Eurythmie

“ A mesure que l'érysipèle parcourt des surfaces cutanées plus étendues et dure plus longtemps, on voit augmenter aussi les occasions et les dangers des complications, au nombre desquelles il faut placer le délire, la somnolence, l'oedème du cerveau, la méningite, l'oedème des poumons, la pneumonie, l'oedème de la glotte, la pleurésie, l'endocardite et la péricardite, l'inflammation et la suppuration métastiques des articulations, des tissus fibreux, de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, et particulièrement la pyémie. ”

“ PRONOSTIC. —L'érythème n'est jamais une maladie tant soit peu grave.
SIÈGE ET NATURE. — L'éruption érythémateuse peut se présenter sur tous les points de la surface du corps. Quelques variétés semblent avoir des sièges de prédilection : ainsi l'érythème populeux se développerait surtout au cou, à la poitrine, aux bras; l'érythème noueux, au contraire, se manifesterait principalement aux membres inférieurs.
Quant au siége anatomique, les phénomènes de congestion semblent indiquer qu'il est dans le réseau capillaire de la peau enflammée superficiellement. ”

“ Première apparition de l'érythème du dos des mains, après exposition fréquente au soleil. Érythème aigu avec gonflement, bulles ; en juillet seulement, desquamation par plaques qui laisse à nu un derme d'un rouge vif, liseré brun comme limite aux poignets. Peau brune, sans souplesse, écailleuse; pas de diarrhée; pas de dépression mélancolique; pas de cachexie; plus de traces de la maladie cutanée en octobre. En 1862, aucune trace d'érythème. Les accès ont été moins fréquents. M... est plus raisonnable, ne reste pas trop au soleil. Appétit régulier, état général satisfaisant, pas de diarrhée. ”

“ L'érythème paratrime, ou par pression, se montre dans les cas où le poids du corps, ou bien la majeure partie du poids du corps est supportée sur un point limité. Mais, comme chez un individu en bonne santé, qui se trouverait placé dans les mêmes conditions, il ne surviendrait par pour cela d'érythème, il faut bien admettre que la pression n'est ici que la cause déterminante, et que l'état général en est la cause prédisposante, c'est-à-dire la cause de prédisposition et de durée. ”

“ L'engorgement ganglionnaire de la région qui est le siége de l'éruption, la rougeur diffuse de la peau, qui devient lisse et brillante, sont autant de signes distinctifs qu'on ne rencontre jamais dans l'érythème noueux et qui lèveront tous les doutes. ”

“ Outre la rougeur ou trouve alors un peu d'induration de la région, un peu d'oedème qui reste encore à peine appréciable. La douleur à la pression est un peu plus vive que dans le cas précédent.
Dans une forme plus grave bien qu'encore superficielle, le simple érythème devient hémorragique. Une ecchymose paraît, qui peut s'élargir, s'entourer d'un large placard d'érythème. A la palpation, la peau de la région paraît chaude, dure, comme cartonneuse. Le malade accuse un peu de douleur, de cuisson ; la marche est un peu gênée ; une légère réaction fébrile complète parfois ce tableau ■clinique. ”

“ Ainsi l'erythema levé se rencontre dans les anasarques avec distension extrême de la peau; aussi s'observe-t-il presque toujours aux jambes et aux cuisses. On lui a donné le nom de levé, parce que la peau étant distendue et brillante, même lorsque l'érythème n'existe pas, elle conserve le même brillant quand l'érythème est survenu. ”

“ Nous avons vu tout à l'heure que cette affection pouvait se compliquer d'endocardite, de bronchite, de pneumonie, de pleurésie, qui sont autant d'affections qui compliquent bien souvent le rhumatisme articulaire aigu.
Enfin le rhumatisme et l'érythème noueux viennent en même temps sur la même personne.
L'érythème noueux paraît donc comme les manifes¬
tations morbides articulaires subordonné à la diathèse rhumatismale. ”

“ Quelquefois on a pris l'urticaire pour un érythème noueux ; mais cette erreur ne saurait être de longue durée. En effet, dans la première on trouve des plaques indurées, superficielles, rougeâtres à la base, mais blanchâtres au centre avec un point ecchymotique, et accompagnées de fortes démangeaisons. Au contraire, dans l'érythème noueux, il existe des plaques rouges, puis bleuâtres et jaunâtres, constituées par des nodosités qui ont leur siège dans la peau et le tissu cellulaire, ayant une durée de cinq à huit jours et occasionnant de vives douleurs à la pression. ”

“ Chez les enfants au sein et chez ceux qui sont encore d'un âge tendre, on voit souvent apparaître des érythèmes qui sont le résultat réflexe de l'excitation nerveuse centrale, et le symptôme de la maladie qui a déterminé cette excitation, comme, par exemple, pendant la dentition, à la suite d'accidents gastriques. Ces érythèmes sont ou bien diffus, — erythème infantile, - ou bien disséminés sur tout le corps sous forme de taches variant de la grandeur d'une lentille à celle de l'ongle, — roséole infantile. ”

