Traktir

“ Lorsque les corps sont mobiles, par conséquent trachéaux, on les découvre souvent tout de suite au moment où l'on ouvre la trachée, et l'on n'a qu'à les extraire, ou bien ils sont rejetés par la plaie dans
CORPS ÉTRANGERS SOLIDES. 73
les efforts de toux que fait le malade. Ne viennent-ils pas de la sorte, on les trouve souvent hors de la trachée, sous les pièces du pansement, au bout de quelques heures. Les corps fixés profitent moins bien de l'opération. Sont-ils dans le larynx, on peut les y saisir en faisant non plus la trachéotomie, mais la laryngotomie. ”

“ Comme dans la trachéotomie simple, on fait une boutonnière trachéale partant du second anneau de la trachée et n'occupant guère plus de deux anneaux maximum. Puis on introduit dans cette ouverture une canule trachéale spéciale plate (canule de Moure) (fig. 113) qui, tout en assurant parfaitement la respiration, empêche d'écarter trop énergiquement les anneaux de la trachée, ce qui constitue ensuite un avantage si l'on veut refermer le conduit trachéal et enlever la canule une fois l'opération terminée. ”

“ Mais, outre ces cas, la trachéotomie a été encore employée, non plus pour permettre l'ablation d'un corps étranger ou d'un produit morbide, mais pour faciliter l'exécution d'une opération fondamentale portant soit sur les voies respiratoires elles-mêmes-, larynx, fosses nasales, soit sur la cavité buccale. Dans ces faits, il est vrai, la trachéotomie n'est plus, à proprement parler, une opération préliminaire ; elle n'a pas pour but de rendre possible l'accomplissement de l'acte fondamental, mais seulement de l'aider; elle rentre dans la classe des opérations adjuvantes. ”

“ Les instruments indispensables se trouvent dans les mains de tous les médecins : un bistouri, mieux encore une lancette, beaucoup moins effrayante pour le malade, pour la petite incision qui ne doit intéresser que la peau ; un trocart ordinaire, celui dont on se sert pour la ponction de l'abdomen ou de l'hydrocèle. Ce trocart est armé de sa baudruche dont on entoure le pavillon de la canule et que l'on ramollit en le mouillant, A défaut de baudruche, un boyau de poulet, de lapin ou de chat, un morceau de vessie, un condom, ferait l'affaire. ”

“ L'incision trachéale peut être insuffisante. Rien de plus simple, lorsqu'on n'a pas abandonné ses points de repère, que de l'agrandir à l'aide du bistouri boutonné, dont le seul avantage est qu'il évite, par l'absence de pointe, la blessure de la paroi postérieure de la trachée. ”

“ S'il n'est pas expulsé spontanément, les bords de l'ouverture trachéale étant toujours maintenus écartés on place le malade dans la position horizontale, la tête renversée, et on exerce une percussion sur le thorax, ou encore on provoque la toux en introduisant dans la trachée un corps mousse telle qu'un stylet. ”

“ TROCHANTER, s. m. en Anatomie, est le nom que l’on a donné à deux apophyses situées à la partie supérieure du fémur, voyez Apophyse. La plus grosse s’appelle grand trochanter, & la plus petite, petit trochanter. Le grand trochanter est situé à la partie postérieure de la tête du fémur ; on remarque dans la face de cette apophyse qui regarde la tête, une cavité.
Le petit trochanter est situé intérieurement au-dessous de la tête du fémur. Voyez nos Pl. d’Anat. avec leur explication. Voyez aussi l’art. ”

“ ULCÉRATIONS DE LA TRACHÉE. — La pression de la canule produit quelquefois des ulcérations de la muqueuse trachéale, surtout quand l'état général est grave. Ces ulcérations se reconnaissent à la présence de stries sanguinolentes dans l'expectoration, ainsi qu'à la formation d'une tache noire sur la canule à leur niveau; dans quelques cas, elles peuvent déterminer des hémorragies secondaires dangereuses ou même la perforation de la trachée et des gros vaisseaux. Elles sont quelquefois le point de départ des bourgeons charnus trachéaux. ”

“ Les causes ordinaires sont les traumatismes, la trachéotomie, le passage des liquides médicamenteux, des boissons, des aliments dans la trachée. Se manifeste par toux forte et par une grande sensibilité de la région.
Traitement de la laryngite et de la bronchite.
Trachéocèle.
Tumeur existant en un point quelconque de la trachée.
Produite par l'induration, l'ossification de ce conduit avec rétrécissement de son calibre. Causes :la présence prolongée du tube à trachéotomie ou le chevauchement des cerceaux de la trachée. Le cornage est toujours la conséquence du trachéocèle. ”

