Lécythe

“ Les différents viscères que nous n’avons pas encore vus, peuvent, chez les sujets qui succombent à la leucocythémie, présenter des lésions hémorrhagiques, pétéchies, ecchymoses, etc. Ces hémorragies sont fréquentes au cerveau ; ce sont elles alors qui souvent amènent le terme fatal. Elles résultent d’une augmentation de pression dans les vaisseaux de l’organe, qui résulte elle-même de l’oblitération d’un certain nombre de vaisseaux par les leucocytes qui s’y accumulent. ”

“ Pour la rate, comme pour les autres viscères, on peut rencontrer toute la série de lésions anatomiques qui, loin de caractériser la léprose, relèvent de causes très diverses ; ce qui seul les caractérise, c'est l'agent pathogène qui les a déterminées ”

“ BlLLON et STASSANO que la lécithine augmente la résistance globulaire et provoque une leucocytose marquée, riche surtout en mononucléaires, qui se gorgent de granulations lécitiques et servent à les véhiculer jusqu'aux cellules qui les utilisent; enfin DANILEWSKI et LlPCHITZ qu'elle accroît le tonus-vasculaire, l'énergie des contractions cardiaques, l'excitabilité et la contractilité musculaires, et peut conduire à un certain degré d'agitation et de nervosité. Il faut conclure de là que la lécithine est un excitant puissant de la nutrition et du métabolisme en général. ”

“ L’infection, en effet, s’accompagne en général d’une augmentation plus ou moins grande des leucocytes du sang, soit qu’il y ait hyperproduction de cellules par les organes chargés de leur renouvellement, soit qu’ils se multiplient dans le sang, soit enfin qu’il n’y ait qu’un
simple déplacement, une simple mise en circulation de leucocytes momentanément immobilisés. ”

“ C'est qu'en effet, tout dans les corps organisés gît dans l'évolution, qui, en définitive, est la vie. Or, les globules blancs du sang ou leucocytes ont en eux et autour d'eux tout ce qu'il faut pour progresser, s'enrichir et s'élever dans l'échelle des éléments et des tissus organiques; et les leucocytes du pus, tout ce qu'il faut pour régresser, s'appauvrir et descendre l'échelle de ces mêmes éléments. Les uns doivent naturellement vivre, les autres naturellement mourir. Aussi, n'est-ce que quand ils sont très-jeunes, que les globules du pus sont semblables aux globules blancs du sang. ”

“ La dégénérescence fréquente des cellules périvasculaires qui ne sont ni des leucocytes, ni des plasmazellen; l'intégrité de l'épiderme, voilà quels sont les caractères qui méritent surtout d'être mis en relief à cet égard.
Les lésions des léprides se distinguent, aisément de celles des tubercules lépreux au début et quand elles sont peu accusées; elles tendent au contraire à s'identifier avec la structure des lépromes, quand elles arrivent à leur apogée. ”

“ Quoi qu'il en soit, nous croyons avoir établi, dans la mesuré possible aujourd'hui, en interrogeant l'anatomie pathologique, la bactériologie, la clinique et la pathogénie, que la léprose, sous toutes ses formes très variées, parfois très disparates, constitue une seule entité morbide spécifique et que toutes ces formes diverses ne sont que les stades des accidents secondaires et des accidents tertiaires lépreux, ainsi que nous allons le voir dans la symplomaiologie. ”

“ La division des leucocytes peut s'effectuer soit dans le sang, la lymphe ou les espaces conjonctifs, soit dans les organes hématopoiétiques : ganglions, rate, moelle osseuse. Chez les vertébrés supérieurs, ces organes constituent le foyer de production principal des cellules blanches.
Évolution. — Les leucocytes présentent une assez grande résistance vitale. Ils sont encore vivants vingt-quatre heures après la mort de l'individu. ”

“ On a des léprides, comme a des syphilides ; de la léprose médullaire et viscérale comme de la syphilis du cerveau, de la moelle et des viscères.
N'oublions pas que la léprose est une maladie spécifique, dont les diverses manifestations dépendent du degré variable de réceptivité des terrains, de la virulence de l'agent pathogène, de ses localisations et de tout ce qui les modifie, selon les étapes et les résultats de la lutte engagée entre l'organisme el le bacille de Hansen. ”

“ Que la léprose résulte de l'intoxication produite par les ferments et les toxines que secrète l'agent pathogène en état de virulence, sur un terrain offrant les conditions bio-chimiques de réceptivité ;.
d. Que les mononucléaires, les éléments fixes des endothéliums, la cellule nerveuse constituent principalement les
macrophages, agents de la phagocytose lépreuse.
e. Que la lutte entre le bacille lépreux, mort ou vivant, est active dans la moelle des os, le système nerveux, le foie, la raie et le système lymphatique ”