“ Nous ne citerons que pour mémoire les nodosités érythémateuses d’origine médicamenteuse, dues parti-culièrement à l’iodure et aux hromures. Elles siègent de préférence aux membres inférieurs, cuisses et jambes : elles sont dures, arrondies, adhérentes à la face profonde de la peau. ”

“ Au moment de notre visite, érythème noirâtre aux mains et aux pieds, au niveau des chevilles, juste sur la limite du bas de la robe et de la partie couverte par la chaussure. Elle n'avait eu de la diarrhée que l'année dernière, n'en avait pas encore cette année. Langue sillonnée, un peu saburrale, papilles normales. Pas de pyrosis, mais constriction à l'épigastre, légère inappétence; vertiges; faiblesse dans les jambes : quand je me mets à marcher, dit la malade, je tourne, je tourne. Pas de rachialgie, ni de délire. ”

“ La mort subite peut résulter d'une hémorragie foudroyante. Le sac s'ouvre à l'extérieur, ce qui est rare, dans une cavité, plèvre, péricarde, ou dans un conduit naturel, comme les bronches, l'oesophage. Le petit malade atteint d'anévrysme aortique rhumatismal, dont je vous parlais dans la dernière conférence, est mort de cette façon. La mort subite peut dépendre d'une crise d'angine de poitrine, en rapport direct avec l'aortite, cause de l'anévrysme. Le malade peut enfin succomber subitement à un ictus laryngé par compression du nerf récurrent ”

“ Mais s'il est la règle de voir l'érythème noueux, coïncidant avec un rhumatisme articulaire aigu, s'adjoindre un troisième élément morbide, savoir : le rhumatisme soit du péricarde, soit de l'endocarde, soit de la plèvre.., il n'est pas rare de voir ces complications survenir dans le cours de l'érythème noueux sans rhumatisme articulaire. ”

“ Erythèmé iodique, - L'érythème contitue l'éruption la plus simple que détermine l'iodé; l'éruption est ordinairement caractérisée par des taches, isolées, irrégulières, disséminées sur la partie antérieure du thorax et sur les membres. Quelquefois, mais exceptionnellement, l'éruption est généralisée et occupe toute la surface du tégument externe.
Il n'existe aucun prurit et l'érythème disparait dès que le malade n'ingère plus d'iode ou d'iodure.
(b) Eruption papuleuse iodique. — Les papules peuvent apparaître d'emblée ou succéder à l'érythème ”

“ Affecté de délire général avec alternatives de stupeur et d'excitation. N'a jamais offert aucun trouble de santé. Reste au soleil d'une manière assidue. Au mois de mai dernier, contracte un érythème solaire avec gonflement inflammatoire considérable. Applications émollientes. Pas d'autres troubles de santé. N'a jamais été à l'infirmerie ; mange bien; pas de diarrhée. Aujourd'hui, état général encore bon. On trouve des traces d'érythème sur la face dorsale des mains. L'épiderme est enlevé, mais la peau n'est pas modifiée, épaissie, n'a pas perdu sa souplesse. Pas de cachexie. ”

“ Souvent on voit la rougeur dépasser les limites du pansement et s'étendre à presque toute la surface du corps, mais avec une coloration de moindre intensité. Les grosses vésicules crèvent et laissent couler un liquide louche et jaunâtre; les petites commencent à se flétrir au quatrième jour, puis toute la surface atteinte d'érythème se recouvre de croûtes furfuracées minces et jaunâtres. Un état général très marqué accompagne la manifestation cutanée, la température monte à 38 1/2 et même 39°; le malade ressent un certain malaise, de l'anorexie, et une céphalalgie parfois intense. ”

“ L'épiderme se détache par de larges lamelles; il paraît se faire plusieurs desquamations successives. Cet érythème rouge est circonscrit, surtout en haut et en bas, par un érythème crasseux. Pas de diarrhée, ni de pyrosis. La marche du malade est mal assurée ; il paraît y avoir de la faiblesse dans les membres inférieurs. 1er juillet dans la soirée, le malade est pris de symptômes congestifs du côté du cerveau; la respiration est stertoreuse. Les membres sont dans le relâchement. Insensibilité presque complète. Saignée, sinapismes, lavement purgatif. Le malade succombe dans la nuit. ”

“ Les anévrysmes du coeur offrent toujours, avec les signes physiques de la tumeur, des phénomènes généraux de toutes les maladies organiques du coeur, depuis l'intermittence et l'irrégularité du pouls, jusqu'à la dyspnée, l'étouffement, les palpitations, la toux, les congestions sanguines du visage, des mains et des viscères, l'oedème et l'hydropisie générale.
Quand vous verrez que l'anévrysme de l'aorte est accompagné d'hydropisie générale, dites que la mort est prochaine.
L'anévrysme de l'aorte est une maladie très-ordinairement mortelle. ”

