Doucin

“ On administre pendant plusieurs jours la noix vomique, l'ergot de seigle, la belladone (et généralement les médicaments tirés du règne végétal) ; et l'organisme est dans une disposition telle, qu'aucun effet physiologique n'est ressenti; quand, après un temps plus ou moins long, l'action de plusieurs doses inertes jusque-là en apparence, vient à se totaliser et produit des résultats excessifs. J'ai vu cette incubation et cette génération éloignée d'accidents toxiques, après une seule dose. ”

“ Avant complète maturité, la goyave est astringente, et elle est employée comme telle pour la diarrhée et la dysenterie ; elle devient laxative après maturation. A ce moment, le fruit est peu sucré et prend une saveur aigrelette. Les feuilles en infusion servent également à combattre la dysenterie. ”

“ On n'a pas de preuves certaines du fait, mais sa probabilité est établie par cela seul qu'elles se montrent chez des sujets goutteux et par les heureux résultats qu'on 1 obtient à l'aide d'un traitement anti-goutteux. Chez l'adulte, la présence des urates dans le rein peut être considérée comme un signe de goutte et lorsqu'on les y constate, il est rare qu'il n'y en ait pas dans les petites jointures. Même dans ces cas, il peut très bien ne pas y avoir d'attaque antérieure de goutte. Les symptômes d'une attaque aiguë de goutte ont des points de ressemblance avec ceux d'une fièvre spécifique ”

“ TRAITEMENT DE LA GOUTTE CHRONIQUE 343
tage la quinine à la dose de 10 à 25 centigrammes, associée au carbonate de potasse et à l'iodure de potassium. Dans les formes atoniques de la goutte et quand la circulation est languissante le gaïac jouit d'une grande réputation. On peut le combiner avec le quinquina, le colchique et les iodures; son goût désagréable est la seule objection qu'on peut lui faire. Mais son efficacité est trop réelle pour qu'on ne passe pas par-dessus ce désagrément. ”

“ Je donne la poudre, depuis un gros jusqu’à trois, à la dose d’un gros à la fois, puis une ou plusieurs fois par jour, & délayé dans la quantité d’eau qu’il faut pour pouvoir l’avaler : quant à l’extrait, on commence par en donner quelques grains, & on augmente ou l’on diminue la dose selon que les malades le supportent ; l’un & l’autre doivent toujours être aidés de la décoction qui fait la base de la cure : les deux pintes de cette décoction, faite comme il est prescrit, contiennent trois gros & demi d’extrait de consistance pilulaire. ”

“ Les symptômes peuvent ainsi simuler la goutte de l'estomac. On les observe chez des sujets plus jeunes que les angineux vrais. On ne trouve au coeur aucun signe d'affection organique et il peut n'y avoir aucunsigne de dégénérescence vasculaire. Pour calmer immédiatement ces malades il faut leur donner des stimulants, tels que de l'alcool, du sel volatil ou de l'éther, ou bien une potion carminative contenant du bicarbonate de soude, de l'esprit de cajeput, de la teinture composée de lavande 1 et de l'eau de menthe. ”

“ On donne autant de fois deux gouttes par jour autant que l'enfant a d'années.
Abandonner le malade à la nature. Boissons acidulés. Repos. Température douce.
Contre les accidents nerveux, affusions froides, et à l'intérieur l'esprit de Mindererus à la dose de 2 à 4 grammes, ou le musc qu'on donne jusqu'à un gramme dans les vingt-quatre heures, ou les bromures de potassium, de sodium ou d'ammonium.
Contre l'angine scarlatineuse, insufflations d'alun et de tannin faites alternativement; au besoin, cautérisation avec l'acide chlorhydrique mélangé avec du miel rosat. ”

“ On pourra aussi donner de la liqueur d'Hoffmann à la dose de vingt gouttes avec une quantité égale de liqueur d'acétate de morphine 1 dans de l'eau camphrée, en faisant attention à l'état des reins. La névrose cardiaque sera combattue par de l'arsenic, de la strychnine, de la belladone et du fer dans les cas où l'on suppose qu'il existe un ramollissement des parois. Comme les accès peuvent éclater pendant le sommeil, le malade doit toujours avoir à côté de lui des capsules de nitrite d'amyle et une potion calmante. ”

“ La goutte se manifestera chez un goutteux, quel que soit son régime alimentaire. Pour expliquer les rapports que les attaques de goutte ont avec l'acide urique, nous allons supposer que celte matière peccante n'a d'action que lorsqu'elle est en solution dans le sang ou dans les tissus. Pour moi, les dépôts uraliques ne sont pas toujours la cause de l'accès de goutte, car ils se forment souvent dans le plus grand calme, peut-être même le plus souvent ainsi. ”

