Logomachie

“ Sans doute, il est des cas où il est impossible d'agir autrement, et lorsque, par exemple, la base de la langue, le plancher de la bouche et la région sous-maxillaire et carotidienne, infiltrés dans toute leur épaisseur, forment un bloc néoplasique, il faut — ou ne rien faire — ou, si l'on se décide à tenter la fortune, enlever d'un seul coup la langue, le plancher de la bouche, la région carotidienne, et, au besoin, le maxillaire, s'il est lui-même infiltré, et rien n'est d'ailleurs plus facile que cette opération en apparence formidable. ”

“ Les inférieures naissent de la petite corne de l'hyoïde, les moyennes sont le prolongement de quelques fibres du pharyngo-glosse, et les supérieures proviennent du faisceau inférieur du stylo-glosse.Né de ces trois ordres de fibres le lingual arrive en s'effilant jusqu'à la pointe de la langue, se confondant avec les fibres du stylo-glosse et du génio-glosse. Ce muscle répond en dehors au basio-glosse, à la glande sublinguale, au nerf lingual et à la muqueuse ; en dedans au génio-glosse. ”

“ La muqueuse Linguale, partie de la pointe de la langue-, tapisse la portion libre de la face inférieure de cet organe et va ensuite s'attacher à la face postérieure de la mâchoire pour se continuer avec la muqueuse gingivale. Cette insertion a lieu tout près du bord supérieur de la mâchoire, à quelques millimètres de l'incisive.
Le génio-glosse, au contraire, s'attache à la face postérieure de la mâchoire, beaucoup plus près de son bord inférieur. ”

“ Pourquoi, par exemple, l'épithéliome de la lèvre inférieure est-il si fréquent alors qu'on n'en observe presque jamais sur la lèvre supérieure? Les épithéliomes de la joue, de l'aile du nez, de l'angle de l'oeil, des paupières, ont une marche très lente, n'intéressent en rien la santé générale, même après plusieurs années et de nombreuses opérations (j'ai opéré douze fois un homme dans l'espace de vingt ans) , et n'envahissent que très exceptionnellement le système lymphatique. ”

“ A la base de la langue, en arrière du V lingual, se trouvent des follicules clos (glandes solitaires) .
Vaisseaux et nerfs de la langue. — Les artères viennent de la linguale. La muqueuse linguale est très vasculaire et ses capillaires ne communiquent pas sur la ligne médiane, de façon qu'une injection par une des artères linguales s'arrête sur le milieu du dos de la langue. Les veines vont aux veines linguales. Les lymphatiques, très nombreux dans la muqueuse et le tissu sous-muqueux, se rendent aux ganglions profonds de la région sous-hyoïdienne. ”

“ Vaisseaux lymphatiques. —Les vaisseaux lymphatiques qui naissent du conduit laryngo-trachéal partent de la membrane muqueuse et sont extrêmement nombreux. Ils aboutissent aux ganglions placés sur les côtés du larynx et de la trachée, en dedans du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Nerfs. — Les nerfs de la région sous-hyoïdienne sont superficiels et profonds. Les superficiels se rendent : les uns à la peau, et sont fournis par la branche cervicale transverse du plexus cervical superficiel ; les autres aux muscles soushyoïdiens, et se détachent de la convexité de l'anse de l'hypoglosse. ”

“ Or, c'est là précisément ce que l'on observe après l'amputation de la partie médiane du maxillaire, alors que les insertions des génio-glosses et géniohyoïdiens ont été détachées; la langue se trouve livrée sans contre-poids à l'action combinée des muscles stylo-glosses, stylo-hyoïdiens, digastriques et constricteurpharyngiens, qui tendent à l'entraîner vers leurs attaches fixes, c'est-à-dire en arrière et en haut, d'où résulte l'occlusion du larynx par renversement de l'épiglotte et la suffocation. ”

“ Les faisceaux supérieurs ou internes, s'infléchissant en dedans, se portent horizontalement vers le septum lingual, sur lequel ils se terminent : les uns, les postérieurs, affectent une direction nettement transversale; les autres suivent un trajet oblique, d'autant plus oblique qu'ils sont plus antérieurs.
h. Rapports. — Le stylo-glosse est en rapport : 1° en dehors, avec la glande parotide, le muscle ptérygoïdien interne, la muqueuse linguale et le nerf lingual ; 2° en dedans, avec le ligament stylo-hyoïdien, le constricteur supérieur du pharynx et l'hyo-glosse. ”

“ La disposition des troncs lymphatiques de la tête et du cou est identiquement la même que celle des membres, c'est-à-dire que, comme eux, les superficiels naissent des réseaux capillaires tégumentaires, dont le développement est d'une extrême richesse, surtout au pourtour des ouvertures des organes des sens, puis longent les veines sous-cutanées et restent sus-aponévrotiques dans tout leur trajet; tous convergent vers les ganglions superficiels très-nombreux qu'on observe dans les régions sous-occipitale, auriculaire, parotidienne et sus-hyoïdienne. ”