“ Le poumon présente un petit point d’hépatisation, mais insuffisant pour expliquer la mort du sujet, qui ne peut être attribuée qu’à la leucocythémie, laquelle présente ici une forme mixte (splénique et ganglionnaire) . Nous regrettons aujourd’hui de ne pas avoir fait l’étude histologique de l’intestin ; peut-être nous aurait-elle fait découvrir les lésions qui caractérisent la forme intestinale, admise par MM. Béhier et Jaccoud en médecine humaine... ”

“ Ainsi donc les attributions dévolues aux leucocytes dans la réparation des tissus infectés ou contus et des plaies, ne sont pas moins importantes que celles qui leur reviennent au cours même de l'infection, au fort de la lutte contre les microbes. Ce sont des combattants capables de réparer les brèches. ”

“ THÉR. — Le Dr V. Danilevsky et ses élèves, Zeleuvsky et Kostine, ont étudié expérimentalement l'action de la lécithine comme agent thérapeutique. Sous l'influence des injections hypodermiques de lécithine, le nombre de globules rouges du sang augmente et leur teneur en hémoglobine s'élève ; l'appétit s'améliore et le poids du corps augmente.
D'autre part, les observations que V. Danilevsky a eu l'occasion de faire sur l'homme lui ont démontré que cette substance a une action très favorable dans l'asthénie nerveuse et l'altération de la nutrition. ”

“ Les leucocytes sont en grand nombre dans les vaisseaux, mais leur diapédèse est très discrète. Les cellules de l'endothélium vasculaire sont presque partout transformées en fibroblastes jeunes. Le tissu conjonctif intervasculaire est grêle.
A, Petite portion d'épiderme visible sur la coupe ; B, Capillaires extrêmement rétrécis et dont la lumière est réduite à l'état de fente; C, Groupe de cellules du type fibroblasle jeune représentant le vestige d'un ancien capillaire ; D, Gros capillaire en transformation, mais encore plein de sang, contenant de nombreux leucocytes ”

“ La découverte de ces notions : chimiotaxie, diapédèse et phagocytose, est la base de l’élégante théorie, classique aujourd’hui, qui fait du leucocyte, être unicellulaire à propriétés très étroitement spécialisées, le défenseur par excellencede l’organisme. C’est grâce aux leucocytes que l’individu sain, continuellement aux prises avec les agents nocifs venus soit de lui-mêmé, sous forme de déchets organiques, soit de l’extérieur, sous forme d’agents irritants ou animés, peut maintenir l’intégrité de ses humeurs et de ses tissus. ”

“ Les enseignements de la thérapeutique classique seront ici précieux : il ne s'agira pas, il est vrai, d'atténuer ou de guérir la léprose, mais de combattre les manifestations lépreuses et d'en enrayer les conséquences.
Le champ reste donc encore largement ouvert à la thérapeutique habituelle, à l'emploi de toutes ces médications, parfois très bienfaisantes, que réclament tant les accidents lépreux, que les complications, dont ils s'accompagnent. ”

“ Lésions secondaires. — Reins. — Ces organes sont rarement hypertrophiés, lors de la leucocythémie ; les exemples en sont peu nombreux, même en médecine humaine. Cependant M. Nocard a trouvé dernièrement cette lésion sur un chien d’arrêt mort de la leucocythémie ganglionnaire les reins présentaient les signes d’une néphrite interstitielle, mais le tissu sclérosé de la néphrite était remplacé par des veines sinueuses de tissu lymphatique, facilement reconnaissables à leur teinte rosée, à leur amas de globules lymphatiques et à leur fin réseau de tissu adénoïde. ”

“ La leucémie est-elle une nouvelle espèce nosologique, une entité qui a ses lésions et ses symptômes propres? Jusqu'à présent on l'a toujours rencontrée avec d'autres altérations appréciables; cependant nous ne rejetons pas d'une manière absolue l'existence d'une leucocythémie idiopathique. Elle est due presque toujours à une maladie de la rate, du foie ou des glandes lymphatiques, et mérite la dénomination de leucocythémie symptomatique. ”

“ Je ne décrirai pas ici les caractères cliniques, je rappellerai seulement les symptômes majeurs, qui sont, en dehors des lésions de la peau, l'anesthésie que l'on observe au niveau d'un grand nombre de lésions cutanées, l'hypertrophie des nerfs, particulièrement appréciable au niveau des cubitaux, au-dessus de l'épitrochlée, le coryza, avec présence de bacilles lépreux dans les sécrétions. Tous les organes, tous les tissus peuvent être envahis par l'infection lépreuse1. ”

