Maurétanie césarienne

“ On a discuté beaucoup pour savoir quel était le moment le plus favorable pour pratiquer la césarienne. Les uns estiment qu’il est préférable d’attendre que le travail ait commencé, prétendant que l’accouchement peut se faire spontanément et que les contractions utérines du travail mettent mieux à l’abri des hémorragies, enfin que la dilatation du col permet, dans les suites de couches, la sortie aisée du flux lochial. D’autres, au contraire, préfèrent opérer à la fin de la grossesse,’ avant le début du travail. ”

“ Si la grossesse arrive à son terme et si la malade éprouve des phénomènes analogues à ceux de l'accouchement, il faut promptement recourir à l'opération césarienne, autrement le kyste, en se rompant, amènerait presque certainement la mort de la malade et celle de l'enfant. ”

“ Si elle est au moment de l'accouchement, il n'y a d'autre ressource que l'opération césarienne.
Dans la première alternative, c'est surtout la femme qui décidera si elle veut, pour sauver son enfant, courir les risques de l'opération césarienne, ou au contraire, si elle préfère ne pas les courir, en se débarrassant de sa grossesse par l'avortement provoqué. ”

“ Quant à l'accouchement forcé, il sera préférable à l'opération césarienne pour une mère mourante parce qu'il est d'abord plus facile à faire, puis, dans le cas où l'état de la mère n'est grave qu'en apparence, si elle se rétablit, on pourra la sauver bien plus facilement après l'accouchement forcé, qu'après l'opération césarienne. ”

“ De notre statistique se dégage ce fait que un tiers des enfants nés par la césarienne sont morts dans les pre-mières années. Et alors ne sommes-nous pas en droit de nous deroander si, pour un résultat aussi aléatoire, il vaut
bien la peine de faire courir à la mère des chances de mortalité toujours importantes ? ”

“ Y a-t-il obligation pour les hommes de l'art de retirer le fœtus du sein maternel par l'opération césarienne abdominale quand la femme meurt enceinte ? Dans l'ordre civil, cette extraction est indispensable après le sixième mois de la grossesse, parce qu'alors l'enfant peut être viable. Mère spirituelle, la Religion montre encore plus de sollicitude: elle veut, dans ce cas, que l'opération soit pratiquée à toutes les époques de la gestation, afin de pouvoir conférer le baptême au fœtus ou à l'embryon non évidemment mort1.
Du Célibat, au point de vue religieux et au point de vue social2. ”

“ C'est cette opération que l'aphorisme conseille de substituer à l'opération césarienne dans tous les cas d'accouchement impossible par la mauvaise conformation du bassin, hors ceux où j'ai dit que la césarienne était seule de mise et convenable. Elle est en effet beaucoup plus simple en elle-même, d'un appareil bien moins effrayant, d'un succès bien plus assuré. ”

“ Un état pathologique, surtout une tumeur maligne du segment inférieur de l'utérus, en s'opposant à la dilatation, a souvent exigé l'opération césarienne. Dans ces cas, on peut souvent penser à l'accouchement prématuré ou à l'avortement provoqué. Le choix est embarrassant ; si l'on provoque le travail avant sept mois; on a peu de chance d'avoir un enfant viable, mais le col peut-être se dilatera suffisamment sans danger ; la vie de la mère, d'autre part, sera probablement abrégée par le progrès de la maladie, même un simple accouchement prématuré peut avancer sa mort ”

“ Lorsque la dilatation ne se fait pas, lorsque la mère ou le foetus commencent à souffrir de ce travail prolongé, plutôt que de recourir à l'accouchement forcé par les voies naturelles, il est préférable de faire l'opération césarienne. ”

“ L’opération césarienne est nécessaire dans un cas particulier dont on a quelques exemples ; c’est la chûte de l’enfant dans le ventre par la rupture de la matrice. Un Chirurgien certain de la grossesse d’une femme, se décidera fort aisément sur ce cas lorsqu’il se sera assûré que l’enfant n’est plus dans la matrice. ”

“ A 4 mois 1/2 l’utérus est en forte antéversion et couvre la symphyse pubienne. Le col est très loin et très élevé. Sur le conseil du professeur FOCHIER nous décidâmes de laisser évoluer la grossesse, songeant déjà à intervenir par la section césarienne.
A 6 mois 1/2 l’abdomen est très distendu, et la malade accuse des douleurs qui sont vite calmées par une médication opiacée. La malade supporta bien la fin de sa grossesse en gardant un repos presque absolu. ”

