Péridot

“ Dans la péritonite, qui succède à l’effusion du pus, la sérosité est purulente ; celle qui est due à la perforation présente une sérosité mélangée ou à des aliments, ou à des excréments, ou à de l’urine, etc.
Suppuration. Il n’est pas rare de rencontrer quelques foyers purulents sur les divers points de l’abdomen, foyers appelés abcès. Plus ou moins spacieux, à une ou plusieurs loges, ces abcès sont formés par les faces pariétale et viscérale du péritoine, qui est rouge, plus ou moins granuleux, tout comme une membrane pyogénique. ”

“ La péritonite circonscrite au voisinage de l'utérus est une des complications les moins rares de la vaginite. Je n'oserais pas affirmer qu'elle exige que l'inflammation passe par l'utérus pour arriver au péritoine, et, si je ne me trompe, j'ai vu des cas où la péritonite avait dû se produire par suite de l'extension de la phlegmasie du culde-sac postérieur du vagin au cul-de-sac correspondant du péritoine. La tuméfaction qui résulte de celte péritonite a pu en imposer pour une hématocèle ou un phlegmon des ligaments larges. ”

“ On a surtout, comme nous l'avons dit plus haut, pour arriver au diagnostic de ces deux espèces distinctes de péritonite pelvienne, l'enchaînement des accidents qui permet de déterminer quel est l'organe abdominal qui a été le point de départ de l'inflammation de la séreuse. La difficulté est bien autre lorsqu'il s'agit de distinguer l'une de l'autre des péritonites pelviennes qui ont, toutes deux, pour point de départ, une affection des organes génitaux. Ainsi, dans les hématocèles, comme dans les pelvi-péritonites, il y a un travail inflammatoire du péritoine pelvien ”

“ Il n'en est plus de même quand la lésion s'étend; les accidents et les complications surviennent alors.
B. PELVI-PÉRITONITE.— La plus importante de ces complications est la pelvi-péritonite. Toutes les fois que la maladie dépasse la trompe, elle rencontre aussitôt le péritoine qui subit des altérations. Souvent minimes, localisées, pour ainsi dire enkystées, ces lésions péritonéales peuvent siéger seulement autour de la trompe et de l'ovaire et ne pas s'étendre à la séreuse voisine. ”

“ C'est une péritonite, et non une oophorite; l'inflammation reste rarement limitée à la surface de l'ovaire. La péritonite ovarienne est ordinairement une partie de la pelvi-péritonite des femmes en couche, ou d'une autre forme de pelvi-péritonite générale. La péritonite ovarienne primitive est le plus souvent limitée à un côté du bassin, elle est la suite ou l'accompagnement d'une lésion traumatique ou autre, causée par une rupture ou une maladie d'un follicule de de Graaf. Même dans ce cas, l'inflammation peut se propager au péritoine, au delà de l'ovaire. ”

“ Il est un point qui n’a pas besoin de commentaire, c’est lorsque le péritoine présente des traces d’inflammation : la nature est toute connue ; mais dans les cas rares où ces indices n’existent pas, à quoi faudra-t-il attribuer la mort ?
Et d’abord, est-il bien certain que l’animal mort en pareilles circonstances présentait, pendant la maladie, les symptômes caractéristiques de la péritonite ? ”

“ Fâcheux ; car la péritonite chronique est rarement curable, quoique sa marche soit lente.
Lésions morbides. Un liquide trouble, lactescent, purulent ou floconneux est épanché dans le péritoine ; des fausses membranes de diverses formes, colorées en rouge vineux, peuvent provoquer des adhérences entre les deux lames péritonéales ; d’autres fois, elles sont incolores, transparentes ou épaisses.
Le péritoine présente une injection sanguine ; il existe quelquefois des exsudations. Les lymphatiques voisins du péritoine et les ganglions auxquels ils aboutissent sont engorgés, apparents. ”

“ Si un délabrement tel que celui qui existait chez Forfert peut être encore compatible avec la vie, est-il bien avéré que l'inflammation du péritoine soit toujours aussi dangereuse qu'on le pense? Est-ce que c'est bien directement et par suite de la péritonite elle-même que la mort survient? Ne serait-ce pas quelquefois par suite de la perte des liquides qui sont versés dans la membrane séreuse, et, d'autres fois, par le refoulement des viscères que le malade périt? ”