“ Avant de décrire les lésions anatomiques des différents tissus ou organes, il ne sera pas sans intérêt de considérer la série si variée de troubles dans lés téguments et compris sous le nom de « léprides ».
La bactériologie nous incline à admettre que toutes ces léprides érythémateuses, maculeuses, érythémato-maculeuses, érythéniato-pignientaires, circinées, huileuses, pemphigoïdes, dyschomiques, anesthésiques, etc.. sont de
Dr SAUTON. — La Léprose. ”

“ D'après cette hypothèse, les leucocytes ou globules de pus seraient des hématies à l'état naissant, comme d'autres font venir les leucocytes des hématies altérées sans dire comment naissent ceux-ci. Mais l'observation montre que chacun naît à sa manière, de même que chacun a ses usages et sa structure.
Hypergenèse des leucocytes d'où résulte, suivant les régions dans lesquelles elle a lieu : 1° l'état leucocythémique du sang, symptomatique dans les conditions de troubles de la constitution du sang, de nutrition; 2° l'état jaunâtre dit purulent des mucus (muco-pus) ”

“ La leucocythémie ou leucémie, qui consiste en une altération de la composition du sang caractérisée par la prédominance morbide des corpuscules sanguins incolores, est rattachée à l'hypertrophie de la rate. Pour l'école française, cette maladie ne constitue qu'un symptôme de lésions diverses ; dans bien des cachexies on la rencontre. Quand elle est bien établie, à mesure qu'elle se développe davantage, elle devient à son tour la cause de nouveaux symptômes. ”

“ On sait seulement qu'elle a son siège dans les cellules de la substance corticale. En effet, lorsqu'on tétanise un animal, ou qu'on le soumet à un surmenage musculaire, on provoque une hyperplasie de ces cellules et une surproduction de lécithine : toutes les cellules prennent l'aspect spongiocytaire, et des gouttelettes de graisse labile se répandènt entre elles (expériences de Léon Bernard et Bigart, confirmées par Bordier et Bonne) . Or cette graisse labile n'est autre que de la lécithine. ”

“ Outre ces lésions organiques, existent dans l'ictère acholurique, ainsi que vous le savez, Messieurs, des lésions sanguines constatables du vivant des malades, portant sur le sérum et sur les éléments figurés : le sérum renferme un excès de pigments biliaires ; les globules rouges sont diminués de nombre ; leur hémoglobine est diminuée de quantité et leur résistance, appréciée au moyen des solutions hypochlorurées, se montre affaiblie; le chiffre des leucocytes enfin est légèrement accru. ”

“ Ceux qui surtout naissent le plus facilement, dans les humeurs comme au sein des tissus, les leucocytes, sont ceux qui apparaissent ici les premiers et le plus abondamment, et leur genèse empêche la génération d'autres éléments, parce qu'ils prennent même la place de ceux dans les interstices desquels ils naissent. ”

“ Ces organes, élaborant les matières leucocygéniques, leur maladie entraîne tout naturellement celle des leucocytes eux-mêmes , elle leur enlève une portion de leur vitalité et leur retire la faculté de produire des globules rouges. Dans la leucocytose, au contraire, il n'y a nulle lésion grave des organes chylo-poiétiques, il existe simplement une accélération de la circulation lymphatique qui introduit dans le sang des leucocytes, parfaitement normaux du reste, mais plus nombreux que de coutume. ”

“ On prépare une émulsion de léciihine (ovo-lécilhine Merck) , dans de l'eau salée isotonique; o gr. 2 de léciihine est trituré dans un mortier d'agathe et émulsionné dans 100 centimètres cubes d'eau salée à 9 p. 1000. en ayant soin d'ajouter le liquide lentement et par petites quantités. Ensuite, on verse, dans des tubes étroits, 1 centimètre cube de cette émulsion et un volume égal du sérum à étudier. On examine les tubes après quelques heures de séjour à 38°. Le sérum des syphilitiques provoque une précipitation de la léciihine,. ”

“ Guiyesse a considéré comme des grains de sécrétion les produits constatés dans les cellules de la fasciculée. La cellule réticulée renferme un pigment qui peut augmenter dans certains états pathologiques et qui, d'après Mulon, serait un lipochrome. Parfois même il contiendrait un peu de fer.
La couche corticale sécrète donc de la lécithine, substance indispensable à l'équilibre nerveux, à la tonicité musculaire et à la défense de l'organisme, mais sans action sur la tension sanguine. ”