Valve brachiale

“ Les valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire sont très-rouges, celles de l'aorte sont moins colorées, mais la surface externe de ce vaisseau est parsemée d'ecchymoses.
Le moignon n'est pas réuni, la surface de l'os amputé ne présente aucun bourgeon charnu, ni l'apparence d'aucun travail; l'artère brachiale et les veines ne présentent rien de particulier; les nerfs, à leurs extrémités, sont couverts d'une couche plastique adhérente aux filets divisés qu'elle protége. ”

“ En se contractant, ils attirent à gauche les deux valves de la mitrale qu’ils appliquent l’une sur l’autre contre la paroi du ventricule. La valve droite joue le rôle essentiel dans l’occlusion de l’orifice auriculo-ventriculaire ; mais la valve gauche n’est pas inutile, non plus que les deux languettes valvulaires accessoires. — Les muscles papillaires du ventricule droit, en se contractant, appliquent et étalent les valves de la tricuspide à la surface de la cloison. La forme convexe de cette dernière rend compte de l’existence de trois valves dans le cœur droit. ”

“ A. Les mouvements d'ensemble se résument en ceci : 4° la base des bras se roidit, se dresse en quelque sorte et emporte tout le système ; ce mouvement résulte d'uue injection de fluides dans la vésicule intermédiaire. 2° Elle s'abaisse vers la valve inférieure ; ce mouvement d'abaissement est actif et dépend d'un petit muscle abaisseur qui vient se fixer à la crête médiane de la valve inférieure, en traversant, en quelque sorte, le noyau du renflement pédiforme. (Voy. fig. 9. K.) B. Les mouvements propres des bras, en totalité, dépendent exclusivement des tubes basilaires. ”

“ L'explication de la seconde phase caractérisée par les grandes oscillations à amplitude décroissante, est tout aussi simple. Au moment où nous venons de laisser la manchette brachiale, la pression qui règne à son intérieur est juste égale à la pression diastolique. Elevons cette pression de quelques millimètres et voyons ce qui va se passer. L'artère numérale, supportant une pression nettement supérieure à celle qui existe à son intérieur lors de la fin de la dias-, tole, va s'affaisser brusquement et entrer en collapsus complet, jusqu'à ce que survienne la prochaine ondée systolique. ”

“ Quelquefois, la surface de la valve malade présente des déformations révélatrices de lésions plus graves : c'est ainsi qu'on peut observer, dans l'épaisseur des valves mitrales ou des valvules sigmoïdes, des altérations particulières décrites sous le nom d'anévrysmes valvulaires. ”

“ L'index de votre main gauche, enfoncé dans la plaie, éclaire et dirige la marche du bistouri. Lorsque la valve interne est bien séparée des faces interne et plantaire du squelette parfaitement net, il vous reste à dénuder la face externe du métatarsien, à couper le ligament transverse antérieur et les insertions des muscles abducteurs oblique et transverse qui, de dehors en dedans, viennent, s'attacher à l'os sésamoïde externe. ”

“ La paire des muscles pré-adducteurs (fig. 9, A. (1) ; très-rapprochés l'un de l'autre, épais et symétriques, ils sont situés immédiatement derrière la base du renflement pédiforme ; ils vont des impressions antérieures de la valve supérieure aux impressions correspondantes de la valve opposée. Ces muscles ferment la coquille en avant.
Remarques. - Le jeu des deux paires peut être alternatif ou simultané. Dans le premier cas, elles sont antagonistes l'une de l'autre, par suite du mode de contact réciproque des valves ”

“ Par cette disposition des valves, avec engre nage complet des bords, les valvules, empêchées d'ailleurs de se replier dans l'oreillette par les cordages tendineux, pourront résister à la tension crois sante du sang dans le ventricule 1. Pressé de toutes parts le sang ne pe plus s'échapper que du côté des infundibula artériels, où la résistance est, limitée, et précisément égale à la poussée exercée sur les faces supérieur des valvules sigmoïdes par la pression sanguine à l'origine des artères. ”

“ Ces chiffres sont importants à connaître. Ils donnent une idée dé la réduction de capacité que peut subir l'espace aérien de la manchette brachiale chez un individu normal, réduction qui peut atteindre plus de 1 centimètre cube au moment des grandes oscillations; ils montrent, d'autre part, qu'avec une pression du pouls élevée (par exemple ,60 à 80 millimètres Hg) la valeur de dilatation de l'artère peut parfois surpasser en hauteur la valeur de décollapsus 2. ”

“ On constate, soit à l’épreuve de Péan, soit après ouverture des cavités cardiaques, l’absence de toute lésion valvulaire ; il iLexiste rien a l’orifice aortique ou à la mitrale, rien dans le coeur droit; on trouve seulement au niveau de la grand valve mitrale un minime pont musculaire jeté entre le bord de la valve et le pilier, ne gênant du reste en rien le fonctionnement. ”

