années, tant que leur taille garde sa sveltesse. ”

“ Sur la ligne d'équerre où vous venez de tracer votre patron, marquez la première mesure de longueur que vous avez déjà prise à partir du cou. A partir du dessous de bras, ajoutez à l'emmanchure un ou deux centimètres, et prolongez, en élargissant, jusqu'au bas de la jupe, ayant soin toujours que les deux longueurs soient égales. Les coutures qui ont beaucoup de biais, font habituellement la pointe. On devra abattre cette petite pointe en perdant pour arrondir. A partir du bas de la
taille, on pose une petite patte en pointe qui commen ce à la ligne de la taille où l'on pose les boutons. ”

“ Un homme droit, aussi gros à la ceinture qu'au haut du corps, exige une taille plus courte, des emmanchures plus larges, peu de cambrpe, un pli plus droit, le bas du revers allongé et élargi.
Si, au contraire, on veut recouvrir un corps très maigre, allongé et voûté, on devra nécessairement former un dos long et une carrure large, des emmanchures basses, ainsi que l'encolure, le devant étroit de" poitrine et court de l'épaulette; le pli aura une faible pente. ”

“ La douleur cause la contraction, la contraction engendre la douleur, c’est naturel, c’est un cercle vicieux.
M. Hartmann nous dit dans l’introduction de sa thèse avoir toujours présente devant les yeux une pauvre malade, devenue morphinomane, couverte d’abcès consécutifs aux piqûres, qui, la face terreuse, échevelée, constamment assise sur un bassin à expulser avec effort
quelques gouttes d’urine, ne poussait qu’un cri du matin jusqu’au soir ”

“ La taille est toujours avantageuse, les seins fermes et ronds, haut placés, le bassin large, développé, les membres élégants et ronds, les attaches fines, les mains et les pieds d’une petitesse souvent remarquable. ”

“ Outre cette douleur locale, des élancements douloureux s’irradient vers la vessie, le périnée, le petit bassin. Cette crise persiste pendant plusieurs heures, cinq et six et jusqu’à dix heures; il n’est pas rare de voir des malheureux fissuriques chercher à se détruire au milieu d’un accès.
Tel est le tableau de la maladie confirmée ; ne ressemble-t-il pas d’une manière frappante à celui que nous avons tracé de la cystite tuberculeuse douloureuse? ”

“ Tous les intermédiaires s’observent : un cas grave, un grand cas peut même se transformer en un moyen, le plus souvent toutefois, c’est la transformation contraire qui se produit.
La douleur est supportable quand elle ne se produit qu’au moment des mictions avec les dernières gouttes d’urine expulsées. Il semble véritablement au malade que son urètre est traversé par un fer rouge. Mais le soulagement qu’il éprouve dès que sa vessie est vide lui fait oublier les quelques secondes d’horrible souffrance qu’il a endurées tout à l’heure et qu’il endurera encore. ”

“ Or, par suite de sa sensibilité exagérée par l’inflammation, le muscle vésical ne se laisse pas facilement distendre dans la cystite tuberculeuse douloureuse : la vessie perd beaucoup de sa capacité physiologique ; elle est pleine dès qu’une petite quantité d’urine y est accumulée et pleine elle se contracte. D’où ce symptôme que nous avons signalé : fréquence des mictions.
La douleur le précède, l’engendre et le suit, c’est là ainsi que nous l’avons dit un cercle vicieux. ”

“ En élégance de formes, nous dépassons considérablement les chevaux de cette époque, surtout patla beauté de la tète et la forme de l'épaule, dont les éleveurs se sont occupés. Pour la taille aussi, Ton a fait un pas immense. La taille moyenne du cheval de course a été augmentée d'au moins 10 centimètres, dans le siècle qui vient de s'écouler. ”

“ D'un peu moins d'un mètre et demi au garrot, qui est la moyenne, la taille du cheval s'élève, dans plusieurs races, jusqu'à près de deux mètres, et descend à un mètre, et même moins, chez quelques autres, qui se trouvent ainsi, en volume, huit, dix, douze fois moindres. ”

“ Il y a un point dont la détermination est utile à préciser, c'est celui où se trouve le milieu du corps ; sa situation varie avec la hauteur de la taille. Nous devons partir de ce principe que les différences de hauteur de la taille sont dues principalement à des développements différents des membres inférieurs. ”

“ Les Aëtas, ou Négritos del Monte, sont de taille extrêmement petite. Il est des femmes qui n’ont pas plus de 1m,30 de hauteur. La peau est noire, les cheveux laineux, la tête volumineuse, les épaules et la poitrine larges. ”

“ Comparons, pour fixer les idées, la notation de la hauteur de la taille, formulée d’abord au moyen de chiffres, puis à l’aide de mots. Nous savons tous que la taille de 1 m. 55, par exemple, est inférieure à celle de 1 m. 65, et cette dernière inférieure à celle de 1 m. 75 ; nous n’avons aucune difficulté à intercaler par la pensée autant de valeurs intermédiaires que nous voulons, allant de la plus petite taille imaginable à la plus grande, par échelons insensibles, centimètres par centimètres, ou millimètres par millimètres. ”

