Nasalisation

“ Après la douche nasale, le malade termine son traitement soit par une pulvérisation, soit par des insufflations de poudre impalpable.
Je préfère le premier moyen qui a l'avantage de se difuser beaucoup mieux, d'atteindre peut-être plus facilement toutes les parties anfractueuses de la cavité nasale et d'être d'un usage facile pour le malade. Comme pulvérisation, je me suis bien trouvé de l'emploi de solutions légèrement astringentes (tannin, alun) , rendues antiseptiques par l'addition de vinaigre antiseptiques, de résorcine, d'acide phénique ou de chloral. ”

“ Il est d'observation vulgaire que l'obstruction de l'une ou des deux fosses nasales, modifie profondément le timbre de la voix et constitue ce que l'on appelle le nasonnement, qui est dû à l'exagération du retentissement de la voix dans les cavités du nez 1. ”

“ Lorsqu'un corps étranger vient d'être introduit dans la narine, le malade éprouve une sensation de gêne, de chatouillement accompagné d'obstruction de la fosse nasale qui détermine quelques mouvements exagérés d'inspiration et d'expiration, parfois même des éternuments. Pendant cette période, ou le corps étranger est expulsé et tout rentre dans l'ordre, ou il vient se loger dans les anfractuosités du nez, et les symptômes désagréables du début s'apaisent et disparaissent même momentanément au point que le malade peut très bien oublier la présence du corps étranger dans son nez. ”

“ S'il existe un corps étranger, il est évident que le premier soin du médecin devra être d'en pratiquer l'extraction par l'un des moyens que nous avons exposé plus loin. Si la cavité nasale est remplie de ces amas caséeux qui empêchent l'écoulement du pus au dehors et aggravent la maladie en occasionnant des symptômes parfois alarmants en apparence, on débarrassera les fosses nasales de ces matières putrides à l'aide de la curette et du stylet, d'abord en essayant de les désagréger. ”

“ La méthode nasale, qui consiste soit à fendre directement le nez sur une ligne verticale et à écarter les ailes latérales, ou à pratiquer la section du sillon naso-génien et naso labial, avec ou sans destruction de l'aile du nez, ou bien encore à détacher toutes les attaches des cartilages nasaux et de la sous-cloison, de manière à relever le nez en haut, sont d'excellentes méthodes de traitement qui donnent un jour assez considérable pour pénétrer dans les cavités du nez et par conséquent pour enlever complètement le néoplasme. ”

“ Quand l'affection est livrée à elle-même, survient, avec le nasonnement accompagnant toute obstruction nasale, un écoulement de sanie purulente plus ou moins marqué, une odeur infecte annonçant de la carie osseuse, parfois une ulcération extérieure précédée de tuméfaction limitée inflammatoire. ”

“ La respiration nasale s'embarrasse du côté atteint ; par le même fait l'odorat diminue, le malade éprouve une gêne continuelle, parfois la voix devient nasonnée, la sécrétion augmente : séreuse au début, elle est bientôt muco-purulente, sanieuse ; il survient même des épistaxis généralement peu abondantes. ”

“ Chez les sujets en bas-âge, la persistance de la suppuration nasale peut entraîner une altération profonde de l'état général qui doit être attribuée à l'épuisement occasionné par l'abondance des sécrétions et notamment à l'intoxication engendrée par la déglutition incessante des liquides septiques que les fosses nasales déversent dans le pharynx. ”

“ Lorsqu'on veut faire un lavage complet des fosses nasales et du cavum
pour en chasser les mucosités et les croûtes qui les encombrent, le bain intra-nasal devient insuffisant ; il est alors indiqué de recourir aux irrigations naso-pharyngiennes. Elles peuvent être pratiquées à la rigueur avec une simple poire élastique ou avec une seringue à hydrocèle munie d'une petite canule en caoutchouc mou afin de ne pas blesser la muqueuse ”

“ Si nous rapprochons de ce fait les points particuliers que nous avons notés dans notre étude anatomique, à savoir que c'est chez les animaux sauvages, que le système érectile des fosses nasales est le plus développé, nous sommes en droit de nous demander, si les corps caverneux des fosses nasales ne sont pas plus spécialement destinés à devenir turgides sous l'influence de l'odeur développée par les animaux à l'époque du rut, dans le but d'amener le réflexe de l'érection. ”

“ Végétations adénoïdes et mucosités.
Chez le nourrisson, l'obstruction nasale se reconnaît facilement à la bouche béante et à la difficulté qu'il éprouve pour téter. A peine a-t-il pris quelques gouttes de lait qu'il se rejette vivement en arrière pour aspirer l'air qui lui manque.
Dans la seconde enfance, des signes nombreux révèlent le mauvais fonctionnement du nez : gêne respiratoire; béance de la bouche (fig. 23) donnant à l'enfant une physionomie niaise; troubles de la déglutition ; écoulement de la salive par les coins de la bouche pendant le sommeil ; ronflement nocturne. ”

