Lipoutine

“ D'ailleurs BURSTEIN et PRAWERMAN (1958) peuvent aussi floculer les chylomicrons du sérum lipémique par la polyvinyl-pyrrolidone.
Toujours est-il qu'ANDERSON et FAWCET (1950) considèrent qu'une substance existe dans le plasma qui est convertie en « facteur clarifiant » sous l'influence d'un catalyseur tissulaire qui n'est pas l'héparine mais qui agit en présence d'héparine et qui serait la lipoprotéine-lipase (KORN, 1955) . Cet enzyme détruit les micelles riches en -lipoprotéines en donnant naissance notamment à du glycérol, des acides gras qui se fixent sur des albumines plasmatiques. ”

“ Ces urinès lactescentes ne s’éclaircissant pas par filtration, sont dues à l’émulsion de la graisse. Elles paraissent plus lactescentes et plus brillantes quand la graisse est à l’étàt liquide, mais le point intéressant est l’émulsion des graissés.
En effet, il semblerait que l’on puisse séparer la lipurie pure en deux types cliniques : la lipurie où la graisse est à l’état de gouttes non émulsionnées et celle où la graisse est finement émulsionnée. ”

“ Depuis, M. Hanriot a eu l'idée de se servir, comme réactif de cette lipasc, lion de corps gras insolubles dans l'eau, mais de glycérides solubles comme la butyrine, qui entrent en contact intime avec la diastase, et se décomposent plus rapidement. Il a pu, par cette mélhode, trouver la lipase dans divers tissus et dans le sang. Comme la réaction du
sang est alcaline, la matière grasse qui s'y dédouble donne de la glycérine et un sel soluble de l'acide gras correspondant. ”

“ Cette hypothèse est d'autant plus admissible qu'il est difficile de supposer une augmentation de la lipogenie chez les diabétiques, l' experience d'Hanriot prouvant que, chez eux, la formation, de la graisse (aux dépens des hydrates de carbone) ne se produit pas comme à l'état normal (2) .
Le traitement de la lipémie est à peu près nul ; car nous n'avons pas le moyen d'augmenter le pouvoir lipolytique. L'interdiction de la graisse aux lipémiqùes aurait certainement peu d'influencé sur l'état de leur sang. ”

“ Comme leur nom l'indique, les carboxy- et amino-peptidases attaquent les polypeptides au niveau des groupes carboxyliques et aminés. Les protéines et peptones sont ainsi finalement réduites en amino-acides libres absorbables par la muqueuse intestinale.
L'amylase est semblable à la ptyaline (qui assure la transformation amidon —> maltose) ; son pH optimum d'action est voisin de la neutralité (TERROINE et BIERRY) ; La lipase est un important enzyme dans la digestion; les corps gras sont hydrolysés par la lipase pancréatique en acides gras et glycérol. ”

“ Lipase — Le suc pancréatique émulsionne et saponifie les graisses; il renferme donc une lipase, mais ce pouvoir stéatolytique est considérablement accru par la présence de la bile et surtout des sels biliaires. De faibles quantités de cholare, ou de tauro-cholate de soude, déterminent une saponification intense, saponification nécessaire, car les corps gras ne sont pas absorbés à l'état d'émulsion, mais sous forme de glycérine et d'acides gras libres ou combinés. ”

“ Les glucides solubles : glucose, saccharose, apparaissent encore plus vite et peuvent atteindre 30 % de la matière sèche.
Le rôle de la lipase. — On peut donc penser que la matière grasse est d’abord émulsionnée par la lipase (1) qui retrouve son activité hydro-lysante en milieu aqueux, puis saponifiée en glycérine et acides gras qui, à leur tour, se transforment en glucides. La glycérine n’a pas plus été retrouvée dans les graines en germination que dans les graines en cours de maturation. ”

“ A cette température de 56°, on a atteint le maximum de l'activité lipasique et de la liquéfaction lipoïdique : la grande quantité d'antitoxine libérée rend le sérum inactif au contact d'hématies, même sensibilisées. En effet, la toxine est neutralisée par l'antitoxine, et la lipase ne peut pénétrer et atteindre les particules cholestéro-lécithiques qu'après l'action de la toxine ou protéase qui permet l'imbibition aqueuse de l'hématie, l'eau entraînant la lipase du sérum. ”

“ Le sang de tous les animaux supérieurs renferme de la lipase, mais en quantité très variable : ainsi, le sang de l'anguille est environ 13 fois plus riche que le sang humain; on sait du reste à quel point les tissus de cet animal sont imprégnés de graisse.
Chez l'homme, la lipase est très localisée : le sérum sanguin, le suc pancréatique, le foie en renferment, et encore n'y a-l-il point identité entre la lipase du sang ou sérolipase et celle du suc pancréatique. ”