“ Je dirai seulement qu'en présence d'un enfant mort, l'accoucheur devra faire tous ses efforts pour éviter à la mère les suites toujours si graves d'une opération césarienne, et qu'il ne devra avoir recours à ce mode de délivrance que s'il lui est absolument impossible de faire passer le foetus, même mutilé, à travers les voies naturelles. ”

“ Le plus souvent le foetus étant mort, on a recours à la craniotomie. Quand l’enfant est vivant, l’opération césarienne est indiquée. Ges deux opé - rations, dans les circonstances actuelles, sont excessivement dangereuses parce que la mère est épuisée par la longueur du travail, le kyste est contusionné, en partie déchiré, l’inflammation a pu déjà envahir l’utérus, le péritoine et les chances de salut sont minimes pour la mère. L’opération césarienne est réservée pour les cas de rétrécissements infranchissables du bassin ”

“ Donc l'opération césarienne n'est, dans tous les cas, qu'un pis-aller, auquel on ne se résoudra que quand on ne pourra faire autrement, et il en sera ainsi tant que les progrès de la chirurgie n'en auront pas fait une opération absolument bénigne pour la mère, — c'est-à-dire ne donnant plus qu'une mortalité à peu près nulle. ”

“ Il arrive souvent que c'est la femme qui, la première, demande avec une admirable et affectueuse insistance à son mari et à l'homme de l'art l'opération césarienne ; elle en devine les souffrances et connaît les dangers imminents auxquels elle s'expose. ”

“ Si l'on n'est consulté que vers le sixième mois, on a le choix entre la basiotripsie pratiquée de suite, après provocation de l'accouchement ou l'opération césarienne à terme si l'enfant est vivant. Si l'enfant est mort, il faut se garder de provoquer le travail et pratiquer pendant l'accouchement le broiement de la tête foetale, si la réduction subie du fait de la macération ne permet pas l'accouchement spontané. Lorsque la femme est à terme, l'opération césarienne s'impose, dans l'intérêt de la mère et de l'enfant. ”

“ Dans cette dernière opération, en effet, la section utérine étant achevée l’extraction de l’enfant ne présente pas de réelles difficultés. Dans la symphyséotomie au contraire la section de la symphyse n’est qu’un temps opératoire, le plus simple et le moins dangereux, et la terminaison de l’accouchement peut présenter des complications sérieuses mettant en jeu la vie de l’enfant et l’intégrité des tissus maternels.
Le temps obstétrical n’existe pas dans l’opération césarienne. ”

“ Nous insistons d'ailleurs davantage sur le sort de la mère, parce qu'elle nous paraît constituer l'objet le plus important. Or, d'après le relevé dont nous venons de parler, près des deux tiers des femmes y succombent, alors qu'elle paraît bien indiquée ; nous pouvons même ajouter que des accoucheurs très-distingués, Mme Lachapelle, MM. Dugès, Velpeau, etc., regardent ce résultat comme beaucoup trop favorable à l'opération césarienne. ”

“ A quoi bon s’exposer à tarir une source de vie et de génération poursauver un rejeton destiné lui aussi à disparaître rapidement sans avoir donné de fruits. Les indications de la césarienne ou plus exactement de toute intervention sanglante destinée à ne donner la vie à un enfant qu’en faisant courir des risques sérieux à la mère doivent être posées non à un point de vue purement opératoire, mais à un point devue obsté-trical d’abord, social ensuite. ”

“ Enfin, l'utérus hernie est-il arrivé au terme de la gestation, il ne faut pas hésiter à pratiquer, dès le début du travail, l'opération césarienne, avec toutes les précautions que la science et la prudence conseillent ; l'expérience prouve qu'elle a servi à sauver l'enfant et quelquefois même la mère. ”

“ En somme, l'opération césarienne est indiquée chez la chienne et chez la chatte, lorsque l'accouchement ne pouvant être obtenu par les voies naturelles, on désire élever les petits restant, ou bien lorsqu'il est dangereux pour la femelle d'attendre la macération des fœtus, en raison de leur nombre ou de leur état d'infection. ”

“ Ce jeune homme entendant dire, que dans le voisinage une femme d’une grossesse fort avancée étoit prête à expirer, & qu’on ne trouvoit point de Chirurgien, pour delivrer l’enfant, & le mettre en état de recevoir le Baptême, animé d’un saint zele, peut-être mal entendu, prend un mauvais rasoir, va chez cette femme qu’il trouve morte, il lui fait l’operation Cesarienne, & comme si le Seigneur eût conduit cette main aveugle, une operation qui est presque toûjours inutile & infructueuse eût ici un succès entier, car il en tira l’enfant en vie, & le baptisa. ”