“ Mais le muscle vésical lisse doit-il être seul mis en cause ? Les douleurs ainsi que toutes les observations le démontrent sont surtout ressenties par le malade au fond de l’urètre ; or il se trouve à ce niveau un muscle strié puissant, le sphincter urétral, dont le rôle nous paraît devoir être mis en lumière. Et à ce propos nous ne saurions mieux faire que de rappeler ce qui se passe dans le cas de fissure anale. La lésion est le plus souvent insignifiante, c’est une petite érosion, une ulcération ”

“ Taillés à angles vifs, ces compartiments sont carrés et mesurent environ trois mètres de longueur sur deux de largeur ; pour la hauteur, ils dépassent de trente centimètres la taille d'un homme grand. ”

“ On taille court, c'est-à-dire sur deux ou quatre yeux, lorsqu'on veut une pousse vigoureuse , et toujours les premières années; on taille long, c'est-à-dire en laissant à la branche taillée un grand nombre d'yeux, lorsqu'on taille pour des résultats autres que des branches vigoureuses.
La taille se fait sur l'œil le mieux disposé à fournir une branche du côté où elle est nécessaire, pour la forme à donner à l'arbre, et lorsqu'il n'y en a point à la position convenable, on se résigne à tailler dans l'espoir d'atteindre son but l'année suivante. ”

“ On lui dit que non, qu’il falloit seulement dénouer les cordons ; ce qu’ayant fait il tira sa chemise pour découvrir son col et ses épaules, et, ayant mis sa tête sur le poteau, il prononça ses dernières paroles, qui furent : Maria, mater gratiæ, mater misericordiæ... ; puis In manus tuas... et lors ses bras commencèrent à trembloter en attendant le coup, qui lui fut donné tout en haut du col, trop près de la tête, duquel coup son col n’étant coupé qu’à demi, le corps tomba du costé gauche du poteau, à la renverse, le visage contre le ciel, remuant les jambes et haussant foiblement les mains. ”

“ Si nous nous en rapportons aux mensurations, nous remarquons que le rapport des segments du membre supérieur à la taille est légèrement plus élevé chez l'eunuque que chez les nègres normaux. Le rapport des divers segments des membres inférieurs à la taille est au contraire surprenant. Nous insistons sur la longueur exagérée des fémurs et des tibias. Un anthropologiste, à qui l'on confierait de tels os pour déterminer la taille d'un individu supposé inconnu, n'hésiterait pas à lui accorder une taille de 2 mètres, après avoir consulté les tables de mensurations. ”

“ Nous avons déjà suffisamment insisté sur la nécessité de rechercher avant tout une action palliative : en présence de l’exagération du symptôme douleur, c’est moins la maladie que sa manifestation que nous devons avoir en vue. Autant que possible, point de violents traumatismes opératoires; il importe beaucoup, au moment de l’intervention qui est presque toujours tardive, de ménager les forces épuisées du malade, de peur de donner un coup de fouet à la maladie et de hâter encore une fin qui n’est que trop prochaine. ”

“ Tour de canon : tour de poitrine.
Indice de compacité. Poids en kilos : taille en centimètres.
Indice corporel. Tour de poitrine : longueur rectiligne mesurée de la pointe de l'épaule à la pointe de la fesse. ”

“ III. A la suite de l’intervention, on peut observer un arrêt complet de la tuberculose et une guérison persistante (obs. letll.)
IV. La taille périnéale, latéralisée ou mieux bilatéra Usée, est le procédé de choix.
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V. La taille périnéale n’agit pas seulement sur l’élément douleur, par la section du sphincter urétral et le repos consécutif à l’existence d’une fistule, elle est curative yar les modifications circulatoires consécutives à la large incision des foyers tuberculeux.
VI. Le curetage des foyers tuberculeux est dangereux et paraît inefficace. ”

“ Naturellement, chaque chirurgien modifie légèrement et à sa guise le manuel opératoire : il n’en reste pas moins évident que l’opération en elle-même, pour si peu qu’on ait
l’habitude de la pratiquer, est d’une grande simplicité, en même temps que d’une sûreté à l’abri de toute critique.
Voici la façon d’opérer du professeur Guyon (thèse de Miranda, avril 1895) : Après introduction dans la vessie d’un cathéter cannelé, il fait sur la peau du raphé médian une incision longitudinale de 3 centimètres, laquelle vient se terminer à 1 centimètre environ de l’orifice de l’anus. ”

“ Ici nous ne saurions trop être de l’avis de M. le professeur Guyon, quand il dit : « Les tuberculeux de la vessie se trouveront toujours bien de fuir les chirurgiens et de se confier aux médecins, ou tout au moins aux médications. Ils feront d’autant mieux que bien que la chirurgie ne soit pas pour eux impuissante, elle ne peut encore leur assurer la guérison. »
Et le traitement médical tout le monde le connaît, c’est toujours le même; il a pour but d’augmenter les forces de résistance de l’économie, d’activer sa nutrition. ”

“ Get état très douloureux, très intense même au repos complet, est toujours augmenté par les mouvements, par la marche ou la voiture, par la simple station verticale ; si bien que certains malades dont l’aspect général indique simplement la souffrance ont tout à coup dans les yeux une expression d’angoisse poignante dès qu’ils pensent qu’il leur faut bouger pour un besoin quelconque. Car toute vessie douloureuse est intolérante et à la moindre sollicitation répond par un besoin d’uriner : fréquence et douleur sont deux phénomènes concomitants en rapport exact l’un avec l’autre. ”