“ Nous ne parlerons que des corps étrangers solides : l'irruption d'un liquide, du pus ou du sang dans le conduit laryngo-trachéal pourra nécessiter, si l'asphyxie est menaçante et qu'on soit appelé à temps, la trachéotomie d'urgence, suivie de l'aspiration avec une sonde ou de la succion directe.
Quant aux corps étrangers solides, on les observe surtout chez l'enfant et leurs variétés sont infinies. En pratique, on peut distinguer: ceux dont la surface est régulière, lisse et glissante; les corps acérés, pointus, anguleux, qui s'arc-boutent, se fichent et s'enclavent ”

“ De chaque côté de ce sillon, se voient deux petits cordons longitudinaux, de coloration blanchâtre, s'étendant, en sens sagittal, d'une extrémité à l'autre du corps calleux : ce sont les tractus blancs ou nerfs de Lancisi. Ces tractus, très variables dans leurs dimensions, mais ordinairement minuscules (1 millimètre de largeur environ) , ne sont unis au corps calleux que par un tissu conjonctif lâche; ils se laissent, dans la plupart des cas, enlever assez facilement et, de ce fait, jouissent d'une indépendance relative. ”

“ Ce n'est même qu'après plusieurs tentatives que son extrémité, taillée en biseau, peut-être introduite dans l'ouverture de la trachée; coliques fréquentes attribuées en partie à l'effet du calomel, en partie à une disposition antérieure du canal digestif ; lavement d'infusion de quinquina.
§ 285. — 10e jour, 4e de l'opération : dans la nuit, la toux devient plus fréquente; des fragmens de concrétion sont expulsés; l'extrémité de la canule a quitté l'ouverture de la trachée; l'air n'entre et ne sort plus sans produire un frémissement bruyant, et la respiration s'est fort accélérée. ”

“ Expiration violente, subite, fréquente, inégale & avec bruit, qui se fait par la bouche, pour se délivrer par l’expectoration de ce qui irrite la trachée-artère. Dans la toux les muscles du larinx, la trachée-artère, les muscles de la poitrine, destinés à l’expectoration & ceux de l’abdomen, entrent dans des mouvemens spasmodiques. Dans les animaux comme dans l’homme, les parties internes de la trachée artère & des bronches, sont parsemées de glandes qui filtrent sans cesse une humeur lymphatique, destinée à humecter ces canaux, ainsi que les vésicules pulmonaires. ”

“ Vous commencez donc par ponctionner la poitrine avec le trocart ; vous retirez la canule, et vous faites le même pansement que dans le cas d'hydrothorax simple. Il peut arviver, quoique très rarement, que l'épanchement ne se reforme pas, ou bien, ce qui est encore plus rare, que, s'étant reformé, il se vide par les bronches, circonstance relativement très favorable. Mais, dans presque tous les cas, le liquide purulent s'accumule de nouveau, et la plaie primitive faite par le trocart, s'ouvrant spontanément, donne issue au pus. ”

“ A un stade plus avancé, les tractus fibreux se réunissent et forment de véritables bandes scléreuses, qui vont rejoindre des bandes semblables parties des îlots voisins, de manière à former devéritables anneaux fibreux enchâssant les veines sus-hépatiques et circonscrivant des territoires plus ou moins étendus, que centre un espace porto-biliaire. ”

“ Chez les animaux adultes, la trépanation du sinus maxillaire se fait immédiatement au-dessus de la tubérosité maxillaire; chez les jeunes, elle doit être faite à 2 centimètres plus haut.
TRACHÉOTOMIE
La trachéotomie chez les bêtes bovines n'est qu'une opération d'urgence que l'on établit en cas d'imminence d'asphyxie, ou pour faciliter une autre intervention sur les premières voies respiratoires. — Elle se fait d'ailleurs exactement comme chez le cheval, sur l'animal couché ou de préférence debout, après immobilisation du patient au travail et anesthésie locale. ”

“ Les unes, vrais tractus fibreux résistants, vont s'attacher perpendiculairement sur les parties médiane et latérales de la trachée, après avoir perforé pour ainsi dire la membrane thyro-péricardique, qui, par sa face profonde, forme une gaîne en gouttière à concavité postérieure, à la trachée et à l'œsophage. Les autres, conservant la forme lamellaire, viennent se confondre avec les fibres de la gouttière trachéoœsophagienne, et vont avec elle s'attacher aux apophyses transverses du cou.
Les lames supérieures et inférieures méritent de fixer l'attention d'une façon particulière. ”

“ En effet, le tractus conjonctivo-vasculaire qui, sous le nom de ligament falciforme, vient ici se déployer dans l'épaisseur du corps vitré, ne possède qu'une valeur physiologique très secondaire, et si, morphologiquement, il doit être considéré comme l'analogue du peigne, on n'est nullement en droit de lui en attribuer les fonctions. Il n'est plus que le support d'un autre organe, vers lequel il conduit les filets nerveux ainsi que les branches vasculaires : je veux parler de la campanule de Haller. ”