“ B. Du rôle des valvules du cœur dans la circulation du sang. — Nous ne parlerons pas du rôle des valvules sigmoïdes de l’aorte et de l’artère pulmonaire, attendu que, depuis Galien, leur fonction a été bien indiquée et qu’il n’y a aucun dissentiment à ce sujet parmi les physiologistes. Au moment de la contraction des ventricules, ces valvules se relèvent, laissent passer le sang ; et le sang une fois lancé dans l’artère ne peut revenir au cœur, car les valvules, s’abaissant, lui opposent un obstacle insurmontable. ”

“ Nous avons dit jusqu'à présent, que l'insuffisance simple des valvules aortiques était caractérisée par deux sortes de bruits : l'un qui se passe dans les artères où il est produit par la propulsion de l'ondée qui est lancée du ventricule; l'autre qui est déterminé, à l'hiatus de l'insuffisance, par le sang que la réaction élastique de l'aorte fait refluer dans le ventricule pendant la pause du coeur. ”

“ Le reflux du sang dans les oreillettes est empêché par les valvules auriculo-ventriculaires, attirées en bas et accolées par leurs bords par la contraction des muscles papillaires, qui s'insèrent par des cordages tendineux sur leurs bords libres, de telle sorte qu'elles forment une espèce de piston creux, qui descend dans le ventricule, dont les parois également en contraction forcent le sang, pressé entre elles et la valvule, à s'échapper par le seul chemin libre, l'orifice artériel. ”

“ La valve antérieure se continue ainsi directement avec la paroi aortique.
Les deux valves sont séparées par de profondes échancrures et beaucoup plus nettement isolées que celles de la tricuspide. On trouve souvent deux petites valves accessoires. ”

“ On peut donc, en comprimant la boule de caoutchouc à des intervalles réguliers, produire une série de contractions du ventricule et déterminer, à chaque fois, l'arrivée d'une ondée nouvelle dans les tubes qui représentent les artères. Ces tubes sont représentés tronqués dans la figure; on y voit seulement la crosse de l'aorte avec le tronc brachio-céphalique, l'origine de la carotide et de la sous-clavière gauche, et enfin une veine cave VC qui débouche dans l'oreillette. L'appareil entier sera décrit à propos des phénomènes de la circulation artérielle. ”

“ Comme ce vaisseau, le médian longe le bord interne du biceps et répond en dedans à l'aponévrose brachiale qui le sépare de la peau, et en dehors à l'interstice du biceps et du brachial antérieur. Au pli du coude, le nerf passe entre les deux chefs d'insertion du muscle rond pronateur, croise la face profonde de ce muscle et se place entre les deux muscles fléchisseurs des doigts, de telle manière qu'il répond à la race antérieure du fléchisseur profond et qu'il est recouvert par le fléchisseur superficiel ”

“ Base. — Présente l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et l'orifice aortique.
Orifice auriculo-ventriculaire gauche. — Régulièrement arrondi, mesure 110 mm. de circonférence chez l'homme, 92 mm. chez la femme. Son axe est oblique en avant, en bas et à gauche et moins horizontal que celui de l'orifice droit. Il est muni d'un appareil valvu-
laire, valvule biciiseide ou mitrale à deux valves : l'une interne, l'autre externe.
La valve interne (droite, aortique) , plus étendue, est quadrilatère. Ses deux faces, l'une tournée en arrière et à gauche, axiale ”

“ Le sang veineux projeté par l'oreillette droite dans le ventricule abaisse la valvule auriculo-ventriculaire, qui va ainsi fermer l'orifice interventuculaire. L'ondée sanguine , arrivée dans l'espace interventriculaire, ne peut pénétrer dans l'aorte droite ou artère anonyme, parce qu'une colonne charnue (colonneaortique de Corti, notre faisceau gauche postérieur) repousse le sang en avant et le détourne de l'orifice aortique. Le sang est ainsi rejeté en avant, c'est-à-dire vers la paroi antérieure du ventricule droit, à la fois par cette colonne et par la valvule alrio-ventriculaire. ”

“ Les veines sont en général munies de valvules disposées de telle manière que, quand une pression anormale se produit en un point, elles se redressent sous l'influence du courant sanguin qui tendrait à refluer, elles obturent la lumière du vaisseau et empêchent le sang de retourner vers les capillaires. Ces valvules servent donc à neutraliser et même à utiliser, dans le sens de la circulation, l'action du choc, des pressions irrégulières (de la part des muscles voisins en contraction, par exemple) ”