“ C'est ainsi que, dans le tissu conjonctif fascicule, les capillaires, recouverts de cellules plates, se trouvent placés dans les espaces de ce tissu, entre les faisceaux, en réalité dans un espace lymphatique. Il en est de même dans le tissu cellulaire sous-cutané, la peau, les muscles, les nerfs, le tissu cellulaire des organes.
Dans les organes lymphoïdes, ils sont recouverts de tissu conjonctif réticulé; dans les centres nerveux, ils sont placés au centre d'une gaine lymphatique. ”

“ La membrane fibreuse de la langue est constituée par un tissu fibreux fort résistant, placé au dessous de la membrane muqueuse.
Pour la préparer , on enlève successivement la peau du cou, le peaucier , la glande sous-maxillaire , les muscles digastriques , milo-hyoïdiens, génio-hyoïdiens, génio-glosses, hyo-glosses, styloglosses, les glandes sous-linguales , et lorsqu'on est arrivé au muscle lingual proprement dit, on l'enlève avec précaution, en laissant quelques fibres charnues encore adhérentes à la membrane fibreuse. ”

“ La membrane muqueuse est formée d'un tissu cellulaire délicat, avec de nombreux corpuscules lymphatiques. Au niveau de la surface postérieure de l'épiglotte, dans l'épaisseur de la corde vocale supérieure, et dans la muqueuse du larynx située un peu l'lus bas, spécialement dans le ventricule, cette infiltration d'éléments lymphatiques détermine l'apparence d'un tissu adénoïde diffus, et même, par points, se condense en de véritables follicules lymphatiques. ”

“ Le système nerveux, sur un grand nombre de régions, et particulièrement sur la surface cutanée, correspond par ses dernières ramifications aux premières radicules du système lymphatique, et contracte avec ces radicules les plus étroites connexions. Sur tous les points où la sensibilité est vive, et où les nerfs par conséquent sont nombreux, les vaisseaux lymphatiques se trouvent développés et multipliés dans les mêmes proportions : la surface dorsale et les bords de la langue, si riches en filaments nerveux, ne le sont pas moins en vaisseaux absorbants ”

“ Il est certain que les lymphatiques se prêtent d'une façon remarquable à la pénétration de toutes les substances introduites dans les tissus : que ce soient des liquides diffusibles, des matières non dialysables connue l'albumine; ou même des poussières, comme les grains de tatouage; des graisses en émulsion ou même des éléments anatomiques, comme les cellules des tumeurs cancéreuses et mélaniques, on voit toutes ces parties solides ou ces liquides non diffusibles traverser les parois des lymphatiques et suivre le courant de la lymphe. ”

“ Les vaisseaux lymphatiques sont de plusieurs sortes : les uns, de passage, viennent de la région pariéto-frontale ; les autres prennent naissance dans la fosse temporale elle-même ; on peut les distinguer en profonds et superficiels. Tous aboutissent aux ganglions parotidiens, et affectent une direction perpendiculaire à l'arcade zygomatique.
Les nerfs sont fournis par le facial, l'auriculo-temporal, les temporaux profonds antérieur et postérieur du maxillaire inférieur, et par les rameaux de l'oplithalmique et du maxillaire supérieur. ”

“ Le nerf lingual et les rameaux ptérygoidiens n'appartiennent point en propre à la joue et seront mentionnés plus tard.
Les lymphatiques sont nombreux, ils forment un magnifique réseau d'où émanent des troncs qui vont s'aboucher dans les ganglions parotidiens, et surtout sous-maxillaires.
Déductions pathologiques et opératoires. — Les passions, les maladies, l'âge, impriment sur les joues des traces tantôt profondes et durables, plus ordinairement fugitives. Chez les individus jeunes et bien portants, elles sont fraîches et présentent un vif coloris ”

“ Ceux-ci, jusqu'au cardia, se comportent exactement comme ceux d'une muqueuse buccale et donnent naissance, au voisinage de l'épithélium, à des bouquets papillaires. Les réseaux vasculaires enveloppants des glandes sont de leur côté comparables à ceux des autres glandes stomodœales. Ceux des formations musculaires, lisses ou striées, ne présentent rien de particulier. Les lymphatiques sont distribués sur le même type que ceux de la muqueuse buccale. Je parlerai des nerfs de l'œsophage à propos des centres nerveux périphériques et des terminaisons des nerfs dans les muscles. ”

“ Une lésion au point Y, détruisant le centre visuel des mots, amènera la cécité verbale et l'agraphie. Une lésion portant sur le point Z déterminera l'agraphie (à moins que le centre moteur de l'écriture puisse être mis en action par quelque voie détournée) , mais non la cécité verbale, puisque le centre visuel des mots a échappé au processus destructeur.
APHASIE MOTRICE. — Le malade, dans cette variété, a perdu la faculté de s'exprimer par le langage articulé. Il ne peut ni parler spontanément, ni lire à haute voix. ”

