Glossina palpalis

“ Le regard devient fixe et présente un aspect de sauvagerie tout à fait caractéristique, en même temps qu'il devient stupide et hébété. Parfois aussi la fente palpébrale semble beaucoup plus allongée que de coutume; les mouvements de clignement sont plus rares, plus incomplets, et, comme l'a démontré de Graefe, le mouvement consensuel de la paupière supérieure manque lors de l'élévation et de l'abaissement de la ligne visuelle. ”

“ Il est bien rare que les malades atteints de glossite superficielle chronique sous une forme quelconque ne souffrent pas de temps à autre de ces ulcérations et il n'y a pas lieu de s'en étonner. En effet, la couche épaisse d'épithélium qui protège la face dorsale de la langue à l'état normal, se trouve transformée dans presque tous les cas de glossite superficielle, en une mince pellicule ; de plus, les plaques épaisses de cellules épithéliales que l'on rencontre parfois dans ces cas, tombent à interval les plus oumoins réguliers, laissant le derme muqueux à nu. ”

“ La fente palpébrale, largement ouverte, laisse une partie de la sclérotique à découvert, ce qui donne au visage l'aspect hagard. L'occlusion des paupières est sous la dépendance de l'orbiculaire. Ce muscle représente dans son ensemble une large couche de fibres musculaires striées, pâles et sensiblement circulaires comme tous les sphincters en général. Du côté nasal, il offre un raphé fibreux très nel qui n'est autre que le ligament palpébral interne lui servant d'insertion. ”

“ Chez les nouveau-nés la conjonctive palpébrale et celle du cul-de-sac sont beaucoup plus atteintes que celle du globe, aussi le chémosis n'aurat-il guère un développement capable de cacher la cornée. Le gonflement de la muqueuse des paupières et de celle du cul-de-sac sera souvent tel, que soit spontanément, soit par suite d'une légère contraction des paupières à la suite des cris et des pleurs de l'enfant, un ectropion se produit très facilement. L'étroitesse de la fente palpébrale sera aussi, chez les nouveau-nés, une cause fatale d'aggravation de la maladie. ”

“ Pour que les paupières restent exactement appliquées sur le globe, il faut que la tonicité du muscle orbiculaire demeure intacte. Vient-elle à décliner, comme chez les vieillards, que réversion de la paupière inférieure en sera la conséquence. Le spasme de l'orbiculaire provoque souvent l'enroulement des paupières en dedans, appelé entropion spastique. ”

“ Ceux-ci occupent le bord libre de chaque paupière et en déterminent la forme, ils ont pour utilité manifeste de maintenir les paupières tendues et de s'opposer au plissement qu'y détermineraient inévitablement les contractions du muscle orbiculaire, car il est bien évident que sans leur présence, toutes les fois que le muscle agirait, les lèvres de la fente palpébrale se plisseraient en bourse ”

“ Depuis quinze jours à trois semaines seulement, la paupière supérieure est tombante et recouvre totalement le globe oculaire ; le petit malade peut encore la soulever à demi, mais avec de grands efforts qu’il ne peut soutenir longtemps. La fente palpébrale est obliquement dirigée de haut en bas et de dedans en dehors. ”

“ Les paupières sont peu ou pas gonflées et n'offrent aucun changement de col'oration.
La conjonctive palpébrale est d'un rouge pâle, mais surtout très épaisse et villéuse.
Les villosités, presque des végétations, recouvrent la conjonctive palpébrale et remplissent les culs-de- sac; la conjonctive bulbaire est d'ordinaire fort peu atteinte et n'offre pas de chémosis. Les mêmes altérations se voient à la paupière supérieure aussi bien qu'à l'inférieure, mais les villosités sont plus nombreuses et plus longues à la paupière du bas. ”

“ Dans le palper transpalpébral, à l'aide d'un seul doigt, on commence par refouler d'un léger effort, aidé de mouvements latéraux, la peau et le tissu lâche de la paupière jusqu'à sentir le contact du cartilage tarse et, par son intermédiaire, le globe oculaire. ”

“ Les palpitations comportent un pronostic qui se confond avec celui de l'affection qui les a fait naître et qui dépend des chances que l'on peut avoir de faire disparaître celle-ci ; quand elles sont spontanées, idiopathiques, et qu'elles ne relèvent d'aucune lésion des organes, elles n'impliquent aucune gravité. ”

“ La seconde variété ou zona palpébral, s'étendant au front et à la moitié correspondante du nez, nous intéresse tout particulièrement à cause des complications graves qui peuvent survenir du côté du globe. Comme nous avons déjà traité cette question à propos des affections de la cornée, nous nous bornerons à signaler ce qui concerne spécialement les paupières. ”