“ A l'instant où le sang pousse devant lui les valvules aortiques étendues, et s'ouvre violemment passage dans l'aorte, il pousse du même coup toute la masse du sang artériel, et, semblable au mouvement que répète en l'agrandissant la longue branche d'un levier, ce mouvement, resserré à son origine dans le ventricule gauche, se répète dans toutes les parties du corps ; et
tout vibre, se gonfle, s'érige, se meut, se déplace, s'allonge, au loin comme à leur principe, dans les divisions de l'artère aorte. ”

“ Cette valvule pouvait fermer l'oreillette droite, malgré la dilatation et l'hypertrophie du ventricule, bien que les deux autres valvules, avec un aspect normal, ne pussent fonctionner normalement; car, en général, l'hypertrophie produite par la maladie de l'orifice artériel se borne au ventricule quand l'orifice veineux est suffisant, L'aorte ne présente rien d'anormal, à part quelques dépôts isolés. L'épaisseur du muscle du ventricule gauche ne dépasse nulle part 10 millimètres. ”

“ Aussi est-ce ce muscle qui seri de guide pour aller à la recherche de l'artère et lui a-t-on donne le nom de muscle satellite de l'artère brachiale. Chez quelques sujets peu muscu l eux, l'artère devient sous-aponévrotique. Elle repose dans toute son étendue sur le muscle brachial antérieur.
En dedans, elle répond aux téguments et à l'aponévrose; el1 dehors, elle s'appuie en haut contre l'humérus dont elle est se parée par l'insertion humérale du coraco-brachial, et plus bas, elle correspond à l'espace cellulaire qui sépare le biceps brach13 du brachial antérieur. ”

“ Le bord des valves présente souvent, à cet effet, des dents qui correspondent à des enfoncements de la valve opposée : celles qui sont au centre de la charnière sont appelées cardinales; celles qui se trouvent sur les côtés, latérales. Un ligamcI.t élastique, intérieur on extérieur, unit les valves et tend à les maintenir écartées, de sorte qu'elles ne se ferment que par un effort des muscles de l'animal, lorsqu'il est menacé de quelque danger. Les muscles qui ferment
les valves s'y attachent par des empreintes plus on moins rugueuses, faciles à reconnaître à la face interne de ces dernières. ”

“ Quand le sang est lancé dans ce ventricule par l'oreillette correspondante, la valvule musculaire est appliquée contre la paroi externe par la pression du sang. Mais, dès que le ventricule se contracte, le sang, s'insinuant entre la paroi externe et la lame valvulaire, soulève cette dernière et l'applique contrôla paroi interne, de telle sorte que le sang comprimé suit la gouttière comprise entre la valvule et la paroi externe, et passe dans l'infundibulum et dans l'artère pulmonaire. ”

“ Plus volumineuse que la céphalique, elle est constituée par la réunion de la veine cubitale et de la me diane-basilique, longe le bord interne du biceps, traverse • l'nrpO' névrose brachiale, vers le milieu du bras, au point où le * brachial cutané interne devient sous-cutané, et s'ouvre dans la veine humérale interne, ou dans la veine axillaire. ”

“ Si l'on passe légèrement le doigt sur le trajet d'une veine, en sens inverse de la circulation, il est facile d'y reconnaître des nodosités qui se dessinent en saillies correspondant aux valvules distendues. Grâce
au jeu de ces soupapes, toute pression sur les veines, résultant de la contraction musculaire ou de toute autre cause, ne peut que ramener le sang vers le cœur, tandis que, sans les valvules, le fluide serait indistinctement poussé dans un sens ou dans l'autre. ”

“ C'est qu'il a une résistance à vaincre, pour faire passer dans les artères le sang rerifermé dans sa cavité.
Le système artériel est en effet plein de sang et, dans le système aortique par exemple, ce sang est à une pression élevée, de 14 à 18 cen timètres de mercure. Cette pression s'exerce contre les valvules sigmoïdes aortiques. Le ventricule gauche doit donc tout d'abord vaincre cette résistance; ce n'est évidemment qu'après avoir réussi à ouvrir les valvules sigmoïdes qu'il lui sera possible de faire pénétrer son ondée systolique dans l'aorte. ”

“ Des expériences directes semblent confirmer cette théorie : ainsi si on pousse de l’eau dans le cœur par l’aorte, après avoir enlevé les valvules sigmoïdes, on voit que l’eau ne peut refluer dans l’oreillette, et relève les valvules bicuspides de manière que les deux valves s’appliquent l’une à l’autre.
L’expérience faite sur des animaux vivants est plus démonstrative encore. La figure donnée plus haut montre que, pendant la systole du ventricule, les valvules vibrent ; elles sont donc évidemment tendues. ”