“ La lipurie peut ne pas être pure, la graisse est accompagnée par exemple d’albumine, depus, de sang, de sucre, et alors elle peut ou non tenir une place importante dans la liste des corps anormaux pré-sents dans Furine. ”

“ Lorsqu'on chauffe un sérum à 37°-40°, on active l'influence de la lipase sur les lipoïdes mêmes qui l'accompagnent dans le sérum. Jusqu'à la température de 56°, elle manifestera son effet lipolytique, et comme les lipoïdes en suspension contiennent surtout de l'antitoxine, cette dernière sera la substance active prédominante détachée des lipoïdes. Par conséquent, à la température de 56°, le sérum aura gagné comme matière soluble, surtout de l'antihématotoxine ou antiprotéase hématique. ”

“ Il suffit de réinjecter dans le sang de l'animal une quantité infime d'actino-congestine, pour que tous les éléments structurés qu'elle contient, immédiatement sensibilisés, absorbent la toxine hématique du sérum sanguin. Contre celle ci, l'antitoxine spécifique est impuissante. Dès lors, la lipase du sérum sanguin engendre une lipolyse rapide et libère toute la toxine, d'où les symptômes les plus graves. ”

“ La lipurie pure est caractérisée par la présence de graisse seule dans rurine; cette graisse est, pour tous les auteurs, sous forme de gouttelettes et même mieux de gros globtiles surnageanf à la surface du liquide. Mais il peut y avoir une certaine émulsion de t cette graisse, donnant à l’urine un aspect laiteux ; elle peut même être en quantité tellement petite que, si Fon ne la recherche pas systématiquement, la lipurie passe inaperçue. ”

“ Lorsque l’on consulte la littérature médicale, on lit surtout des ohsèrvations de chylurie, alors que très peu de lipurie sont signalées ; il s’en était suivi insen-siblement que la lipurie (présence de graisse dans l’urine) n’était plus considérée, souvent, que comme un symptôme de la chylurie, au même titre que la présence d’albumine, de sucre, d’hémoglobine, de fihrinogène, de cholestérine et d’éléments du sahg. ”

“ La lipase empêche ainsi l'action de la toxine sur les mononucléaires et lymphocytes plus résistants. Grâce à cette abondante réserve de lipase, la réaction à polynucléaires peut se faire d'une façon très prédominante, sans être accompagnée d'une réaction aussi prononcée des mononucléaires.
De cette façon, l'élément lipoïdique libéré par la protéolyse,
trouve le ferment qui doit le dissocier, à l'état de solution, c'est-à-dire dans les conditions les plus favorables à son action rapide. ”

“ Avec la connaissance de la présence d'un ferment lipasique, la question de l'abondance ou de la rareté relative de l'eau qui circule clans le sang mérite d'être envisagée à un point de vue nouveau. Il est possible que, chez l'homme sain, la quantité ou l'activité de la lipase sanguine se maintienne à un taux fixe, plus indépendant de la quantité d'eau contenue dans le sang qu'il ne l'est chez l'obèse. ”

“ Nous croyons, du fait de l’élimination en combi-naison organique de l’iode ingérée, qu’il s’agit bien d’une lipurie par lipémie' path ologique et probablement par troubles de l’élaboration dus au chylothorax..
B; Lipuries par lipè'inie pathologique ou par hyperlipèmie. — Gette classe de s lipuries d’origine sanguine parait être une des plus importantes et devoir plus tard prendre plaee dans la symptomato-ilogie de beaucoup de maladies et en particulier des maladies de la nutritioni Ge. ”

“ On les verra dans les maladies, de rintestin, soit chroniques, soit aiguës, dans les maïadies des annexes du tube digestif, c’est-à-dire surtout du foie et du pancreas.
La graisse mal digérée peut passer aussi, dans le sang non complètement émulsionnée, à Fétat de sa-vons toxiques ou d’acides gras (au lieu de graisses neutres) qui occasionnent la lipurie. ”

“ DE LA VÉSICULE BILIAIRE ET DU PANCREAS 645
STÉAPSINE. —La stéapsine ou lipase pancréatique a sur les graisses une action double. Elle les émulsionne, c'est-à-dire qu'elle les divise en une infinité de gouttelettes très fines, qui donnent au liquide une apparence laiteuse ou crémeuse. Cette émulsion est stable, car les gouttelettes n'ont, par le repos, aucune tendance à se réunir de nouveau les unes aux autres pour former une masse homogène. D'autre part, elle les dédouble en acides gras libres et en glycérine, avec formation de savons. ”

“ Plus la chaleur nécessaire à la décomposition d?une graisse est grande, moins sa résorption serait facile.
Les injections d’huile de vaseline en sont une preuve, de même que les injections orthopédiques de paraffine qui, elles aussi, peuvent être suivies de lipurie. ”