“ Les malades se plaignent de douleurs vagues dans les muscles et dans les articulations. Elles sont surtout plus intenses au niveau des articulations qui sont le siége de l'éruption. Mais c'est plutôt de l'accablement, du brisement des membres que de véritables douleurs rhumatismales ; on pourrait donc les considérer comme spéciales et propres à l'érythème noueux. ”

“ Samedi dernier, 26 octobre, une nouvelle poussée d'érythème est survenue à la région interne des tibias, autour des articulations du genou et du coude. La fièvre qui avait cessé à reparu, mais plus intense. La malade se plaint de céphalalgie. Des épistaxis se répètent à deux fois différentes dans la journée. Elle a une soif vive, de l'inappétence, de la diarrhée qui dure depuis l'apparition de la nouvelle éruption. ”

“ Quand l’érythème induré siège sur le visage ou autres parties accessibles à la vue du malade, et quand le début est insidieux c’est par la couleur anormale, et puis par la palpation que le malade se reconnaît atteint de l’affection. ”

“ Quand il survient des complications du côté des poumons ou du coeur, il faut combattre ces affections par le traitement habituel de l'endocardite, de la péricardite, de la pleurésie ou de la pneumonie.
Dans la période de déclin de l'érythème noueux, surtout chez les enfants, une aménie quelquefois rebelle se déclare. ”

“ La face dorsale de ses mains est rouge, l'érythème est plus prononcé à la main gauche; le pied gauche est aussi plus malade que le pied droit; la peau est sillonnée par des lignes fines, blanches, dirigées en tous sens et résultant du plissement de la peau; l'appétit du malade est bon, non exagéré, la salivation est normale, pas de douleur vertébrale, pas de diarrhée, pas d'oedème. ”

“ Le souffle du coeur reste le même.
Le 22. Hier soir temp. rect. 38° ; ce matin temp. rect. 38° 4. puls. 80. L'enfant à mal dormi. Ce matin la peau est chaude et l'on constate une nouvelle poussée d'érythème aux deux genoux, Ces nodosités dissémi¬
nées autour de la rotule, d'un rouge foncé, saillantes ressortent au milieu des anciennes taches d'aspect jaunâtre, aplaties et sans induration, aucun signe de fluxion articulaire, aucune modification au coeur, rien dans les poumons, pas d'albumine dans les urines. ”

“ De nouveaux vertiges avec faiblesse dans les jambes ne permettent plus à la malade de rester debout. Paralysie pellagreuse évidente. Coïncidence de cet état avec une peau du visage des plus bronzées et avec un érythème noirâtre des deux mains suivi de desquamation. Pas de diarrhée. Vers le 10 avril, les symptômes de paralysie ont disparu, les traces de l'érythème se sont effacées, mais la peau est restée très-bronzée. 30 avril, la peau des mains est sèche, rugueuse et conserve la trace de l'érythème présenté récemment; céphalalgie. ”

“ L erythème noueux primitif est une affection à début brusque, à marche aiguë; il est souvent précédé par une période de phénomènes fébriles, de troubles géné-raux : troubles gastro-intestinaux, courbatures, arthral-gies; les nodosités se forment très rapidement; elles sont constituées en quelques heures; la peau est tout aussitôt rosée ou rouge foncé; févolution est, on le voit, bien différente de celle de férythème que nous ètudions dans notre travail. ”

“ Les taches d'érythème ont presque complétement disparu. On distingue encore en de rares endroits une légère teinte jaunâtre. Il se fait une desquamation épithéliale très manifeste sur la partie antéro-interne des jambes, siége de l'érythème confluent. Elle est moins apparente au niveau du coude et des genoux.
Le souffle de la pointe du coeur a beaucoup perdu de sa rudesse. Vin de quinquina, fer réduit. Potion avec 0,25 centigrammes d'iodure de potassium. ”

“ Lorsque le courant continu est limité dans la peau, il y excite une sensation qui peut aller du simple chatouillement à la douleur la plus aigüe et un travail organique plus ou moins considérable depuis le simple érythème jusqu'à l'escharification. ”

“ Ces irritations sont-elles, au contraire, fréquemment renouvelées ou prolongées, l'érythème se transforme en lésion inflammatoire, ou l'hyperhémie active devient une hyperhémie passive. Les portions de la peau qui ont été pendant un certain temps le siège d'un érythème traumatique ont déjà, d'une manière générale, de la disposition à s'enflammer, par suite du relâchement des vaisseaux que ces circonstances ont produit; aussi deviennent-elles à l'occasion d'une variole, de la gale, etc., beaucoup plus sérieusement atteintes que d'autres régions. ”