“ Dans la plupart des cas de goutte chronique il est utile d'ingérer une quantité d'eau plus abondante que d'habitude. Pour les attaques articulaires subaiguës , on administrera de petites doses de colchique. Dans un certain nombre de manifestations articulaires de la goutte chronique, siégeant dans les jointures et autour d'elles, ainsi que pour arrêter le processus de dégénérescence dans les tissus, on administrera les iodures , à base de sodium, de lithium, de potassium ou d'ammonium. On préviendra leur action déprimante en les associant au quinquina, à la quinine et à la noix vomique . ”

“ On les voit également se former après les accès. Nous ne pouvons pas non plus affirmer qu'un excès de formation d'acide urique soit nécessaire pour amener une manifestation goutteuse dans quelque organe. Il est prouvé aujourd'hui que l'acide urique peut se former en quantité normale et même être retenudans l'organisme ; son excrétion peut à un moment donné être moindre que la normale et à un autre moment lui être au contraire supérieure. ”

“ « qu'un grand nombre de malades, qu'on croit souffrants d'affections locales, sont en réalité sous l'influence du poison goutteux qui circule dans leur corps, quoi qu'ils ne présentent aucun symptôme de ce qu'on appelle ordinairement la goutte. »
Pour affirmer la nature goutteuse d'une affection viscérale, il faut s'enquérir des antécédents héréditaires du malade, du mode de début et de succession des accidents morbides, doser l'acide urique dans les urines, rechercher les tophi ; en dernier ressort, faire l'épreuve du traitement par le colchique ou le salicylate de soude. ”

“ Une objection que l'on fait au traitement alcalin, c'est l'action déprimante qu'il exerce sur l'économie. Les sels alcalins, surtout ceux de potasse, agissent comme dépresseurs cardiaques. Il est donc bon d'abaisser les hautes doses nécessaires au début des périodes aiguës et d'employer les petites doses, associées aux sels d'ammoniaque. Pour prévenir leur action dépressive, il sera bon, dans certains cas, de les associer à la quinine ou au quinquina. Ce traitement quino-alcalin est particulièrement utile dans la goutte chronique et nous y reviendrons. ”

“ « Ma vie est-elle en danger? demanda-t-il.
— Non, le danger n'est pas immédiat. Le poison a été évidemment administré à des doses infinitésimales.
Mais vous ne sauriez trop tôt vous arracher du milieu dans lequel vous vivez et de ceux qui vous entourent.
Il ne faut pas plaisanter avec la vie. L'idée peut venir à l'empoisonneur d'augmenter les doses. »
Douglas quitta le médecin après une longue conversation. Puis il alla faire une dernière visite à Pauline. ”

“ OBSERVATION I. — Un homme adulte était devenu pâle et faible depuis dixhuit mois ou deux ans. Le foie et la rate étaient très hypertrophiés. Le chiffre des globules blancs était de 1 pour 5 rouges. Pas d'antécédents de fièvre intermittente. L'urine contenait des traces d'albumine et d'urates, mais il n'y avait pas de cristaux d'acide urique précipité. Pas d'antécédents héréditaires de goutte ni de saturnisme. Au bout de quelque temps, il survint une attaque de goutte au gros orteil. Sous l'influence du colchique, elle disparut en quelques jours. ”

“ L'exercice est de toute nécessité. On supprimera impitoyablement toute espèce d'alcool et de narcotique. Ces cas revêtent généralement le type atonique et il ne faut par conséquent employer aucun médicament déprimant. Le fer est souvent mal toléré. On donnera plutôt avec avantage du chlorure d'ammonium avec de la noix vomique et de l'huile de foie de morue. Le changement du climat sera utile surtout en hiver et au printemps.
Appareil respiratoire. —BRONCHITE. — Les goutteux présentent une tendance marquée au catarrhe bronchique, à la bronchite chronique et à l'emphysème. ”

“ L'appétit peut être capricieux et il y a des périodes où il existe du dégoût pour tous les aliments.
Le sucre peut disparaître et être remplacé par de l'acide urique ou des sédiments uratiques, la quantité d'urine diminuant en même temps. A cette phase correspond un malaise général et l'aggravation des différentes manifestations goutteuses auxquelles ces malades sont sujets. On peut observer une alternance parfaite entre la glycosurie et des accès de goutte ou de gravelle urique (diabète alternant) . ”

“ S'il y a une forte prédisposition goutteuse, on proscrira les viandes saignantes et l'on recommandera surtout le poisson et la volaille; tout ce qui est mauvais pour la goutte est mauvais pour la glycosurie. Dans les premières périodes de la maladie, on constate habituellement que le sucre disparaît facilement par le régime seul.
TRAITEMENT DU GOUTTEUX 367
Le traitement pharmaceutique varie nécessairement avec chaque individu. Les alcalins tiennent le premier rang, autant parce qu'ils régularisent la digestion que parce qu'ils font disparaître le sucre du sang. ”