“ Si les paupières sont très roides et dures, offrant une conjonctive lisse, pâle, et fortement gonflée, si outre cela nous voyons un chémosis gélatineux, d'un gris jaunâtre, le pronostic sera très fâcheux. ”

“ Paupières rouges, oedémateuses à l'excès; chémosis inflammatoire considérable avec saillie des bourrelets conjonctivaux tout autour de la cornée, dont on n'aperçoit que le centre au fond de cette sorte de coquetier ; la malade est incapable de soulever la paupière supérieure tombante ; le globe, immobile, est repoussé en avant, en bas et en dedans et est privé de tout mouvement. Tout autour, on sent par la palpation une masse dure, lardacée, rappelant la consistance d'un sarcome. Bien que la conjonctive soit très rouge, il y a peu de sécrétion ”

“ Lorsque les manifestations cérébrales ont disparu et que la papillite entre franchement en voie de régression, ou que nous avons affaire aux résidus d'une papillite ou neuro-papillite, avec conservation d'un certain degré de vision, on peut sensiblement favoriser un retour partiel de la fonction du nerf par des injections de strychnine, ainsi que par l'emploi méthodique des courants continus. ”

“ Par suite de la petitesse de l'ouverture palpébrale, du gonflement des paupières et du blépharospasme, il arrive souvent qu'on ne peut démasquer la cornée en refoulant les voiles palpébraux avec les doigts seuls, le boursouflement conjonctival venant bien vite la dérober à nos regards. Il faut, dans ces cas, soulever la paupière supérieure avec un crochet plein, qui la fait chevaucher directement et de toutes pièces de bas en haut, la muqueuse restant accolée à la paroi postérieure du fibro-cartilage et le repli rétro-tarsien vers la cavité orbitaire. ”

“ Assez souvent, lorsqu'on s'occupe des maladies inflammatoires des paupières, on a occasion de signaler une sorte de cercle vicieux, en vertu duquel une affection en engendre une seconde, qui, à son tour, entretient celle qui lui a donné naissance. Il en est ainsi pour la maladie dont nous traitons, qui occasionne souvent un spasme palpébral, un entropion qui a pour effet de tourner encore davantage vers le globe oculaire les cils déviés. ”

“ Il n'en est plus de même quand, pour des causes mécaniques, l'une ou l'autre partie de la portion palpébrale devient prédominante de façon que la paupière soit plus fortement tirée en arrière à un endroit qu'à d'autres. ”

“ Ce n'est que dans des papillites peu accusées qu'un retour complet à l'état normal est possible ; dans les formes graves, une atrophie du tissu nerveux, tantôt partielle, tantôt complète, est inévitable. Avec la décoloration, débutant par le côté maculaire, et l'affaissement graduel de la papille, on voit les contours papillaires se dessiner peu à peu. Dans la neuro-papillite surtout, il persiste souvent une sorte d'élargissement de la limite choroïdienne, par suite de la destruction ou du refoulement de la couche pigmentaire de la rétine. ”

“ La paupière supérieure est encore un peu gonflée et en ptosis complet, légère exophtalmie avec convergence. Les muscles droit externe et droit supérieur sont complètement paralysés, les autres fonctionnent bien. Petite tache cornéenne dans le cadran supéro-externe, qui provient probablement des fîls de suture des paupières.
Opht. = La papille est pâle, il existe de nombreux foyers de choroïdite avec dépôt de pigments, la tension est
normale. ”

“ Par suite de ce blépharospasme ininterrompu, les paupières, surtout les paupières supérieures, deviennent oedémateuses parce que les veines palpébrales, qui traversent l'orbiculaire en contraction permanente, se trouvent comprimées. L'occlusion énergique des yeux fait aussi que souvent les paupières s'incurvent en arrière, ce qui donne lieu à un entropion spasmodique. ”

“ En pratiquant la palpation avec soin et en l'examinant à un éclairage favorable, on arrive bientôt à se convaincre que le gonflement et la dureté de la peau sont produits par de petites papules dures, arrondies, légèrement acuminées vers leur sommet, situées profondément dans le chorion, et qui, existant en très grand nombre et fortement serrées les unes contre les autres , sont uniformément répandues dans toutes les couches de la peau. ”

“ Les organes de la bouche sont les palpes et la trompe (fig. 1) .
Parmi les premiers, les palpes labiaux sont les seuls intéressants pour la classification : nous les désignerons, lorsqu'il en sera question, sous le nom de palpes ; les palpes maxillaires en effet
sont très petits, difficilement visibles et ne peuvent servir. ”