“ Là où il se détache du jugal primordial, ce tractus cartilagineux est assez étendu de haut en bas et apparaît de forme triangulaire, sur la vue latérale ; il s'étire, en avant, en une tige grêle semblable aux anses latérales (') et passe à une faible distance au-dessous de l'œil. — Le cartilage maxillaire n'offre à remarquer que l'absorption de son extrémité antérieure dans le tissu ostéoïde de la mandibule définitive.
Les modifications de l'appareil hyo-branchial sont les plus importantes subies par le squelette céphalique, à l'inverse de ce qui s'est passé pour la région crânienne. ”

“ Difficultés et accidents de la trachéotomie.
1° Incision incorrecte, s'écartant de la ligne médiane ou portant sur tout autre segment du conduit aérien que celui qui doit être ouvert : obstacle à l'introduction et au maintien de la canule, exige l'emploi du dilatateur.
2° Incision trop courte : obstacle à l'introduction de la canule, doit être allongée par en bas, avec le bistouri boutonné.
3° Incision trop grande : expose à l'hémorragie.
4° Perforation de la paroi trachéo-oesophagienne : est évitée si on cesse de pousser le bistouri dès que se produit le sifflement ”

“ DE LA TRACHÉOTOMIE DANS LE CROUP Par M. BOUVIER, Médecin de l'Hôpital des Enfants.
MESSIEURS,
Il y a, dans le dernier discours de mon honorable collègue M. Malgaigne, des parties auxquelles pour toute réponse j'appliquerai ces paroles de l'orateur romain : « Est hominibus facetis et dicacibus difficillimum habere hominum rationen et temporum, et ea quae occurrant, quum salsissimè dici possint, tenere. » « Il est bien difficile aux esprits naturellement plaisants et railleurs d'avoir égard aux personnes et aux circonstances et de retenir un trait facétieux, lorsqu'il se présente à eux. » ”

“ Wilms, qui préconise surtout cette méthode de la trachéotomie inférieure, attire alors vers le haut le bord inférieur de l'isthme de la glande thyroïde, puis avec la sonde cannelée et des pinces, il sépare le tissu conjonctif riche en veines qui recouvre le conduit aérien. Sur le vivant, les veines à direction transversale sont coupées entre deux ligatures. Pendant que l'assistant rétracte ensuite les parties divisées avec des crochets rétracteurs, l'opérateur, tout en maintenant de l'index gauche l'isthme relevé, pratique à main levée une petite ouverture dans la trachée. ”

“ Celle-ci doit, comme les corpuscules, être étudiée d'abord chez les animaux (cobaye, lapin, souris) . Chez ceux-ci, elle renferme :
1° Des tractus, qui partis de la capsule se ramifient dans l'intérieur du parenchyme et s'anastomosent avec des tractus de même nature qui se détachent des gaines fibreuses que l'on voit de place en place, autour des gros vaisseaux de l'organe ;
2° De grands cordons formés de tissu réticulé et remplis de cellules lymphatiques et d'hématies mélangées, cordons qui dessinent dans la pulpe, un système continu anastomotique (voir fig. I) ”

“ INTERVENTIONS SUR LE CONDUIT LARYNGO-TRACHÉAL
1° Trachéotomie. — 2° Thyrotomie. — 3° Extirpation du larynx.
1° Trachéotomie. — La trachéotomie de l'adulte consiste à ouvrir la trachée et à laisser en place une canule destinée à assurer la respiration. On l'exécute quand un obstacle momentané ou permanent empêche l'accès de l'air dans la trachée ou comme opération préliminaire à certaines interventions sur la gorge ou les voies aériennes. - Elle comprend trois temps 1° incision des téguments et découverte de la trachée: 2° incision de la trachée: 3° introduction de ta canule. ”

“ La trachée est un long tube flexible qui fait suite au larynx, descend le long du bord inférieur de l'encolure, passe entre les deux premières côtes et arrive au-dessus du cœur, point où elle se sépare en deux branches qui constituent les bronches. ”

“ Tractus médians ou nerfs de Lancisi. — Quant aux tractus médians ou tractus blancs, ils sont formés par des fibres antéro-postérieures ou longitudinales. Tous les anatomistes sont. d'accord sur ce point. Mais les divergences commencent quand il s'agit d'établir les connexions antérieures et postérieures de ces fibres. D'après Luys, les tractus de Lancisi feraient suite en arrière aux corps godronnés (voy. plus loin, Ventricules latéraux) et viendraient se perdre, en avant, dans l'amas de substance grise qui occupe la partie inférieure du septum lucidum. ”