“ SYPHILIS DU NEZ ET DES FOSSES NASALES 127
un peu de douleur, les sécrétions muco-purulentes ou même striées de sang, seront les phénomènes dont se plaindra le malade. Tandis que, si les accidents occupent les arrière-narines, ce sont les troubles de la déglutition, une sensation de lourdeur, du nasonnement de la voix et surtout les symptômes auriculaires (bourdonnements, autophonie, surdité, etc.) qui appelleront.l'attention du malade et lui feront consulter le médecin. ”

“ La douche nasale, ou irrigation, est un moyen thérapeutique employé si fréquemment dans les maladies des fosses nasales, que nous croyons utile de donner quelques indications sur la manière de pratiquer ce mode de lavage du nez. En effet, autant la douche bien employée peut être fructueuse pour le malade, autant elle devient nuisible lorsqu'elle est faite sans méthode, sans discernement et sans indications bien nettes. ”

“ Le seul accident à redouter est la nécrose des os du nez et les déformations qui peuvent en être la conséquence, lorsque le corps étranger a séjourné trop longtemps dans les fosses nasales et occasionné l'ulcération de la muqueuse.
TRAITEMENT. — Le traitement est nettement indiqué, et le premier soin du chirurgien sera d'enlever le corps étranger. Au début, alors qu'il n'existe aucune incrustation calcaire, ni aucune inflammation, on pourra l'enlever avec une simple curette. Il suffira de pousser cette dernière par derrière le corps étranger, en passant au-dessus de lui par le méat moyen ”

“ Pour moi, je pense qu'en raison de deux circonstances nous pouvons lui créer un processus nasal suffisant à tous les points de vue :
1° D'abord il est resté debout la lame criblée, qui est comme la charpente sur laquelle on peut édifier et qui soutiendra les lambeaux : c'est une ressource dont on est souvent obligé de se passer quand le nez est amputé au lieu d'être arraché; 2° le bourrelet gauche où se trouve pelotonnée la lèvre supérieure peut être utilisé pour faire la saillie du lobule ou au moins la simuler. ”

“ SYMPTÔMES.—A. Fonctionnels.—Les symptômes habituels sont à peu près les mêmes que ceux du coryza chronique, avec cette différence qu'ici l'enchifrènement et la gêne de la respiration nasale sont beaucoup plus prononcés. Le malade est presque toujours obligé de respirer par la bouche tant le jour que la nuit, surtout lorsque les deux fosses nasales sont atteintes, aussi a-t-il constamment la gorge sèche et irritée. Pendant la nuit, les malades font entendre un ronflement nasal très bruyant et très désagréable. ”

“ Le pouls nasal est celui qui indique que les humeurs sont portées à la tête, principalement vers les émonctoires et les vaisseaux du nez , qui sont les voies ordinaires des excrétions de la tête. Or, comme les évacuations du nez sont communément ausi pituiteuses ou muqueuses que sanguinolentes, il arrive souvent que le pouls nasal indique une évacuation pituiteuse.
Quoi qu'il en soit , le pouls nasal est redoublé , ainsi que le guttural, mais il est plus plein , plus dur ; il a beaucoup plus de force et de célérité. ”

“ L'odorat est généralement diminué, ou même tout à fait aboli. La sécrétion du nez est parfois assez abondante, puriforme, épaisse, mais, le plus souvent, les malades passent plusieurs jours sans se moucher, et lorsqu'ils font des efforts plus on moins violents, ils arrivent à débarrasser leurs fosses nasales des sécrétions qui y sont accumulées. Ce sont de véritables croûtes d'aspect jaune verdâtre, plus ou moins épaisses, desséchées à leur surface et disposées sous la forme de lamelles superposées qu'ils expulsent de leurs cavités nasales. ”

“ L'anosmie de cause mécanique com prend : a. L'anosmie respiratoire p'roprement dite, qui résulte d'un défaut de la perméabilité des fosses nasales. (Exemple : polypes du nez, hypertrophie des cornets inférieurs, etc.) b. L'anosmie par direction défectueuse de l'air inspiré. (Exemple : ablation ou destruction de l'auvent nasal.) c. L'anosmie par oblitération de la fente olfactive, la perméabilité nasale restant intacte.
(Exemple : tuméfaction du cornet moyen, déviation de la cloison nasale dans sa partie supérieure.) ”