“ Dans les cas d'inflammation de la paupière supérieure accompagnés d'un oedème considérable ou d'un épanchement sanguin abondant, dans ceux qui ont été traités par l'emploi trop longtemps continué des cataplasmes, la paupière est quelquefois si épaissie et ses téguments si relâchés, qu'ils forment un pli pendant au-devant de l'ouverture palpétaie; d'un autre côté, l'élévateur de la paupière supérieure ne suffit plus pour la soulever, à cause de l'augmentation de son poids et de sa dimension. ”

“ La paupière supérieure, plus étendue en hauteur et plus mobile que l'inférieure, se continue avec la région sourcilière; la seconde avec la joue, dont la sépare un sillon accusé surtout du côté nasal. L'espace intercepté entre les bords des paupières, constitue la fente palpébrale dont l'ouverture, de dimensions fort variables avec les individus, rappelle le contour d'une amande à grosse extrémité tournée du côté du nez. La ligne qui représente la fente palpébrale pendant l'occlusion des paupières est placée dans un plan inférieur à celui du méridien horizontal de l'œil. ”

“ Dans le mode d'évolution même de la papillite, dans le degré d'intensité qu'elle a acquise, dans sa plus grande durée, nous ne trouvons rien qui nous puisse guider, au point de vue du pronostic, pour la conservation de la vision. Ainsi, on rencontre des cas où les phénomènes inflammatoires d'une papillite très accusée rétrogradent au point de laisser, avec une cécité complète, une papille atrophiée qui ressemble à s'y méprendre à une atrophie simple ”

“ Les palpitations sont encore plus rares dans les cas où l'obstacle siège sur une des branches de l'artère pulmonaire, car alors la lésion est habituellement limitée, et l'effet à peu près imperceptible. ”

“ La vérité, quant à nous, est tout à fait simple : Ce n’est ni Sims, ni Schultze, ni Holst qui ont attiré l’attention des hommes de l’art sur l’importance diagnostique de la palpation bi-manuelle, mais ce sont les accoucheurs français. ”

“ On appelle lagophthalmie la division congénitale des paupières, phimosis palpébral l'étroitesse de leur ouverture entraînant l'impossibilité de découvrir une portion suffisante du globe oculaire, ankyloblépharon l'adhérence des deux paupières entre elles, sgmblépharon leur adhérence avec le globe de l'oeil. L'épicanthus est un repli vertical formé par la peau de l'angle interne de l'oeil; il est quelquefois assez développé pour recouvrir une partie de la cornée et gêner la vision latérale ”

“ Le palpigère est couché sur la face supérieure du maxillaire et occupe une grande partie de sa surface. Toujours il se prolonge jusqu'au bord externe de cette pièce, et c'est seulement en ce point qu'apparaît le palpe.
Palpe. - Le palpe maxillaire comprend, chez tous les vésicants, quatre articles superposés. Il existe de nombreuses variations dans la forme et les rapports de grandeur de ces articles entre eux. Je ne puis entrer ici dans ces détails. Qu'il me suffise de dire que d'une façon très générale (Meloe, Cantharis, Mylabris, OEnas, Nemognatha, Zonitis, etc.) ”

“ Les paupières sont des voiles tendus au-devant de l'œil pour le couvrir et le laisser alternativement à découvert ; leur organisation réalise ce double avantage d'une résistance qui les maintient tendus, et d'une mobilité qui correspond a leurs mouvements si répétés. La peau délicate qui les forme s'unit à un muscle dit orbiculaire, dont les fibres concentriques passent d'une paupière sur l'autre ; aussi, quand il se contraçte, les deux voiles palpébraux se rapprochent et le cartilage placé sur leur bord libre détermine une occlusion complétée par l'intrication des cils qui les surmonte. ”

“ Cette déformation des tarses produit celle des paupières auxquelles ils servent de soutien, et de là résulte un entropion des paupières qui, à son tour, provoquera le rétrécissement de la fente palpébrale, le blépharophimosis, qui augmente la pression des paupières contre le globe et surtout contre la cornée, et entretient sur cette dernière un état de vascularisation chronique dont aucun moyen médical ne saurait triompher, vu la persistance de la cause. ”

“ Occlusion spasmodique de la fente palpébrale. Elle peut être continue ou intermittente, il semble aux malades qu'il y a quel que chose qui saute dans leur œil, les clignements continuels des paupières sont aussi désagréables à leur entourage qu'à eux-mêmes. Souvent l'affection est causée par une irritation de la conjonctive ou de la cornée (conjonctivite ou kératite) , par un corps étranger qui a pénétré dans le culde-sac des paupières, ou n'est que le symptôme d'une affection nerveuse, de vers intestinaux, ou d'une affection chronique des voies digestives. ”