“ B. Lymphatiques du sens de la vue. — Ces vaisseaux, très-nombreux aussi, ont pour origine la peau des paupières et la conjonctive. On injecte assez facilement ceux des sourcils, très-difficilement les autres. Ils se voient très-bien au microscope lorsque la lymphe contenue dans leur cavité a été colorée, et l'on remarque alors qu'ils forment sur toute l'étendue de la peau, mais plus particulièrement sur le bord libre ou ciliaire, un réseau d'une extrême richesse. ”

“ Les réseaux lymphatiques sont très inégalement répartis dans l'organisme et il est pour ainsi dire impossible de formuler le pourquoi de cette disposition en apparence capricieuse. Ils font défaut dans les épithéliums et les parois vasculaires. Leur existence est discutable dans le tissu osseux. Dans le système nerveux, les vaisseaux lymphatiques proprement dits sont remplacés par les gaines périvasculaires et par des fentes interstitielles en relation avec les espaces méningés, mais relativement indépendantes du système lymphatique général. ”

“ Leur bord inférieur répond aux génio-hyoïdiens, et leurs fibres les plus antérieures sont comprises en partie entre les deux feuillets muqueux du frein de la langue. Ils sont en rapport, par leur face externe, avec le basio-glosse, le kérato-glosse, la glande sublinguale, l'artère linguale et les branches de termi- naison des trois nerfs de la langue.
L'action du génio-glosse est complexe : suivant les fibres qui agiront, la langue sera portée en avant, retirée dans la cavité buccale, ou refoulée au fond du canal (fig. 109, 1) . ”

“ Lorsque les glossopathies sont interstitielles, les foyers de la néoplasie pénètrent profondément dans le parenchyme musculaire de la langue, ou bien ils s'y forment d'emblée et gagnent ensuite la surface. — Presque toujours, le muscle et la muqueuse sont envahis en même temps. ”

“ Quant à la logomanie, on n'obtiendra de bons effets qu'à l'aide de diversions continuelles et méthodiques; une médication empruntée aux ressources de la thérapeutique aurait grande chance de ne pas réussir, rationnellement parlant ”

“ Ainsi donc, cavités simples, cavernes, kystes multiloculaires (hygromes du cou, de la région sacrée) avec ou sans dilatation des lymphatiques et des ganglions correspondants (rare) , présence dans ces cavités ou ces kystes de l'épithélium lymphatique d'un liquide offrant tous les caractères de la lymphe se coagulant rapidement, etc.; formation d'un tissu rétractile entre les cavités lymphatiques qui les transforme en cavernes: voilà la plupart des caractères anatomiques des lymphangiomes connus jusqu'ici. ”

“ C'est par cette partie adhérente qu'elle reçoit ses nerfs et ses vaisseaux, et qu'elle émet ses veines et ses lymphatiques.
Partout où elle est libre, elle est recouverte par la muqueuse de la bouche, dont la disposition mérite une attention toute spéciale. De la face postérieure des gencives, cette membrane descend et va gagner la langue dans le point où les fibres les plus antérieures des génio-glosses abordent cet organe ”

“ Le premier groupe comprend les lymphatiques superficiels de la face et de la région frontale ainsi que ceux des lèvres. Les lymphatiques des téguments de la face et ceux des paupières naissent par des réseaux, qui se réunissent en troncs, dont les uns se dirigent en bas et en dehors pour aboutir aux ganglions sous-maxil laires, tandis que les autres, de même que ceux qui émanent de la région frontale, se portent en dehors et en arrière pour gagner les ganglions parotidiens. ”

“ Comme les nerfs et les veines, les troncs lymphatiques sont situés dans la couche sous-cutanée profonde ; ils passent au-dessous des veines, on ne court donc pas grand risque de les blesser dans la saignée; j'ai cependant vu une fistule lymphatique résulter de cette opération. Les lymphatiques profonds accompagnent les artères ; les troncs qui suivent la radiale, la cubitale et l'interosseuse se réunissent et suivent le trajet de la brachiale.
Les nerfs sont le médian, le radial et les cutanés interne et externe. ”

“ EXAMEN RHINOSCOPIQUE. — Sans toilette préalable des fosses nasales, la rhinoscopie nous les montre encombrées de mucosités épaisses et de croûtes verdâtres, desséchées, adhérentes, masquant les cornets et les anfractuosités de la muqueuse.
Après un déblayage par une irrigation très abondante et chaude, leur aspect est caractéristique.
Tout d'abord, l'oeil est frappé de la largeur considérable de leur cavité qui lui permet de plonger jusque dans le cavum qu'il peut explorer sans difficulté.
La lésion dominante est l'atrophie des cornets qui est la caractéristique de l'affection. ”