“ La lipogénèse et l'oxydation du glucose sont généralement diminuées dans le tissu adipeux par le jeûne ou par une alimentation trop riche en graisses ; mais d'une part, un apport glucidique favorise et la lipogénèse et l'oxydation du glucose et, d'autre part, quand la faim se prolonge, le glycogène hépatique est remplacé par des graisses. De toute façon il y a des cas d'espèce dans l'aptitude à l'obésité ; par exemple certains types humains mangent beaucoup et ne grossissent jamais, certains autres mangent peu et grossissent facilement. ”

“ Nous connaissons maintenant le mode de dislocation de certaines des substances hématiques dont est construit le globule, à savoir les protéides et les lipoïdes. Si la lipase du sang intervient dans la lipolyse hématique, il est de première importance de connaître les cellules productrices de ce ferment. ”

“ Certains amino-acides (comme la leucine, la phénylalanine, la tyrosine) sont dits cétogéniques car ils peuvent produire notamment de l'acide acétoacétique qui normalement intervient dans la lipogénèse laquelle, par suite de l'utilisation des lipides au cours du jeûne glucidique, ne pourrait se réaliser. Donc deux types moléculaires sont à la base de la cétonémie et de l'acidose dans le jeûne glucidique : les lipides comme sources énergétiques et aussi des amino-acides.
Tous les sucres ne peuvent être utilisés par l'Homme notamment qui n'use massivement que de glucose, fructose, galactose. ”

“ Extraction de la lipase. — Cette diastase peut se préparer par l'action de l'alcool sur les liquides qui en contiennent, et de préférence avec les sucs ou macérations pancréatiques ; mais elle n'a pas été isolée des autres diastases qui se précipitent en même temps qu'elle. Il arrive même qu'elle semble se perdre dans la série des opérations, soit qu'elle soit plus fragile que ses congénères, soit qu'il y ait eu erreur dans la recherche, tenant à ce qu'on a longtemps confondu l'émulsion et la saponification. ”

“ Il est probable, à cause de la grande quantité de lipase solubilisée dans le sérum sanguin, que l'irritation n'est jamais assez forte pour provoquer une prolifération trop rapide des éléments lymphoïdes et exagérer beaucoup leur passage intravasculaire. Les centres germinatifs des ganglions échappent d'ailleurs à l'action directe de la lipase solubilisée dans le sang. ”

“ Sa signification dans la nutrition humaine n'est pas définie. Mais ce composé est connu comme : a) facteur de croissance (WILDIERS, 1901) ; b) facteur lipotrope (cf. p. 128) ; il forme des lipositols ou lipides contenant de l'inositol qui sont des produits de détoxication ; retenons que c'est la vitamine anti-foie gras; elle montre d'ailleurs un pouvoir anti-cétogénique; c) chez la Souris, sa carence entraîne l'alopécie et une mauvaise lactation ; d) le sperme du verrat en renferme de grandes quantités (MANN, 1951) .
Exigences et sources.
Les besoins quotidiens seraient chez Homo de 500 mg. ”

“ C’est dans cette catégorie que nous pouvons, croyons-nous, placer la lipurie survenue chez notre malade, porteur d’un épanchement pleural chyleux, soit qu’ü ait simplement provoqué une chylémie de résorption, soit qu’il ait agi aussi par bompression; il s’agirait donc d’un cas à étiologie mixte.
II peut y avoir aussi des lipuries à type chyleux, consécutives à une élaboration défectueuse de graisse correctement digérée, l’étiologie est, la même que pour les lipuries à graisse non émulsionnée et nous renvoyons le lecteur aux paragraphes p et y du chapitre précédent. ”

“ Les préparations, colorées par l'un de ces produits, peuvent encore être teintées en noir par l'acide osmique. Il convient de ne laisser agir ce dernier que pendant une minute, ce qui permet d'apercevoir les détails cellulaires ; le noyau occupe parfois l'échancrure d'une boule adipeuse grise obscure.
Ces dernières années, HANRIOT a mis en lumière le rôle d'un ferment solublc, la lipase, remarquablement fixe dans le sang, qui a pour but de maintenir constante la proportion de graisse circulant dans l'organisme. ”

“ Gertains auteurs 1 incriminent aussi la transformation ■ trop active des albumines en graisses, mais cette transformation, un moment admise comme réelle, est loin de l’être à l’heure actuelle 2; de même les dégéné-rescences graisseuses ne sont pas des maladies stéato-santes mais bien des transports anormaux de graisses
hépatique, suivie elle-même de lipurie où la graisse se trouve à l’état de gouttelettes inégales non homogènes. ,
Cette lipurie forme une transition avec celles du diabète pàn-créatique et des maladies du -pancréas. ”