“ Il n’entre pas dans le cadre de notre étude d’examiner les indications de b accouchement prématuré artificiel, car nous n envisageons que la conduite a tenir dans la dystocie se produisant au moment du travail. Celle-ci n est justiciable que de trois interventions lorsque l’enfant est vivant: le forceps, la symphyséotomie et la césarienne. ”

“ Si nous envisageons maintenant non plus la mortalité mais les accidents de diverses natures qui sont survenus, on voit que les suites de couches sont plus souvent pathologiques dans la symphyséotomie que dans la césarienne. ”

“ Placés en haut et comme couronnement de cette pyramide immense qui était l’empire romain, le miracle serait que la tête ne leur eût pas tourné. La folie césarienne est une maladie spéciale, la maladie de la toute-puissance ”

“ Rechercher les causes qui, dans le 19e siècle, ont rendu essentiellement mortelle l'opération césarienne , qui, dans le 18me,présentaient des succès incontestables.Indiquer les moyens les plus propres à ramener ces conditions favorables si cela est possible, et dans le cas contraire, désigner les localités dans lesquelles ces opérations réussissent le plus souvent, afin d'y fonder des établissements en faveur des pauvres , qui, par leur conformation , seraient forcées de subir l'opération césarienne. ”

“ Il vaut mieux la pratiquer hâtivement que d'attendre que la vitalité du foetus soit compromise ; aussi dans les cas où le néoplasme envahit tout le col ou une partie du vagin, il n'est point sage d'attendre que le travail soit avancé, il vaut mieux pratiquer de bonne heure l'opération césarienne avec amputation de l'utérus : c'est la seule manière de concilier les intérêts du foetus et ceux de la mère. ”

“ La section césarienne modifiée inspirant plus de confiance, a certainement amoindri les indications de la céphalotripsie, mais les incertitudes qui entourent la vie intra-utérine, la possibilité d'assurer l'existence du fœtus à 7 mois ou un peu plus, les dangers considérables de la gastrohystérotomie, sont d'un grand poids, dans le choix de la symphyséotomie, lorsque les conditions où se trouve la mère ne sont pas trop défavorables.
On ne saurait donc vouloir quand même assurer l'existence du fœtus, au risque d'exposer la mère aux plus grands dangers ou même à la mort. ”

“ On a donc presque universellement regardé comme utile, lorsqu'il faut faire l' opération césarienne, de la remettre jusqu'à ce que le travail commence. On croit que l'époque fixée par la nature est celle où tout a été disposé pour le rétablissement ; tout l'organisme a été mieux préparé ; les muscles utérins sont complétement développés et entrés en contraction, il semble raisonnable d'espérer que la blessure de l'utérus se fermera mieux, et que les modifications qui suivent l'accouchement se produiront avec moins de danger. ”

“ Il faut apprécier les difficultés créées par l'obstacle à l'accouchement naturel, les risques que la femme abandonnée à elle-même aura à courir, et, d'un autre côté, l'indication de l'intervention devra tenir compte du matériel opératoire et de l'opérateur lui-même, car, il faut bien le dire, actuellement encore, certains accoucheurs pratiquent une opération césarienne sans plus de laçons qu'une version ordinaire : ils s'improvisent laparotomistes. ”

“ Complications de l’opération césarienne.
■
La césarienne ne présente pas, dans sa technique, de réelles difficultés. Cependant elle reste une opération sérieuse de par ses conséquences qui, malgré l’antisepsie, sont encore parfois redoutables. Parmi ses complications, les unes sont communes à toutes les laparato-mies, les autres sont spéciales à cette intervention.
HÉMORRAGIES. — Elles sont de deux sortes : ou bien elles se produisent au moment de la section utérine, ou
bien elles surviennent après la suture et sont de véritables hémorragies de la délivrance par inertie. ”

“ Laissons nos nouveaux apologistes du césarisme appeler de telles horreurs, les crimes de Néron par exemple contre son frère et contre sa mère, des difficultés de famille, et passons. Il suffit de rappeler ce que c'était que le césarisme. On peut d'abord le définir d'un mot : le césarisme, c'est l'omnipotence absolue entre les mains d'un chef d'armée. ”

“ La chance de conserver l'enfant, par l'opération césarienne post mortem, est beaucoup influencée par les circonstances de la mort de la mère ; si elle meurt subitement, le foetus peut survivre assez longtemps ; si elle meurt d'hémorrhagie ou de rupture utérine, la mort de l'enfant doit avoir précédé celle de la mère ; si elle meurt de phthisie ou d'une autre maladie lente, le foetus peut survivre quelques minutes. ”