“ Beaucoup de médecins prescrivent des alcalins, en même temps que le salicylate de soude, et souvent y associent l'ammoniaque pour ombattre leur action déprimante sur le coeur. Dans ces cas, il est impossible d'apprécier la valeur exacte du médicament.
On doit s'abstenir de le prescrire dans les cas où les reins ne sont pas sains, et c'est là une contre-indication qu'on doit souvent rencontrer dans les attaques de goutte chez les gens âgés. ”

“ On en prépare un extrait qu'on administre encore sous forme de pilules de 25 centigrammes. On donne d'abord 3 pilules par jour et on augmente progressivement jusqu'à concurrence de 24. On l'a conseillée aussi contre l'obésité. DuchesneDuparc recommandait la décoction qui a une saveur piquante, désagréable. La poudre et surtout l'extrait sont mieux acceptés en pilules. La dose d'extrait est de 3 à 4 grammes par jour On doit prendre les préparations de fucus le matin. Certaines personnes prennent l'extrait et la décoction pour obtenir un résultat plus satisfaisant. ”

“ Chez les anémiques, elle refait le sang, lui donne sa plasticité normale, en supprime les pertes trop abondantes, et le dispose à faciliter la guérison des tissus ou des appareils, dont les lésions ont produit les désordres secondaires qui constituent l'état d'anémie. Souvent l'eau de la Dominique suffit seule pour rétablir la santé ; mais on peut, au besoin, l'aider par une médication appropriée.
Dans la chlorose simple, l'eau de la source Dominique n'a jamais besoin d'adjuvant. ”

“ Gubler (4) a fait des expériences pour connaître son action pathogénétique. Il l'a introduite en injections sous-cutanées, sous forme d'une solution de sulfate de duboisine à la doss de \ milligramme. Il a obtenu, au bout de quelques minutes, de la sécheresse de la gorge et de la soif, comme avec l'atropine, de même la mydriase, puis une accélération du pouls et de la rougeur de la peau. Il a de même fait cesser par ce moyen les sueurs d'un phthisique. En résumé, la duboisine lui a produit les phénomènes de l'atropine. ”

“ Comme pour les autres troubles nerveux, la maladie a toujours une tendance à se développer jusqu'à un certain point avant que l'accès n'éclate. Dans le cas de manifestations goutteuses, ce développement est attribué à la rétention de l'acide urique et c'est une opinion que'l'on peut considérer comme assez exacte. ”

“ Le régime devra être fortifiant mais non stimulant. Les manifestations cutanées peuvent être les plus ennuyeuses à traiter. On prescrira eontre elles des alcalins avec de l'arsenic, et contre les plaques rebelles de la peau ou de la gorge on fera faire des lotions mercurielles. Les tuméfactions articulaires et les lésions tertiaires des os seront traitées par les iodures et les douches chaudes ; la salsepareille prise sous forme de boisson est très utile ; on en donnera une bouteille par jour pendant plusieurs semaines.
Le malade devra avoir une vie très régulière et éviter les excès. ”

“ ORCIIITE. — L'orchile est quelquefois une manifestation très nette de la goutte aiguë. Elle peut être une phase de la goutte rétrocédée ou bien elle peut éclater tout d'un coup après de légers symptômes de goutte survenus dans d'autres parties.
Le traitement consiste à soutenir le testicule. On fera fréquemment des lotions chaudes avec de l'eau blanche laudanisée, ou bien on fera des badigeonnages avec un Uniment contenant de la glycérine et de l'extrait de belladone à parties égales. On administrera un purgatif mercuriel et on entretiendra la liberté du ventre. ”

“ A forte dose, c'est un toxique stupéfiant énergique.
MODE D'EMPLOI. DOSES. — On peut employer la poudre, la décoction et l'extrait aqueux, en ayant soin de ne pas dépasser pour l'emploi thérapeutique la dose correspondant à 25 centigrammes d'extrait.
Cereus grandiflorus L. — DESC. — Plante de la famille des Cactées, qui croît au Mexique.
PROP. PHYS. — Cette substance a été étudiée par le Dr Giovelli et employée sous forme de teinture à la dose de 50 à 200 gouttes par jour, ne produit aucun phénomène d'intoxication, et on peut la donner pendant longtemps sans inconvénient. ”

“ L'action de l'extrait alcoholique de noix vomique sur l'homme sain , est identiquement semblable à celle que nous venons de décrire, et si la dose est portée assez haut, la mort arrive promptement avec les mêmes symptômes. ”

“ Un fait va le démontrer. Les partisans de la vieille école prescrivent l'extrait alcoholique de noix vomique à la dose d'une douzième partie d'un grain, quand les médecins homœopathes l'administrent à la décillionième partie d'un grain. Si l'extrait alcoholique de noix vomique n'est point nuisible à la dose d'un douzième de grain , pourquoi l'est-il à une dose infiniment plus petite? J'en dis tout autant des autres substances médicamenteuses connues et employées
jusqu'ici. ”