“ Péritonite par extension. Il en est de même de la péritonite par extension ; elle sera toujours précédée de l’inflammation de l’un des viscères abdominaux, matrice, intestin, etc.
Péritonite puerpérale. Chez les femmes, elle se montre tantôt avec les caractères de la péritonite commune, tantôt, et le plus souvent, sous des traits moins franchement phlegmasiques, par l’effet de la puerpéralité. Alors, aux symptômes de péritonite, moins intenses, se joignent ceux de l’embarras gastrique, enduit muqueux de la langue, anorexie, dégoût, vomissements plus ou moins bilieux, céphalalgie, etc. ”

“ Nous considérons, dit M. Calmeil (art. Aliénés) , la péritonite comme une affection peu commune chez les fous. Sur cent ouvertures de corps, nous trouvons deux péritonites excessivement violentes avec des productions accidentelles dans toute la cavité abdominale, et trois ou quatre péritonites partielles occupant à peine un ou deux pouces d'étendue. Les phlegmasies du péritoine que nous signalons ici ont eu pour symptômes : la douleur et l'empâtement du ventre, l'altération des traits de la face, l'oedème des jambes, la fréquence et la petitesse du pouls. ”

“ Nous avons, à propos de la coïncidence des pertes et de ces pelvi-péritonites, à faire une remarque qui présente une importance pratique assez grande, c'est que, si la péritonite, comme nous l'avons dit, ne détermine pas l'hémorrhagie, au moins elle l'excite, la rend abondante, parfois inquiétante, surtout après des avortements, et à indiquer que souvent, dans cette circonstance, le meilleur hémostatique consiste dans l'application de sangsues ou d'un large vésicatoire sur la fosse iliaque douloureuse, qui arrête la perte par l'action favorable qu'elle exerce sur l'inflammation du péritoine. ”

“ La péritonite est l'inflammation du péritoine, elle résulte de l'invasion de la séreuse par une espèce microbienne comme le streptocoque, le staphylocoque, le coli-bacille, le pneumocoque, etc.
Ceux-ci viennent soit d'un organe abdominal, utérus infecté, perforation de l'intestin, soit d'un traumatisme externe, plaie de l'abdomen, soit d'une collection purulente voisine de la grande cavité péritonéale, quelquefois la péritonite n'est que la localisation sur cette séreuse d'une affection générale. ”

“ Complications. — La plus fréquente et la plus dangereuse, parce qu’elle aboutit fatalement à |la mort, est la péritonite suraiguë. Tous les symptômes que nous avons décrits au chapitre du péritonisme, au lieu de diminuer, persistent et s’aggravent. La température monte à 40°, 4L; la peau est sèche, les extrémités, le nez, les oreilles sont refroidies ; le pouls très accéléré est imperceptible, la respiration accélérée, la douleur abdominale n’existe plus : le
malade est insensible et meurt dans les vingt-quatre ou quarante-huit heures dans le collapsus le plus complet. ”

“ M. Parent (Journal de méd. vét. de Lyon, 1862) , a trouvé chez un cheval mort d’une péritonite consécutive à la castration, un épanchement autour du cordon enflammé, qui s’était transformé en fausses membranes établissant des adhérences entre la portion pelvienne du cordon et la courbure pelvienne du gros colon. En outre, les replis du péritoine étaient pourvus de productions fibro-albumineuses.
Épanchement, exsudation. Quand ce mode de terminaison s’est effectué, on trouve, à l’autopsie, dans le sac du péritoine, une quantité de liquide exhalé plus ou moins grande (un ou plusieurs seaux) . ”

“ L'étude attentive de la douleur est à ce moment l'élément le plus important de ce diagnostic différentiel. — Dans la péritonite, en effet, la douleur est bien plus générale ; elle est moins limitée, ne présente pas de centre fixe d'irradiation, de maximum d'intensité, comme dans le phlegmon ; de plus la prostration, l'altération des traits, la gravité de l'état général, la dépression du pouls, sont bien plus accusés en cas de péritonite; les nausées, les vomissements ont orne fréquence et une intensité bien plus grandes ; ils ne cèdent pas aux traitements les plus énergiques ”

“ Lorsque vous ne pouvez opérer dans les vingt-quatre premières heures, observez attentivement votre malade de deux heures en deux heures. Si vous sentez que la péritonite se généralise, intervenez, quel que soit le moment. Ce n'est plus l'appendicite qu'on opère, c'est une péritonite. (Voy. p. 401.)
Si, au contraire, vous sentez qu'avec la glace, l' opium, la morphine, le sérum, vous avez limité l'infection péritonéale, temporisez; localisez la péritonite, et refroidissez l'inflammation. Ce n'est qu'après le refroidissement complet que vous opérerez pour éviter les récidives. ”

“ DÉFINITION La péritonite est l’inflammation générale ou partielle du péritoine ; elle est caractérisée par des troubles des viscères abdominaux ; sa marche est rapide, sa terminaison est souvent funeste, son type est aigu ou chronique. ”