“ Le nasonnement peut se produire de deux manières : ou bien le son s'échappe par les fosses nasales, tandis que la bouche est fermée, ou bien le son s'échappe par la bouche, tandis que l'on oblitère avec ses doigts les fosses nasales. ”

“ Lorsqu on examine attentivement les parties malades, on constate que la tuméfaction, tout en portant sur la totalité du nez, prédomine sur la narine gauche qui fait une saillie considérable déformant l’organe. ”

“ Chez les malades qui ne supportent pas les irrigations ou chez lesquels celles-ci offrent des inconvénients sérieux, on peut leur substituer le bain nasal par le procédé suivant : la tête étant fortement renversée en arrière, on verse lentement la solution dans une des narines avec un vase spécial dont la contenance équivaut à peu près à la capacité des fosses nasales, tel le vase de Fränkel, par exemple. Lorsque le liquide ressort par la narine opposée, on est certain que les cavités du nez sont complètement remplies. ”

“ Toute cause susceptible d'occasionner une obstruction nasale, telles que l'inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse pituitaire peut aussi provoquer l'anosmie à un degré variable suivant l'intensité de la cause qui produit cette lésion. ”

“ Quant aux manifestations intérieures du côté des fosses nasales, la seule présence d'une ulcération chez un malade, que sa profession n'expose pas, du reste, aux lésions de cette nature, sera déjà une présomption en faveur de l'origine spécifique de la maladie. ”

“ Dans ces cas, la douche diminuant l'inflammation chronique de la muqueuse et des follicules clos qui la recouvrent, arrive ainsi à réduire le volume de ces derniers. Lorsque les végétations sont un peu volumineuses elles rendent l'emploi de l'irrigation nasale à peu près impossible par la gêne qu'elles apportent à la circulation de l'eau dans les fosses nasales. ”

“ Chez l'enfant plus grand, l'obstruction nasale a des conséquences moins sérieuses, car il peut suppléer à la respiration nasale par la respiration buccale.
Les narines et la lèvre supérieure sont rouges, tuméfiées ;
un écoulement continuel se fait par le nez qui est tour à tour muqueux, muco-purulent.
Complications. — L'infection nasale peut se propager, aussi le coryza est-il parfois suivi de. conjonctivites, de kératites et surtout d'otite moyenne suppurée. Souvent aussi, le coryza descend et l'enfant fait de la laryngite, de la trachéite, de la bronchite. ”

“ Les pertes de substance s'observent à la suite des traumatismes, des brûlures et des ulcérations de toute nature (tuberculose, cancer, syphilis, morve) ; elles peuvent s'étendre à l'aile du nez, à la sous-cloison et au lobule, et intéresser toute la périphérie du vestibule nasal.
TRAITEMENT
1° Atrésie des narines. — Lorsque le rétrécissement des narines est très marqué au point de gêner la respiration et de compromettre dans le jeune âge le développement du sujet, une intervention sanglante est indiquée. ”

“ Canule rétro-nasale en place.
qui, d'une part, aspire le liquide à injecter par son embout libre et le refoule d'autre part à chaque pression vers la canule, c'est-à-dire vers le naso-pharynx.
La cavité naso-pharyngée est ainsi détergée et le liquide injecté s'engage dans les choanes et suit le plancher du nez d'arrière en avant.
On doit toujours recommander aux malades, qui ne l'oublient que trop souvent, de ne jamais se moucher après une irrigation nasale ou rétro-nasale. ”

“ Le nasonnement qui dépend du vice de conformation ou d'un obstacle développé dans les cavités nasales, exige la main d'un homme de l'art. Lorsqu'il est le résultat d'une irritation chronique, d'un épaississement de la muqueuse qui-tapisse les parois des cavités nasales, la médecine ordonne des reniflements répétés d'une eau émolliente d'abord et puis détersive, astringente, ou encore des fumigations de même nature ; quelquefois de petites saignées locales au moyen de sangsues ”

“ Quel que soit le mode de pénétration des corps étrangers dans le nez, il arrive assez fréquemment qu'ils séjournent assez longtemps dans cette cavité, soit dans le premier cas, chez les enfants, parce qu'ayant peur d'être grondés, ils n'osent avouer leur imprudence et oublient ensuite cet accident; soit chez les adultes, parce qu'ils ignorent la pénétration du corps étranger par la voie rétro-nasale. ”

“ Ils toussent, mais ce phénomène est suivi d’ébrouement et de rejet de matières sanguinolentes par les naseaux. La salive qui s’écoule de la bouche est roussâtre, les excréments et les urines sont teints par une matière séro-sanguinolente, et la mort ne tarde pas à arriver. ”