“ Étiologie. — La péritonite chronique peut être l'une des terminaisons de la péritonite aiguë; elle peut aussi évoluer d'une façon insidieuse lorsqu'elle n'est que la résultante d'une affection des reins (pyélo-néphrite) , d'une affection de l'utérus ou des ovaires (métrite chronique, tumeurs des ovaires) , d'un état pathologique du foie (échinococcose en voie de suppuration) ou de toute autre lésion de voisinage susceptible d'entretenir une irritation continue (corps étrangers gastriques provoquant de petites perforations et des infections péritonéales locales, abcès multiples enkystés) . ”

“ L'épanchement de matières intestinales dans la cavité péritonéale, l'effusion du sang dans cette même cavité ou la présence d'un corps étranger ont pour conséquence presque fatale le développement d'une péritonite. Trop souvent c'est une péritonite suraiguë généralisée, septique et suppurative, qui emporte rapidement le malade. D'autres fois la péritonite est partielle, localisée, adhésive, déterminant l'accolement de l'anse intestinale ouverte à un point quelconque de la cavité péritonéale, c'est le mécanisme de l'occlusion de l'ouverture intestinale clans les cas les plus heureux. ”

“ La péritonite généralisée d'emblée est consécutive à la perforation gangreneuse de l'appendice, quelquefois aussi à l'infection de la séreuse par la voie lymphatique, comme il a été dit plus haut.
Que la péritonite généralisée soit secondaire ou primitive, elle se manifeste sous deux formes (Quenu, Routier) , avec adhérences, sans adhérences.
Dans le premier cas. on a affaire à de grandes péritonites enkystées ; le pus, d'une odeur fétide, envahit le quart ou même la moitié de la cavité abdominale, les fosses iliaques, remonte dans les hypocondres. ”

“ La distension de l'abdomen et les vents deviennent fréquemment pénibles ; enfin les intestins sont intéressés et l'abdomen se tympanise. La péritonite peut être locale ou générale. Si elle se limite aux parties voisines du pédicule et au petit bassin, elle est plutôt une sauvegarde ; car elle tend à séparer les matières irritantes de la cavité pelvienne. Cependant, dans les cas de péritonite enkystée, il peut se produire un.écoulement abondant, et la malade peut succomber à l'épuisement. Si le péritoine se prend tout entier dès le début, il est rare que la malade guérisse. Traitement. ”

“ Je vous ai déjà dit que le ballonnement prématuré du ventre avec une douleur vive à l'ombilic indiquaient une péritonite. Vous savez que les hernies étranglées sont toujours tendues et dures. Quand vous observerez, du côté du ventre, des signes de péritonite en même temps que la grosse hernie ne sera ni tendue, ni douloureuse, il n'y a pas lieu d'opérer, même en employant le procédé de J.-P. Petit, le débridement sans ouvrir le sac. ”

“ La trompe étant envahie par l'inflammation, les lésions peuvent évoluer de diverses façons. Parfois les deux orifices restent ouverts. Si les agents infectieux sont très virulents, le péritoine est rapidement envahi, et la péritonite prend le pas sur la salpingite. Ou bien, il se déclare une péritonite généralisée rapidement mortelle ; ou bien des adhérences se forment, et on voit évoluer une pelvi-péritonite à poche unique ou multiple. Mais on trouve parfois dans les autopsies des trompes manifestement altérées, sans que le péritoine présente de lésions. ”

“ La péritonite reconnaît pour causes les plus fréquentes l'inflammation antérieure de quelque organe abdominal; plus rarement elle est due à une violence extérieure (péritonite traumatique) , à l'action du froid, à la suppression des règles. Elle est fréquente chez les femmes à la suite de tentatives d'AVORTEMENT.
La péritonite des nouveau-nés se montre à la suite d'une phlébite du cordon ombilical ; on l'a même vue sur le fœtus pendant la vie intra-utérine. C'est toujours une affection grave, mortelle lorsqu'elle est très-aiguë et générale, ou lorsqu'elle est produite par perforation. ”

“ Péritonite. — L'ulcération des plaques, arrivant jusqu'à la séreuse, peut déterminer la perforation de cette membrane; les liquides s'épanchent alors immédiatement dans la cavité du péritoine, et produisent ainsi une péritonite, caractérisée tout d'abord par de violentes douleurs que ressent le malade en dépit de l'affaiblissement de la sensibilité ( les cas de péritonite par perforation sans douleur sont exceptionnels) ; en même temps apparaissent un refroidissement et une pâleur générale de la surface du corps, une altération profonde des traits, des vomissements incoercibles ”